โรคลิ้นหัวใจตีบในผู้สูงอายุ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคลิ้นหัวใจจนใจในผู้สูงอายุ ในปีพ. ศ. 2447 มังเคอเบอรีค้นพบครั้งแรกว่าผู้คนได้รับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในระหว่างการแก่ตามธรรมชาติซึ่งนำไปสู่การตีบตันของหลอดเลือด ในปี 1910 Dewitsky ได้อธิบายการกลายเป็นปูนของ mitral annular (MAC) เป็นครั้งแรกและพิจารณาว่าการกลายเป็นปูนนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความเสื่อมหลังจากนั้นนักพยาธิวิทยาและแพทย์ก็สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจเมื่ออายุมากขึ้น มันเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับอายุที่เกิดจากอายุของวาล์วเสื่อมและแคลเซียมทับถมมันยังเรียกว่าโรคลิ้นหัวใจเสื่อมในวัยชราหรือดาวน์ซินโดรหัวใจแคลเซียมในวัยชรา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.4% -1% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดอุดตันในสมองโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อภาวะหัวใจล้มเหลว

สาเหตุของโรคลิ้นหัวใจจนใจพิการในผู้สูงอายุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ฟูลเคอร์สันและแนร์เชื่อว่าโรคลิ้นหัวใจเสื่อมในวัยชราไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซี่ยมและฟอสฟอรัสและไม่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจโรคไขข้ออักเสบ ปัจจัยต่อไปนี้:

1 การสะสมกระดูก, ectopic deposition ในวาล์วหรือวงแหวน, Sugihara และคณะโดยใช้แบบจำลองคอมพิวเตอร์มนุษย์ของระบบเพื่อตรวจสอบการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดและ mitral ที่ตรวจพบโดยอัลตร้าซาวด์เพื่อตรวจสอบการเผาผลาญแร่ธาตุของกระดูกสันหลังของผู้สูงอายุ ผลกระทบของการ aortic valve และการกลายเป็นปูนของ mitral annium พบว่าเกลือแคลเซียมที่สะสมใน mitral annulus นั้นส่วนใหญ่ได้มาจากการเก็บของ vertebrae

2 การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตผิดปกติการศึกษา Bloor พบว่าโรคลิ้นหัวใจแคลเซียมในวัยชราในอุบัติการณ์ของผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคข้อเข่าเสื่อมการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตอย่างมีนัยสำคัญสามารถย้อนกลับระดับของการกลายเป็นปูนของวาล์ว

3 การเสื่อมสภาพของวาล์วเมื่ออายุมากขึ้นจากการศึกษาของ Thompson พบว่าผู้ป่วย CAS มากกว่า 90% ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีเกิดจากการเสื่อมสภาพของวาล์วปกติและความพิการ แต่กำเนิดของสองวาล์วในเส้นเลือดตีบของผู้สูงอายุ สัดส่วนมีขนาดเล็กมากอุบัติการณ์ของโรคแคลเซียมในลิ้นปี่เป็นเพียง 20% ในประชากร <65 ปีและอัตราอุบัติการณ์ในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปีเป็น 3-4 เท่าของกลุ่มอายุดังกล่าวข้างต้นและการศึกษาพบว่าการกลายเป็นปูนวาล์ว ระดับของการทำให้รุนแรงขึ้นจะเพิ่มขึ้นตามอายุและอุบัติการณ์ของการมีส่วนร่วมของหลายคนก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าโรคลิ้นจนใจจริงกลายเป็นตัวแทนของการเปลี่ยนแปลงของ "กระบวนการอายุ" และเกี่ยวข้องกับอายุ รอยโรคเสื่อมที่เกี่ยวข้อง

4 ปัจจัยทางเพศ 50% ถึง 60% ของผู้สูงอายุที่เป็นโรคแคลเซียมปากมดลูกเป็นผู้หญิงแม้ว่าจะมีการศึกษาที่ไม่คำนึงถึงการกลายเป็นปูนวาล์วเอออร์ตาหรือ MAC ไม่มีความแตกต่างทางเพศ แต่การศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่า MAC เป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิง อัตราส่วนชายต่อหญิงอยู่ระหว่าง 1: 2 และ 1: 4 คำอธิบายที่เป็นไปได้ประการหนึ่งคืออุบัติการณ์ของโรคกระดูกพรุนในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าสูงกว่าผู้ชายในวัยเดียวกันปัจจัยนี้มีผลต่อการกระจายของแคลเซียมระหว่างกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนในขณะที่ผู้หญิงสูงอายุ เนื้อเยื่อมีความไวต่อการตอบสนองต่อการบาดเจ็บซึ่งคล้ายกับโรคไขข้อ mitral valve ในผู้หญิงที่มี mitral stenosis

