โรคโลหิตจางของการคลอดก่อนกำหนด

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคโลหิตจางในทารกคลอดก่อนกำหนด ค่าเฉลี่ยของฮีโมโกลบินของเลือดจากสายสะดือในทารกคลอดก่อนกำหนดคือ 175g / L ± 16g / L (17.5g / dl ± 1.6g / dl) ซึ่งคล้ายกับทารกในระยะ เฮโมโกลบินลดลงอย่างรวดเร็วในระยะสั้นหลังคลอดทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัว 1.2-2.5 กิโลกรัมมีค่าฮีโมโกลบินประมาณ 80-100 กรัมต่อลิตร (8.0-10.0 กรัมต่อเดซิลิตร) ที่ 5-10 สัปดาห์หลังคลอดและทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิด 1.2 กิโลกรัม หลังจาก 4 ถึง 8 สัปดาห์ค่าฮีโมโกลบินคือ 65 ถึง 90 g / L (6.5 ถึง 9.0 g / dl) ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีภาวะโลหิตจางเช่นไม่มีอาการกินได้ดีรับน้ำหนักบางคนเรียกว่าโรคโลหิตจางทางสรีรวิทยาในทารกคลอดก่อนกำหนดไม่มีการรักษา อย่างไรก็ตามเนื่องจากกลไกของโรคโลหิตจางทางสรีรวิทยาในทารกคลอดก่อนกำหนดไม่เหมือนกับในทารกในระยะและอาการมักจะปรากฏขึ้นบางคนคิดว่ามันควรจะไม่ใช่ทางสรีรวิทยาและต้องการการแทรกแซง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกคลอดก่อนกำหนด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหยุดหายใจขณะทารกแรกเกิด

สาเหตุของโรคโลหิตจางในทารกเกิดก่อนกำหนด

ปัจจัยทางสรีรวิทยา (30%):

มันอาจจะสั้นกว่าอายุขัยของเซลล์เม็ดเลือดแดงในทารกที่คลอดก่อนกำหนดการเติบโตอย่างรวดเร็วการขยายตัวของปริมาตรของพลาสม่าทำให้เกิดการเจือจางเลือดระดับ erythropoietin ในระดับต่ำอาจเป็นความผิดปกติของการควบคุมการแสดงออกของยีน .

ปัจจัยทางพยาธิวิทยา (20%):

นอกเหนือไปจากเหตุผลทางสรีรวิทยาข้างต้นก็อาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: 1 ปัจจัยทางโภชนาการ 2 ปัจจัยโรค 3 การสูญเสียเลือด iatrogenic เช่นทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัว 1.5 กิโลกรัมปริมาณเลือดรวมประมาณ 150ml ปริมาณเลือดสะสม 7.5 ~ 15ml การสูญเสียเลือดคือ 5% ถึง 10% ของปริมาณเลือดทั้งหมดและ 1 กิโลกรัมของเลือดที่ทารกดูดได้จะเท่ากับ 70 มล. ของเลือดที่ผู้ใหญ่วาด

กลไกการเกิดโรค

ปัจจัยทางสรีรวิทยา

(1) Erythropoietin: erythropoietin ที่ผลิตโดยตำแหน่งภายนอกของไตไม่ไวต่อสภาพแวดล้อมที่ไม่ดีต่อการเกิดภาวะโลหิตจางรองจากโรคโลหิตจางเว็บไซต์ของการผลิต erythropoietin ที่เกิดจะถูกถ่ายโอนจาก extrarenal (ส่วนใหญ่ในตับ) ไปยังไต การถ่ายโอนล่าช้านี้ทำให้ฮีโมโกลบินลดลงอีก

ระดับต่ำของ erythropoietin อาจเป็นความผิดปกติของการควบคุมการแสดงออกของยีนหรืออาจเกิดจากความไวต่ำของเซลล์เป้าหมาย

(2) การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว: ปริมาณพลาสมาขยายตัวทำให้เลือดบางลง

(3) จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงมีขนาดเล็ก: จำนวนเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือดแดงต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวที่เกิดต่ำกว่าเด็กเต็มรูปแบบ

(4) การใช้ออกซิเจนต่ำ: การใช้ออกซิเจนของทารกคลอดก่อนกำหนดน้อยกว่าเด็กเต็มภาคความต้องการออกซิเจนต่ำของพวกเขาช่วยให้ความสามารถในการรับออกซิเจนต่ำในภาวะโลหิตจาง

(5) อายุสั้นของเซลล์เม็ดเลือดแดง: ปริมาณของวิตามินอีที่เก็บไว้ในร่างกายของทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีขนาดเล็กและเป็นเวลา 2 ถึง 3 เดือนหลังคลอดเมื่อวิตามินอีไม่เพียงพอ lipid peroxide ของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงจะทำลายเยื่อหุ้มเซลล์และทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงสั้นลง .

