การหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก การหายใจล้มเหลวเฉียบพลันหมายถึงการทำงานของระบบทางเดินหายใจดั้งเดิมของผู้ป่วยเป็นเรื่องปกติเนื่องจากสาเหตุบางอย่างเช่นการอุดตันทางเดินหายใจการจมพิษยาเสพติดและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางร่างกายมักจะไม่มีเวลาชดเชยหากไม่ได้รับการวินิจฉัย มาตรการมักเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ อย่างไรก็ตามฟังก์ชั่นทางเดินหายใจดั้งเดิมของผู้ป่วยที่มีความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจชนิดนี้มักจะดีหากการช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจดั้งเดิมไม่ดีสามารถพบได้ทั่วไปในคลินิกเนื่องจากสาเหตุบางอย่างทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจที่พบบ่อยทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจซึ่งอาจทำให้ PaCO2 เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและ PaO2 ลดลงอย่างมาก อาการอ่อนเพลียเฉียบพลันรุนแรงขึ้น ด่วนหายใจล้มเหลวเรื้อรังนอกเหนือไปจากสาเหตุสาเหตุของความรวดเร็วความยาวของโรคมีความแตกต่างขนาดใหญ่ในการเกิดโรคพยาธิสรีรวิทยาลักษณะทางคลินิกการวินิจฉัยและการรักษาหลักการที่คล้ายกัน กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) เป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันชนิดพิเศษซึ่งเป็นเหตุฉุกเฉินที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับวิชาทางคลินิก ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในเด็กเป็นสาเหตุแรกของการเสียชีวิตในทารกแรกเกิดและทารกเนื่องจากความเข้าใจอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับสรีรวิทยาระบบทางเดินหายใจในเด็กและความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีการแพทย์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% (เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อปอดบวมในเด็ก) คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: atelectasis ปอดติดเชื้อทางเดินหายใจบาดเจ็บอาการบวมน้ำที่ปอด

สาเหตุของการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการหายใจล้มเหลวแบ่งได้เป็น 3 ประเภทคืออุดตันทางเดินหายใจโรคปอดบวมและปั๊มลมหายใจผิดปกติ

อุดตันทางเดินหายใจ

การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนพบได้บ่อยในทารกและเด็กเล็กคอเป็นส่วนที่แคบของระบบทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งเป็นส่วนหลักของการอุดตันซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อปัจจัย neurohumoral (ลำคอ) ร่างกายต่างประเทศปัจจัยพิการ แต่กำเนิด รวมถึงการอุดตันที่เกิดจากโรคหอบหืด, หลอดลมฝอยอักเสบ, การหลั่งจากการติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรงและการตายของปอดบวมจากเชื้อไวรัสสามารถบล็อกหลอดลมและทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจส่วนล่าง

2. โรคปอดเนื้อเยื่อ

(1) โรคเนื้อเยื่อปอดทั่วไป: รวมถึงการติดเชื้อในปอดต่างๆเช่นโรคปอดบวม, หลอดลมฝอยอักเสบ, โรคปอดสิ่งของ, อาการบวมน้ำที่ปอด ฯลฯ

(2) กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด (RDS): ส่วนใหญ่เกิดจากการพัฒนาปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในทารกคลอดก่อนกำหนด, การลดแรงตึงผิวปอดที่เกิดจาก atelectasis กว้างขวาง

(3) โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเฉียบพลัน (ARDS): มักจะเกิดขึ้นในการติดเชื้อที่รุนแรง, การบาดเจ็บ, การผ่าตัดใหญ่หรือการเจ็บป่วยที่รุนแรงอื่น ๆ มันเป็นลักษณะการบาดเจ็บที่ปอดอย่างรุนแรงการแทรกซึมและอาการบวมน้ำของ interstitial และถุงกระจายของปอดทั้งสอง .

3. ปั๊มหายใจผิดปกติ

ปั๊มหายใจผิดปกติรวมถึงรอยโรคจากศูนย์ทางเดินหายใจ, ไขสันหลังไปยังกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและภูมิภาคทรวงอกคุณสมบัติทั่วไปคือมันทำให้เกิด hypoventilation อาการบวมน้ำที่สมองและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ สามารถส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจ อัมพาตเช่น polyradiculitis ติดเชื้อเฉียบพลันนอกจากนี้ยังสามารถเสมหะยาชูกำลังเช่นบาดทะยัก, ปั๊มลมหายใจที่ผิดปกตินอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ความอ่อนแอเสมหะส่งผลให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ atelectasis และการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเดิม ทำให้รุนแรงขึ้น, ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการผ่าตัดหน้าอกมักจะเป็นประเภทนี้

(สอง) การเกิดโรค

1. พยาธิสรีรวิทยาของการหายใจล้มเหลว

เนื่องจากการทำงานของระบบหายใจผิดปกติทำให้ปอดไม่สามารถแลกเปลี่ยนแก๊สที่จำเป็นสำหรับการเผาผลาญของร่างกายนำไปสู่การเกิดออกซิเจนในเลือดและการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์ซึ่งเป็นความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจการหายใจล้มเหลวเกิดจากการหายใจไม่เพียงพอ สาเหตุทุกชนิดสามารถทำให้เกิดภาวะ hypoventilation ผลหลักคือระดับ PCO2 ที่สูงขึ้นพร้อมกับภาวะ hypoxemia ที่แตกต่างกันความผิดปกติของการระบายอากาศเกิดจากโรคปอดต่างๆซึ่งส่วนใหญ่ทำให้ PO2 ลดลง PCO2 สามารถลดลงได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค มันควรจะชี้ให้เห็นว่ามักจะมีปัจจัยหลายอย่างในการอยู่ร่วมกันทางคลินิกหรือมีอิทธิพลร่วมกันเช่นเด็กที่มีความล้มเหลวทางเดินหายใจส่วนกลาง, กลืนลำบาก, ความผิดปกติและปอดบวมปอดอักเสบรุนแรงอาจมีความล้มเหลวทางเดินหายใจกลาง