5 ความดันในวาล์วเพิ่มขึ้นสาเหตุที่โรคเกี่ยวกับลิ้นหัวใจเสื่อมส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับวาล์วเอออร์ติคและ mitral Valve เหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุอาจเป็นเรื่องที่เครียดที่สุดกับวาล์วทั้งสองโดยเฉพาะวาล์วเอออร์ติกเพิ่มแรงวาล์วและความเร็วสูง ผลกระทบของการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดความเสียหายต่อห่วงทำให้เกิดการเสื่อมของเนื้อเยื่อ hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยการแทรกซึมของไขมันที่เป็นกลางหรือการแตกของคอลลาเจนเพื่อสร้างช่องว่างซึ่งเอื้อต่อการสะสมของเกลือแคลเซียมเร่งกระบวนการกลายเป็นปูน ปัจจัยความเครียดสามารถเร่งการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเช่นหลอดเลือดตีบ idiopathic hypertrophic, ตีบหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง ฯลฯ ซึ่งสามารถเพิ่มความดัน systolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความดันวาล์ว mitral เพิ่มขึ้นเนื่องจาก กลีบหลังตั้งอยู่ในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายซึ่งไหลออกมาซึ่งตั้งฉากกับแรงกดทับดังนั้นแผลจึงชัดเจนมากขึ้นที่นี่ผู้ป่วยที่มีหัวใจลิ้นหัวใจซีกขวามักจะมาพร้อมกับปริมาตรหัวใจขวาหรือแรงดันเกิน นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าการกลายเป็นปูนของวาล์วนั้นสัมพันธ์กับความดันของวาล์ว

(สอง) การเกิดโรค

1. การเปลี่ยนแปลงในอายุของลิ้นหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงในหัวใจมีสามรูปแบบที่สำคัญคือการกลายเป็นปูน, เส้นโลหิตตีบ, และการเปลี่ยนแปลงของเมือกปัจจัยทางคลินิกที่สำคัญที่สุดในผู้ป่วยโรคหัวใจเสื่อมคือ CAS และ MAC

ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยผู้ใหญ่กล้ามเนื้อหัวใจและหัวใจห้องบนของหัวใจห้องบนของวาล์ว atrioventricular ค่อยๆหนาขึ้นขอบปิดของลิ้นก็หนาขึ้นเล็กน้อยและก้อนเล็ก ๆ ก็เริ่มปรากฏขึ้น มันอาจเกี่ยวข้องกับความดันที่กระทำโดยแผ่นพับเมื่ออายุเพิ่มขึ้นปริมาณไขมันในห่วงและเนื้อเยื่อเส้นใยค่อยๆเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปที่อายุ 30 ปีไขมันในวาล์วเริ่มปรากฏขึ้นและการกลายเป็นปูนภายใต้กล้องจุลทรรศน์มีอายุ 40 ปี มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังจากเข้าสู่วัยชราเส้นใยคอลลาเจนจะกลายเป็นหนาแน่นการย้อมสีไม่สอดคล้องกันการจัดเรียงคู่ขนานจะหายไปและจำนวนของนิวเคลียสของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงแคลเซียมอายุ 60 ปีเริ่มสะสมตามวงแหวนของหลอดเลือดแดงใหญ่ สิ่งมีชีวิตของแลมเบิร์ต (ตุ่มเล็ก ๆ ทึบแสง) ทำให้การปิดแผ่นพับช้าลงเมื่อคุณอายุวาล์วหัวใจด้านซ้ายหนาขึ้นแข็งตัวและ จำกัด กิจกรรมลิ้น mitral ด้านหน้ายังสามารถ มีคราบไขมันสีเหลืองปรากฏขึ้นและแถบเหล่านี้จะปรากฏเป็นอนุภาคของซูดานและเซลล์โฟมที่ปรากฏการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ในร่างกายของเส้นใยวาล์วหลอดเลือดที่มีแผล atherosclerotic สามารถพัฒนาเลือด การสะสมแคลเซียมและมีเลือดออก

2. คุณสมบัติทางกายวิภาค

การกลายเป็นปูนวาล์วหัวใจเสื่อมส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจซ้ายส่วนใหญ่ที่พบในวาล์วหลอดเลือดและ mitral ห่วงมักจะไม่มีการมีส่วนร่วมของวาล์วฟรีขอบและการยึดเกาะ interlobular ซึ่งสามารถแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบและกลายเป็นปูนอักเสบอื่น ๆ การกลายเป็นปูนของลิ้นหัวใจที่ถูกต้องนั้นหายากตั้งแต่ปี 1960 มีการกลายเป็นปูน tricuspid วงแหวนเพียงไม่กี่กรณีส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีการกลายเป็นปูนลิ้นอื่น ๆ การกลายเป็นปูนวาล์วในปอดนั้นหายากมากในการปฏิบัติทางคลินิก มีเพียงหนึ่งรายที่รายงานว่ามีการตรวจชันสูตร 5 รายและทุกคนอยู่ร่วมกับการกลายเป็นปูนของวาล์วอื่น ๆ และอายุของพวกเขาสูงกว่ากลุ่มการกลายเป็นปูนอื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญ (เฉลี่ยอายุ 81.2 ปี) มันถูกคาดการณ์ว่า ในที่สุดก็เป็นกลุ่มของวาล์วที่ได้รับผลกระทบน้อยที่สุดคุณสมบัติทางกายวิภาคของ CAS และ MAS ได้อธิบายไว้ด้านล่าง

