ตั้งครรภ์แฝด

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์หลายครั้ง Multiplegestation หมายถึงการปรากฏตัวของทารกในครรภ์ตั้งแต่สองตัวขึ้นไปพร้อมกัน แต่ไม่รวมถึงการตั้งครรภ์หลายครั้งหรือการตั้งครรภ์ท่อนำไข่มดลูก ในการตั้งครรภ์หลายครั้งของมนุษย์ฝาแฝดพบบ่อยที่สุดฝาแฝดทั้งสามมีน้อย แม้ว่าการตั้งครรภ์หลายครั้งเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตของการตั้งครรภ์หลายครั้งนั้นสูงกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยวความเสี่ยงของความพิการรุนแรงในฝาแฝดจะสูงขึ้น 2 เท่าและครั้งที่สามสูงกว่า 3 เท่าดังนั้นการตั้งครรภ์หลายครั้ง ประเภททางคลินิกควรให้ความสนใจมากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การทำแท้งที่ถูกคุกคาม, การแตกของเยื่อบุ, โรคโลหิตจาง

สาเหตุของการตั้งครรภ์หลายครั้ง

ปัจจัยทางพันธุกรรมการตั้งครรภ์หลายครั้งมีแนวโน้มที่มุ่งเน้นครอบครัวในกรณีของคู่รักที่มีการเกิดหลายครั้งในครอบครัว ฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวไม่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรม ฝาแฝดรูปไข่คู่มีประวัติทางพันธุกรรมที่ชัดเจนถ้าผู้หญิงคนนั้นเป็นหนึ่งในฝาแฝดความน่าจะเป็นของการให้กำเนิดฝาแฝดสูงกว่าของสามีที่เป็นหนึ่งในฝาแฝดแสดงให้เห็นว่าจีโนไทป์ของแม่ได้รับผลกระทบมากกว่าพ่อ

อายุและความเท่าเทียมกันอายุไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่ออุบัติการณ์ของฝาแฝดรูปไข่เดี่ยว Hauser และคณะพบว่าอุบัติการณ์ของฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวคือ 3 ‰ในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 20 ปีและ 4.5 ​​‰ในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปี อุบัติการณ์ของฝาแฝดรูปไข่คู่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่ออายุเพียง 2.5 ‰ในกลุ่มอายุ 15-19 ปีและเพิ่มขึ้นเป็น 11.5 ‰ในกลุ่มอายุ 30-34 จำนวนการเกิดเพิ่มขึ้นและอัตราการเกิดของฝาแฝดเพิ่มขึ้น Chai et al. (1988) รายงานว่าพรีชิพาร่าคือ 21.3 ‰และมีหลายส่วนที่ 26 26

ภายนอก gonadotropin, การเกิดขึ้นของฝาแฝดรูปไข่คู่ที่เกิดขึ้นเองมีความเกี่ยวข้องกับระดับที่สูงขึ้นของฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) ในร่างกาย Mastin et al (1984) พบว่าผู้หญิงที่ให้กำเนิดฝาแฝดมีระดับ FSH ในเลือดสูงกว่าในระยะเริ่มต้นของ follicular มากกว่าผู้ที่ให้กำเนิด หนึ่งเดือนหลังจากที่ผู้หญิงหยุดทานยาอัตราการเพิ่มของฝาแฝดและฝาแฝดเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเกิดจากการหลั่ง gonadotropins จากต่อมใต้สมองที่เพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การครบกำหนดของรูขุมขนดั่งเดิม

แอพลิเคชันของยากระตุ้นการตกไข่การตั้งครรภ์หลายครั้งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการตกไข่ยากระตุ้น มันเกี่ยวข้องกับความแตกต่างในการตอบสนองของแต่ละบุคคลและปริมาณที่มีขนาดใหญ่เกินไป การใช้ gonadotropin (HMG) ในวัยหมดประจำเดือนของมนุษย์มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ hyperstimulation ของรังไข่ทำให้เกิดการตกไข่หลายครั้งโอกาสของฝาแฝดจะเพิ่มขึ้น 20% ถึง 40%

