ฝีในสมองกระทบกระเทือนจิตใจ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีในสมองที่เจ็บปวด ฝีในสมองที่พบได้บ่อยในการบาดเจ็บที่สมองเปิดและการบาดเจ็บปืน craniocerebral สิ่งแปลกปลอมเข้ามาในกะโหลกศีรษะเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเกิดขึ้นของฝีในสมองนอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับว่าการรักษาบาดแผลนั้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ventriculitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง

สาเหตุของฝีในสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ

การติดเชื้อ (50%):

เชื้อที่พบบ่อยคือ Staphylococcus aureus ตามด้วย hemolytic streptococcus และ anaerobic streptococci และการติดเชื้อ Clostridium perfringens เป็นครั้งคราวในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น

การติดเชื้อโดยตรงของสมองบวม เนื้อเยื่อนูนออกมาจากข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะซึ่งเรียกอีกอย่างว่าสมองพิการ เพศชายมีกระพุ้งในสมองที่ดีด้านหน้าและผู้หญิงมีปูดในสมองมากขึ้นในกะโหลกหลัง ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทอย่างอ่อนจะไม่มีอาการทางระบบประสาทที่ชัดเจนอาการที่รุนแรงนั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งและระดับของความเสียหายพวกเขาอาจแสดงอาการทางสมองชักชักและองศาที่แตกต่างของอัมพาต hyperreflexia และการสะท้อนทางพยาธิวิทยาที่ไม่คงที่

ปัจจัยอื่น ๆ (25%):

(เช่นหนังศีรษะกรวดชิ้นกระดูกหักชิ้นส่วนโลหะ) โดยตรงลงในเนื้อเยื่อสมองเป็นเรื่องธรรมดา ฝีในสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจอาจเกิดจากการสื่อสารระหว่างโพรงสมองและบริเวณที่ติดเชื้อหรือบริเวณที่ปนเปื้อน (เช่นไซนัส paranasal และหูชั้นกลาง)

กลไกการเกิดโรค

ฝีในสมองหลังจากการบาดเจ็บของสมองนั้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการสะสมของเศษกระดูกหักหรือสิ่งแปลกปลอมในการบาดเจ็บปืนทะลุทะลวงปืนกระสุนที่หลงเหลือจากไฟไหม้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อมากกว่ากระสุนที่ฉีดด้วยความเร็วสูง ผลกระทบของแบคทีเรียนอกจากนี้ผ่านบริเวณใบหน้า, ไซนัส paranasal หรือหูหนวก, ห้องแก๊ส mastoid ฯลฯ , การบาดเจ็บจากการเจาะในกะโหลกศีรษะ, ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคจมูก ในกรณีของการอักเสบของไซนัสมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นและเวลาที่เริ่มมีอาการของฝีในสมองบาดแผลแตกต่างกันอย่างมากซึ่งอาจเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บหรือแม้กระทั่งหลายปีต่อมาแม้ทศวรรษ

การก่อตัวของฝีในสมองหลังจากแบคทีเรียเข้าสู่สมองเป็นกระบวนการต่อเนื่องมันผ่านขั้นตอนโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน, ขั้นตอนการระงับและในที่สุดการก่อตัวฝีการเกิดฝีมากกว่า 2 สัปดาห์ถึง 3 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยเฉพาะใน 1 เดือน มันจะค่อยๆลดลงหลังจาก 3 เดือนและไม่กี่สามารถเข้าถึงหลายปีหรือแม้กระทั่งทศวรรษ

เว็บไซต์ฝีที่เกี่ยวข้องกับการบุกรุกของ intracranial แบคทีเรียแบคทีเรียฝีสมองเปิดแผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหรือใกล้กับรอยโรคในสมองในขณะที่การบาดเจ็บของปืนมักจะพัฒนาไปตามบาดแผลหรือใกล้บาดแผลแผลเมื่อมีสิ่งแปลกปลอมเข้ามาในสมองฝี เน้นที่หรือในบริเวณใกล้เคียงกับวัตถุแปลกปลอม

