การตรึงส่วนต่อของเอว

การใช้อินเตอร์เฟซการตรึงเทคโนโลยีสำหรับการรักษาความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวต่ำการออกแบบนี้จะใช้ในการรักษาความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังส่วนเอวมีข้อดีมากกว่าขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ และง่ายต่อการเข้าใจในการดำเนินงาน ในปัจจุบันความมั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนต้นและความหลากหลายของส่วนกระดูกสันหลังของข้อต่อกระดูกสันหลังมีผลการรักษาที่ดีดังนั้นจึงคุ้มค่าที่จะส่งเสริม การรักษาโรค: ลดความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอว ตัวชี้วัด ตัวชี้วัดการผ่าตัด: ส่วนใหญ่ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวที่ต่ำกว่าความต้องการเฉพาะมีดังนี้: A. อายุ: ผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 18 ปีมีความเหมาะสม B. ลักษณะของอาการทางคลินิก: หากผู้ป่วยมีอาการเอวและ / หรือแขนขาลดลงเมื่อยืนหรือเดินอาการจะหายไปหรือโล่งใจอย่างเห็นได้ชัดหลังจากนอนราบซึ่งบ่งชี้ว่าพวกเขามีเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการผสมฟิวชั่นกระดูกสันหลัง C. สภาวะร่างกายทั้งหมด: ผู้ป่วยจะต้องมีสภาพร่างกายและจิตใจที่ดีและสามารถให้ความร่วมมือหลังการผ่าตัด ข้อห้าม ข้อห้ามในการผ่าตัด: ไม่ควรเลือกเงื่อนไขต่อไปนี้: A. กระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง: มากกว่าฉัน°เหนือส่วนเอวหรือส่วน lumbosacral ของกระดูกกระดูกอ่อนโดยไม่ต้องลดกระดูกสันหลัง B. มีรอยโรคในข้อต่อกระดูกสันหลัง: ตัวอย่างเช่นการติดเชื้อกระดูกสันหลัง, เส้นโลหิตตีบกระดูกสันหลัง endplate กระดูกสันหลังและเนื้องอก C. อื่น ๆ : หมายถึงผู้ที่แก่และอ่อนแอไม่สามารถผ่าตัดและมีสภาพจิตใจไม่ดีและยากที่จะให้ความร่วมมือหลังการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 การเตรียมผู้ป่วย: นอกเหนือจากการเตรียมก่อนการผ่าตัดสำหรับหลังส่วนหลังหรือการผ่าตัดด้านหน้าการวัดภาพโดยละเอียดจะดำเนินการกับกระดูกสันหลังที่ใช้และข้อมูลที่ถูกต้องจะได้รับเพื่อความสะดวกในการเลือกชนิดของรากฟันเทียมที่เกี่ยวข้อง ภาพยนตร์เส้นขวาน: ส่วนใหญ่สำหรับตำแหน่งด้านหน้าด้านหลังและตำแหน่งด้านข้าง B. การตรวจ CT หรือ MRI: การวัดเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ของปมกระดูกสันหลังและสังเกตสภาพเนื้อเยื่อรอบ ๆ 2 เลือกขนาดของรากฟันเทียมที่เหมาะสม: A. ความยาว: เส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ของปมกระดูกสันหลังมีค่าน้อยกว่า 30 มม. และใช้ความยาวของกรงที่มีความยาว 20 มม. ถ้าใช้เส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ของปมกระดูกสันหลังมากกว่า 32 มม. จะใช้กรงขนาด 26 มม. ถ้าใช้เส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior กรงที่มีความยาว 20mm-26mm ขั้นตอนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัดหลัง: 1 การระงับความรู้สึก: การดมยาสลบโดยทั่วไปมีความเหมาะสมสามารถใช้ยาชาเฉพาะที่หรือการฉีดยาชาแก้ปวดได้ 2 ตำแหน่ง: เข้ารับตำแหน่งคว่ำใช้กรอบน้อมตามความเหมาะสม 3 แผล: แผลตามยาวเฉลี่ยในทางหลังความยาว 12 ~ 16 ซม. 4 เผยให้เห็นกระดูกสันหลังที่เป็นโรค: ตัดเลเยอร์ตามลำดับแยกกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ทวิภาคีเผยให้เห็นพื้นที่แผ่นลามินาและลามินาร์ทั้งสองด้านของกระบวนการ spinous และตัดเอ็นฟลาเมนท์เอ็นหลังจากตัดกระดูกสันหลังและเอ็นพิน ถุง Dural 5 เทคนิคการฝัง (ใช้การฝังรากเทียม CHTF เป็นตัวอย่าง): A. การแทรกแกนเลื่อย: ขั้นแรกตัดเอ็นเอ็นด้านหลังยาวของปมประสาทด้วยมีดที่คมชัดเอาเนื้อหาที่มีนิวเคลียส pulposus และเส้นผ่านศูนย์กลางสามของ 9 มม. การสร้างแกนเลื่อยถูกแทรกลงในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่มีความลึก 15 มม. โดยทั่วไปจะปลอดภัยกว่าที่จะแทรกจากด้านข้าง แต่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยง (หรือถอน) รากประสาทไขสันหลัง B. แหวนเลื่อยเจาะ: ใช้แขนเลื่อยแหวนจับคู่กับแกนเลื่อยด้านนอกของแกนเลื่อยและเจาะลึก ความลึกสามารถจับได้ตามระดับบนแกนเลื่อยโดยทั่วไป 25 ถึง 30 มม. C. การกำจัดเนื้อเยื่อภายใน - กระดูกสันหลัง: เมื่อแหวนเลื่อยถึง 25 ถึง 30 มม. ก็ควรนำมารวมกันกับเนื้อเยื่อที่อยู่ในข้อต่อกระดูกสันหลังรวมทั้งนิวเคลียส pulposus ในปมกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังกระดูกอ่อนแผ่นกระดูกและกระดูกด้านล่าง ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อปกป้องถุง Dural และรากประสาทไขสันหลังในระหว่างการผ่าตัด เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่รากประสาททั้งสองข้างและหลอดเลือดรอบข้างสามารถใช้ตะขอประเภท C ได้ หรือแผ่นป้องกันด้วยแผ่นผ้าฝ้าย หลังจากนั้นเนื้อเยื่อส่วนที่เหลือในกระดูกจะถูกลบออกด้วยนิวเคลียส pulposus และล้างด้วยน้ำเกลือเย็น D. ใช้การเคาะเพื่อแตะที่เกลียวภายในของข้อต่อกระดูกสันหลัง: ใช้แบบเดียวกันของโมดุลภายใน - แตะและเจาะให้เท่ากันตามความลึกของทิศทางของแหวนปมประสาทที่เห็นความลึกประมาณ 25 ~ 30 มม. จากนั้นหมุนออกขจัดสารตกค้างและล้างออก E. สกรูลงในกรง: ใช้ตัวโหลดเคจเพื่อสอดใส่ implacial implant ที่เลือก (เติมเข้าไปในโพรงสำหรับกระดูกหัก) ลงในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังในทิศทางตามเข็มนาฬิกา ตำแหน่งด้านหน้าและด้านหลังควรอยู่ที่ 3 มม. จากขอบด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังตำแหน่งบนและล่างควรมีความสมมาตรเพื่อให้ด้านบนและด้านล่างของรากฟันเทียมถูกฝังอย่างเท่าเทียมกันในกระดูกด้านบนและล่างของกระดูกยุบใหม่ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความยาวของกระดูกสันหลังและข้อกำหนดกรงหนึ่งหรือสองสามารถเมา หลังจากนั้นพื้นที่จะถูกล้างทำความสะอาดและพื้นที่การผ่าตัดจะถูกทิ้งไว้ด้วยฟองน้ำเจลาตินที่ดูดซับได้ 1 หรือ 2 ชิ้น F. เย็บและตัดเลเยอร์ตามลำดับ: หลังจากการดำเนินการพื้นที่ในประเทศนั้นปราศจากสิ่งแปลกปลอมและหลังจากล้างอีกครั้งชั้นจะถูกเย็บตามลำดับ ขั้นตอนการผ่าตัดหน้า: 1 การระงับความรู้สึก: การระงับความรู้สึกทั่วไปมากขึ้นหรือการระงับความรู้สึกอย่างต่อเนื่องแก้ปวด 2 ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายเอวของด้านการดำเนินการจะสูงกว่า 10 ° ~ 15 °เล็กน้อย 3 แผล: ตามเงื่อนไขและนิสัยของศัลยแพทย์หนึ่งในแผลต่อไปนี้อาจถูกเลือกตามความเหมาะสม A. แผลหน้าเฉลี่ย: ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับผู้ที่มีรูปร่างทินเนอร์ หลังจากการฆ่าเชื้อโรคเป็นประจำและการแต่งตัวตามขอบด้านนอกของ rectus abdominis ฝัก (เพื่อหลีกเลี่ยงเส้นเลือดขนาดใหญ่ของช่องท้องลดลงมากขึ้นจากทางด้านซ้าย แต่ด้านขวาของแผลยังคงสิทธิที่จะใส่) เพื่อตัดผิวหนังใต้ผิวหนัง เนื้อเยื่อและหลังจากเย็บแผลผ่าตัดด้วยผ้าขนหนูบำบัดปลอกด้านหน้าของ rectus abdominis จะถูกตัดเป็นครั้งแรกตามยาว 0.5 ถึง 1.0 ซม. ภายในขอบด้านข้างของปลอก rectus และจากนั้น rectus abdominis จะถูกผลักไปที่ด้านตรงกลางเพื่อเปิดเผยฝัก rectus (ด้านล่างบางมากควรสังเกตเมื่อแยก) ตัดยาวเพื่อเข้าถึง extraperitoneal B. แผลหน้ามัธยฐาน: นั่นคือแผลที่ทำตามแนวกึ่งกลางและพื้นที่ว่างนอกช่องว่างถูกเปิดเผยซึ่งใช้น้อยกว่าในอดีต C. Oblique incision: แผลผ่าตัดแบบใหม่ที่หน้าท้องส่วนล่างของเชียงใหม่ซึ่งลำเอียงขึ้นหรือลงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของข้อต่อกระดูกสันหลัง ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเย็บแผลด้วยผ้าเช็ดตัวรักษาตัดปลอกกล้ามเนื้อเฉียงพิเศษและแยกเส้นใยกล้ามเนื้อจากนั้นใช้หัวหนีบหลอดเลือดตรงไปผ่านกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อขวางตามขวางในช่วงกลางของการผ่าตัดและ ผู้ช่วยสลับกล้ามเนื้อแยกด้านข้างของเยื่อบุช่องท้อง (ไม่ลึกเกินไป) เมื่อนิ้วสามารถยืดออกได้ศัลยแพทย์จะถือที่จับด้วยมือเดียวและใช้นิ้ว (นิ้วชี้และนิ้วกลาง) เพื่อแยกกล้ามเนื้อหน้าท้องลึกและกล้ามเนื้อลึกของ abdominis ตามขวางไปที่หัวของผู้ป่วยศัลยแพทย์และผู้ช่วยแต่ละคนถือเส้นเลือดโค้ง คีมถูกหนีบตัดและเย็บ sutured สมมาตร 1.5 ซม. จากการแตก ซ้ำหลาย ๆ ครั้งเพื่อให้ถึงความยาวของแผล หลังจากนั้นใช้นิ้วของคุณดันเยื่อบุช่องท้องและอวัยวะภายในไปทางขวา การวางตำแหน่งของกระดูกสันหลังส่วนล่างนั้นยากกว่าโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางกายวิภาคที่ค่อนข้างชัดเจนของมุม lumbosacral เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดควรวางกล้องไว้ในระหว่างการใช้งานหรือภายใต้มุมมองของเครื่องเอ็กซเรย์ C-arm 4 ป้องกันหรือมัดติดกับเส้นเลือด: เนื่องจากผู้เขียนสนับสนุนการเข้าถึงด้านข้าง (โดยทั่วไปแล้วซ้าย) จึงไม่มีโอกาสบาดเจ็บที่เส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่มีบทบาทนำในการทำงานทางเพศ สาขาหลอดเลือดด้านข้างได้รับการคุ้มครองโดยสำลีถ้าหากหลอดเลือดแดง lumbar หรือ venous branch (หรือกิ่งก้านของมัน) รบกวนกระบวนการผ่าตัด, หลอดเลือดควรได้รับการยึดด้วยมุมฉากยาวขวาเมื่อสัมผัสอย่างเต็มที่ ligation สองครั้งผ่านการมัดกลาง เมื่อการมัดได้รับการยืนยันว่าถูกต้องให้ตัดมัน หลังจากนั้น S-tube ขนาดใหญ่ที่ด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังถูกดึงไปทางด้านตรงข้ามเบา ๆ ด้วย S-strap ขนาดใหญ่พร้อมแผ่นสำลี และเผยให้เห็นด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังอย่างเต็มที่ ควรได้รับการบันทึกในระหว่างการผ่าตัด เมื่อปลายด้านปลายถูกบีบอัดมันจะยุบเนื่องจากความว่างเปล่าในช่องท้องดำและลักษณะที่ปรากฏนั้นเหมือนกับเนื้อเยื่อ retroperitoneal ทั่วไปดังนั้นจึงง่ายต่อการฉีกขาดหรือถูกตัดเมื่อแยกออกจากกัน (เข้าใจผิดว่าเอ็นยาวด้านหน้า) และทำให้เลือดออกที่สำคัญ โดยทั่วไปสามารถหลีกเลี่ยงได้ในกรณีที่เกิดขึ้นการใช้การบีบอัดฟองน้ำเจลาตินที่สามารถดูดซับสามารถบรรลุวัตถุประสงค์ของการหยุดเลือดและให้ความสนใจเพื่อเสริมปริมาณเลือดที่สอดคล้องกัน 5 การกำจัดนิวเคลียส pulposus: สำหรับผู้ป่วยที่มีนิวเคลียส pulposus หรือย้อยต้นควรจะลบนิวเคลียส pulposus ก่อนที่จะวางกรง (ไม่มีนิวเคลียส pulposus แผลไม่จำเป็นต้องมีขั้นตอนนี้) การดำเนินการเฉพาะมีดังนี้: A. แผลของเอ็นยาวด้านหน้า: ด้านซ้ายของพื้นที่ intervertebral คือจุดกึ่งกลาง (ตรงกับตรงกลางของร่างกายกระดูกสันหลัง) และเอ็นเอ็นยาวด้านหน้าถูกตัดเป็นรูปร่าง "สิบ" ด้วยมีดด้ามยาว 2 ซม. x 2 ซม. และลอกออกเพื่อเผยให้เห็นเส้นใยของชั้นนอกของห่วง B. ตัดวงแหวนไฟเบอร์: ใช้มีดคม ๆ เพื่อตัดกระดูกอ่อนวงแหวนไฟเบอร์ให้เป็นรูปร่าง“ สิบ” ที่มีความลึกประมาณ 5 ถึง 7 มม. C. ถอดนิวเคลียส pulposus: ทำงานภายใต้แรงฉุด ขั้นตอนเฉพาะมีดังต่อไปนี้: ใช้นิวเคลียส pulposus ขนาดเล็กก่อนกดความลึกที่กำหนดไว้ล่วงหน้า (เอว 5 ~ 骶 1 และเอว 4 ~ 5 โดยทั่วไป 2.5 ~ 3.0 ซม.) ตามพื้นที่ intervertebral ไปด้านลึกเพื่อแทรกเนื้อหาเพื่อชะลอเนื้อหาออกไปด้านนอก ดึงออกโดยทั่วไปมากกว่าเนื้อเยื่อนิวเคลียส pulposus ที่เหลืออยู่ในพื้นที่ intervertebral นั้นในเวลาเดียวกันนิวเคลียส pulposus ที่ยื่นออกมาในคลองกระดูกสันหลังได้รับการแยกส่วนควรจะทำซ้ำหลายครั้งและแทนที่นิวเคลียส pulposus กลางและขนาดใหญ่ทำ มันอาจถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ การดำเนินการควรค่อยๆขยายจากส่วนที่ตื้นไปยังส่วนลึก เนื่องจากพื้นที่ intervertebral มีรูปร่างตรงกลางและขอบแบนบางเมื่อนิวเคลียส pulposus ถึงขอบด้านหลังของพื้นที่ intervertebral จึงมีความรู้สึกต่อต้านและยากต่อการผ่าน (ในกรณีที่ไม่ใช่ความรุนแรง) สำหรับชิ้นส่วนที่เหลือขนาดเล็กหรือในผู้ป่วยที่มีพื้นที่ intervertebral แคบสามารถใช้นิวเคลียส pulposus แบบพิเศษเพื่อลบออกได้ อย่างไรก็ตามควรระมัดระวังไม่ให้ลึกเกินไปโดยทั่วไปสายสวนที่มีลำกล้องที่เปรียบเทียบกันจะถูกวางไว้ที่ระดับความลึกที่คาดหวังของนิวเคลียสเพื่อให้สังเกตได้ง่าย นิวเคลียสที่เหลือจะถูกลบออกอีกครั้งหลังจาก 5 