embolectomy ปอด

เร็วเท่าที่ 2451 Trendelenberg เสนอใช้ปอด embolectomy เส้นเลือดอุดตันที่ปอด 2467 ใน Kirschner ประสบความสำเร็จในการดำเนินการกรณีหนึ่ง แต่เนื่องจากระดับความเข้าใจและเงื่อนไขทางเทคนิคในเวลานั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ในการปฏิบัติซ้ำในอนาคต กลายเป็นความล้มเหลว ในปี 1961 ชาร์ปและคูลลีย์ประสบความสำเร็จในการกำจัด emboli ของปอดในการไหลเวียนของ extracorporeal ที่ประสบความสำเร็จหลังจากนั้นลูอิสและคล๊าร์คก็ประสบความสำเร็จในการดำเนินการภายใต้วัฏจักรการบล็อกอย่างง่าย ในส่วนของกระบวนการเอ็มโบอาโนมิก intervenous embolectomy ปอด transvenous เทคโนโลยีและความเข้าใจไม่สอดคล้องกันและยังไม่ได้ใช้อย่างกว้างขวาง การรักษาโรค: เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ตัวชี้วัด สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดนั้นยังไม่เห็นด้วย บางคนคิดว่าประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยที่มีปอดอุดตันตายภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการป่วยมันเป็นเรื่องยากที่จะส่งผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลตามเงื่อนไขในระยะเวลาอันสั้นและตรวจสอบการวินิจฉัยมันยากที่จะตัดสินใจผ่าตัด ในช่วงแรกของวิกฤตนี้มีความเป็นไปได้มากมายสำหรับการช่วยเหลือภายใต้การรักษาพยาบาลที่ใช้งานอยู่ ดังนั้นการผ่าตัดรักษาจึงไม่มีสถานะในโรคนี้ ผู้ที่เชื่อมั่นในเชิงบวกว่าการผ่าตัดฉุกเฉินสามารถเป็นส่วนหนึ่งของความสิ้นหวังแม้ผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคหัวใจวายก็ฟื้นคืนชีพ ในผู้ป่วยที่ยังคงเสื่อมสภาพภายใต้การรักษาทางการแพทย์ไม่มีวิธีอื่นที่จะช่วยพวกเขานอกจากนี้การรักษาทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วย thrombolytic ก็มีข้อห้ามดังนั้นจึงถือว่ายังคงใช้ค่าของ emboli ผ่าตัด นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงควรได้รับการผ่าตัดซึ่งเรียกว่า embolectomy ป้องกันโรค สรุปแล้ว embolectomy ของปอดเป็นปฏิบัติการกู้ภัยไม่มีรูปแบบที่ครบกำหนดและครบวงจรสำหรับการตัดสินใจของการผ่าตัดผู้ป่วยแต่ละคนจะต้องวิเคราะห์อย่างระมัดระวังรักษาแตกต่างกันและข้อดีและข้อเสียและความเสี่ยงของการผ่าตัดควรจะชั่งน้ำหนักอย่างครอบคลุม ตัดสินใจ โดยทั่วไปการผ่าตัดควรทำในสถานการณ์ต่อไปนี้: 1. ความผิดปกติของการหายใจเวียนโลหิตที่เห็นได้ชัด: ความดันโลหิต <90 มม. ปรอทปริมาณปัสสาวะ <20ml ต่อชั่วโมงความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงบางส่วน <60mmHg และไม่มีการปรับปรุงในการรักษาในเชิงบวกหลังจากประมาณ 1 ชั่วโมง 2. การรักษาด้วยลิ่มเลือดล้มเหลวในการบรรลุผลตั้งแต่ต้น (การเกิดลิ่มเลือดในเวลาสั้น ๆ ก่อนการผ่าตัดไม่เพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกทางศัลยกรรม) 3. การบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตันมีข้อห้าม (เลือดออกในทางเดินอาหารที่ใช้งานล่าสุดการบาดเจ็บของสมองและไขสันหลัง, การผ่าตัด, เนื้องอกในสมอง, ความผิดปกติของตับและไต; ความผิดปกติของกลไกการแข็งตัวของเลือด; 4. angiography ปอดแสดงให้เห็นว่าขอบเขตของการอุดตันหลอดเลือดแดงปอดมากกว่า 50% 5. ภาวะหัวใจหยุดเต้นกระทันหันเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดการผ่าตัดฉุกเฉิน ข้อห้าม การวินิจฉัยไม่ได้เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันไม่ชัดเจน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. โดยทั่วไปจำเป็นต้องทำแองเจโอกราฟปอดและ / หรือสแกนปอดเพื่อตรวจวินิจฉัยและเข้าใจตำแหน่งและขอบเขตของ embolus อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกในแขนขาที่ต่ำกว่าหรือผู้ที่ไม่สามารถทำ angiography ในสถานการณ์อาจจะบรรเทาลงหลังจากผัน extracorporeal บางส่วน 2. การฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ isoproterenol 0.5 ~ 5μg / นาทีเพื่อปรับปรุงการเต้นของหัวใจ, ยาเสพติดยังช่วยลดความต้านทานหลอดเลือดปอดและบรรเทาหลอดลมในเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ 3. เข้าสู่สารละลายคอลลอยด์เพื่อขยายปริมาตรของเลือดเพื่อเพิ่มความดันโลหิต 4. ความเข้มข้นสูงของการสูดดมออกซิเจนเพื่อเพิ่มความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงบางส่วน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ส่วนฉุกเฉินของการไหลเวียนของ extracorporeal: เมื่อเกิดอาการช็อกอย่างรุนแรงระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนเลือดนั้นยากต่อการรักษาอวัยวะสำคัญหรือออกซิเจนหยุดทำงานส่วนฉุกเฉินของการไหลจะต้องเร่งด่วนเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนและออกซิเจนในเลือด เนื่องจากเลือดไม่สามารถไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงปอดได้อย่างเต็มที่เพื่อการทำให้ออกซิเจนการวัดการช่วยชีวิตอื่น ๆ ทั้งหมดจะไม่ได้ผลและการเต้นของหัวใจก็หยุดลงและสามารถทำได้ในขณะที่อีกกลุ่มกำลังทำการช่วยฟื้นหัวใจ ต้นขาจะหมุนจากภายนอกเล็กน้อยเริ่มต้นจากส่วนบนของเอ็นขาหนีบไปตามเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำและทำให้แผลยาว 10 ซม. ยาวไปทางด้านข้าง เลือดไหลเวียน เส้นเลือดที่ถูกตัดขวางครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงและ F32-36 ใส่สายสวนทางหลอดเลือดดำที่มีรูด้านข้างและด้านที่ใกล้เคียงถูกแทรกเข้าไปใน Vena Cava ที่ด้อยกว่าวงปิดกั้นแน่นและสายสวนได้รับการแก้ไข เส้นเลือดแดงถูก cannulated ด้วยสายสวนที่มีความสามารถที่เหมาะสมและปลายสายสวนถูกวางไว้ในหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อย การเบี่ยงเบนบางส่วนเริ่มต้นหลังจากการเฮ เมื่ออัตราการไหลเพียง 1,000 มล. / นาทีสภาพของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการดมยาสลบทั่วไปสามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ในเวลานี้ 2. แผลกึ่งกลางของหน้าอกเปิดกระดูกอกเผยให้เห็นหัวใจและสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal ตามปกติ การปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากด้วยการปะทุหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ผู้ป่วยที่ได้รับการบายพาสบางส่วนอาจไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจหลอดเลือดแดงใหญ่และด้อยกว่า vena cava และปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่หลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำ vena cava เพื่อสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal ที่สมบูรณ์ 3. แผลตามยาวของผนังหน้าของหลอดเลือดแดงปอดถูกสร้างขึ้นประมาณ 2 ซม. เหนือห่วงลิ้นปอดหลังจากแผลถูกยึดเข้าด้วยกันก้อนหินท่อน้ำดีที่พบบ่อยหรือคีมฟองน้ำขนาดเล็กถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงในระดับทวิภาคี 4. ตัดโพรงเยื่อหุ้มปอดทวิภาคีบีบปอดด้วยมือเพื่อช่วยการปล่อยของ emboli ลึกหรือใช้สายสวนบอลลูนโฟการ์ตีที่จะขยายเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดทวิภาคีที่จะดึงออก emboli ที่เหลืออยู่ ตัดเอเทรียมที่ถูกต้องและช่องทางที่ถูกต้องตรวจสอบ emboli หรือลิ่มเลือดผนังและลิ่มเลือดที่ยังคงอยู่ในห้องหัวใจเอาพวกเขาออกและล้างห้องหัวใจ 5. เย็บแผลหลอดเลือดแดงปอดอย่างต่อเนื่องด้วยด้ายโพรพิลีน 4-0 ห้องโถงด้านขวาและช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาถูกเย็บแผล 6. การไหลเสริมช่วยค่อยๆลดการไหลเวียนของเลือดและหยุดหลังจากวงจรมีเสถียรภาพ 7. การระบายน้ำแบบดั้งเดิมและเย็บแผลเช่นหน้าอก โรคแทรกซ้อน 1. ARDS: เยื่อบุผิวถุงและเยื่อหุ้มเส้นเลือดฝอยได้รับความเสียหายอันเนื่องมาจากการกระแทกอย่างรุนแรงก่อนการผ่าตัดภาวะขาดออกซิเจนความเสียหายจากการขาดเลือดไปยังปอด embolized และ serotonin และสารของเหลวอื่น ๆ เช่น serotonin reperfusion บาดเจ็บอุบัติการณ์ของ ARDS หลังการผ่าตัดสูงกว่า 10% 2 เลือดออกในปอด: การตกเลือดในปอดอาจเกิดขึ้นในการดำเนินการและช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นและแม้กระทั่งเนื่องจากจำนวนมากของเลือดออกไม่สามารถควบคุมได้กลายเป็นสาเหตุหลักที่สองของการเสียชีวิตหลังการผ่าตัด

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