CAS: รอยโรคส่วนใหญ่จะอยู่ในส่วน intima ของหลอดเลือดด้านข้างของวาล์วโดยทั่วไปแคลเซียมเริ่มจากฐานของพื้นผิวของหลอดเลือดและเกิดการสะสมตามวงแหวน aortic เมื่อระดับของรอยโรคเพิ่มขึ้น เม็ดข้าวหรือการกลายเป็นปูนรูปเข็มโล่ที่ได้รับการเผาอย่างรุนแรงสามารถเติมไซนัส Valsalth ได้ แต่โดยทั่วไปจะไม่มีการยึดเกาะฟิวชั่นและการตรึงระหว่างวาล์วดังนั้นแม้ว่าวาล์วจะกลายเป็นปูนอย่างรุนแรงวาล์วก็ยังสามารถเคลื่อนที่ได้ ความแตกต่างของความดัน transvalvular ไม่เปลี่ยนแปลงมากการกลายเป็นปูนของวาล์วหลอดเลือดส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากแผ่นพับสองหรือสามใบ แต่ระดับของรอยโรคนั้นแตกต่างกันโดยทั่วไปลิ้นหัวใจและลิ้นหัวใจด้านขวาหนักกว่าลิ้นหัวใจด้านซ้าย มันขยายไปถึงสามเหลี่ยมเส้นใย แต่เมื่อมีการสะสมของแคลเซียมที่ทางแยกของกล้ามเนื้อและเมมเบรนมันสามารถกดขี่และเกี่ยวข้องกับระบบการนำหัวใจทำให้เกิดบล็อกหัวใจที่แตกต่างกันหรือก่อให้เกิดภาวะต่าง ๆ

MAC: แผลส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อส่วนต่าง ๆ ต่อไปนี้:

ห่วง 1 mitral;

2 ระหว่างพื้นผิวกระเป๋าหน้าท้องด้านหลังของวาล์ว mitral และเยื่อบุหัวใจห้องล่างซ้ายที่สอดคล้องกันในกรณีที่รุนแรง, "C" แหวนรูปกลายเป็นปูนจนใจสามารถเกิดขึ้นพร้อมวงแหวน;

3 การทำแคลเซียมขยายไปถึงเอเทรียมซ้ายรอบช่องซ้ายและรูวาล์ว mitral ก่อให้เกิดการใส่ขดลวดแข็งซึ่ง จำกัด การเคลื่อนไหวของลิ้นหลังซึ่งอาจนำไปสู่การตีบ mitral หรือการสำรอกโดยทั่วไปการกลายเป็นปูนของลิ้นนั้นมากกว่าใบปลิว ใบปลิวสามารถมีส่วนร่วมในเวลาเดียวกันความหนาของกลีบหลังและการกลายเป็นปูนนั้นรุนแรงน้อยกว่าวาล์วหน้าและหลอดเลือดส่วนใหญ่รอยโรคส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นของวาล์วและฐานของแผ่นพับลิ้น Mitral cusps และ mitral ปิดมักจะไม่เกี่ยวข้อง 2) เมื่อกลายเป็นปูนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อของห่วง, เนื้อเยื่อบนวาล์วและวาล์วจะหนา, แข็ง, แผ่นพับจะบิดเบี้ยว, และหลัง mitral วาล์วจะถูกแทนที่ไปด้าน atrial. ในขณะที่แผลเป็น aggravated, ห่วง คงที่ไม่สามารถหดตัวด้วยการหดตัวของช่องแล้วทำให้เกิดความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพราะโดยทั่วไปจะไม่ก่อให้เกิดการยึดเกาะและฟิวชั่นระหว่างขอบดังนั้นวาล์วไม่ได้มีการตีบรุนแรงโดยเฉพาะเมื่อกลายเป็นปูน มีเพียงวาล์วเท่านั้นที่สามารถทำให้แคบลงได้ดังนั้น MAC ที่เกิดขึ้นจริงจะเกิดจากการตีบของห่วงไม่ใช่การตีบที่เกิดจากการหลอมรวมของแผ่นพับเช่นโรคไขข้ออักเสบนอกจากนี้การกลายเป็นปูนและหลอดเลือดของเนื้อเยื่อที่อยู่ในวงแหวน อาจทำให้แหวนหาย ปกติกล้ามเนื้อหูรูดและนี่คือสาเหตุหลักของการเกิดขึ้นของ mitral เทพนิยาย

atrioventricular เนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างบันเดิลของเขากับ mitral valve scaffold อยู่ใกล้มากดังนั้นการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของ mitral annulus จึงส่งผลโดยตรงต่อระบบการนำทางตำแหน่งทางกายวิภาคของโหนดไซนัสนั้นอยู่ไกลจาก mitral valve อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของ mitral annulus และการกระจายของเส้นโลหิตตีบในระบบการนำอยู่ร่วมกันและ MAC มักจะขยายไปยังห้องโถงด้านซ้ายปิดกั้นบล็อกการนำในห้องหรือห้องและอุบัติการณ์ของ MAC รวมกับกลุ่มอาการไซนัสป่วยอยู่ในระดับสูง มันสะท้อนให้เห็นถึงการเสื่อมสลายของเนื้อเยื่อเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดนอกจากนี้ยังพบว่าผู้ป่วยที่มี MAC รวมกับความผิดปกติของการนำความร้อนสูงกว่า CAS อย่างมีนัยสำคัญ Nair พบในผู้ป่วยที่เป็นโรค calcific valvular ที่มีความผิดปกติ MAC มีอัตราการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจถาวร 33% ในขณะที่ผู้ป่วย CAS ฟรี MAC เพียง 10% ดังนั้นจึงถือได้ว่า MAC มักจะเป็นอาการของการกลายเป็นปูนของกล้ามเนื้อหัวใจในหัวใจซึ่งเป็นหัวใจของผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดแข็งตัว ความผิดปกติของระบบส่งกำลังสัมพันธ์กับ MAC เป็นหลัก

3. การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยา

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงความเสื่อมของวาล์วเริ่มเปลี่ยนจากส่วนฐานแผลส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับชั้น fibrous เมื่ออายุเส้นใยคอลลาเจนวาล์วขยายตัวหนาทึบเบลอขอบยุ่งเหยิงเสื่อมโทรมและเมือกและชั้นและตื้นเขิน การขยายตัวทีละน้อยเป็นบริเวณที่มีแสงสี "กลีบดอก" ที่มีคอลลาเจนและเส้นใยยืดหยุ่นติดกับขอบและด้านในมีการสะสมไขมัน, นิวเคลียส pyknosis ลดการสลายตัวของเส้นใยยืดหยุ่นระหว่างชั้นฟองน้ำวาล์วและชั้นเส้นใย การแยกเส้นใยยืดหยุ่นของคอลลาเจนไม่ทำลายและหายไปอนุภาคเกลือแคลเซียมที่ละเอียดถูกสะสมไว้ในบริเวณที่มีการเสื่อมสภาพของ mucoid และ lipid สะสมของเส้นใยคอลลาเจนในส่วนฐานของวาล์วและขยายตัวด้วยการขยายตัวของ mucoid เสื่อมและไขมันสะสม ชั้นเส้นใยของใบก่อตัวหลายจุด, จุดแคลเซียม amorphous, ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย, hyperplasia หลอดเลือดบางผนังและเลือดออก, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, เซลล์ยักษ์เหมือนร่างกายต่างประเทศเป็นครั้งคราว, วาล์วเอออร์ตาและวาล์วหน้า mitral การก่อตัวของแผ่นโลหะแคลเซียมที่รุนแรงจะเห็นได้ในส่วนตรงกลางและส่วนปลายของแผ่นพับวาล์วและนิวเคลียสของ semilunar วาล์วยังสามารถได้รับผลกระทบในขณะที่การกลายเป็นปูนหลังของลิ้น mitral นั้นถูกครอบงำโดยวงแหวน

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นว่าส่วนประกอบของเซลล์ในวาล์วลดลงอย่างมีนัยสำคัญพังผืด fibroblasts หดตัวในรูปทรง rhomboid นิวเคลียสถูกควบแน่นและ mitochondria ที่เสื่อมสภาพและเศษ vacuolar ถูกพบในพลาสซึมของเซลล์เมทริกซ์ นักวิชาการบางคนยืนยันว่าถุงในวาล์วนั้นมาจากเซลล์สูญญากาศอัตโนมัติของไซโตพลาสซึมของผนังเซลล์พังผืดที่ปล่อยออกมาในเมทริกซ์เมื่อเซลล์สลายตัวถุงนี้มีโครงสร้างเมมเบรนของไขมันอยู่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ลิปิดซึ่งฟอสโฟลิปิดที่เป็นกรดนั้นมีแรงจับยึดที่แน่นหนาด้วยแคลเซียม

4. วาล์วกลายเป็นปูนองศาการจัดลำดับของ

ตามการกลายเป็นปูนของวาล์วภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสง, มันสามารถแบ่งออกเป็น 5 เกรด, 0 เกรด: ไม่มีการสะสมเกลือแคลเซียมภายใต้กล้องจุลทรรศน์, มีหรือไม่มีการเสื่อมสภาพเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของวาล์ววาล์ว, เกรด I: โฟกัสฝากฝุ่นแคลเซียมที่ดี, เกรด II: โฟกัสฝากฝุ่นแคลเซียมเข้มข้นหยาบหรือฝากฝุ่นแคลเซียม multifocal ฝุ่น, เกรด III: กระจายหรือฝากหนาแน่นแคลเซียมฝุ่นหนาแน่นหลายโฟกัส, บางส่วนหลอมรวมเป็นชิ้นเล็ก ๆ เกรด IV: แคลเซียมสัณฐาน การก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ตามระดับความแข็งของวาล์วและการกลายเป็นปูนมันแบ่งออกเป็นแสงและน้ำหนักปานกลาง 3 องศาอ่อน: หนาเล็กน้อยของวาล์ว, แข็ง, การสะสมแคลเซียมจุดโฟกัสเหมือนปานกลางปานกลาง: หนาวาล์ว, การแข็งตัวของไซนัสนั้นมีการกระจายของแคลเซียมเป็นจุดหรือเข็มคล้ายกับการสะสมของแคลเซียมและห่วงคือการทำให้กลายเป็นปูนหลายระดับรุนแรง: ความหนาที่เห็นได้ชัดของแผ่นพับวาล์ว, การเสียรูปแข็งหรือการยึดเกาะระหว่างกลีบ, แคลเซียมในไซนัส การสะสมเกลือการกลายเป็นปูนของพื้นที่ห่วงจะรวมกันเป็นรูปร่าง "C" หรือการกลายเป็นปูนเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจโดยรอบ

5. อยู่ร่วมกับโรคหัวใจอื่น ๆ

โรคหัวใจความดันโลหิตสูงที่อยู่ร่วมกันส่วนใหญ่และวาล์วเอออร์ตาหลักอาจเกิดจากความดันโลหิตสูงในระยะยาวของผู้ป่วยความเครียดเชิงกลของวาล์วเอออร์ตามีขนาดใหญ่ทำให้เส้นใยคอลลาเจนแตกเป็นช่องว่างและอำนวยความสะดวกในการสะสมของเกลือแคลเซียม กลายเป็นปูนวาล์ว, อัตราการตรวจจับโรคหลอดเลือดหัวใจสูงกว่าโรคหัวใจปอดอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในเวลาเดียวกันการอยู่ร่วมกันของสองอัตราการตรวจจับโรคหัวใจอยู่ในระดับต่ำ, โรคหัวใจสูงด้วยวาล์วหลอดเลือดหัวใจขวาหลอดเลือดและไม่มีการกลายเป็นปูนส่วนใหญ่ในขณะที่โรคหลอดเลือดหัวใจ วาล์ว, หลอดเลือดแดงใหญ่, เลือดสามวาล์วและวาล์วเลือดรวมกับความเสียหาย mitral วงแหวนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและโรคหัวใจมากขึ้น, ความเสียหายการทำงานของหัวใจที่รุนแรงมากขึ้น

การป้องกันโรคลิ้นหัวใจจนใจในผู้สูงอายุ

จากการศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าโรคลิ้นหัวใจเสื่อมในวัยชราเป็นโรคเกี่ยวกับความเสื่อมของร่างกายที่สำคัญเมื่ออายุของมนุษย์ยาวนานขึ้นโรคนี้ได้กลายเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญที่ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของผู้สูงอายุ ยิ่งไปกว่านั้นโรคนี้มีความซับซ้อนทางคลินิกเนื่องจากโรคหัวใจที่หลากหลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งทำให้เกิดภาวะต่าง ๆ และแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหันดังนั้นมันจึงดึงดูดความสนใจของแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือดในและต่างประเทศ สาเหตุและการเกิดโรคที่แน่นอนของโรคยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างสมบูรณ์ดังนั้นจึงไม่มีการค้นพบความก้าวหน้าในการป้องกันโรคด้วยการเน้นที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับโรคและการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกเชื่อว่าในอนาคตอันใกล้นี้ การเสื่อมของหัวใจมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาการกลายเป็นปูนวาล์วลดอุบัติการณ์และการเสียชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนของโรคลิ้นแคลเซียมในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, ภาวะหัวใจล้มเหลว

ภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เส้นเลือดอุดตันในสมอง, embolization หลอดเลือดแดงจอประสาทตาและเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจตามด้วยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, ภาวะ atrial fibrillation และหัวใจล้มเหลว

อาการของโรค calcific valvular โรคในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ไม่มีจังหวะการเต้นของหัวใจเต้นผิดปกติกล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจล้มเหลวหัวใจขยายการเต้นของหัวใจบ่น systolic บ่นอ่อนเพลียหายใจลำบากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรคลิ้นหัวใจจนใจในผู้สูงอายุดำเนินไปอย่างช้าๆทำให้เกิดการตีบและ / หรือสำรอกมันมีผลกระทบเล็กน้อยต่อ hemodynamics ดังนั้นจึงไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดเป็นเวลานานและแม้กระทั่งไม่แสดงอาการสำหรับชีวิต ความสนใจของผู้ป่วยและแพทย์, Otto et al. ทางการแพทย์, ผู้ป่วย 123 รายที่มีอาการหลอดเลือดตีบ, echocardiography และผลการศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่า 71% ของผู้ป่วยที่มีการกลายเป็นปูนวาล์วหลอดเลือดบวกผู้สูงอายุมักจะรวมกับส่วนอื่น ๆ การเสื่อมถอยหรือเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดหัวใจตีบและปอด, โรคหลอดเลือดสมอง, ฯลฯ สามารถปกปิดอาการและสัญญาณเดิมเมื่ออยู่ในขั้นตอนทางคลินิกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นลมหมดสติและเป็นลม ภาวะหัวใจล้มเหลวทางเพศและอื่น ๆ มักแสดงว่าแผลมีความรุนแรง Bloor เชื่อว่าระยะเวลาของอาการสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 1 ถึง 18 ปีในขณะที่ Braunwald พบว่าเวลาอยู่รอดโดยเฉลี่ยของผู้ป่วยในช่วงเวลานี้เพียง 3 ปีและอัตราการตายกะทันหันประมาณ 15%

ในโรงพยาบาลทั่วไปของกองทัพปลดปล่อยประชาชน, 95 ผู้ป่วยที่มีโรคลิ้นหัวใจจนใจจนกลายเป็นปูนและวาล์วกลายเป็นปูนในผู้ป่วยสูงอายุที่มี echocardiography ถูกติดตามเป็นเวลา 6 ปี. บ่นด้านหน้าของกลุ่มกลายเป็นปูนลิ้น, ขยายหัวใจ, ไซนัสโหนดแผลการนำ การอุดตันและภาวะหัวใจห้องบนหัวใจล้มเหลวกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคหลอดเลือดสมองและอุบัติการณ์ของการเป็นลมหมดสติเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ)

มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างโรคลิ้นหัวใจแคลเซียมในวัยชราและโรคลิ้นหัวใจในคนวัยกลางคนที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีดังแสดงในตารางที่ 5 ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับลักษณะทางคลินิกของโรคลิ้นหัวใจแคลเซียมทั่วไป:

