Streptococcus pneumoniae pneumonia

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวม จากการตรวจสอบพบว่าเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ Streptococcus pneumoniae ประเภท 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 14, 18, 18 และ 19 ในขณะที่เด็กอายุ 1, 6, 14, 18, 19 และ 23 สำหรับหลาย ๆ คน ผู้ให้บริการเป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อและแหล่งที่มาของการติดเชื้อของผู้ป่วยมีขนาดเล็กมาก จุลชีพก่อโรคจะถูกปล่อยออกมาผ่านการหลั่งโพรงหลังจมูกและแพร่กระจายโดยหยดน้ำประชากรที่หนาแน่นจะปะทุและผุดเป็นครั้งคราวและกระจายโดยทั่วไป มีหลายกรณีในสี่ฤดูกาลและมีฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิมากขึ้นอุบัติการณ์ของผู้ชายเป็นมากกว่าผู้หญิง โรคปอดบวมทุติยภูมิเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเด็กผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยเรื้อรังระบบทางเดินหายใจส่วนบนส่วนบนมีเกราะป้องกันและมีโอกาสติดเชื้อน้อยกว่า เมื่อสิ่งกีดขวางถูกบุกรุกฟังก์ชันการป้องกันก็จะลดลงและสามารถเกิดขึ้นได้ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจดังกล่าวข้างต้นสามารถเพิ่มการหลั่งเมือกยับยั้งการทำงานของเยื่อบุผิว ciliated และบทบาทของเซลล์ phagocytic การดมยาสลบสามารถลดการตอบสนอง epiglottic และทำให้เกิดการสำลักของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและการหลั่งของแบคทีเรียในโพรงจมูก การสะสมของน้ำใน alveoli, โรคมะเร็งหลอดลม, ผู้ป่วยและฝีในปอดอาจทำให้เกิดการอุดตันหลอดลม, การระบายน้ำไม่ดีสามารถทำให้เกิดโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0580% คนที่อ่อนแอ: พบมากในเด็ก, ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคดีซ่าน, การติดเชื้อ

สาเหตุของโรคปอดบวม

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

แบคทีเรียเหล่านี้มีหัวหอกและมักจะจัดเรียงเป็นคู่ดังนั้นพวกเขาจึงสามารถเรียกว่า pneumococci พวกเขาอาจเป็นสายสั้นในวัฒนธรรมของเหลวบนสื่อที่เป็นของแข็งแหวนสีเขียวหญ้าสามารถปรากฏขึ้นรอบ ๆ อาณานิคมและส่วนกลางของอาณานิคมสามารถ autolyzed บทบาทของปากสะดือหรือภูเขาไฟโดยใช้วิธีการจำแนกยีนเป็นของกลุ่มที่สามคือกลุ่ม streptococcus แสงแบคทีเรียมีสามแอนติเจนเยื่อหุ้มเซลล์ประกอบด้วยไขมันและกรด teichoic เป็น F ผนังเซลล์ประกอบด้วยแอนติเจน, ที่ไม่เฉพาะเจาะจง, peptidoglycan, กรด teichoic และโคลีนฟอสเฟตเป็นแอนติเจน C polysaccharide ซึ่งเป็นสายพันธุ์ที่เฉพาะเจาะจงและร่วมกันโดย Streptococcus pneumoniae ประเภทต่างๆ capsular polysaccharide antigen เป็นประเภทเฉพาะ เพศขณะนี้มี 90 serotypes, สหรัฐอเมริกาเรียกว่า 1,2,3 ... 90 ในขณะที่ภาษาเดนมาร์กมีชื่อตามความคล้ายคลึงกันของแอนติเจนผู้ค้นพบครั้งแรกเรียกว่า F (แรก) แล้วค้นพบคือ A. ตัวอย่างเช่น B, C และอื่น ๆ เช่น 19A, 19B และ 19C ซึ่งตรงกับ 19, 57, 58 และ 59 ในระบบการตั้งชื่อแบบอเมริกันและแคปซูลต่อต้านการทำลายเซลล์ของโฮสต์ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญต่อความรุนแรงของแบคทีเรีย แบคทีเรียนี้สามารถผลิต autolysin, pneumolysin, Neuramindase รวมถึงโปรตีนผิวเซลล์ A โปรตีนยึดเกาะพื้นผิวโปรตีนที่จับกับโคลีน ฯลฯ มีผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคบางอย่างในกระบวนการของการติดเชื้อ