แต่อาจมีหลายห้องความหนาของผนังหนองแตกต่างกันไปตามเวลาก่อนและหลัง 2 สัปดาห์แรกของการติดเชื้อมันอยู่ในระยะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองในเวลานี้เนื้อเยื่อสมองนั้นเป็นเนื้อเยื่ออ่อนนุ่มและอักเสบ การแทรกซึมของเซลล์, ภาวะเลือดคั่ง, อาการบวมน้ำชัดเจนขึ้น, ไม่มีการก่อตัวของหนองผนัง, การก่อตัวของฝีรอบ 3 สัปดาห์, ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเม็ด, เนื้อเยื่อเส้นใย, เซลล์เยื่อบุ, เซลล์ reticuloendothelial และเซลล์ glial proliferating, กลายเป็นแคปซูลสมบูรณ์, ตามสัดส่วนของเวลาความหนาของผนัง 1 เดือนประมาณ 1 มม. ซึ่งเป็นฝีเรื้อรังที่สามารถยาวกว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของฝี

การป้องกันฝีในสมองที่เจ็บปวด

หลังจากได้รับบาดเจ็บให้ความสนใจกับการควบคุมการติดเชื้อของหนังศีรษะกะโหลกศีรษะและส่วนอื่น ๆ สำหรับชิ้นส่วนของแผลทะลุ, สิ่งแปลกปลอม ฯลฯ ควรถูกลบออกทันทีโดยการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่สมองเป็นแผลฝี ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง, ventriculitis

หนองในฝีไหลเข้าสู่ subarachnoid space หรือ ventricle ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือหนอง venturulitis เฉียบพลัน

สมองบาดแผลอาการฝีฝีอาการที่พบบ่อย สมองพิการสมอง parenchymal โรคไข้สมองอักเสบการเปลี่ยนแปลงเหมือนโรคไข้สมองอักเสบอาการโคม่าการสูญเสียความผิดปกติของสติสติเพิ่มขึ้นความดันในสมองเพิ่มขึ้นสมองอ่อนตัวบวมสมองพิการสมองพิการ

ปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันในระยะแรกของฝีในสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจมักจะถูกปกปิดโดยการบาดเจ็บของสมองไข้ปวดศีรษะความดันในสมองเพิ่มขึ้นและความผิดปกติของระบบประสาทในภาษาท้องถิ่นจะสับสนกับการบาดเจ็บของสมองโดยเฉพาะในพื้นที่ที่ไม่ทำงานของสมอง เช่นหน้าผากปลายของสิ่งที่เรียกว่า "พื้นที่โง่" ดังนั้นจึงมีข้อผิดพลาดเมื่อการก่อตัวของฝีฝีอาการทางคลินิกจะคล้ายกับรอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะจากนั้นมีสัญญาณของการติดเชื้อในสมองเท่านั้น นอกจากอาการปวดศีรษะง่วงซึมช้าชีพจรหรือชักเป็นครั้งคราวไม่มีลักษณะอื่น ๆ หากฝีตั้งอยู่ในพื้นที่การทำงานของสมองที่สำคัญมักจะมีสัญญาณของข้อบกพร่องของเส้นประสาทในท้องถิ่นที่สามารถช่วยในการค้นหา

1. อาการติดเชื้อในระบบ

ในระยะ intracranial ของการบุกรุกของแบคทีเรียผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการป่วยไข้ทั่วไป, ผื่น, ไข้, ปวดหัว, อาเจียนและโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยปกติภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์อาการจะบรรเทาไม่กี่สามารถมีอายุ 2 ถึง 3 เดือนเมื่อฝี หลังจากการก่อตัวของแคปซูลอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นไข้ปกติหรือต่ำในขณะที่อาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหรือการบีบอัดของสมองค่อยๆแย่ลงและฝีในสมองเข้าสู่ระยะ จำกัด อาจมีระยะฟักตัวในคลินิก ในช่วงระยะฟักตัวผู้ป่วยอาจมีอาการปวดหัวน้ำหนักลดความเหนื่อยล้าการสูญเสียความจำไม่แยแสหรือไม่ตอบสนองและการใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณมากเพื่อเร่งการหายตัวไปของอาการติดเชื้อในระบบและยืดระยะฟักตัว