การป้องกันการตั้งครรภ์หลาย

การป้องกันโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์คู่หรือหลายอันเนื่องมาจากมดลูกมากเกินไปรกมดลูกภายใต้ความดันขาดเลือดง่ายต่อการพัฒนากลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และในระดับที่มากขึ้น วิธีการหลักในการป้องกันคือ:

1 ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตพื้นฐานในการตั้งครรภ์ก่อนและจากนั้นตรวจสุขภาพก่อนคลอดปกติในการวัดความดันโลหิต

2 ในแง่ของการรับประทานอาหารนอกจากการรับประทานอาหารที่สดใหม่และมีคุณค่าทางโภชนาการแล้วการบริโภคเกลือน้ำตาลและไขมันจากสัตว์ควร จำกัด ด้วย

3 ชีวิตควรเป็นปกติเพื่อให้แน่ใจว่าคุณนอนหลับมากกว่า 8 ชั่วโมงต่อวัน

4 สภาพแวดล้อมที่อยู่อาศัยสะดวกสบายเสื้อผ้ากว้างและพื้นผิวที่อ่อนนุ่ม

5 หากความดันเลือดแดงเฉลี่ยในไตรมาสที่สองมากกว่า 11.3 ถึง 12.0 kPa (85 ถึง 90 มม. ปรอท) ให้กินยาแอสไพรินและแคลเซียมตามความเหมาะสม

หลังจากมาตรการดูแลสุขภาพที่กล่าวถึงข้างต้นการตั้งครรภ์สามารถขยายได้ถึง 37 สัปดาห์ ในเวลานี้ทุกด้านของทารกในครรภ์ได้ครบกำหนดและโดยทั่วไปมีความสามารถในการอยู่รอด

ในการป้องกันและรักษาโรคโลหิตจางปริมาณเลือดของสตรีที่ตั้งครรภ์หลายครั้งจะสูงกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยวอย่างมีนัยสำคัญและความต้องการธาตุเหล็กก็เพิ่มขึ้นเช่นกันภาวะโลหิตจางมักจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรก

การป้องกันการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากทารกในครรภ์มากขึ้นส่งผลให้การขยายตัวของมดลูกมากเกินไปก็มักจะยากที่จะรักษาจนครบระยะเวลาและส่งมอบต้น ปัจจัยที่ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดนั้นส่วนใหญ่เป็นการพักผ่อนที่ไม่เหมาะสมและการมีเพศสัมพันธ์มากเกินไป

วิธีการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดคือ:

1 เตียงที่เหลือ: หลังจาก 28 ถึง 30 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ควรพักผ่อนอยู่บนเตียงจะต้องใช้ตำแหน่งด้านข้างซ้ายไม่ควรนั่งตำแหน่งกึ่งนั่งและท่าหงายตำแหน่งด้านซ้ายสามารถเพิ่มการไหลเวียนของเลือดมดลูกลดความดันของทารกในครรภ์ที่ปากมดลูก และการขยายตัว

2 การตั้งครรภ์ถึง 28 ถึง 30 สัปดาห์คุณต้องใช้ยา salbutamol ซัลเฟต 1 เม็ดในแต่ละครั้ง 4 ครั้งต่อวันถึง 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เพื่อหยุดยา

3 มี dysplasia ปากมดลูกปากภายในหลวมสามารถทำได้ในการตั้งครรภ์ ligation กลางปากมดลูก ligation

4 ผู้ที่มีสัญญาณของแรงงานคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคามควรเข้าโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษา การป้องกันกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์คู่หรือการตั้งครรภ์หลายเนื่องจากมดลูกมากเกินไปรกมดลูกภายใต้ความดันขาดเลือดง่ายต่อการพัฒนากลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดการตั้งครรภ์และในระดับที่มากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์หลาย ภาวะแทรกซ้อน การทำแท้งที่ถูกคุกคามการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร

ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมของการตั้งครรภ์สามและสามนั้นพบได้บ่อยกว่าซิงเกิลการทำแท้งที่ถูกคุกคามการแตกก่อนกำหนดของเยื่อหุ้ม, การคลอดก่อนกำหนด, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, pre-eclampsia, โรค HELL, บวมปอดปอด การพัฒนาของทารกในครรภ์มี จำกัด ทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์หลายครั้งการคลอดก่อนกำหนดเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด

1. การคลอดก่อนกำหนด: อุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์สามครั้งคือ 87.8% และอัตราการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์สี่ครั้งคือ 100% การคลอดก่อนกำหนดยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในทารกแรกเกิดด้วยการตั้งครรภ์หลายครั้ง ครบกำหนดอายุ cerclage ปากมดลูกยังสามารถทำได้ใน 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เพื่อเพิ่มแรงยกของปากภายในซึ่งช่วยยืดอายุครรภ์และลดการคลอดก่อนกำหนด

2. ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์: อุบัติการณ์ของเด็กสามคนคือ 40%, เด็กที่สี่คือ 60% และอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นกับจำนวนของทารกในครรภ์ควรตรวจสอบเป็นประจำในระหว่างตั้งครรภ์ให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือแอสไพริน 40 ~ 80mg / d โม 150 ~ 200mg / d หรือการเตรียมผักชนิดหนึ่งจีนยาเพื่อป้องกันความดันโลหิตสูงและการเกิดลิ่มเลือดการตั้งครรภ์เช่นการตั้งครรภ์ที่เกิดจากการตั้งครรภ์สามารถได้รับการรักษาตามโปรแกรมการรักษาความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์

อาการที่เกิดจากการตั้งครรภ์หลายอาการอาการที่พบบ่อย ของทารกในครรภ์การขยายตัวของมดลูกภาวะขาดอากาศหายใจเป็นที่ชัดเจน (... โรคลมชักหายใจลำบากรูปแบบเหมือนทารกในครรภ์การตั้งครรภ์ที่เกิดจากความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์

1. อาการทางคลินิกและประวัติทางการแพทย์: มีประวัติของยาเสพติดการเหนี่ยวนำการตกไข่ประวัติครอบครัวของการเกิดหลายครั้งปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในช่วงต้นหนักมีแนวโน้มที่จะลดอาการบวมน้ำที่ขาและความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ในระยะกลาง ตำแหน่งเป็นต้นทำให้หายใจลำบาก

2. การตรวจช่องท้อง: มดลูกเพิ่มขึ้นเกินอายุครรภ์สัมผัสซากหลายชนิดและเสาของทารกในครรภ์และมีเสียงหัวใจของทารกในครรภ์หลาย

ผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งมีภาวะโลหิตจาง, โรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ (PIH), eclampsia, ความชุกของรกต่ำจะสูงกว่าผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์เดี่ยว, และอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับมันสามารถเกิดขึ้นได้

ตรวจสอบการตั้งครรภ์หลาย

ซีรั่ม alpha-fetoprotein (αFP) การทดสอบยังมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยการเกิดหลายครั้งข้อมูลเด็กหลายคนของ Macfarlane แสดงให้เห็นว่าซีรั่มαFPนั้นสูงกว่าเพียง 29.3% ในฝาแฝด 44.8% ในสามและสี่หรือมากกว่า 80% ดังนั้นการตรวจคัดกรองαFPในซีรั่มของแม่สามารถช่วยในการค้นหาการเกิดหลายครั้ง

การตรวจอัลตร้าซาวด์เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์หลายครั้ง แต่สามารถวินิจฉัยได้ประมาณ 6 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์มันมีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดภาวะแทรกซ้อนและปรับปรุงการพยากรณ์โรค Color Doppler สามารถตรวจพบ anastomosis arteriovenous TTTS) นอกเหนือไปจากความผิดปกติของทารกในครรภ์ B-ultrasound ยังสามารถกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์เพื่อกำหนดโหมดการจัดส่ง

B-ultrasound เป็นเครื่องมือที่ทรงพลังสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ 3 ครั้งขึ้นไปนางอว์ (1987) เชื่อว่าการตั้งครรภ์ 18 ถึง 20 สัปดาห์เป็นเวลาที่เหมาะสมสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์หลายครั้งความแม่นยำของการวินิจฉัย B-ultrasound สำหรับสามและสี่ ประมาณ 65% เมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้นอัตราความแม่นยำในการวินิจฉัยก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์หลาย

เกณฑ์การวินิจฉัย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการพัฒนาเครื่องอัลตร้าซาวด์ B ได้ปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยของฝาแฝดและการวินิจฉัยเบื้องต้นอย่างมาก

1. มีการเกิดหลายครั้งในประวัติครอบครัวและมีการใช้ยาส่งเสริมการตกไข่มีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของการมีฝาแฝด

2. สัญญาณ

(1) น้ำหนักที่มากเกินไปของแม่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยโรคอ้วนและอาการบวมน้ำ

(2) ความสูงของอวัยวะมากกว่าเดือนที่ตั้งครรภ์จริง (> 4 ซม.)

