metaphyseal osteotomy

osteotomy ปลายแห้งสำหรับรักษา valgus เข่าและเข่า varus osteotomy เอียงถูกเสนอเดิมโดย Rab. เครื่องบิน osteotomy อยู่ที่ปลายสุดของ tuberosity tibial, ใกล้เคียงกับปลาย metaphyseal ของที่ราบ tibial หลังและเพียงปลายล่างของแผ่น tarsal. ไม่จำเป็นต้องมีการตรึงภายในที่แข็งแกร่งและศัลยกรรมกระดูกเพิ่มเติมจะดำเนินการโดยฉาบปูนรูปลิ่มหลังการผ่าตัด การแก้ไขความผิดปกตินั้นกระทำผ่านสองระนาบ การแก้ไขความผิดปกติของการหมุนจำเป็นต้องมี osteotomy แนวนอนในขณะที่การแก้ไขความผิดปกติของ valgus ภายในและภายนอกนั้นจำเป็นต้องมี osteotomy ของระนาบโคโรนาดังนั้นทิศทางของ osteotomy เอียงมาจากด้านหน้าไปด้านหลัง การหมุนของพื้นผิว osteotomy ทำให้ทั้งสองพื้นผิวของ osteotomy สัมผัสกันอย่างใกล้ชิดและความผิดปกติของ varus และ rotational สามารถแก้ไขได้ในเวลาเดียวกัน หาก osteotomy อยู่ในระนาบ coronal การแก้ไขการผกผันนั้นมากกว่าการหมุนถ้า osteotomy อยู่ในระนาบแนวนอนการแก้ไขความผิดปกติของการหมุนจะมากกว่าการผกผัน จากประสบการณ์ของ Rab พบว่า osteotomy สูงถึง 45 °ให้การแก้ไขความผิดปกติที่เพียงพอสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคของ Blount ตามรายงานของเขาการแก้ไขความผิดปกติของ Varus สามารถสูงถึง 44 °ในขณะที่การแก้ไขการหมุนภายในอาจสูงถึง 30 ° รักษาโรค: โรคกระดูกอ่อน ตัวชี้วัด osteotomy แบบแห้งใช้ได้สำหรับ: 1. การรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดของข้อเข่าและ valgus ที่มีอาการปวดถาวร 2. แม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิก แต่ความผิดปกติจะรุนแรงขึ้นและความสัมพันธ์เชิงกลปกติของข้อเข่าจะไม่เป็นระเบียบและคาดว่าโรคข้อเข่าเสื่อมจะเกิดขึ้นได้ 3. ความผิดปกตินั้นรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ 4. เด็กอายุมากกว่า 5 ปีที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรงการรักษาด้วยยามีการควบคุมความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างมีนัยสำคัญ 5. เด็กที่เป็นโรคของ Blount มีการจัดฟันที่ไม่ดีด้วยเครื่องมือจัดฟันและสูญเสียศักยภาพในการแก้ไขตนเอง (อายุมากกว่า 5 ปี) ข้อห้าม การขาดวิตามินดีบกพร่องหรือ osteomalacia ยังคงทำงานอยู่เนื่องจากกระดูกอ่อนมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความผิดปกติเมื่อเดินใต้ osteotomy ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ทำแผลตามขวางในขั้วล่างของ tuberosity tibial เชิงกรานจะผ่าในรูปตัว Y และผ่าใต้เชิงกรานไปยังด้านหลังของกระดูกหน้าแข้ง (รวมถึงส่วน "ห่าน" ที่ด้านตรงกลางของข้อเท้า) สำหรับตำแหน่งของแผ่นกระดูกหรือตะขอ หากจำเป็นแผลผ่าตัด periosteal สามารถขยายออกไปเป็นระยะ ๆ เพื่อช่วยในการผ่าตัด subperiosteal เพื่อปกป้องโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนด้านหลัง 2. ที่ระดับความสูง 1 ซม. ใต้ tubesity ของแข้งเจาะเข็มสเตอร์ลิง 45 °ถอยหลัง ผ่านฟลูออโรสโคปทำให้มั่นใจได้ว่าเข็มตั้งอยู่ด้านล่างแผ่น tarsal ที่ด้านหลังของกระดูกต้นแขนและมีปลายที่ยื่นผ่านกระดูกเยื่อหุ้มสมองหลังของกระดูกหน้าแข้ง ความยาวของจังหวะของเข็มถูกวัดและใช้เพื่อกำหนดความลึกของมีดกระดูกหรือ osteotomy chainsaw ใกล้กับปลายด้านหนึ่งของเข็มสเตอร์ลิงมีการผ่าตัด osteotomy ตามเข็มสเตอร์ลิงและกระบวนการตรวจดู osteotomy ซ้ำโดย fluoroscopy