2. อาการความดันในสมองเพิ่มขึ้น

ด้วยการก่อตัวและการขยายตัวของแคปซูลของฝีในสมอง, ความดันในสมองเพิ่มขึ้นและผู้ป่วยจะมาพร้อมกับองศาของอาการปวดหัวที่แตกต่างกันซึ่งอาจจะถาวรและ paroxysmal เมื่อตอนเช้าหนักหรือแรงเพิ่มขึ้นอาเจียนอาจเกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่มีฝีในสมองน้อยมักจะมีอาการอาเจียนทางเดินหายใจผู้ป่วยอาจมีอาการทางจิตและสติแตกต่างกันไปตามสภาพร่างกายที่รุนแรงอาการโคม่าพบได้บ่อยในผู้ป่วยวิกฤตขั้นสูงประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลงคือการตอบสนองต่อการที่นอน

3. อาการและสัญญาณของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

บนพื้นฐานของความผิดปกติของสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บอาการที่มีอยู่จะค่อยๆรุนแรงขึ้นหรืออาการและอาการใหม่ปรากฏขึ้น

4. สมองพิการหรือเป็นแผลฝี

มันเป็นวิกฤตร้ายแรงในผู้ป่วยที่มีฝีในสมองอดีตมีความคล้ายคลึงกับสมองพิการอื่น ๆ ที่เกิดจากแผลในพื้นที่ intracranial (เช่นห้อ intracranial hematoma) หลังคือเมื่อฝีอยู่ใกล้กับพื้นผิวสมองหรือโพรงเพราะแรงกดดันภายในฝี ฝีก็ยุบตัวหนองไหลลงสู่พื้นที่ subarachnoid หรือช่องทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบหนองเฉียบพลันผู้ป่วยก็มีไข้สูงโคม่าชักชักเม็ดเลือดขาวส่วนปลายและของเหลวในสมองมักจะเป็นหนองเช่นการกู้ภัย ทันเวลาบ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเสียชีวิต

การตรวจสอบฝีในสมองบาดแผล

โดยทั่วไปแล้วเชื่อว่าการเจาะเอวนั้นมีค่าน้อยในการวินิจฉัยโรคฝีในสมองในทางตรงกันข้ามมันอาจทำให้เกิดความเสี่ยงของสมองพิการและสมองบวมเป็นฝีได้ดังนั้นจึงควรระมัดระวังเฉพาะเมื่อการวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งที่จำเป็น ความดันในกะโหลกศีรษะมักจะสูงขึ้นเล็กน้อยและจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปในช่วง (5-10) × 108 / L ถ้าเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองจะสูงขึ้นเมื่อฝีเกิดขึ้น, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้น จำนวนเซลล์เป็นปกติหรือ lymphocytosis เด่นและปริมาณโปรตีนของน้ำไขสันหลังส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นเป็น 2 ถึง 4 g / L หรือสูงกว่าและปริมาณน้ำตาลและคลอไรด์เป็นปกติประมาณ

1. การตรวจสอบฟิล์ม X-ray

มันสามารถแสดงชิ้นส่วนกระดูกหักในกะโหลกศีรษะและสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะฝีในสมองเรื้อรังสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของกระดูกได้ด้วยความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นหรือการกำจัดของต่อมไพเนียล contralateral ของต่อมไพเนียล