แบคทีเรียไม่สามารถต้านทานปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีในสภาพแวดล้อมภายนอกและสามารถถูกฆ่าโดยแสงแดดโดยตรงเป็นเวลา 1 ชั่วโมงปัจจุบันน้ำยาฆ่าเชื้อที่ใช้กันทั่วไปเช่น 0.2% โพวิโดนไอโอดีนไอโอดีน (ไอโอดีน) สารละลายคลอรีนฆ่าเชื้อ (ประกอบด้วยคลอรีนที่มีประสิทธิภาพ) มันสามารถฆ่าได้ใน 10 มก. ใน 500 มก. / ลิตร แต่มันสามารถอยู่รอดได้นานกว่า 1 เดือนในเสมหะแห้งโดยไม่ต้องถูกแสงแดด

(สอง) การเกิดโรค

ในคนปกติแม้ว่าจะมีแบคทีเรียในโพรงหลังจมูก แต่ไม่ได้อยู่ในโรคที่ตาของเยื่อเมือกหลอดลม, แมคโครฟาจในถุงลมสามารถกำจัดแบคทีเรียที่บุกรุก แต่เมื่อฟังก์ชั่นการป้องกันของร่างกายลดลงแบคทีเรียสามารถอาณานิคม, ทวีคูณ ปฏิกิริยาการอักเสบที่นำไปสู่การเป็นแผลความเสื่อมในปอดเช่นแบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดภาวะติดเชื้อทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองผ่านอุปสรรคเลือดสมองเยื่อบุหัวใจอักเสบในบางครั้งเยื่อบุหัวใจอักเสบ กลไกที่สำคัญที่สุดในกระบวนการของการโจมตีคือแบคทีเรียสามารถเพิ่มจำนวนในเนื้อเยื่อของโฮสต์และทำให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบที่รุนแรงได้โปรตีนพื้นผิว A ของ Streptococcus pneumoniae, การยึดเกาะของโปรตีน A และโปรตีนที่จับกับโคลีน ในโฮสต์ neuraminidase สามารถ lyse กรด sialic ของเซลล์ mucosal ที่อนุญาตให้แบคทีเรียที่จะตั้งอาณานิคม capsular polysaccharide สามารถต้านทาน phagocytosis ของโฮสต์และแบคทีเรียสามารถทวีคูณ autolysin สามารถผูกผนังเซลล์ของกรด teichoic และ peptidoglycan ปล่อยเพื่อเปิดใช้งานส่วนประกอบ (เส้นทางคลาสสิกและบายพาส), pneumolysin ยังเปิดใช้งานทางเดินเสริมของส่วนประกอบทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบที่แข็งแกร่งไม่เพียง ตอนนี้มันถูกจัดให้มีความแออัด, บวม, เซลล์อักเสบและ exudation ไฟบรินและมาพร้อมกับจำนวนมากของ interleukin-1, เนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัยอัลฟา, ฯลฯ , กำเริบการตอบสนองการอักเสบ, ความรุนแรงของโรคและระดับของการตอบสนองการอักเสบ

การป้องกันโรคปอดบวม Streptococcus

ผู้ป่วยจะไม่ติดต่อและมักจะไม่กักกันคอนแทคเตอร์โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปีผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำเช่นเซลล์โลหิตจางเคียวสามารถรักษาด้วยเพนิซิลลินในระยะเวลาสั้น ๆ นับตั้งแต่ต้นปีมันเริ่มจัดหาวัคซีนโรคปอดบวมโพไซแซคคาไรด์แบบแคปซูลหลายเอสเหมาะสำหรับเด็กที่มีโรคที่อ่อนแอกว่า 2 ปีโดยเฉพาะผู้ที่ไม่มีม้าม, โรคโลหิตจางเซลล์เคียว, โรคไตเรื้อรัง, โรคหัวใจและปอดเรื้อรัง ด้อยกว่าสามารถผลิตภูมิคุ้มกันป้องกันประเภทเฉพาะหลังจากฉีดเป็นเวลาหลายปี

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอักเสบปอดบวม ภาวะแทรกซ้อน, โรคหัวใจล้มเหลว, โรคดีซ่านติดเชื้อ

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีการขยายในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, อัมพาตพิษ ileal, ช็อต, หัวใจล้มเหลวเลือดคั่ง, โรคดีซ่าน hemolytic, การเกิดลิ่มเลือดดำและบางกรณีอาจรวมถึงเริมเริม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ .

อาการของโรคปอดบวมปอดบวม อาการที่ พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกสงครามเย็นปอดไม่เพียงพอการกรนความโกรธหลอดเลือดดำคอความดันโลหิตลดลงเนื้อปอดเพิ่มขึ้น

อาการ

ระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 2 วันผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนก่อนที่จะเริ่มมีอาการเจ็บป่วยนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี แต่มักจะประสบกับความหนาวเย็นประวัติฝนหนาวสั่นฉับพลัน ความเจ็บปวดมักจะมาพร้อมกับการไอและการหายใจเพื่อให้ผู้ป่วยอยู่ด้านข้างได้รับผลกระทบ จำกัด การเคลื่อนไหวของทรวงอกด้านข้างเพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกกรณีที่รุนแรงขยายไปถึงเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดปวดหน้าอกเกี่ยวข้องกับหน้าอกล่างช่องท้องหรือไหล่ระคายเคือง อาการไอแห้งอาจมีจำนวนเล็กน้อยเหนียวมีเลือดหรือสีเป็นสนิมแผลหลากหลายมีความวิตกกังวลและอาการตัวเขียวกรณีที่รุนแรงมักจะมาพร้อมกับอาเจียน, ท้องอืด, ดีซ่าน, ปวดกล้ามเนื้อ, อ่อนแอ, ความดันโลหิตลดลงและช็อตเล็กน้อย

ป้าย

สัญญาณทรวงอกไม่สามารถเห็นได้ชัดที่จุดเริ่มต้นระยะเวลาการรวมสามารถมีความหมองคล้ำกระทบตรวจคนไข้ของเสียงลมหายใจหลอดลมเพิ่มขึ้น vocal fibrillation เสียงเสียงเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดและความอ่อนโยนผนังหน้าอกท้องถิ่นเช่น (ย้ายไปด้านที่ได้รับผลกระทบ) หรือปอดไหล (ย้ายไปยังด้านที่มีสุขภาพดี) เช่นคัดตึงเส้นเลือดคอขยายตับแนะนำว่ารวมกับหัวใจล้มเหลวเลือดรอบข้าง: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะเพิ่มขึ้นถึง (20 ~ 30) × 109 / L นิวโทรฟิลถึง 80% โดยนิวเคลียสซ้ายและอนุภาคที่เป็นพิษและจำนวนเม็ดเลือดขาวของผู้ป่วยเก่าและอ่อนแออาจไม่เพิ่มขึ้น

การตรวจปอดอักเสบปอดบวม

1. เมื่อเลือด ติดเชื้อในร่างกายทั้งเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (20 ~ 30) × 109 / L และนิวโทรฟิลบัญชีประมาณ 90% ผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในเซลล์เม็ดเลือดขาว มากกว่า 80%

2. การตรวจแบคทีเรียการ หลั่งของรอยโรคหนอง (เช่นเสมหะหนองน้ำไขสันหลัง) รอยเปื้อนการย้อมสีกรัมเพื่อค้นหาแบคทีเรียและวัฒนธรรมแบคทีเรียผู้ป่วยที่มีไข้ควรทำการเพาะเชื้อในเลือดได้รับเชื้อ S. pneumoniae เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย

3. การตรวจ น้ำไขสันหลังผู้ป่วยน้ำไขสันหลังที่มีน้ำไขสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงเหมือนหนองลักษณะของซุปข้าวโปรตีนมักจะสูงกว่า 1g / L เซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 500 × 106 / L ส่วนใหญ่ multinuclear น้ำตาลและคลอไรด์

4. การตรวจทางภูมิคุ้มกันการ ตรวจหา capsular polysaccharide antigen ในซีรั่มทำให้เป็นกลางในน้ำไขสันหลังโดยการทดสอบการเกาะติดกันของน้ำยางหรือการพาอิเลคโตรโฟรีซิสเพื่อช่วยในการวินิจฉัยเชื้อแบคทีเรียที่เป็นลบ