2. ปัจจัยทางพยาธิวิทยา

(1) ปัจจัยทางโภชนาการ: สารอาหารที่ไม่เพียงพอก่อนเกิดการขาดสารอาหารเนื่องจากการดูดและการย่อยที่ไม่ดีหลังคลอด

1 เหล็ก: ในแต่ละขั้นตอนของการตั้งครรภ์อัตราการเก็บเหล็กของทารกในครรภ์จะแปรผันตามน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นดังนั้นทารกในครรภ์ทั้งหมดจะมีปริมาณเหล็กคงที่ 75 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมและมีอยู่ในสามรูปแบบ ได้แก่ เหล็กเฮโมโกลบินเหล็กเนื้อเยื่อและการเก็บรักษา เหล็กในทารกที่ไม่มีภาวะโลหิตจาง 75% ของธาตุเหล็กทั้งหมดจะถูกเก็บไว้เป็นเหล็กเฮโมโกลบินฮีโมโกลบิน 1 กรัมประกอบด้วยธาตุเหล็ก 3.4 มก. และทารกที่มีจำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำตั้งแต่แรกเกิดจะมีการเก็บเหล็กต่ำและกำหนดสถานะทางโลหิตวิทยาหลังคลอด ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดอายุ 1400 กรัมการศึกษาความไวต่อไขกระดูกต่อเหล็กพบว่ามีธาตุเหล็กน้อยกว่าเมื่อแรกเกิดและไม่สามารถเห็นฮีโมไซเดอร์ในไขกระดูกในสัปดาห์ที่ 8 ในขณะที่เหล็กไขกระดูกถูกเก็บไว้ในเด็กเต็มระยะเวลา 20 ถึง 24 สัปดาห์ ดังนั้นทารกคลอดก่อนกำหนดปรากฏเร็วกว่าการขาดธาตุเหล็กเต็มรูปแบบ

2 ทองแดง: การเก็บทองแดงในตับของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นในช่วง 12 สัปดาห์ที่ผ่านมาของการตั้งครรภ์ดังนั้นมักจะมีการขาดทองแดงในทารกคลอดก่อนกำหนดมากกว่า 90% ของทองแดงในพลาสมารวมกับ ceruloplasmin ภายใต้สภาวะปกติซึ่งสามารถส่งเสริมการดูดซึมและการเก็บรักษาเหล็ก การปลดปล่อยธาตุเหล็กการขาดทองแดงยังสามารถสร้างภาวะโลหิตจางของเซลล์โลหิตจางขนาดเล็กที่มี hypochromic ด้วย neutropenia

3 วิตามินอี: มันเป็นสารต่อต้านอนุมูลอิสระซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากในการรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดงค่าเซรั่มของทารกที่เกิดคือ 7.2 ~ 16.8μmol / L ซึ่งเป็น 1/3 ~ 1/2 ของค่าวิตามินอีของแม่ การขาดวิตามินที่น้อยลงการเก็บรักษาวิตามินอีของทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่าจะอยู่ที่ 3,500 กรัมเป็น 20 มก. ในขณะที่น้ำหนักแรกเกิดคือ 1,000 กรัมการเก็บรักษามีเพียง 3 มก.

4 กรดโฟลิก: ระดับกรดโฟลิคในซีรั่มของทารกแรกเกิดสูงกว่าผู้ใหญ่ 2 ถึง 3 เท่าเนื่องจากการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วและกิจกรรมการเผาผลาญสูงความต้องการคือผู้ใหญ่ 4 ถึง 10 เท่าและมักจะขาดช่วงภายใน 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังคลอด การลดลงนั้นเร็วกว่าเพราะการจัดเก็บตับมีเพียง 159 มก. ในขณะที่ทารกเต็มระยะคือ224μgทารกที่คลอดก่อนกำหนด <1,500 ก. การลดกรดโฟลิคในซีรั่มทำให้เกิด "โฟเลตขาด" 10% ถึง 30% ภายใน 3 เดือนหลังคลอด ดูโรคโลหิตจาง megaloblastic

