โรคปอดบวมจากไซโตเมกาโลไวรัสในเด็ก

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมในเด็กของ Cytomegalovirus ยักษ์ติดเชื้อไวรัสในร่างกายรวมร่างไม่ชัดเจนในกรณีส่วนใหญ่มา แต่กำเนิดหรือกรณีอาการที่เรียกว่า cytomegalic รวมโรคและ cytomegalovirus ปอดบวมเป็นส่วนหนึ่งของโรคนี้ CMV ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อแบบถอยซึ่งยังสามารถทำให้เกิดโรครวมเซลล์ยักษ์ซึ่งสามารถเกิดขึ้นก่อนที่เกิดหรือหลังคลอด ก่อนคลอด (การติดเชื้อภายในทารกในครรภ์) เป็นการติดเชื้อ แต่กำเนิดถ้าผู้ป่วยเกิดหรือเกิดหลังคลอดจากการติดเชื้ออดีตส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางหลังส่วนใหญ่มีแผลเนื้อเยื่อปอดอย่างรุนแรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของเด็ก: อัตราอุบัติการณ์ของเด็กอยู่ที่ประมาณ 0.001% -0.002% ซึ่งพบได้บ่อยในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ Adenovirus

ปอดบวมในเด็ก cytomegalovirus

ส่วนใหญ่อวัยวะทั้งหมดของร่างกายมีส่วนร่วมอย่างกว้างขวางและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของปอดจะไม่รุนแรงส่วนใหญ่ติดเชื้อ แต่กำเนิด, เยื่อหุ้มปอด, กล่องเสียงและหลอดลมเป็นเรื่องปกติที่ต่อมน้ำเหลืองหน้าอกไม่บวมเพียงแผลสีม่วงสีแดงสีแดงเล็กน้อย ของเหลวเปลี่ยนแปลงหลอดลมกล้องจุลทรรศน์ไม่มีแผลและเนื้อร้ายผนังหลอดลมความแออัดของหลอดเลือดแออัดถุงและอาการบวมน้ำถุงหนาหนากะบังถุง alveolitis แผลที่เต็มไปด้วยเซลล์ phagocytic ถุงและโพรงหลอดลมที่มีเซลล์ยักษ์ เซลล์ยักษ์ถูกพบในหลอดลมและต่อมเมือกและรอบ ๆ ถุงลม

ความเสียหายของเนื้อเยื่อปอดเป็นหลักหรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเพียงอย่างเดียวเนื้อเยื่อปอดคับแคบพื้นผิวที่ถูกตัดขรุขระมีลักษณะเป็นสีเหลืองอมเทาและเยื่อเลือดปนออกมาโพรงหลอดลมนั้นเต็มไปด้วยเซลล์ที่มีการอักเสบหลายเซลล์และเซลล์โมโนนิวเคลียร์ ผนังหลอดลมหนาและแออัดเซลล์คั่นระหว่างปอดถูกแทรกซึมต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดลมถูกแทรกซึมโดยเซลล์โมโนนิวเคลียร์พื้นที่แทรกซึมหนาเซลล์เนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นและการรวมเซลล์ยักษ์ที่ขอบของช่องถุง เซลล์ที่ติดเชื้อจะบวมและมีการรวม eosinophilic ขนาดใหญ่ (หรือบางครั้งการรวม basophilic) ในนิวเคลียสมีรัศมีที่แยกออกมาจากเยื่อหุ้มนิวเคลียสและนิวเคลียสที่ขยายตัวขนาดใหญ่สามารถมองเห็นได้ ที่จะรวม