5. การตรวจ X-ray สำหรับการติดเชื้อทรวงอกควรเป็นการตรวจ X-ray ที่หน้าอกโดยเริ่มจากเฉพาะเนื้อปอดหนาและภาพการแทรกซึมของแสงในท้องถิ่นมุมมองนั้นง่ายต่อการเพิกเฉยควรถ่ายทำกลีบสามารถมองเห็นได้หลังจากใบใหญ่หรือส่วน เงาที่มีความหนาแน่นเล็กน้อยเพิ่มความสว่างในช่วงเวลาการแยกตัวและ 2 ถึง 3 สัปดาห์เพื่อให้เงาหมดลงอย่างสมบูรณ์

การวินิจฉัยและแยกแยะโรคปอดบวม

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นเนื้อปอดที่เพิ่มขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคเท่านั้นและระยะเวลาการเสียรูปที่มั่นคงแสดงให้เห็นเงาหนาขนาดใหญ่โดยทั่วไปส่วนใหญ่เริ่มจากกลีบกลางด้านขวาหรือด้านข้างของกลีบล่างส่วนใหญ่ จำกัด เพียงใบเดียว ช่องว่างนูน

2. ตรวจสอบเชื้อโรค

(1) การตรวจสอบทางแบคทีเรีย: เสมหะ, ไม้กวาดคอแสกและวัฒนธรรม, ดู S. pneumoniae, สามารถส่งผ่านการทดสอบภาวะเม็ดเลือดแดงแตกน้ำดี, ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยา, ปฏิกิริยาการหมักกลูโคส, การทดสอบความไวของกลูโคสเอทิลไฮดรอกซี บัตรประจำตัวเช่นเสมหะน้อยลงหรือผสมกับแบคทีเรียและยากที่จะแยกออกจากกันสามารถฉีดเข้าไปในช่องท้องของหนูในการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของเลือดและการไหลของช่องท้องสำหรับวัฒนธรรมจะได้รับวัฒนธรรมบริสุทธิ์ถ้าจำเป็นสามารถทำการทดสอบ การตกตะกอนการเกาะติดกันเป็นต้นเพื่อระบุชนิดของแบคทีเรีย

(2) การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา: การตรวจเสมหะเลือดและของเหลวในร่างกายโดยการตรวจหาอิมมูโนอิเล็กโตรโฟเรซิสที่ไหลเวียนของแอนติเจนโพลีแซคคาไรด์ที่เฉพาะเจาะจงมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแม้ว่าจะได้รับการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียแล้วก็ตาม

การวินิจฉัยแยกโรค

1. โรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียอื่น ๆ การระบุทางคลินิกของโรคปอดบวมที่เกิดจาก Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, กลุ่ม A streptococci ฯลฯ ไม่ใช่เรื่องง่ายและมักจะต้องได้รับการยืนยันจากการตรวจเสมหะของเชื้อโรค

(1) โรคปอดบวม Pneumococcal: มีเสมหะจำนวนมากและส่วนใหญ่เป็นเสมหะสีน้ำตาลแดง - แดงต้นรังสีเอกซ์มีขนาดใหญ่ตกตะกอนมีเฉดสีและเงาต่าง ๆ ทั้งสองข้างมีความร่วมกันมากและมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว การก่อตัวของฟองง่ายที่จะมี pneumothorax หรือ empyema เป็นลักษณะของมัน

(2) วัณโรค: เริ่มมีอาการช้าอาการพิษพิษเหนียวสีขาวหรือจำนวนเล็กน้อยแผลปอดปอดเหนือเว็บไซต์แผลตามด้วยใบกลางใบล่างเป็นของหายาก

(3) โรคปอดบวมหลอดลม: เช่นโรคนกแก้ว

(4) โรคปอดบวม Rickettsia (เช่นไข้ Q): ไม่มีอาการหนาวสั่นเลือดชะงักงันปวดหน้าอกอย่างรุนแรงและมะเร็งเม็ดเลือดขาวอย่างมีนัยสำคัญอาการหน้าอกไม่ชัดเจน