(3) การคลำในท้องสามารถเข้าถึงซากขนาดเล็กหลาย ๆ

(4) หัวใจทารกในครรภ์ที่แตกต่างกันสองคนถูกบันทึกในเวลาเดียวกันและความแตกต่างระหว่างอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ทั้งสองคือ 10 นาที (10 bpm)

(5) ทารกในครรภ์หนึ่งคนขึ้นไปยังสามารถมาถึงได้ในตอนท้ายของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยแยกโรค

(A) ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ของการตั้งครรภ์เดี่ยว: ทารกในครรภ์สามารถมีขนาดใหญ่กว่าวันที่ประจำเดือน แต่ทารกในครรภ์สามารถสัมผัสได้เพียงหนึ่งเดียวและได้ยินการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์คนเดียว

(B), polyhydramnios: การตั้งครรภ์เดี่ยวหรือหลาย ๆ สามารถมาพร้อมกับน้ำคร่ำมากเกินไปน้ำคร่ำง่ายมักเกิดขึ้นหลังจาก 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์มดลูกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระยะสั้น หญิงตั้งครรภ์มีอาการเรอปวดท้องและไม่สามารถนั่งราบ ระหว่างการตรวจผนังช่องท้องตึงตำแหน่งทารกในครรภ์ไม่ชัดเจนและหัวใจทารกในครรภ์อยู่ไกล มันสามารถระบุได้โดยการตรวจสอบภาพอัลตราโซนิก

(C) การตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูก: เนื้องอกในมดลูกที่มีการตั้งครรภ์มดลูกทั่วไปมีขนาดใหญ่กว่าการตั้งครรภ์เดียว แต่รูปร่างเป็นปกติและความแข็งไม่สม่ำเสมอ อัลตราซาวนด์ B-mode สามารถยืนยันการวินิจฉัย

(D) การตั้งครรภ์ด้วยเนื้องอกรังไข่: เนื้องอกรังไข่มักจะแยกเดี่ยวนุ่มและอ่อนนุ่มองศาที่แตกต่างของกิจกรรมโดยทั่วไปยากที่จะวินิจฉัยผ่านอัลตราซาวนด์ชนิด B สามารถแตกต่างจากการตั้งครรภ์หลาย

(V), hydatidiform ไฝ: ช่วงต้นหลายการตั้งครรภ์มดลูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระดับซีรั่มแม่ของมนุษย์ chorionic gonadotropin (HCG) ระดับเพิ่มขึ้นง่ายต่อการสับสนกับตุ่น หลังจากสัปดาห์ที่ 12 ขณะตั้งครรภ์ HCG ในซีรั่มของมารดาลดลงอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่โมลไฮดริดิฟอร์มจะเพิ่มขึ้น หลังจากสัปดาห์ที่ 18 ของการตั้งครรภ์หญิงตั้งครรภ์สามารถเคลื่อนไหวอย่างมีสติในครรภ์ Doppler สามารถได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ แต่ไฝ hydatidiform ไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไม่สามารถได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์กับ Doppler (ยกเว้นไฝสองสามบวกกับทารกในครรภ์ปกติ) ภาพอัลตร้าซาวด์สามารถแยกสองอย่างรวดเร็ว

(6) การเก็บรักษากระเพาะปัสสาวะ: ไส้ทวารหนักสามารถเพิ่มมดลูกของการตั้งครรภ์เดียวสามารถอนุญาตให้หญิงตั้งครรภ์เพื่อตรวจสอบหลังจากที่มีขนาดใหญ่ปัสสาวะมันเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะจากการตั้งครรภ์หลาย

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