นาที นี่คือประสบการณ์ของผู้เชี่ยวชาญการผ่าตัดกระดูกสันหลังญี่ปุ่นชื่อดัง Zhong Yesheng ในเวลานี้เนื้อเยื่อนิวเคลียสที่เหลือสามารถนำออกมาได้และปริมาตรของมันก็ไม่เล็ก ผู้เขียนยังยืนยันปรากฏการณ์นี้ในระหว่างการผ่าตัดซึ่งอาจเกิดจากการกำจัดนิวเคลียสขนาดใหญ่ pulposus พื้นที่ intervertebral เนื่องจากการลดแรงดันชิ้นส่วนในคลองกระดูกสันหลังหรือขอบอวกาศ intervertebral ตรงกลาง D. น้ำแข็งไอโซโทปโซเดียมคลอไรด์ฉีดล้างท้องถิ่น: หลังจากยืนยันการกำจัดของนิวเคลียส pulposus พื้นที่ intervertebral ถูกล้างซ้ำ ๆ ด้วยการฉีดโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกน้ำแข็งที่อุณหภูมิ 10 ° C เพื่อลบเศษเล็ก ๆ ในพื้นที่ intervertebral E. การจัดวางฟองน้ำเจลาตินแบบดูดซับ: ฟองน้ำเจลาตินแบบดูดซับชิ้นเล็ก ๆ จะถูกแบ่งออกเป็นสองชิ้นและสอดเข้าไปในแถบที่ด้านหน้าเอ็นเอ็นด้านหลังด้านหลังพื้นที่ intervertebral 6 เทคโนโลยีการฝังภายใน fixator อินเตอร์เฟซ: เมื่อเทียบกับการผ่าตัดหลังค่อนข้างง่าย แต่ควรใส่ใจกับตำแหน่งและทิศทางของการปลูกฝัง ขั้นตอนเฉพาะมีดังนี้ A. การเจาะเลื่อยแบบแหวน: นำเลื่อยวงเดือนที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 11, 13 หรือ 15 มม. (ด้านนอกเป็นขนาดเล็กส่วนที่สองใช้สำหรับการปลูกถ่ายขนาดกลางหรือขนาดใหญ่ตามลำดับ) ตามรอยเดิม ส่วนกลางของ ganglia vertebral ganglia ถูกเจาะภายใต้เอ็นยาวและเนื้อเยื่ออวกาศ intervertebral และ laminae บนและล่างและส่วนหนึ่งของกระดูก cancellous จะถูกลบออก จากนั้นเนื้อเยื่อที่ถูกดึงออกมาจะถูกสังเกตและเนื้อเยื่อกระดูกจะถูกนำไปใช้ในการต่อกิ่ง B. คลายรอยบากที่กระดูก: ใช้แบบพิมพ์เกลียว (ก๊อก) เทียบเท่ากับขนาดของรากฟันเทียมเพื่อเจาะอย่างสม่ำเสมอในทิศทางลึกตามทิศทางของแหวนเลื่อย ปลายด้านบนและด้านล่างของปมประสาทกระดูกสันหลังนั้นมีการบิดตัวแบบสมมาตรและเมื่อถึงระดับความลึกที่กำหนดไว้ (25-30 มม.) จะถูกคลายเกลียวและทำความสะอาดบริเวณผ่าตัด C. สกรูอินอินเทอร์เฟซอุปกรณ์ตรึงภายใน: สอดประเภทของกรงเทียม (ที่มีกระดูกหักในโพรง) ลงบนตัวโหลดและเจาะตามเข็มนาฬิกาไปที่ส่วนลึกเพื่อให้มันอยู่ตรงกลางของร่างกายกระดูกสันหลัง ให้ความสนใจกับความสมมาตรของทิศทางขึ้นลงซ้ายและขวาและด้านหน้าและด้านหลังหรือใส่เส้นเอียง ตามประสบการณ์ทางคลินิกกรงหนึ่งสามารถวางในแต่ละพื้นที่ intervertebral หรือหนึ่งสามารถวางบนด้านซ้ายและด้านขวาของขั้นตอนการผ่าตัดหลังหลังนอกจากนี้ยังสามารถถ่ายเอียงโดยขึ้นอยู่กับสภาพและนิสัยของแพทย์ อย่างไรก็ตามการผ่าตัดจะต้องดึงกระดูกสันหลังส่วนหน้าไปทางซ้ายเอ็นยาวด้านหน้าจะถูกตัดและกระดูกสฟีนอยด์จะถูกฝังจากด้านหน้าของส่วนกระดูกสันหลัง การดำเนินการของมันเหมือนกับการผ่าตัดหลัง D. เย็บแผลของเอ็นตามยาวด้านหน้า: หลังจากล้างซ้ำด้วยน้ำเกลือเย็นฟองน้ำเจลาตินที่สามารถดูดซับจะถูกทิ้งไว้ในสถานที่และเอ็นเอ็นยาวตามยาวด้านหน้าจะถูกเย็บด้วยด้ายหนา

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