เนื้อเยื่อปอดเป็นเนื้อร้าย miliary ซึ่งเป็นก้อนกลมเล็ก ๆ มันแข็งและยืดหยุ่นมีขอบเขตที่เห็นได้ชัดนอกจากนี้ยังสามารถกระจัดกระจายหรือหลอมรวมรอยโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์จะกระจายและแผลที่จุดเริ่มต้นของแผล alveoli จะเต็มไปด้วยเซลลูโลสเซลล์เม็ดเลือดแดงและธัญพืชที่ครบกำหนด เซลล์เนื้อเยื่อเซลล์และเศษเซลล์แผลเหล่านี้มีเซลล์ถุงบวมที่มีร่างกายรวมมักจะมีการเปลี่ยนแปลงเมมเบรนที่โปร่งใสใน alveoli หากการติดเชื้อ CMV เป็นโรคทางระบบนอกเหนือไปจากโรคปอดมีตับสมองไตไตระบบย่อยอาหาร ต่อมน้ำลาย, หัวใจ, ต่อมหมวกไต, อวัยวะสืบพันธุ์, ผิวหนัง ฯลฯ สามารถได้รับผลกระทบส่วนใหญ่คือการอักเสบคั่นระหว่างหน้าและเนื้อร้ายโฟกัส, เซลล์ที่ติดเชื้อมีขนาดใหญ่, มีร่างกายรวม, ทารกและผู้ใหญ่ต่างแสดงอาการไม่เฉพาะ ที่แตกต่างกันและในการเชื่อมต่อกับการสัมผัสกับเชื้อโรคผู้ใหญ่ในทารกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเซลล์เยื่อบุผิวผู้ใหญ่พบว่าในองค์ประกอบ mesenchymal ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตแยก CMV จากปอดแสดงให้เห็นว่าปอดมี การติดเชื้อบางคนเชื่อว่าการมีแอนติบอดีในซีรั่มและภูมิคุ้มกันในระดับสูงเปิดเผยว่าปฏิกิริยาการแพ้อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคและภูมิคุ้มกันของเซลล์ก็ถูกยับยั้งเช่นกัน อาจเกี่ยวข้องกับเรื่องนี้

การป้องกันโรคปอดอักเสบในเด็ก

กุญแจสำคัญในการป้องกันโรคปอดบวม CMV คือการป้องกันการติดเชื้อ CMV บางคนที่มีแอนติบอดี CMV เชิงลบหรือมีความเสี่ยงต่อการปลูกถ่ายอวัยวะและยาเสพติดภูมิคุ้มกันใช้ซีรั่มภูมิคุ้มกันสูงวาเลนไทน์เป็นภูมิคุ้มกันแฝงหลังจากสัมผัสกับ CMV โรคดังกล่าวไม่บรรลุผลตามที่คาดหวังและไม่มีผลต่อการรักษาผู้ติดเชื้อมีความพยายามหลายอย่างในการป้องกันการติดเชื้อ CMV ด้วยวัคซีนซึ่งพิสูจน์ได้ว่าเป็นไปได้ที่จะเตรียมยาที่ทำให้เกิดแอนติบอดีโดยไม่ทำปฏิกิริยา วัคซีนของมนุษย์ CMV เนฟเอตอัลรายงานว่าวัคซีนสดทำจากสายพันธุ์ ADL68 สำหรับการตรวจสอบขนาดเล็กแอนติบอดีทั้งหมดเป็นบวกการตอบสนองทางคลินิกมีน้ำหนักเบาและไม่พบไวรัสในไม้กวาดคอปัสสาวะและเซลล์เม็ดเลือดขาวดังนั้น CMV จะตั้งครรภ์ มันมีความหมายที่จะฉีดวัคซีนผู้หญิงปกติที่มีแอนติบอดีเชิงลบและผู้ที่จะทำการปลูกถ่ายอวัยวะเนื่องจาก CMV สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อภายในมดลูกก็ทำให้เกิดความพิการ แต่กำเนิดและยังเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะและการถ่ายขนาดใหญ่ แม้ว่าในปัจจุบันยังมีหลักฐานทางระบาดวิทยาไม่เพียงพอที่ CMV เชื่อมโยงกับโรคมะเร็งในมนุษย์ แต่ก็มีผลต่องานนี้อย่างกว้างขวาง คาดว่าอาจติดเชื้อ แต่กำเนิดการทำแท้งการรักษาสามารถควบคุมการติดเชื้อ CMV ไวรัสสามารถปัสสาวะน้ำลายหลั่งปากมดลูกอยู่ในนมและโดยติดต่อขอแนะนำว่าผู้ป่วยควรจะแยก