CAS: อาการที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงตีบอย่างรุนแรงในผู้สูงอายุ ได้แก่ หายใจลำบากและหัวใจล้มเหลวขณะที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นอาการที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนโรคนี้สามารถผลิตโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทั้งสองอยู่ร่วมกันมันเป็นเรื่องยากที่จะระบุมันไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมีลมหมดสติมันอาจจะเกี่ยวข้องกับ ventricular arrhythmia, conduction block ฯลฯ หาก mitral annulus calcification coexists มีอัตราการเกิดสูงกว่า การออกกำลังกายเป็นลมหมดสติอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการส่งออกการเต้นของหัวใจในระหว่างการออกกำลังกายและปริมาณเลือดไปยังสมองไม่เพียงพออาการอื่น ๆ ได้แก่ ความอ่อนแอ, ใจสั่น, ภาวะหัวใจเต้นในระยะยาวหรือภาวะหัวใจเต้นช้าในผู้ป่วยบางรายซึ่งอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน การปลดบล็อกสามารถทำให้เกิดอาการระบบเส้นเลือดอุดตันได้ผู้ป่วยจำนวนมากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคหลอดเลือดสมองและละเลยการกลายเป็นปูนที่ลิ้นหัวใจขั้นต้นของจนกลายเป็นปูน emboli ผู้ป่วยสูงอายุมักจะมาพร้อมกับโรคหลอดเลือดลำไส้ใหญ่ด้านขวา เมื่อเกิดการกลายเป็นปูนอย่างกว้างขวางในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจห้องล่างโหนด atrioventricular, มัดและเนื้อเยื่อการนำรอบของมันอาจเกี่ยวข้อง สมรรถภาพทางเพศ

เสียงพึมพำ Systolic ในบริเวณลิ้นหัวใจมีอยู่ทั่วไป แต่แตกต่างจากหลอดเลือดตีบทั่วไปพื้นที่ตรวจคนไข้ที่ดีที่สุดมักจะอยู่ที่ปลายหัวใจมากกว่าที่ด้านล่างของหัวใจ (Callavardin ผล) หลายทิศทาง - ด้อยกว่าการนำ การนำคอคอ, เสียงดังปานกลาง, ปานกลาง, สามารถเป็นเพลงเหมือน, เนื่องจากการกลายเป็นปูนวาล์ว, ความยืดหยุ่นหายไปและแก้ไข, มักจะไม่มีการหดตัวในช่วงต้น (คลิก) เสียง, Aronow และโรเบิร์ตและการศึกษาอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าหลอดเลือดตีบของผู้สูงอายุ เสียงเจ็ทขาดความจำเพาะและความเข้มของเสียงส่วนที่ดังที่สุดและทิศทางการนำไฟฟ้านั้นไม่มีความหมายที่จะแยกแยะความรุนแรงของหลอดเลือดตีบเมื่อภาวะหัวใจห้องบนเกิดขึ้นจังหวะหัวใจจะไม่สม่ำเสมออย่างแน่นอนเนื่องจากภาวะหลอดเลือดการอุดตันของหลอดเลือดจะลดลง ความดันโลหิตซิสโตลิกไม่ได้ลดลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ความดันโลหิต diastolic ต่ำดังนั้นความแตกต่างของความดันชีพจรจึงเป็นปกติหรือกว้างขึ้นซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดตีบทั่วไปการบ่นสำรอกหลอดเลือดน้อยกว่า (เพียง 4%) อย่างไรก็ตามเมื่อเสียง diastolic เกิดขึ้นระดับของการกลายเป็นปูนของวาล์วเอออร์ติคนั้นหนักกว่า

MAC: ส่วนใหญ่ของ mitral calcification ในผู้สูงอายุไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนเมื่อเกี่ยวข้องกับ mitral annulus กิจกรรม mitral valve จะถูก จำกัด แต่ก็ไม่สามารถลดลงในระยะ systolic เช่นวาล์วปกติเมื่อการกลายเป็น annulus อย่างรุนแรงเกี่ยวข้องกับ valveior ด้านหลัง เมื่อกิจกรรมได้รับผลกระทบ mitral เทพนิยายอาจเกิดขึ้นเมื่อเงื่อนไขรุนแรงผู้ป่วยอาจมีความรู้สึกของความเหนื่อยล้ามากเนื่องจากการเต้นของหัวใจต่ำเอาท์พุทและกิจกรรมความอดทน จำกัด ผู้ป่วยบางรายอาจทำให้เกิดการตีบของวาล์ว แสง stenosis รุนแรงนั้นหายากมากเนื่องจากการกลายเป็นปูนใน mitral annulus โดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตไหล แต่เมื่อการกลายเป็นปูนมีขนาดใหญ่ขึ้นเห็นได้ชัดว่ายื่นออกมาในห้องหัวใจวาล์วสามารถลดลงได้ ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของเลือดไหลเวียนโลหิตแม้หัวใจล้มเหลวและแรงงานหรือหายใจลำบาก paroxysmal กลางคืนการศึกษา Aronow พบว่าในปลายของผู้สูงอายุถ้ามี diastolic บ่นความเป็นไปได้ของ MAC ขึ้นอยู่กับ 90% และระดับของแผลส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่ผู้ที่มีบ่น systolic เท่านั้น

