ภาวะขาดน้ำในผู้สูงอายุ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะขาดน้ำในผู้สูงอายุ การสูญเสียของเหลวในร่างกายสูงกว่าปริมาณของของเหลวและอาการทางคลินิกก็คือการลดลงของปริมาณของเหลวนอกเซลล์นั่นคือสถานะความจุต่ำซึ่งความจุของเหลวในร่างกายไม่เพียงพอ การสูญเสียน้ำพร้อมกับการสูญเสียโซเดียมระดับของการสูญเสียสามารถแตกต่างกันอัตราส่วนของน้ำและการสูญเสียโซเดียมจะเหมือนกันความดันของเหลว extracellular osmotic จะยังคงอยู่ในช่วงปกติการสูญเสียน้ำ isotonic กล่าวการสูญเสียน้ำ> โซเดียมสูญเสีย ความดัน> 320mmol / L, โซเดียมในเลือด> 150mmol / L เรียกว่าภาวะขาดน้ำ hypertonic; การสูญเสียโซเดียม> การสูญเสียน้ำ, ความดันออสโมติกของเหลวนอกเซลล์ <280mmol / L, โซเดียมในเลือด <130mmol / L, ที่เรียกว่าภาวะขาดน้ำ ปริมาณของการสูญเสียของเหลวในร่างกายการขาดน้ำแบ่งออกเป็นสามองศาการสูญเสียน้ำคิดเป็น 3% ถึง 6% ของน้ำหนักตัวสำหรับการขาดน้ำในระดับปานกลางและการสูญเสียน้ำมากกว่า 6% ของน้ำหนักร่างกายสำหรับการขาดน้ำอย่างรุนแรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: uros โรคประสาทเป็นลมอาการโคม่าช็อต

สาเหตุการขาดน้ำของผู้สูงอายุ

การคายน้ำ (20%):

การขาดน้ำค่อนข้างง่ายทำให้การลดลงของของเหลวในเซลล์เนื่องจากความดันออสโมติกในเลือดเพิ่มขึ้นการดื่มน้ำแก้กระหายและการดูดซึมท่อไตเพิ่มขึ้น แต่ผู้สูงอายุมีการชดเชย จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลาเดียวกัน เมื่อมาพร้อมกับการสูญเสียโซเดียมความจุรวมมักจะไม่เพียงพอ

ปล่อยมากเกินไป (30%):

ภาวะ hyperosmotic ของพลาสมาเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดจากยาขับปัสสาวะออสโมติก, โรคเบาจืดที่เกิดจากการหลั่ง ADH ไม่เพียงพอหรือความไวของท่อ ADH ที่นำไปสู่การระบายน้ำในไตมากเกินไปอาเจียนหรือท้องเสียอย่างรุนแรงหรือ nasogastric การสูญเสียที่ผิดปกติเช่นสวิตช์, ไข้สูง, เหงื่อออก, แช่งชักหักกระดูก, โรคไตเรื้อรัง, การใช้ยาขับปัสสาวะและการสูญเสียทางพยาธิสภาพอื่น ๆ นอกจากนี้ยังให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตของผู้สูงอายุ

ปริมาณไม่เพียงพอ (20%):

ผู้สูงอายุมีความกระตือรือร้นในการดื่มน้อยและผู้ป่วยที่ป่วยหนักจะมีปัญหาในการดื่มน้ำคนที่มีสติไม่ทราบวิธีดื่ม

การป้องกันภาวะขาดน้ำสำหรับผู้สูงอายุ

นอกเหนือจากการสังเกตปริมาณปัสสาวะและความดันโลหิตของผู้ป่วยในระหว่างการคืนกลับมาก็ควรตรวจสอบความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP) โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ การรักษาที่ใช้งานของโรคหลักและภาวะแทรกซ้อน

1. เมื่อการคายน้ำ isotonic มีภาวะ hypovolemic จะไม่อนุญาตให้ทำการคืนสภาพอย่างง่าย

2. การขาดน้ำ Hypotonic มีข้อห้ามด้วยการเสริมต้นของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือ 10%

3. ภาวะ hyperosmolar เกิดขึ้นเมื่อภาวะ hypernatremia รุนแรงเกิดขึ้นจึงมีข้อห้ามในการเข้าสู่น้ำเชื่อม hyperosmotic อย่างรวดเร็วเพื่อไม่ให้สมองบวมน้ำซ้ำเติม

4. ให้ความสนใจกับความสมดุลทางจิตวิทยาและหลีกเลี่ยงความตื่นเต้นในจิตใจและอารมณ์

5. ป้องกันการติดเชื้อต่าง ๆ รักษาความแข็งแรงทางกายภาพและหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้า

ภาวะแทรกซ้อนการคายน้ำในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, เส้นประสาทส่วนปลายศักดิ์สิทธิ์, เป็นลม, หมดสติ, ตกใจ

ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงอาจมีอาการทางระบบประสาทเช่นอัมพาตความบ้าคลั่งหรือเป็นลมเช่นเดียวกับหมดสติหมดสติโคม่าการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวช็อก ฯลฯ

อาการขาดน้ำในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ดื่มความดันเลือดต่ำ, ง่วง, ภาวะ, ภาวะเยื่อเมือกแห้ง, เวียนศีรษะ, ภาวะขาดน้ำ, ความเข้มข้นของเลือด, ความดันโลหิตต่ำ, อาการโคม่าต่ำ

อาการทั่วไปของภาวะขาดน้ำในผู้สูงอายุคือความอ่อนแอวิงเวียนและบุคลิกภาพผิดปกติถึงแม้ว่าเยื่อบุในช่องปากจะแห้ง แต่ผู้ป่วยอาจไม่แสดงอาการกระหายน้ำและ polydipsia ในกรณีที่รุนแรงพวกเขามักแสดงอาการของการเปลี่ยนแปลง (รวมถึงภาพหลอนสุภาษิตและความง่วง) หรืออาการโคม่า) ปัสสาวะออกลดลง (เนื่องจากภาวะ hypertonic diuresis ที่เกิดจากภาวะขาดน้ำปัสสาวะออกเร็วขึ้น) ความดันเลือดต่ำเพิ่มขึ้น hematocrit แต่ความยืดหยุ่นของผิวหนังที่ไม่ดีสามารถพบได้ในผู้สูงอายุปกติซีรั่มยูเรียไนโตรเจน (BUN) และ creatinine ระดับที่สูงขึ้นของ (Cr) มักบ่งบอกถึงการขาดความสามารถที่สำคัญระดับโซเดียมในเลือดอาจสูงต่ำและปกติขึ้นอยู่กับสาเหตุของการขาดน้ำ

การตรวจสอบการขาดน้ำในผู้สูงอายุ

แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงเพิ่มขึ้นปัสสาวะความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด> 145mmol / L เรียกว่าการขาดน้ำ hypertonic โซเดียมในเลือด <130mmol / L เรียกว่าการคายน้ำ hypotonic, น้ำและอัตราส่วนโซเดียมกล่าวว่าจะมีการคายน้ำ isotonic จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น .

การตรวจเอ็กซ์เรย์ไม่มีความผิดปกติในหัวใจและปอด

บัตรประจำตัวของการวินิจฉัยภาวะขาดน้ำในผู้สูงอายุ

เกณฑ์การวินิจฉัย

การคายน้ำสามารถวินิจฉัยตามสาเหตุและอาการทางคลินิกการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถช่วยระบุสาเหตุและขอบเขตของการขาดน้ำ

1. สาเหตุของการขาดน้ำ

โดยปกติแล้วความเข้มข้นของ Na + ปัสสาวะของผู้ป่วย <10 ~ 15mmol / L ถ้าเกิดจากโรคไต, ยาขับปัสสาวะ, ยาขับปัสสาวะออสโมติก, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, และความเข้มข้นของ Na Na ในปัสสาวะ> 20mmol / L, ความดันออสโมติกปัสสาวะ> 450mOsm / kg อัตราส่วน BUN / Cr ในเลือดมักจะ> 20: 1

2. ระดับการขาดแคลนน้ำ

(1) ปัสสาวะออกทางคลินิกประมาณความดันโลหิตปกติปริมาณการคายน้ำประมาณ 2% ของน้ำหนักร่างกายปริมาณปัสสาวะจะลดลงความดันโลหิตต่ำและความยืดหยุ่นของผิวจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญปริมาณของการคายน้ำได้ถึง 5% ของน้ำหนักร่างกายปริมาณปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญปริมาณของการคายน้ำได้เกิน 6% ของน้ำหนักตัว

(2) การคำนวณสูตร:

1 คำนวณตามความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด:

การขาดน้ำ (L) = 0.5 ×น้ำหนักตัว (กก.) × (Na + -140) ÷ 140

ใช้ได้กับผู้ที่เพิ่งขาดน้ำหากพวกเขากำลังทุกข์ทรมานจากการสูญเสียโซเดียมอย่างรุนแรงพวกเขาจะไม่เหมาะสมอีกต่อไป

2 คำนวณตาม hematocrit (Hct):

การขาดน้ำ (L) = 0.2 ×น้ำหนักตัว (กก.) × (วัด Hct - ปกติ Hct) ÷ Hct ปกติ

ไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีเลือดออก

การวินิจฉัยแยกโรค

ความต้องการทางคลินิกที่จะแยกแยะระหว่างการขาดน้ำไอโซโทป, การขาดน้ำ hypertonic, การขาดน้ำ hypotonic แต่ยังต้องให้ความสนใจกับความสัมพันธ์ระหว่างการคายน้ำและความเป็นพิษของน้ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดและการเปลี่ยนแปลงร่วมกัน

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