(2) ปัจจัยของโรค: โรคทำให้ปริมาณไม่เพียงพอและการบริโภคที่เพิ่มขึ้น

(3) การสูญเสียเลือด iatrogenic: การสูญเสียเลือด iatrogenic สำหรับเด็กน้ำหนักแรกเกิดต่ำจำนวนที่ค่อนข้างใหญ่ซึ่งบ่งชี้ว่าทารกคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะขาดธาตุเหล็กในช่วงต้นเช่นทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนัก 1500 กรัมปริมาณเลือดรวมประมาณ 150ml สูบ หากปริมาณของเลือดถึง 7.5 ถึง 15 มล. การสูญเสียเลือดคือ 5% ถึง 10% และ 1 มิลลิลิตรของเลือดทารก 1,000 กรัมเทียบเท่ากับเลือดที่ผู้ใหญ่วาดขึ้น 70 มล.

การป้องกันโรคโลหิตจางทารกก่อนวัยอันควร

1. การสูญเสียเลือดของทารกในครรภ์ก่อนตั้งครรภ์ (ชนิดที่พบมากที่สุดของการสูญเสียเลือดของทารกในครรภ์) การถ่ายของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์สาเหตุและกลไกไม่ชัดเจนพบว่า amniocentesis, การกลับรายการภายนอกอุ้งเชิงกรานและภาวะความดันโลหิตสูง การเกิดนอกเหนือไปจากการป้องกันที่ใช้งานและการรักษาโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์การดำเนินงานอื่น ๆ จะต้องระมัดระวังและให้ความสนใจเพื่อระบุการเกิดโรคนี้และใช้มาตรการการวินิจฉัยและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ หากการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์สามารถวินิจฉัยได้ก่อนคลอดทารกในครรภ์สามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการและรักษาสาเหตุ

2. การสูญเสียเลือดตั้งแต่แรกเกิดและหลังคลอดควรปรับปรุงเทคโนโลยีการคลอดเสริมสร้างการดูแลปริกำเนิดป้องกันการเกิด dystocia และการคลอดก่อนกำหนดและการเสริมวิตามิน K หลังคลอดเป็นประจำเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพ

3. เสริมสร้างการดูแลสุขภาพในระหว่างตั้งครรภ์และระยะปริกำเนิดสมดุลอาหารของแม่ตั้งครรภ์และป้องกันการขาดสารอาหารป้องกันการคลอดก่อนกำหนดป้องกันการสูญเสียเลือด iatrogenic เช่นการทดสอบเลือดบ่อยและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ไม่จำเป็นที่ไม่จำเป็น

ภาวะแทรกซ้อนของโรคโลหิตจางทารกก่อนวัยอันควร ภาวะแทรกซ้อน หยุดหายใจขณะทารกแรกเกิด

กรณีที่รุนแรงอาจเป็นภาวะหยุดหายใจขณะ, ความผิดปกติของการเจริญเติบโต, การขาดสารอาหารและการติดเชื้อได้ง่าย

อาการของโรคโลหิตจางในทารกคลอดก่อนกำหนด อาการที่ พบบ่อย หลังการออกกำลังกายหายใจถี่อิศวรบวมน้ำซีด

อาการโลหิตจาง

ซีดอาหารยากลำบากลดน้ำหนักหายใจถี่อิศวรกิจกรรมลดลงหยุดหายใจขณะ ฯลฯ

2. อาการบวมน้ำ

มีบางกรณีที่มีอาการที่รนแรงเท้าถุงอัณฑะและบวมเล็กน้อยบนใบหน้า

การตรวจภาวะโลหิตจางในทารกคลอดก่อนกำหนด

เลือดประจำ

โดยทั่วไปเซลล์บวกจางเม็ดสีบวก reticulocytes เป็นปกติหรือยกระดับ

2. พลาสม่า erythropoietin

ปกติ 4 ~ 25U / L ทารกคลอดก่อนกำหนดลดลงและไม่เป็นสัดส่วนกับระดับของโรคโลหิตจาง

3. เซรั่มเฟอริติน

ปกติ 194 ~ 238μg / L 3 เดือนที่ผ่านมาน้อยกว่า 10 ~ 20μg / L แนะนำการขาดธาตุเหล็ก

การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นประจำยกเว้นการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในปอดคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วสามารถพบ B-ultrasound ในตับและม้าม

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคโลหิตจางในทารกคลอดก่อนกำหนด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ตามลักษณะทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยแยกโรค

ก่อนยกเว้นโรคติดเชื้อและโรคเลือดออกในทารกแรกเกิดการวินิจฉัยแยกโรคควรได้รับการยืนยันโดยการตรวจร่างกายและห้องปฏิบัติการและการตรวจเสริม

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