เมื่อ osteotomy เกือบจะเสร็จสมบูรณ์ osteotomy ขั้นสุดท้ายจะดำเนินการจากด้านตรงกลางด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งในขณะที่ subperiosteal ถูกเปิดเผยอย่างเต็มที่มากขึ้นผ่านด้านตรงกลางด้านหน้า 3. ทำแผลตามยาวเล็ก ๆ ตรงกลางของกระดูกต้นแขนยาว 2 ถึง 3 ซม. หลังจากเปิดเผยกระดูกหน้าแข้งส่วนของกระดูกจะถูกลบออกจากใต้เชิงกราน 1 ถึง 2 ซม. 4. กดกระดูกที่กระดูก osteotomy ก่อนและหลังและเอา periosteum ที่ osteotomy ที่ด้านนอกของกระดูกต้นแข้งเจาะรูกระดูกจะถูกเจาะผ่านผิว osteotomy ในทิศทางด้านหน้าและด้านหลัง อยู่ตรงกลางผิว osteotomy ปลายสุดของ osteotomy จะถูกหมุนและหมุนจากภายนอกและถ้าจำเป็นก็สามารถแก้ไขได้ ใช้สกรูเยื่อหุ้มสมองขนาด 3.5 มม. หรือสกรูกระดูกแบบโปร่งแสงเพื่อตรึงพื้นผิว osteotomy ผ่านรูกระดูกที่เจาะไว้ล่วงหน้า แต่ไม่ควรขันสกรูแน่นจนเกินไป 5. แผลของพังผืดในช่องระหว่างกล้ามเนื้อของทั้งสองแผล 6. ผ่อนคลายสายรัดพองตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจด้านหลังหยุดเลือดในแผลและวางท่อระบายแรงดันลบ เนื้อเยื่อและผิวหนังใต้ผิวหนังถูกเย็บด้วยด้ายที่ดูดซึมได้ ตรวจสอบการปรากฏตัวของแขนขาที่ต่ำกว่าเพื่อตรวจสอบการแก้ไขความผิดปกติ เนื่องจากสกรูเดี่ยวไม่ได้รับการแก้ไขแน่นหนาจึงสะดวกในการใช้การแก้ไขยิปซั่มรูปลิ่ม ขายาวที่ได้รับการแก้ไขและเข่างอเบา ๆ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ osteotomy สำหรับการแก้ไขข้อเข่าและความผิดปกติของ valgus ได้แก่ กลุ่มอาการของช่องด้านหน้า, เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงและการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล Steel, Sandrow และ Stretching แสดงให้เห็นว่าเส้นเลือดหน้า tibial ถูกดึงไปที่เยื่อบุ interosseous ในขณะที่การแก้ไข varus (การแก้ไขความผิดปกติของ valgus) ถูกแก้ไขโดย angiography ในผู้ป่วยที่มี osteotomy และการแก้ไข valgus (การแก้ไขความผิดปกติของ varus) หลอดเลือดแดงแข้งด้านหน้าถูกบีบอัดที่นี่ การวินิจฉัยและการกลับมาของแขนขาโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของอาการแทรกซ้อนก่อนการแก้ไขเป็นสิ่งสำคัญ อัมพาตของเส้นประสาท peroneal ทั่วไปเป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่จากการสูญเสียของด้านหลังของเท้า, การขยายการใช้งานของสิ่งกีดขวางโดยไม่มีอาการปวด อาการปวดหลังอย่างรุนแรงและอาการปวดอย่างรุนแรงในการงอของนิ้วเท้าบ่งชี้เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงหรือซินโดรมช่องด้านหน้า หลักการรักษา: 1. สำหรับการดึงเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ (โดยปกติจะอยู่ในการแก้ไข Varus) ควรถอดปูนปลาสเตอร์ออกทันทีและกิ่งกลับคืนสู่ตำแหน่งก่อนผ่าตัด ลบการบีบอัดที่เป็นไปได้ทั้งหมดของเส้นประสาท phrenic คลายน้ำสลัดและสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสภาพอย่างใกล้ชิด 2. สำหรับกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อส่วนหน้าควรถอดปูนปลาสเตอร์แขนขาควรกลับคืนสู่ตำแหน่งก่อนผ่าตัดและควรคลายการแต่งกาย หากไม่มีการพักฟื้นในทันทีจำเป็นต้องทำแผลในช่องกล้ามเนื้อโดยเร็วที่สุด 3. สำหรับ embolization หลอดเลือดหน้า tibial, ปูนควรลบออกและแขนขากลับสู่ตำแหน่งก่อนการผ่าตัดคลายและผ้าพันแผลและสังเกตอย่างใกล้ชิด

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