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอักเสบจากไซโตมิซัลไวรัส ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อ Adenovirus

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาเสพติดภูมิคุ้มกันระยะยาวและการปลูกถ่ายอวัยวะมีความไวต่อการติดเชื้อแบคทีเรียเมื่อมีการติดเชื้อ CMV และปอดบวมเกิดขึ้นเช่นเดียวกับการติดเชื้อ adenovirus และผู้ป่วยบางรายอาจแพร่กระจายพังผืดในปอด )

กุมารเวชศาสตร์ cytomegalovirus โรคปอดบวมอาการที่พบบ่อย สามเว้าเข้าสู่ระบบตับม้ามโตม้ามโตซินโดรมความทุกข์ทางเดินหายใจซินโดรมผมดีซ่านหายใจลำบาก

ไม่ว่าจะเป็นโรคประจำตัวหรือกลายเป็นโรคยักษ์ที่เกิดจากการรวมเซลล์โรคปอดอักเสบมักจะถูกปกปิดโดยอาการทางระบบที่รุนแรงอื่น ๆ โรคปอดอักเสบของเซลล์ยักษ์ในทารกแรกเกิดอาจมีลักษณะของโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง ความเสียหายของระบบประสาทหลายเดือนหลังคลอดโรคปอดบวมนอกจากนี้ยังสามารถรวมกับตับม้ามขยายบางครั้งซับซ้อนโดย Pneumocystis carinii ปอดบวมอาการปอดคล้ายกับปอดบวมที่ไม่ใช่แบคทีเรียอื่น ๆ อาการไอหายใจลำบากอาการตัวเขียว และสามสัญญาณเว้า, การตรวจคนไข้, ไม่มีความผิดปกติ, และการเปลี่ยนแปลงของเอ็กซ์เรย์ปอดไม่ขนาน, เอ็กซ์เรย์ทรวงอกหน้าอกสามารถมองเห็นได้ในช่วงกว้างของพื้นผิวเหมือนสายหนาและแทรกซึม lobular อักเสบ, แสดงเงาเหมือนจุด, เด็กมีไวรัส ในกรณีที่มีเลือดมีอาการของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังเช่นตับและความผิดปกติของตับและ monocytosis เกิดจาก cytomegalovirus เป็นการยากที่จะแยกแยะจากการติดเชื้อ mononucleosis ที่เกิดจาก EBV

การตรวจปอดอักเสบในเด็กจาก cytomegalovirus

เนื่องจากการติดเชื้อที่ไม่โดดเด่นของ CMV จึงควรใช้ความระมัดระวังในการแปลผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการในเชิงบวกการแยกเชื้อไวรัสเซรุ่มวิทยาและไซโทพาโทโลยีต้องรวมกันเพื่อยืนยันการวินิจฉัยวิธีการทางห้องปฏิบัติการแบบดั้งเดิม ได้แก่ การแยกเชื้อไวรัส การทดสอบและการวางตัวเป็นกลางสามชนิดได้ทำการทดสอบปัสสาวะ, เชอรี่โลชั่น, เสมหะ, น้ำย่อย, น้ำไขสันหลังหรือการตรวจชิ้นเนื้ออวัยวะและเนื้อเยื่อการชันสูตรศพถูกฉีดยาเข้าสู่เซลล์ที่มีความอ่อนไหวหลังจาก 24 ชั่วโมงของการเพาะเชื้อ อาจใช้เวลาหลายวันถึงสองสัปดาห์หรือนานถึง 6 สัปดาห์ในการตรวจหาภาวะเฉียบพลันและการกู้คืนของเด็กโดยการทดสอบการตรึงที่สมบูรณ์หรือการทดสอบการทำให้เป็นกลางแอนติบอดี titer ของยาทั้งสองจะสูงกว่า 4 เท่าซึ่งเป็นบวก เป็นผลให้เมื่อ titer ของการทดสอบการตรึงสมบูรณ์สูงกว่า 1: 8 ก็สามารถพิจารณาได้ว่าการติดเชื้อได้รับผลกระทบจาก CMV (การติดเชื้อที่ใช้งาน) วิธีการดั้งเดิมเหล่านี้มีความแม่นยำและเชื่อถือได้ต้องใช้เวลานานและได้รับการวินิจฉัยย้อนหลัง วิธีที่อ่อนไหวมากขึ้นบางวิธีที่สำคัญที่สุดคืออิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์การทดสอบด้วยอิมมูโนซอร์เบนท์แอสเทสต์ ปิดวิธี