(5) ปอดบวม Tular

(6) โรคปอดบวม Legionella pneumoniae: ค่อนข้างหายากควรระบุในพื้นที่แพร่ระบาดเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด

2. กล้ามเนื้อปอดมักจะเป็นรองสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจหรือหลอดเลือดดำอุดตันโรคนี้ยังหายใจลำบากปวดเยื่อหุ้มปอดไอเป็นเลือดมีไข้หรือปอดรวมและการค้นพบเอ็กซ์เรย์ทั้งหมดคล้ายกับการติดเชื้อในปอดเฉียบพลัน อาการเริ่มแรกของกล้ามเนื้อปอดเป็นอาการปวดอย่างรุนแรงฉับพลัน, อาการปวดที่หายาก, อาการทั่วไปไม่มีระบบทางเดินหายใจและแผลเย็น; ไข้ไม่สูง, ไอเป็นเลือดธรรมดาทั้งปาก, อาการปอดทั่วไปปรากฏขึ้นเร็ว, เซลล์เม็ดเลือดขาวนับถึง 20 × 109 / L , การระบายอากาศรวม, การสแกน radionuclide ปะทุ, โรคปอดบวมและกล้ามเนื้อปอดพบว่ามีข้อบกพร่องที่คล้ายกัน, กล้ามเนื้อปอดที่มีข้อบกพร่องในการแพร่กระจายโดยไม่มีข้อบกพร่องการระบายอากาศที่สอดคล้องกัน, การตรวจหา DNA ในเลือดดูเหมือนว่าจะช่วยวินิจฉัยปอดเส้นเลือดเช่น การติดเชื้อเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียเบื้องต้นการทดสอบ NBT อาจช่วยในการระบุเพราะโรคปอดบวมควรได้รับการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียและกล้ามเนื้อปอดควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

3. ความไม่เพียงพอของปอดเกิดจากการอุดตันของหลอดลมไม่เพียง แต่มีอาการคล้ายกับโรคปอดบวม แต่ยังมีสิ่งกีดขวางที่ทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงการสูดดมเสมหะจำนวนมากหลังการผ่าตัดเป็นสาเหตุหลักของ atelectasis ซึ่งอาจมีอาการหายใจลำบากไอเจ็บหน้าอก การเคลื่อนไหวของทรวงอกลดลงเสียงที่เปล่งออกมาลดลงเสียงลมหายใจคล้ายกับโรคปอดบวมปฐมภูมิและมีไข้และ leukocytosis ก็ดูเหมือนว่าจะมีการติดเชื้อเพราะ atelectasis อาจถูกกำจัดโดยไอรุนแรงการระบายตำแหน่งของร่างกายหรือหลอดลม ควรจะแตกต่างจากโรคปอดบวมหลักบางครั้งเนื่องจากการกระจัดที่สำคัญของประจัน (ด้านข้างของโรค) ที่เอื้อต่อการระบุการบีบอัดเนื้องอกและโป่งพองของหลอดเลือดสามารถบีบอัดในระยะยาวของหลอดลมนำไปสู่ ​​atelectasis เรื้อรังควรระมัดระวัง

4. การติดเชื้อใต้วงแขนจะสับสนได้ง่ายกับโรคปอดบวมฝีใต้วงแขนฝีในตับและการติดเชื้ออื่น ๆ ในช่องท้องส่วนบนอาจเกี่ยวข้องกับเสมหะกระบังลมทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่นของเหลวในหน้าอกจำนวนเล็กน้อยเจ็บหน้าอกและ atelectasis ในเวลาเดียวกัน เช่นเดียวกับโรคในช่องท้องเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องสงสัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือถุงน้ำดีอักเสบ

แต่ก็ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรคที่อาจเกิดขึ้นในปอดอีกด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและฝีในปอดอาจทำให้เกิดปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซ้ำและมีอาการของตนเองจนกระทั่ง โรคปอดบวมจะหายไปเพียงเพื่อแสดง, โรคมะเร็งหลอดลมหรือโรคอื่น ๆ , บางส่วนปิดกั้นหลอดลม, มักจะนำไปสู่ตอนของโรคปอดบวมซ้ำในส่วนปอดเดียวกัน

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