2. การสแกนสมอง CT

การค้นพบ CT ของฝีในสมองแตกต่างกันไปตามระยะของการพัฒนาฝีในระยะของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันหนองแผลจะปรากฏเป็นบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำที่มีเส้นขอบเบลอไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพการแข็งตัวของผนังฝีและผนังฝี ผนังฝีจะมีความแข็งแรงขึ้นเล็กน้อยและความหนาของฝีจะไม่เท่ากันเมื่อฝีมีขนาดเล็กก็สามารถสร้างความแข็งแรงเหมือนก้อนกลมและความหนาของแผลจะไม่สม่ำเสมอฝีที่มีขนาดเล็กและเป็นก้อนกลมผิดปกติรอบ ๆ ฝี ที่สำคัญกว่านั้น CT ไม่เพียง แต่สามารถระบุการมีอยู่, สถานที่, ขนาด, จำนวน, รูปร่างและอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมองรอบ ๆ แต่ยังช่วยในการเลือกวิธีการรักษาและกำหนดเวลาของการผ่าตัด

3. การตรวจ MRI

MRI นั้นมีข้อได้เปรียบที่เป็นเอกลักษณ์ไม่เพียง แต่ในช่วงการก่อตัวของฝี แต่ยังอยู่ในภาพ T2 ที่มีน้ำหนักมันสามารถแสดงแถบสัญญาณต่ำที่มีลักษณะเฉพาะรอบ ๆ บริเวณเนื้อตายและในช่วงไข้สมองอักเสบตามการเปลี่ยนแปลงของเวลาพักผ่อน T1 และ T2 มีการวินิจฉัยก่อนกำหนดนั่นคือบริเวณสัญญาณที่ต่ำกว่าเล็กน้อยในสสารสีขาวสามารถมองเห็นได้ในภาพน้ำหนัก T1 และมีสัญญาณสูงอย่างมีนัยสำคัญในภาพน้ำหนัก T2 ส่วนภาคกลางของโรคไข้สมองอักเสบนั้นเป็นสัญญาณที่ต่ำกว่าเล็กน้อย ด้วยการเพิ่มประสิทธิภาพ Gd-DTPA การเพิ่มประสิทธิภาพการกระจายแบบผิดปกติสามารถเห็นได้ในภาพน้ำหนัก T2 และนำไปสู่การรักษาทางคลินิก

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝีในสมองบาดแผล

ตามประวัติของผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ศีรษะประวัติของโรคไข้สมองอักเสบหนองเฉียบพลันหลังจากได้รับบาดเจ็บเช่นเดียวกับความดันในกะโหลกศีรษะในปัจจุบันและข้อ จำกัด ของสมองสัญญาณทางกายภาพรวมกับผลของการตรวจสอบต่างๆก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัยวินิจฉัยกะโหลกเอ็กซ์เรย์ การรู้ว่ามีเศษกระดูกหรือสิ่งแปลกปลอมเหลืออยู่หรือไม่การปรากฏตัวของ CT scan ไม่เพียง แต่ทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่วินิจฉัยอย่างชัดเจนก่อนการผ่าตัด แต่ยังช่วยเลือกวิธีการรักษาและกำหนดเวลา CT scan เป็นวิธีที่แม่นยำและรวดเร็วที่สุด ไม่เพียง แต่จะแสดงขนาดและตำแหน่งของฝี แต่ยังแสดงถึงจำนวนฝีที่มีการแยกการสะสมของก๊าซและความสัมพันธ์กับโครงสร้างรอบ ๆ ที่สำคัญในขณะเดียวกันก็สามารถทำความเข้าใจความหนาของผนังหนองผ่านการสแกนอย่างหนักเพื่อประเมินฝี อายุเพื่อเลือกการรักษาที่เหมาะสม MRI สามารถระบุสภาพของฝีได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น

โปรดทราบว่าการระบุตัวตนของรอยโรคที่ยึดครองในกะโหลกศีรษะเช่นเนื้องอกในสมองตามลักษณะของรอยโรคติดเชื้อที่ฝีในสมองสามารถจำแนกได้จากกัน

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