1. Early antigen (EA) assay: ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการติดเชื้อ CMV, antigen ก่อนหน้านี้ได้ปรากฏตัวก่อนการจำลองดีเอ็นเอของไวรัส, ธรรมชาติของมันไม่ชัดเจน, แต่สามารถตรวจพบว่าเป็นตัวบ่งชี้ของการติดเชื้อ CMV ในช่วงต้น, โดยใช้ immunofluorescence immunosorbent assay สามารถตรวจสอบระดับของ EA ในซีรัมได้แนะนำว่าการปรากฏตัวของ EA ไม่เพียง แต่บ่งบอกถึงการติดเชื้อ CMV ในระยะแรก

2. การทดสอบ IgM ที่เฉพาะเจาะจง: การเพิ่มขึ้นครั้งแรกของแอนติบอดีในซีรั่มหลังจากการติดเชื้อ CMV เป็น IgM ที่เฉพาะเจาะจงสามารถตรวจพบปฏิกิริยาของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงในระยะเริ่มต้นโดยการตรวจทางอิมมูโน เนื่องจาก IgM ไม่สามารถผ่านรกได้จึงมีการวัด IgM เฉพาะ CMV ในทารกแรกเกิดซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นการติดเชื้อที่ยังทำงานอยู่

3. การทดสอบการตรวจคัดกรองการพาแบบอิมมูโนอิเล็กโทรฟิโกซิส: แอนติเจนที่รู้จัก (CMV) จะถูกวางไว้ในแผ่นแคโทดซีรั่มของผู้ป่วยที่จะทำการทดสอบจะถูกวางไว้บนแผ่นขั้วบวกและสามารถวัด IgM เฉพาะในซีรัมได้ ผลลัพธ์นั้นง่ายและเรียบง่าย แต่ความไวไม่สูงมากมีเพียงซีรัมบวกที่มีแอนติบอดี 1: 128 หรือมากกว่าเท่านั้นที่สามารถตรวจจับและใช้เป็นแบบทดสอบคัดกรองหยาบ

4. การตรวจจับเซลล์ตะกอนปัสสาวะ: นำตะกอนปัสสาวะมาหยดแล้วทำการย้อมแล้วสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงธรรมดาจะเห็นได้ว่าเซลล์ยักษ์รูปร่างพิเศษขยายใหญ่ขึ้นนิวเคลียสก็ขยายออกและมี "รัศมี" อยู่รอบตัวมันคล้ายกับนกอินทรี การรวมร่างของ eosinophilic red stains สามารถเห็นได้ในดวงตาไซโตพลาสซึมและนิวเคลียสเซลล์ดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะกับการติดเชื้อ CMV วิธีนี้ควรมีการตรวจสอบด้วยความอดทนหลายวิธีเพื่อเพิ่มอัตราบวกผู้ที่ไม่พบเซลล์ยักษ์ไม่สามารถแยก CMV ได้ การติดเชื้อ 5. เซลล์โมโนนิวเคลียร์ในเลือดอื่น ๆ บางครั้งอาจมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, การทดสอบทางชีวเคมีในเลือดสำหรับโรคดีซ่านหรือภาวะเมตาบอลิซึมของดิสก์และภาวะขาดออกซิเจน

5. B-ultrasound: มักมาพร้อมกับม้ามตับ

6. การตรวจ X-ray:

(1) หน้าอก X-ray: การปรากฏตัวของสัญญาณปอดเร็วกว่าการปรากฏตัวของสัญญาณปอดส่วนใหญ่ประสิทธิภาพการทำงานของโรคปอดบวมสิ่งของเงาเกล็ดเล็ก ๆ ในหนึ่งหรือทั้งสองทุ่งปอดเครือข่ายหรือก้อนอาจปรากฏขึ้น เงาปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ที่ปลายปอดและบางครั้งก็มีถุงลมโป่งพองที่เห็นได้ชัด

(2) การตรวจ X-ray ของกะโหลกศีรษะ: บางครั้งก็สามารถมองเห็นการกลายเป็นปูนมีกระเป๋าหน้าท้อง; ผู้ที่ติดเชื้อก่อนคลอดอาจมี microcephaly, hydrocephalus และอื่น ๆ

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากเซลล์ cytomegalovirus ในเด็ก

การวินิจฉัยโรค

โรคนี้ไม่มีอาการทางคลินิกที่ไม่เหมือนใครและมักจะต้องใช้วิธีการตรวจทางไวรัสวิทยาและทางซีรัมวิทยา

1. การตรวจสอบเชื้อโรค: fibroblasts ปอดของตัวอ่อนมนุษย์สามารถใช้ในการแยก cytomegalovirus จากการหลั่งของผู้ป่วยทางเดินหายใจและวัฒนธรรมปัสสาวะหลังจาก smear smear, เซลล์ยักษ์ที่มีร่างกายรวมสามารถพบได้เทคนิคชีววิทยาโมเลกุล: พอลิเมอเรสโซ่ การตรวจสอบโดยตรงของ cytomegalovirus DNA โดยวิธีปฏิกิริยา (PCR) นั้นมีข้อดีของการแยกอย่างรวดเร็วเฉพาะและละเอียดอ่อนเมื่อเทียบกับการแยกไวรัสซึ่งถูกนำไปใช้กับการวินิจฉัยที่รวดเร็วในช่วงต้นการตรวจหา HCMVpp65: HCMVpp65 คือแอนติเจนของ HCMV และ HCMVpp65 เครื่องหมายที่สำคัญสำหรับการติดเชื้อ HCMV คือการตรวจจับโดยตรงของโปรตีนที่เข้ารหัส HCMV ในเซลล์ที่ติดเชื้อโดยใช้เทคโนโลยีโมโนโคลนอลแอนติบอดีและการกระตุ้นภูมิคุ้มกันความไวและความจำเพาะของวิธีการนี้ในการวินิจฉัยการติดเชื้อ HCMV ที่ใช้งานอยู่คือ≥90%

2. การตรวจทางเซรุ่มวิทยา: การประยุกต์ใช้อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์, การยับยั้ง hemagglutination ทางอ้อมและการตรึงเสริม ฯลฯ สามารถพบได้ว่าแอนติบอดีไตเทอร์เพิ่มขึ้นโดยใช้การทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนทางอ้อม แอนติบอดี CMV-IgG และ IgM, แอนติบอดี CMV-IgM บวกหมายถึงการติดเชื้อล่าสุด, มีค่าการวินิจฉัย, เลือดเดียว CMV-IgG แอนติบอดีเป็นบวกบ่งชี้ว่าการติดเชื้อก่อนหน้า, และเซรั่มเฉียบพลันและการกู้คืนคู่ซีรั่มแอนติบอดี CMV-IgG หรือเพิ่มความสำคัญในการวินิจฉัยมากกว่า 4 เท่าซึ่งบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อล่าสุด

การวินิจฉัยแยกโรค

CMV โรคปอดบวมและโรคปอดบวมจากไวรัสอื่น ๆ เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากอาการทางคลินิกของตัวเองหากมีอาการอื่น ๆ ของร่างกายก็สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยโรคของห้องปฏิบัติการนอกจากนี้ CMV โรคปอดบวมควรเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเริม มันแตกต่างจากผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมเช่น toxoplasmosis

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