สัญญาณของการสำรอก mitral ที่เกิดจากโรคลิ้นหัวใจ calcific จะคล้ายกับของ mitral ตีบเรื้อรังทั่วไปเมื่อสำรอก mitral เกิดขึ้นความดันหัวใจห้องบนซ้ายสามารถเพิ่มขึ้นซ้าย atrial ขยายตัวและ atrial arrhythmia เกิดขึ้น 68.2% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนเหลือการขยายตัวของหัวใจห้องบน, Aronow รายงานว่าขนาดหัวใจห้องบนซ้ายของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเพียง 27.8%, และการไหลเวียนของ mitral ง่ายต่อการซับซ้อนโดยเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย ฝีที่เกิดขึ้นรอบ ๆ แหวนการเกิดลิ่มเลือดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อกลายเป็นปูนบุกใบปลิววาล์ว emboli ของหลอดเลือดที่ร้ายแรงที่สุดส่วนใหญ่จะกลายเป็นมวลก้อนเนื้องอกเหมือนเนื้องอกการ embolization สามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันของอวัยวะที่สำคัญเช่นสมองและจอประสาทตา อุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันในสมองอยู่ที่ประมาณ 11%

ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ไม่มีอาการทางคลินิกในระยะแรกและอาการที่เกิดขึ้นภายหลังของการพัฒนาโรคเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจล้มเหลวและเป็นลมหมดสติก็ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นกันการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมนี้นำไปสู่การตีบหรือการสำรอกที่สอดคล้องกัน เบาะแส แต่มันก็เป็นที่น่าสังเกตว่ามักจะไม่มีความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกันระหว่างเว็บไซต์บ่นและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของวาล์ววาล์ว aortic บ่นแผลบ่นไม่จำเป็นต้องได้ยินในพื้นที่วาล์วเอออร์ตามักจะอยู่ในพื้นที่วาล์ว mitral และผู้ป่วยส่วนใหญ่ ส่วนคือบ่นซึ่งทำให้ยากสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกอย่างไรก็ตามด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีอัลตร้าซาวด์ความไวในการวินิจฉัยของโรคได้ถึง 70% รวมกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าและเอ็กซ์เรย์อัตราการวินิจฉัยสามารถปรับปรุงต่อไปและโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ แคลเซียมที่เกิดจากโรค

การตรวจสอบโรคลิ้นหัวใจจนใจพิการในผู้สูงอายุ

เมื่อติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้น

1. คลื่นไฟฟ้า

โรคลิ้นหัวใจเสื่อมในวัยชรามีคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติโรคลิ้นหัวใจอาจจะมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนนอกเหนือไปจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนยั่วยวนวงแหวน mitral อาจมีระยะเวลานานหรือปรากฏ P คลื่น P เนื่องจากการขยายตัวของเอเทรียมซ้าย แผล, V1 ตะกั่ว ptf ค่าลบเพิ่มขึ้น, เนื่องจากโรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับระบบการนำหัวใจ, มันมักจะมี I ~ III ระดับ atrioventricular บล็อก, บล็อกสาขามัดซ้ายหรือรูปบล็อกครึ่งหน้าซ้าย, 20% ~ 30% ผู้ป่วยอาจมีภาวะหัวใจห้องบนหรือภาวะอื่น ๆ

2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

Takamoto et al. เปรียบเทียบอัลตราซาวด์ด้วยการชันสูตรพลิกศพหรือหลังการตรวจทางพยาธิวิทยาและพบว่าความไวของการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์อยู่ที่ประมาณ 70% มันเป็นวิธีการหลักสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคนี้ echocardiography สองมิติโดยตรงสามารถสังเกตตำแหน่งสัณฐานวิทยาและสัณฐานวิทยา การเคลื่อนที่ของแผ่นพับ แต่เป็นการยากที่จะตัดสินปริมาณของ stenosis เชิงปริมาณ Ultrasound Doppler และ Color Doppler flow ได้แก้ไขปัญหานี้ได้ดีการศึกษาล่าสุดพบว่า Doppler นั้นต่อเนื่อง การวัดคลื่นของการไล่ระดับความดัน transvalvular และพื้นที่ของวาล์วนั้นมีความสัมพันธ์อย่างดีกับผลลัพธ์ที่วัดโดยสายสวน (r = 0.75, P = 0.002) เพื่อให้อัลตร้าซาวด์สามารถตรวจจับโรคลิ้นหัวใจ calcific และกำหนดความไวและตำแหน่งของแผล ความเฉพาะเจาะจงได้รับการปรับปรุงอย่างมากไม่เพียง แต่สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของโลหิตวิทยาประเมินการทำงานของวาล์วให้ความช่วยเหลือในการวิเคราะห์อาการทางคลินิกการรักษาแนวทางการวินิจฉัยการพยากรณ์โรค แต่ยังให้วัตถุประสงค์พื้นฐานสำหรับการเลือกตัวชี้วัดการผ่าตัดและวิธีการผ่าตัด

การเปลี่ยนแปลงลักษณะของการกลายเป็นปูนเอออร์ตาเออร์วาล์วในหลอดเลือดมีความหนาที่ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดของวาล์ว, กิจกรรมจะลดลง, วาล์วไม่สมบูรณ์และเสียงก้องจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดโดยการกลายเป็นปูนโดยเฉพาะอย่างยิ่งวงแหวนและร่างกายวาล์วถ้าเยื่อบุผนัง interventricular กรมอาจมีการปรับปรุงเสียงสะท้อนที่สอดคล้องกันเขา Jun et al. ใช้การกลายเป็นปูนของลิ้นวาล์วจะสูงกว่ารากหลอดเลือดแดงก้องเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยในขณะที่ผนังหลอดเลือดเป็นอัลตราซาวด์ในการประเมินจุดอ้างอิงภายในของการกลายเป็นหัวใจวาล์วหัวใจ สัญญาณอื่น ๆ ของหลอดเลือดตีบทั่วไปและความผิดปกติสามารถมองเห็นได้

เมื่อ mitral annulus ถูกทำให้เป็นแคลเซียมใน M-mode echocardiography ผนังด้านหน้าของ ventricle ด้านซ้ายสามารถพบได้ผนังด้านหลังของ ventricle ด้านซ้ายนั้นผิดปกติและการสะท้อนกลับจะมีความแข็งแรงขนานกับผนังด้านหลังของ ventricle ด้านซ้าย วง echogenic แนะนำให้กลายเป็นปูนของห่วงและแสดงให้เห็นว่าแอมพลิจูดของเทพนิยาย mitral เทพนิยายจะลดลงความลาดชันของ EF ช้าและช่องด้านซ้ายจะขยายขึ้น ultrasonography สองมิติแสดงให้เห็นด้านหลังติ่ง mitral และช่องซ้าย มีโซนเสียงสะท้อนรูปจันทร์เสี้ยวที่เหมือนกันระหว่างกำแพงด้านหลังมุมมองแนวแกนยาวหรือโซนปลายของส่วนหน้าสามารถแสดงโซนเสียงก้องที่รุนแรงอย่างผิดปกติในด้านหน้าของทางแยกของ atrioventricular ทิศทางการเคลื่อนที่ของเสียงสะท้อนนี้และทิศทางของผนังด้านหลัง ที่สอดคล้องกันและไม่เชื่อมต่อกับห้องโถงด้านซ้ายและช่องซ้าย Doppler สามารถแสดงความปั่นป่วนที่เกิดจากการกลับมาของเลือดซิสโตลิกในช่วงกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย systolic และตัวแทนความคมชัดสามารถกลับไปยังห้องโถงด้านซ้ายจากช่องด้านซ้ายในช่วง systole

3. การตรวจ X-ray และ CT

ภาพรังสีทรวงอกธรรมดาสามารถแสดงให้เห็นถึงการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดเทคนิคการได้รับแสงสูงหรือการตรวจเอกซ์เรย์สามารถเพิ่มอัตราการตรวจจับได้เช่นแพทช์เงาหรือการกลายเป็นปูนเงาในเชิงเส้นหรือแถบสีในหลอดเลือดแดงใหญ่และ / หรือ สำหรับการวินิจฉัยนอกจากนี้อาจมีสัญญาณ X-ray ที่สอดคล้องกับวาล์วเอออร์ตาและ mitral stenosis และสำรอกนอกจากนี้ Woodring et al รายงานว่า CT สามารถปรับปรุงการตรวจหาโรคลิ้นหัวใจเสื่อมในวัยชราที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตร้าซาวด์ ให้คะแนนและถือว่ามีความไวและเฉพาะเจาะจงมากกว่าอัลตราซาวด์ แต่ไม่ใช่วิธีการตรวจจับตามปกติ

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคโรคลิ้นหัวใจในผู้สูงอายุ

เกณฑ์การวินิจฉัย

โรคขาดมาตรฐานการวินิจฉัยที่เป็นหนึ่งเดียวและรายงานวรรณกรรมที่ครอบคลุมเสนอเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้:

1 อายุมากกว่า 60 ปี

2 echocardiography มีการกลายเป็นปูนวาล์วทั่วไปหรือกลายเป็นปูนวงแหวน, แผลส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับห่วง, ฐานของวาล์วและวาล์ว, และชุมทางของ cusp และใบปลิววาล์วไม่ค่อยได้รับผลกระทบ;

การตรวจสอบด้วย 3X-ray รวมถึงการเพิ่มประสิทธิภาพของภาพฟลูออโรสโคป, การถ่ายภาพรังสีความดันสูงหรือ angiography ด้วยเงาของวาล์วหรือวงแหวน

4 หลักฐานการตรวจทางคลินิกหรืออื่น ๆ ที่มีความผิดปกติของลิ้น;

5 ปัจจัยอื่น ๆ ที่เกิดจากแผลที่ลิ้นเช่นไขข้ออักเสบซิฟิลิสความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary, chordae แตกร้าวและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อไม่มีความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แต่กำเนิดและแคลเซียมหรือฟอสฟอรัสฟอสฟอรัสที่ผิดปกติหรือประวัติทางการแพทย์

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นกับการยึดเกาะของวาล์วและการเสียรูปขอบแผ่นพับรวมกับประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายและการตรวจทางชีวเคมีสามารถแยกความแตกต่างจากโรคลิ้นอื่น ๆ ที่เกิดจากการอักเสบ ฯลฯ เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยสูงอายุบางราย การกลายเป็นปูนเกิดขึ้นในร่างกายของแผ่นพับวาล์วชนิดของรอยโรคแผ่นพับชนิดใดที่เป็นของมันนอกเหนือจากการตรวจทางพยาธิวิทยาวิธีการที่มีอยู่มักจะยากที่จะระบุและเป็นไปได้ที่ทั้งสองจะอยู่ร่วมกัน

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