การหายใจล้มเหลวมีผลเสียต่อการทำงานของเนื้อเยื่อของสมอง, ไตและระบบไหลเวียนเลือดการรวมกันของการขาดออกซิเจนการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่สมองเกิดความเสียหายต่อศูนย์ทางเดินหายใจ ภาวะเลือดเป็นกรดและภาวะขาดออกซิเจนก่อตัวเป็นวงจรอุบาทว์นอกจากนี้ภาวะขาดออกซิเจนอาจทำให้หลอดเลือดแดงในปอดหดตัวซึ่งนำไปสู่ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดและภาระหัวใจเพิ่มขึ้นทางด้านขวาภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจรุนแรง ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตสามารถนำไปสู่การขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อไตไม่เพียงพอการก่อตัวของดิสก์เผาผลาญซึ่งจะส่งเสริมดิสก์หายใจระบบทางเดินหายใจเป็นเรื่องยากที่จะชดเชยระดับของภาวะเลือดเป็นกรดกำเริบดังนั้นฮีโมโกล ความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลงอีกก่อตัวเป็นหินอุบาทว์อื่น

สารลดแรงตึงผิวในปอดมีบทบาทสำคัญในการเกิดความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอาการบาดเจ็บที่ปอดอย่างรุนแรงหลายครั้งมักมาพร้อมกับความเสียหายของเซลล์ปอดชนิดที่สองในเวลาเดียวกันโปรตีนที่ถูกหลั่งออกมาจากการอักเสบจะยับยั้งสารลดแรงตึงผิวในปอด การสังเคราะห์และการหลั่งของสารออกฤทธิ์ที่ผิวเซลล์ปอดชนิด II เราได้สังเกตการลดลงของสารลดแรงตึงผิวปอดในเด็กที่มีอาการปอดบวมในทารกที่รุนแรงโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเฉียบพลัน (ARDS) และการบาดเจ็บของปอดหลังจากบายพาสปอด ทำให้รุนแรงขึ้นเป็นส่วนสำคัญของการหายใจล้มเหลว

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาบทบาทสำคัญของความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจในการหายใจล้มเหลวได้รับความสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ โดยเฉพาะเด็กเล็กมีความสามารถในการหายใจเล็ก ๆ และมีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียยากที่จะตอบสนองความต้องการ

ผลที่สำคัญที่สุดของการหายใจล้มเหลวที่สำคัญคือการลดลงของค่า pH ในเลือดซึ่งเป็นผลที่พบบ่อยของการกักเก็บ CO2 และ hypoxemia กิจกรรมของโปรตีนและเอนไซม์ต่างๆในร่างกายและการทำงานของอวัยวะปกติขึ้นอยู่กับค่า pH ของของเหลวในร่างกาย ภาวะความเป็นกรดเป็นกรดรุนแรงที่เกิดจากการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต

2. ประเภทของการหายใจล้มเหลว

(1) hypoxemia หายใจล้มเหลว: ยังเป็นที่รู้จักประเภทหายใจล้มเหลวหรือการหายใจผิดปกติประเภทของการหายใจล้มเหลวส่วนใหญ่เนื่องจากแผลปอดเนื้อเยื่อการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในก๊าซเลือดคือการลดลงของความดันออกซิเจนในเลือดเด็กเช่นนี้มักจะอยู่ในระยะแรกของโรค ด้วย hyperventilation, arterial PCO2 มักจะลดลงหรือเป็นปกติถ้ารวมกับปัจจัยการอุดตันทางเดินหายใจหรือโรคปลาย PCO2 อาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากรอยโรคปอด, การปฏิบัติตามปอดลดลงและความผิดปกติของการระบายอากาศคือการเปลี่ยนแปลงหลักพยาธิสรีรวิทยา ความไม่สมดุลของการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดเป็นสาเหตุหลักของการเกิดออกซิเจนในเลือดและส่วนใหญ่มีระดับของ shunt intrapulmonary shunt แตกต่างกัน

(2) ความล้มเหลวในการระบายอากาศ: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการหายใจล้มเหลวประเภทที่สอง, การเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือดของหลอดเลือดแดงมีลักษณะโดยเพิ่ม PCO2 ในขณะที่ PO2 ลดลงอาจเกิดจากสาเหตุ intrapulmonary (การอุดตันทางเดินหายใจ หรือความผิดปกติของทรวงอกการเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาขั้นพื้นฐานคือการระบายถุงลมหายใจไม่เพียงพอหากไม่มีแผลในปอดในเด็กดังกล่าวปัญหาหลักคือการกักเก็บคาร์บอนไดอ๊อกไซด์และภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ มันหนักมากและการรักษาทำได้ง่ายการเพิ่มขึ้นของ PCO2 นั้นเพียงพอที่จะฆ่าความดันออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดงก่อนที่ออกซิเจนจะต่ำ

ป้องกันการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

1. ทำงานได้ดีในการดูแลการตั้งครรภ์ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด, dystocia, การบาดเจ็บจากการคลอดและอื่น ๆ

2. การป้องกันและรักษาโรคปอดบวมและโรคติดเชื้อต่างๆในเด็ก

3. ป้องกันการเกิดอุบัติเหตุต่างๆ

4. ป้องกันพิษยาเสพติดหรือพิษอื่น ๆ

5. ทำงานได้ดีในการฉีดวัคซีนต่าง ๆ

ภาวะแทรกซ้อนของการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, atelectasis, การติดเชื้อทางเดินหายใจ, อาการบาดเจ็บที่ปอด, อาการบวมน้ำที่ปอด

ภาวะแทรกซ้อนจากการหายใจล้มเหลวรวมถึงผลกระทบของการหายใจล้มเหลวต่อการทำงานปกติของระบบต่างๆของร่างกายและอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการรักษาต่าง ๆ (การรักษาด้วยเครื่องช่วยหายใจ) เช่นการติดเชื้อทางเดินหายใจ atelectasis เครื่องช่วยหายใจและการบาดเจ็บที่ปอด ภาวะแทรกซ้อนของการใส่ท่อช่วยหายใจและแช่งชักหักกระดูก, อาการบวมน้ำที่ปอดและการกักเก็บน้ำ, ภาวะแทรกซ้อนการไหลเวียนโลหิต, ไตและสมดุลของกรดเบส

อาการของการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก อาการที่ พบบ่อย หายใจลำบาก, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหงุดหงิด, ง่วงนอนกระสับกระส่าย, โรคแพร่ก๊าซ, โรคสติ, ความดันโลหิตลดลง, สามสัญญาณเว้า, ดิสก์เผาผลาญ

1. ประสิทธิภาพการหายใจ

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเนื่องจากโรคปอดมักจะมีองศาที่แตกต่างของการหายใจลำบากสามเว้าพัดลมจมูก ฯลฯ จำนวนลมหายใจที่เพิ่มขึ้นเร็วขึ้นสามารถชะลอตัวในระยะปลายระบบหายใจกลางล้มเหลวส่วนใหญ่เปลี่ยนจังหวะระบบทางเดินหายใจกรณีที่รุนแรงอาจมี ควรหยุดหายใจขณะหลับโดยเฉพาะอย่างยิ่งว่าประสิทธิภาพการหายใจของเด็กที่มีภาวะหายใจล้มเหลวอาจไม่ชัดเจนและประสิทธิภาพของอาการหายใจลำบากอาจเกิดจากสาเหตุที่ไม่เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจเช่นการเผาผลาญกรดอย่างรุนแรงซึ่งเป็นเรื่องยาก การวินิจฉัยโรค

2. ผลของการขาดออกซิเจนและการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์

อาการสำคัญของการขาดออกซิเจนในช่วงต้นคือการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจในตอนต้นของการขาดออกซิเจนความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นตามมาด้วยการลดลงนอกจากนี้อาจมีผิวซีดหรือซีดซีดการขาดออกซิเจนรุนแรงเริ่มต้นด้วยความหงุดหงิด ชักเมื่อ PaO2 ต่ำกว่า 5.3 kPa (40 mmHg) สมองหัวใจไตและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ จะได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอซึ่งเป็นภัยคุกคามที่ร้ายแรงต่อชีวิต

อาการที่พบบ่อยของการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์คือเหงื่อออกหงุดหงิดรบกวนการมีสติ ฯลฯ เนื่องจากผิวกาย telangiectasia อาจมีผิวแดงริมฝีปากแดงเข้มแออัด conjunctival อัตราการเต้นของหัวใจเร็วหรืออ่อนแรงดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูง เด็กโตอาจมีอาการกล้ามเนื้อสั่นเป็นต้น แต่ทารกเล็ก ๆ น้อย ๆ การวินิจฉัยที่แน่ชัดของการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ขึ้นอยู่กับการตรวจก๊าซในเลือดอาการทางคลินิกข้างต้นใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้นและไม่สามารถมองเห็นได้เสมอโดยทั่วไปเชื่อว่า PaCO2 kPa (80mmHg) หรือดังนั้นทางคลินิกอาจมีอาการง่วงซึมหรือเป็นอัมพาตอาการโคม่าอย่างรุนแรงระดับของอิทธิพลมีความสัมพันธ์กับความเร็วของการเพิ่ม PaCO2 ถ้า PaCO2 ค่อยๆเพิ่มขึ้นภายในไม่กี่วันร่างกายจะได้รับค่าชดเชยและการปรับตัว ค่าพีเอชสามารถลดลงได้เล็กน้อยหรืออยู่ในช่วงปกติและผลกระทบต่อเด็กป่วยมีขนาดเล็กหากปริมาตรการระบายอากาศลดลงอย่างรวดเร็วและ PaCO2 เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันค่าพีเอชในเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อลดลงต่ำกว่า 7.20 ความเสี่ยงสูงมากผลกระทบร้ายแรงจากการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์เกี่ยวข้องกับการลดลงของค่าความเป็นกรด - ด่างในเลือดการมีภาวะขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเวลาเดียวกัน ผู้มีอิทธิพลที่ครอบคลุม

3. การเปลี่ยนแปลงในระบบอื่น ๆ ในระหว่างการหายใจล้มเหลว

(1) ระบบประสาท: ความหงุดหงิดเป็นอาการเริ่มแรกของการขาดออกซิเจนเด็กโตอาจมีอาการปวดหัวหลอดเลือดแดงมีค่า pH ลดลงการเก็บ CO2 และภาวะขาดออกซิเจนอาจส่งผลกระทบต่อสติแม้อาการโคม่าชักอาการและการหายใจ อัตราความล้มเหลวเกี่ยวข้องกับการหายใจล้มเหลวที่เกิดจากโรคปอดสามารถนำไปสู่สมองบวมและการหายใจล้มเหลวกลาง

(2) ระบบไหลเวียนโลหิต: อัตราการเต้นเร็วของหัวใจ hypoxic เริ่มต้น, ความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตสูงลดลงและอาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนอกจากนี้มหาวิทยาลัย North Medical University รายงานว่าทารกที่มีปอดบวมได้เพิ่มความดันโลหิตในปอด การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนอาการตัวเขียวที่เห็นได้ชัดของริมฝีปากและเล็บเป็นสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจน แต่ไม่ชัดเจนเมื่อเกิดภาวะโลหิตจาง

(3) ระบบย่อยอาหาร: อัมพาตลำไส้อาจเกิดขึ้นในระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงในบางกรณีอาจมีแผลย่อยอาหารตกเลือดและแม้กระทั่งการเพิ่มขึ้นของอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสเนื่องจากการทำงานของตับบกพร่อง

(4) ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไล: โพแทสเซียมในเลือดสูงในการหายใจล้มเหลวโซเดียมในเลือดจะไม่เปลี่ยนแปลงบางกรณีอาจมีภาวะ hyponatremia บางกรณีมีแนวโน้มการกักเก็บน้ำในการหายใจล้มเหลวบางครั้งอาการบวมน้ำหายใจล้มเหลวเป็นเวลานาน สำหรับผู้ที่ชดเชยภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจก็จะลดคลอรีนในพลาสมาลงการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงในระยะยาวอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของไต oliguria หรือ anuria ที่รุนแรงและแม้แต่ภาวะไตวายเฉียบพลัน

4. ทารกหายใจล้มเหลว

โรคปอดบวมเป็นโรคที่สำคัญที่พบบ่อยในทารกและเด็กเล็กและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่สำคัญที่สุดของเด็กในโรงพยาบาลโดยส่วนใหญ่เสียชีวิตจากการหายใจล้มเหลวและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการติดเชื้อที่ควบคุมไม่ได้และเข้าใจพยาธิสรีรวิทยาของ การรักษาแบบมีเหตุผลของมูลนิธิเป็นงานสำคัญในสถานการณ์ฉุกเฉินรายวันของกุมารเวชศาสตร์ส่วนนี้เน้นการเปลี่ยนแปลงของการหายใจและการรักษาทางเดินหายใจในโรคปอดอักเสบรุนแรง

(1) ความผิดปกติของการช่วยหายใจ: ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินหายใจในเด็กที่เป็นโรคปอดบวมคือระดับน้ำขึ้นน้ำลงขนาดเล็กในตอนแรกการหายใจอย่างรวดเร็วและตื้น ๆ (เกี่ยวข้องกับการลดลงของปอด) เมื่อโรคดำเนินไปอย่างหนัก การหายใจแม้ว่าการช่วยหายใจต่อนาทีจะสูงกว่าปกติเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของโพรงที่ไม่มีประสิทธิภาพทางสรีรวิทยาการช่วยหายใจถุงลมหายใจที่เกิดขึ้นจริงไม่ได้เพิ่มขึ้น แต่ยังคงอยู่ในระดับปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อยความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดลดลง เมื่อป่วยหนักเด็กป่วยมากหายใจไม่ออกจำนวนลมหายใจลดลงปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงน้อยกว่า 1/2 ของปกติความว่างเปล่าทางสรีรวิทยาขยายใหญ่ขึ้นผลการระบายอากาศลดลงและการระบายอากาศของถุงลมลดลงอย่างมาก (ปกติเท่านั้น) 1/4) ส่งผลให้เกิดการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงการปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะถูกปิดกั้นอย่างรุนแรง, ความดันโลหิตบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ดิสก์หายใจระบบทางเดินหายใจที่ไม่ชดเชยค่าพีเอช ภาวะเลือดเป็นกรดและทางเดินหายใจเป็นสาเหตุหลักของโรคปอดอักเสบรุนแรงในการช่วยชีวิตผู้ป่วยด้วยโรคปอดอักเสบที่สำคัญหัวใจสำคัญคือการปรับปรุงการระบายอากาศและแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนและภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ

(2) การตรวจก๊าซเลือดแดง: ระดับออกซิเจนในเลือดในทารกที่มีอาการปอดอักเสบเฉียบพลันแตกต่างกันไปตามประเภทของโรคปอดอักเสบที่มีหลอดลมฝอยอักเสบเบาที่สุดปอดอักเสบที่รุนแรงที่สุดที่มีการรวมที่กว้างขวางและความสามารถชดเชยปอดอักเสบในเด็กอายุต่ำกว่า 4 เดือน อ่อนแอตีบทางเดินหายใจและปัจจัยอื่น ๆ ลดลง PaO2 เป็นที่ชัดเจนมากขึ้นความผิดปกติของการระบายอากาศเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการลดลง PaO2, การขาดออกซิเจนที่เกิดจาก shunt intrapulmonary ร้ายแรงที่สุดรวมกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด PaO2 ที่ต่ำกว่าเด็กที่มีโรคปอดบวม การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดง PaCO2 ไม่สอดคล้องกับ PaO2 การเพิ่มขึ้นของ PaCO2 อาจมีทั้งสาเหตุปอดและส่วนกลาง

(3) การปฏิบัติตามและลดแรงตึงผิวปอด: การปฏิบัติตามปอดส่วนใหญ่จะลดลงถึงองศาที่แตกต่างกันโรคที่รุนแรงมากขึ้นการลดลงอย่างเห็นได้ชัดมากขึ้นสาเหตุที่แตกต่างกันการอักเสบบวมน้ำบวมทำลายเนื้อเยื่อสามารถทำให้ยืดหยุ่น ในทางกลับกันการอักเสบจะทำลายเซลล์ประเภทปอด II ลดแรงตึงผิวของปอดและยับยั้งการทำงานของมันในการอักเสบ exudates ซึ่งสามารถเพิ่มแรงตึงผิวของอินเตอร์เฟซถุงของเหลวก๊าซและลดการปฏิบัติตามปอด เราสังเกตว่าความรุนแรงของแผลในปอดนั้นสอดคล้องกับการปฏิบัติตามและการเปลี่ยนแปลงของฟอสโฟลิปิดในหลอดลม aspirate ถ้ายิ่งแผลในปอดหนักขึ้นเลซิตินที่อิ่มตัวต่ำ (ส่วนประกอบหลักของสารลดแรงตึงปอด) ยิ่งแย่ลง หัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากความผิดปกติของการระบายอากาศและออกซิเจนในเลือดและความยากลำบากในการขยายตัวของปอดสาเหตุพื้นฐานของการระบายอากาศไม่เพียงพอเด็กที่เป็นโรคปอดบวมที่มีการปฏิบัติตามปอดลดลงอย่างเห็นได้ชัด การรักษาผู้ปกครองที่มีสารลดแรงตึงผิวปอดให้พื้นฐาน

(4) การหายใจล้มเหลวสองประเภท:

1 ตามการอุดตันทางเดินหายใจ: ประเภทของแผลปอดเด็กนี้ไม่จำเป็นต้องรุนแรงเนื่องจากการอุดตันหลั่งและอาการบวมน้ำที่เกิดจากการอุดตันหลอดลมอักเสบอย่างกว้างขวางเมื่อยล้าทางเดินหายใจที่เกิดจากความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อหายใจระบายอากาศไม่สามารถตอบสนองความต้องการของร่างกายขาดออกซิเจนในเวลาเดียวกัน เมื่อรวมกับภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจที่หนักขึ้นทำให้เกิดภาวะสมองบวมในช่วงต้นของการหายใจกลางล้มเหลวโดยส่วนใหญ่จะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงหรือหยุดในจังหวะระบบทางเดินหายใจชนิดนี้พบได้บ่อยในทารกเล็ก

2 รอยโรคปอดที่กว้างขวาง: แม้ว่าเด็กเหล่านี้อาจมีการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรง แต่ขาดออกซิเจนที่โดดเด่นกว่าการเก็บคาร์บอนไดออกไซด์เพราะแผลในผู้ป่วยเหล่านี้มีโรคปอดที่กว้างขวางและรุนแรงเมื่อใช้เครื่องช่วยหายใจก็มักจะจำเป็น รักษาเป็นเวลานาน

ข้างต้นเป็นกรณีทั่วไปมากขึ้นมันเป็นเรื่องธรรมดาในการปฏิบัติทางคลินิกที่จะเป็นประเภทผสมมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างอย่างแน่นอน แต่ไม่คำนึงถึงประเภทถ้ามันไม่ได้รับการรักษาในเวลาการบำรุงรักษาที่เพียงพอจะเป็นสาเหตุพื้นฐานของการเสียชีวิต

การตรวจสอบการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

1. PH

pH เป็นตัวบ่งชี้ค่า pH ปกติคือ 7.35 ~ 7.45 ค่าเฉลี่ยคือ 7.40 ค่า pH ของหลอดเลือดดำอยู่ที่ 0.03 ต่ำกว่าเลือดแดงค่า pH> 7.45 หมายถึง alkaliemia ค่า pH <7.35 หมายถึงภาวะโลหิตเป็นกรดค่า pH ปกติหมายถึงกรดปกติ ความสมดุลของอัลคาไล, กรดชดเชย (อัลคาไล) พิษหรือความไม่สมดุลของกรดเบสที่ซับซ้อนนั้นโดยทั่วไปถือว่าเป็นเรื่องยากที่จะเอาชีวิตรอดเมื่อค่า pH <6.8 หรือ> 7.8 ความต้านทานกรดของมนุษย์นั้นแข็งแกร่ง [H] เพิ่มขึ้นเป็น 3 เท่า การอยู่รอดและความทนทานต่อด่างไม่ดี [H] เป็นอันตรายถึงชีวิตเมื่อมันลดลงถึงครึ่งหนึ่งของปกติ แต่ถ้าภาวะ metabolic acidosis และ alkalosis ทางเดินหายใจมีอยู่ในเวลาเดียวกันบางครั้งค่า pH อาจเป็นปกติดังนั้นหนึ่งต่อหนึ่ง ค่า pH สามารถระบุได้ว่ามีกรดหรือด่างเท่านั้นหรือไม่รวมกับตัวบ่งชี้กรดเบสอื่น ๆ (เช่น PaCO2, HCO3-, BE เป็นต้น) ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมี (เช่นโปแตสเซียมคลอรีนแคลเซียม) และประวัติทางการแพทย์ Alkali) เป็นพิษหรือเป็นพิษจากกรดเบสที่ซับซ้อน

2. มาตรฐานไบคาร์บอเนต (SB) และไบคาร์บอเนตจริง (AB)

SB หมายถึงความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตไอออน [HCO3-] ที่วัดโดยตัวอย่างเลือดทั้งหมดที่แยกได้จากอากาศภายใต้เงื่อนไขมาตรฐาน (อุณหภูมิ 38 ° C, PaCO 2 5.33 kPa, การเติมออกซิเจนที่สมบูรณ์ของฮีโมโกลบินเช่นความอิ่มตัวของออกซิเจน 100%) PaCO2 และ SaO2 ที่ส่งผลกระทบต่อ [HCO3-] ได้รับการฟื้นฟูสู่สภาวะปกติดังนั้นผลกระทบของ [HCO3-] ที่เกิดจากความไม่สมดุลของกรดเบสทางเดินหายใจได้ถูกกำจัดไปดังนั้นการเพิ่มและลดลงของ SB สะท้อนถึงการสำรอง [HCO3-] ในร่างกาย มันสะท้อนให้เห็นถึงดัชนีเชิงปริมาณของความสมดุลกรดเบสเผาผลาญในร่างกายและค่าปกติคือ 22 ~ 27mmol / L

AB วัดโดยตรงจากพลาสมา [HCO3-] ซึ่งเป็นตัวอย่างเลือดทั้งหมดที่แยกได้จากอากาศค่าของไบคาร์บอเนตไอออนที่วัดได้โดยไม่ต้องรักษาจะได้รับผลกระทบจากปัจจัยเมตาบอลิซึมและทางเดินหายใจ ภายใต้ AB = SB ความแตกต่างระหว่าง AB และ SB สะท้อนให้เห็นถึงระดับอิทธิพลของปัจจัยทางเดินหายใจที่มีต่อความสมดุลของกรด - เบสเมื่อ AB> SB แสดงว่าการกักกันคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ AB

3. Alkali surplus (BE) หรือการสูญเสียฐาน (-BE)

Alkali ที่เหลือหรือการสูญเสียฐานหมายถึงปริมาณของกรดหรือเบสที่จำเป็นในการไตเตรทเลือด 1 ลิตรถึง pH 7.4 ภายใต้เงื่อนไขมาตรฐาน (38 ° C, PaCO2 5.33 kPa, ฮีโมโกลบิน 150 กรัม / ลิตร, อิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด 100%) หากค่า pH คือ> 7.40 จะต้องมีการไตเตรทด้วยกรดซึ่งเรียกว่า alkali residue (BE) หากค่า pH <7.4 จะต้องทำการไตเตรทด้วยด่างจะเรียกว่าการลบด้วยอัลคาไล (BD หรือ -BE) และช่วงปกติ: นีออนแรกคือ -10 ~ -2mmol / L ทารก -7 ~ -1mmol / L เด็ก ๆ -4 ~ + 2mmol / L และผู้ใหญ่±± 3 mmol / L เพราะพวกเขาไม่ได้รับผลกระทบจากปัจจัยทางเดินหายใจพวกเขามักจะสะท้อนการเปลี่ยนแปลงทางเมแทบอลิซึม คล้ายคลึงกัน

พ.ศ. ถูกแบ่งออกเป็นสองประเภท: ส่วนเกินที่แท้จริงของอัลคาไล (ABE) และส่วนเกินที่เป็นด่างมาตรฐาน (SBE) ABE เป็นค่าที่วัดได้ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงค่าความเป็นด่างของเลือดครบส่วน SBE สะท้อนถึงสารตกค้างในด่างระหว่างของเหลว สภาพแวดล้อมภายนอกที่แน่นอนอยู่ในสถานที่ดังนั้น SBE จึงเหมาะกว่า ABE เพื่อสะท้อนถึงการตกค้างของด่างในร่างกาย

4. ความสามารถในการจับคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2CP)

CO2CP หมายถึงปริมาณ CO2 ของพลาสมาที่ได้จากการปรับสมดุลตัวอย่างเลือดดำพลาสมาโดยใช้แก๊ส alveolar มนุษย์ปกติ (PaCO2 คือ 5.33 kPa) นั่นคือปริมาณของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่อยู่ในพลาสมา HCO3- ส่วนใหญ่หมายถึงปริมาณของ CO2 ในสถานะรวม ค่าโดยประมาณของ HCO3- ค่าปกติคือ 23 ～ 31mmol / L (55 ～ 70Vo1%) สำหรับผู้ใหญ่และ 20 ～ 29mmol / L (45 ～ 65Vo1%) สำหรับเด็ก CO2CP ได้รับผลกระทบจากการเผาผลาญและระบบทางเดินหายใจ CO2CP ลดลงแนะนำการเผาผลาญกรด (HCO3 ลดลง) หรือ alkalosis ระบบทางเดินหายใจ (ขับถ่าย CO2 มากเกินไป) และในทางกลับกัน แต่ไม่มีความสำคัญแตกหักในความผิดปกติของกรดเบสผสมเช่นในภาวะเลือดเป็นกรดในระบบหายใจ ค่า pH ลดลงและ CO2CP เพิ่มขึ้นในทางกลับกัน CO2CP จะลดลงเมื่อเกิด alkalosis ในระบบทางเดินหายใจดังนั้น CO2CP จึงไม่สะท้อนความสมดุลของกรดเบสที่แท้จริงในร่างกายในระหว่างที่มีความเป็นกรด - เบส

5. ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์รวม (T-CO2)

หมายถึงผลรวมของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในรูปแบบต่าง ๆ ในพลาสมารวมถึงส่วนที่แตกตัวเป็นไอออนของ HCO3- ผลรวมของ HCO3-, CO3- และ RNH2COO และ HCO3 ที่ไม่แตกตัวเป็นไอออนและ CO2 ที่ละลายในร่างกายค่าปกติสำหรับผู้ใหญ่คือ 24 ~ 32mmol / L เด็ก 23 ~ 27mmol / L

6. ความดันออกซิเจนในเส้นเลือดบางส่วน (PaO2)

หมายถึงความดันที่เกิดจากโมเลกุล O2 ที่ละลายในร่างกายในพลาสมาความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดสามารถสะท้อนการทำงานของปอดได้ดีขึ้นส่วนใหญ่จะใช้สำหรับออกซิเจนในระบบทางเดินหายใจ, PaO2, SaO2 (ความอิ่มตัวของออกซิเจน), O2CT (ออกซิเจน) เนื้อหาหรือ CO2 ซึ่งหมายถึงปริมาณรวมของออกซิเจนในเลือดทุก 100 มล. รวมถึงออกซิเจนที่ดำเนินการโดยฮีโมโกลบินและออกซิเจนที่ละลายในน้ำสามารถสะท้อนภาวะขาดออกซิเจนของร่างกาย แต่ความไวไม่สอดคล้องกัน SaO2 และ O2CT ได้รับผลกระทบจากฮีโมโกลบิน ตัวอย่างเช่นเด็กที่มีภาวะโลหิตจางอาจมีภาวะขาดออกซิเจนแม้ว่า SaO2 จะเป็นปกติและ PaO2 ไม่ได้รับผลกระทบดังนั้น PaO2 จึงเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีในการตัดสินว่ามีหรือไม่มีภาวะขาดออกซิเจนหรือไม่อย่างไรก็ตามเมื่อวิเคราะห์ผลลัพธ์ ออกซิเจนแตกต่างจากที่ไม่ได้ใช้ออกซิเจนอย่างสมบูรณ์ดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดที่จะวัดโดยไม่มีออกซิเจน

ค่าปกติของ PaO2 คือ 10.64 ～ 13.3.kPa (80 ～ 100mmHg) ทารกแรกเกิดคือ 8 ～ 11.0kPa (60 ～ 80mmHg) และความดันออกซิเจนในหลอดเลือดดำบางส่วนเป็น 5.3kPa (40mmHg) โดยทั่วไปถือว่า PaO2 เป็น 7.98kPa (60mmHg) ข้างต้นไม่ก่อให้เกิดการขาดออกซิเจนในเวลานี้ SaO2 คือ 90% ซึ่งเป็นส่วนที่เส้นโค้งการแตกตัวของออกซิเจนเริ่มที่จะหมุนด้านล่างนี้ด้วยการลดลงของความดันออกซิเจนบางส่วน SaO2 สามารถลดลงถึง 75% ซึ่งเห็นได้ชัดในทางคลินิก อาการตัวเขียว

7. ความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (PaCO2)

มันหมายถึงความดันที่เกิดจากก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่ละลายในเลือดแดงเนื่องจาก CO2 มีความสามารถในการกระจายขนาดใหญ่ประมาณ 25 เท่าของออกซิเจนจึงสามารถพิจารณาได้ว่า PaCO2 สามารถแสดงความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในถุงลมและ PaCO2 สามารถสะท้อนปริมาณของการระบายอากาศ เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของฟังก์ชั่นการระบายอากาศถุงดังนั้นในถุงบวม, ความแออัด, exudation, การแลกเปลี่ยนออกซิเจนได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่การแลกเปลี่ยนก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ยังคงเป็นปกติเช่นผู้ป่วยที่มีออกซิเจนลดความดันบางส่วน ปกติคือแนะนำการระบายผิดปกติ แต่ถ้าความดันออกซิเจนในเส้นเลือดลดลงและความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้นแสดงว่าการระบายอากาศไม่เพียงพอ

ค่าปกติของ PaCO2 คือ 4.66 ～ 5.99kPa (35 ～ 45mmHg) และเด็กต่ำ 4.5 ～ 5.3kPa (34 ～ 40mmHg) ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญอาหารของเด็กและอัตราการหายใจอย่างรวดเร็ว PCO2 ของเลือดดำนั้นสูงกว่าเลือดแดง 0.8 ถึง 0.93 kPa (6 ถึง 7 mmHg)

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

การวินิจฉัยโรค

แม้ว่าการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยภาวะหายใจล้มเหลวการวินิจฉัยและการประเมินสภาพของเด็กไม่สามารถพึ่งพาก๊าซในเลือดได้ แต่เพียงอย่างเดียว แต่ยังทำให้การวินิจฉัยและการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิก

1. ประวัติความเป็นมา

ในปัจจุบันมีเครื่องมือมากมายในการตรวจสอบและเราควรใส่ใจกับรายละเอียดประวัติความสำคัญของการวินิจฉัยโรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลวคือมันมักจะถูกแทนที่ด้วยวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ ซึ่งไม่เพียง แต่ช่วยให้เราเข้าใจพื้นฐานของโรค เป้าหมายการรักษาต่อไปนี้คือสิ่งที่คุณต้องใส่ใจ

(1) โรคปัจจุบัน: โรคชนิดใดกำลังทุกข์ทรมานไม่ว่าจะมีการติดเชื้อหรือการผ่าตัดใหญ่ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับ ARDS ไม่ว่าจะมีโรคปอดหัวใจหรือระบบประสาทโรคเหล่านี้อาจนำไปสู่การหายใจล้มเหลว; อาการระบบทางเดินหายใจของการเจ็บป่วย uremia หรือภาวะเลือดเป็นกรดในผู้ป่วยเบาหวานอาจมีลักษณะคล้ายกับการหายใจล้มเหลวและควรให้ความสนใจกับการระบุ

(2) อุบัติเหตุ: มีอุบัติเหตุที่ทำให้เกิดการหายใจลำบากเช่นอาเจียนหรือสูดดมสิ่งแปลกปลอมที่มักเกิดขึ้นกับทารกและเด็กเล็กหรือไม่โดยเฉพาะยาที่สามารถยับยั้งการหายใจได้หรือไม่

(3) ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บ: การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลการบาดเจ็บที่หน้าอกสามารถส่งผลกระทบต่อการหายใจที่มีหรือไม่มีการจมน้ำหรือการเผาไหม้ทางเดินหายใจ

(4) เด็กได้รับการรักษาแบบใด: มีการใช้ยาที่ยับยั้งการหายใจหรือไม่ไม่ว่าจะเป็นการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการใส่ท่อช่วยหายใจหรือไม่และเกิดจากปอดอักเสบหรือไม่

(5) ประวัติศาสตร์ที่ผ่านมา: ประวัติศาสตร์ของการหายใจลำบาก, ประวัติของโรคหอบหืดหรือโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจ

(6) ประวัติความเป็นมาของทารกแรกเกิด: ให้ความสนใจกับประวัติปริกำเนิดเช่นยาของแม่ไม่ว่าจะเป็นการส่งมอบที่ราบรื่นไม่ว่าจะมีการคลอดก่อนกำหนดไม่ว่าจะมีภาวะขาดอากาศหายใจมดลูกหรือความพิการ แต่กำเนิด

2. อาการทางคลินิกของการหายใจที่น่าสงสัยว่าล้มเหลว

หายใจลำบากและหายใจถี่, พัดลม, ความพยายามในการหายใจและสันอกหายใจ, ส่วนล่างและซี่โครงระหว่างซี่โครงสะท้อนถึงความต้านทานต่อระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น, เด็กกำลังพยายามรักษาการระบายอากาศ แต่ไม่ทั้งหมดบ่งชี้ว่ามีการหายใจล้มเหลวและ เด็กที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจไม่จำเป็นต้องมีประสิทธิภาพดังกล่าวข้างต้นการเปลี่ยนแปลงความถี่ของระบบทางเดินหายใจในการหายใจล้มเหลวและกรณีที่รุนแรงช้าลงอย่างไรก็ตามในระยะแรกของโรคปอดบวมและ ARDS การหายใจจะเพิ่มขึ้น เมื่อหมดแรงหายใจตื้นขึ้นเสียงลมหายใจลดลงและผู้ที่มีประสบการณ์สามารถประมาณปริมาณอากาศเข้าจากเสียงหายใจ

3. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด

(1) ทารกและเด็ก: PaO2, PaCO2 และด่างที่เหลือ (BE) ต่ำกว่าเด็กการวินิจฉัยภาวะหายใจล้มเหลวในเด็กทุกวัยที่แตกต่างกันควรได้รับการตัดสินตามระดับก๊าซเลือดปกติของกลุ่มอายุนี้ละเว้นความแตกต่างระหว่างทารกและเด็ก มาตรฐานเดียวกันสำหรับการวินิจฉัยภาวะหายใจล้มเหลวไม่เหมาะสม

(2) PaO2, PaCO2 ความหมาย: โดยปกติ PaCO2 สะท้อนถึงฟังก์ชั่นการระบายอากาศ PaO2 สะท้อนถึงฟังก์ชั่นการระบายอากาศถ้า PaO2 ลดลงและ PaCO2 ไม่เพิ่มขึ้นมันหมายถึงความผิดปกติของการระบายอากาศที่ง่ายขึ้น PaCO2 เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าการระบายอากาศไม่เพียงพอ ควรคำนวณความแตกต่างของความดันออกซิเจนของถุงลมหลอดเลือดวิธีที่ง่ายกว่าคือการคำนวณหาผลรวมของ PaO2 และ PaCO2 ซึ่งน้อยกว่า 14.6 kPa (110 mmHg) (รวมถึงการสูดดมออกซิเจน)

(3) การหายใจส่วนกลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วงล้มเหลว: สำหรับการหายใจล้มเหลวที่เกิดจากการ hypoventilation ตามประวัติและความแตกต่างทางคลินิกสำหรับส่วนกลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วงการระบายอากาศไม่เพียงพอส่วนกลางมักแสดงการเปลี่ยนแปลงจังหวะของระบบทางเดินหายใจหรือระบบทางเดินหายใจลดลง การอุดตันของระบบทางเดินหายใจบ่อย ๆ การกระจายของก๊าซที่ไม่สม่ำเสมอหรือความกว้างของการหายใจ จำกัด ส่วนใหญ่มีการหายใจลำบาก

(4) ธรรมชาติและขอบเขตของความผิดปกติของการระบายอากาศ: สำหรับการหายใจล้มเหลวที่เกิดจากความผิดปกติของการระบายอากาศธรรมชาติและระดับของความผิดปกติของการระบายอากาศสามารถตัดสินได้ตามการเปลี่ยนแปลงของความดันออกซิเจนในเลือดบางส่วนหลังจากสูดดมออกซิเจนที่แตกต่างกัน ออกซิเจนเนื่องจากความผิดปกติของการกระจายลดลง PaO2 สามารถปรับปรุงได้อย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการระบายอากาศ / ความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือดที่เกิดจากระดับหนึ่งของการปรับปรุงเนื่องจากพยาธิ shunt intrapulmonary พยาธิเพิ่มขึ้น PaO2 เพิ่มขึ้นหลังจากการดูดซึมออกซิเจนไม่ชัดเจน ตามการเปลี่ยนแปลงของ PaO2 ในหลอดเลือดแดงหลังจากสูดดมความเข้มข้นสูง (60% หรือมากกว่า) ปริมาณของ shunt intrapulmonary สามารถพบได้จากแผนที่ที่เกี่ยวข้อง

4. การประเมินสภาพ

การประเมินที่ครอบคลุมของสภาพของเด็กที่มีภาวะหายใจล้มเหลวนอกเหนือไปจากการทำงานของปอดรวมกับการไหลเวียนและค่าฮีโมโกลบินเพื่อประเมินการขนส่งออกซิเจนไม่ว่าเด็กจะเป็นพิษหรือไม่เพียงแค่มอง PaO2 แต่ขึ้นอยู่กับว่า ต้องการสะสมเนื้อเยื่อของกรดแลคติคในกรณีที่ไม่มีออกซิเจน

จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยตามการสังเกตแบบไดนามิกในระหว่างการวิวัฒนาการของโรคเด็กที่มีภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจควรให้ความสนใจกับสถานการณ์การชดเชยค่า pH ในเลือดของบุคคลที่ไม่ได้รับการชดเชยลดลงซึ่งมีผลกระทบอย่างมากต่อเด็ก และความสมดุลของของเหลวในทุกด้านการชดเชยความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันใช้เวลา 5 ถึง 7 วันดังนั้นหากเด็กเป็นโรคติดต่อกันหลายวันให้ความสนใจกับการหายใจและการเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือดของเด็กก่อนหน้าเพื่อให้การตัดสินที่แม่นยำของสภาพปัจจุบันเช่นการโจมตี 2 วันของการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการชดเชยและ 8 วันของการหายใจล้มเหลวด้วยภาวะเลือดเป็นกรดในเมตาบอลิกสามารถมีการเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือดได้เหมือนกัน (PaCO2 เพิ่มขึ้นเป็นปกติ)

การวินิจฉัยแยกโรค

ทางการแพทย์มีความจำเป็นต้องระบุความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ประการแรกจำเป็นที่จะต้องแยกแยะการลดลงของ PaO2 และการเพิ่มขึ้นของ PaCO2 ที่เกิดจากการแบ่งส่วนกายวิภาคของ intracardiac และสาเหตุหลักของ สามารถวินิจฉัยได้โดยประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและวิธีการตรวจเสริมต่าง ๆ ให้ความสนใจกับการระบุความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจสองประเภทการอุดตันทางเดินหายใจหรือโรคปอดที่เกิดจากการหายใจล้มเหลว

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