มะเร็งปากมดลูกระยะลุกลาม

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูก มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่เกิดขึ้นในเยื่อบุผิวปากมดลูก มะเร็งปากมดลูกที่แพร่กระจายได้มักพบในการตรวจทางนรีเวชและยืนยันโดยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยามะเร็งปากมดลูกบางชนิดไม่มีอาการและผิดปกติในตาเปล่าซึ่งเรียกว่ามะเร็งปากมดลูกแบบ preclinical ในประเทศกำลังพัฒนา 90% ถึง 95% ของมะเร็งปากมดลูกที่แพร่กระจายไปยังเซลล์มะเร็ง squamous cell และ 2% ถึง 8% เป็นมะเร็งของต่อม adenocarcinomas ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.05% -1% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:

สาเหตุของมะเร็งปากมดลูก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

มีการศึกษาเกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูกเป็นจำนวนมากทั้งในประเทศและต่างประเทศเช่นปัจจัยการแต่งงานการกัดเซาะปากมดลูก smegma เป็นต้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมางานวิจัยมุ่งเน้นไปที่พฤติกรรมทางเพศโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และสาเหตุของไวรัส

1. พฤติกรรมทางเพศ: การมีเพศสัมพันธ์ของการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกเร็วเกินไปและพฤติกรรมทางเพศของคู่นอนหลายคนและเพศชายถือเป็นที่เกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งปากมดลูกเป็นที่เชื่อกันว่าเรื่องนี้มีความสัมพันธ์กับปากมดลูกปากมดลูก

กว่า 50 ปีที่ผ่านมาพบว่ามะเร็งปากมดลูกหายากมากในแม่ชีการศึกษาจำนวนมากชี้ให้เห็นว่าการแต่งงานและความผิดปกติทางเพศเช่นการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกเพศสัมพันธ์หลายคู่และมะเร็งปากมดลูกมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด อัตราการตายเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของโรคหนองในดังนั้นจึงเชื่อว่ามะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ความสัมพันธ์ที่คงที่ที่สุดระหว่างปัจจัยเหล่านี้กับมะเร็งปากมดลูกคือจำนวนคู่นอน (ตารางที่ 1) ผลการศึกษากรณีศึกษาพบว่าผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูกมีคู่นอนมากกว่าผู้หญิงในกลุ่มควบคุมและความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยเป็นสัดส่วนโดยตรงกับจำนวนคู่นอนจำนวน≥10คู่นอนมากกว่าคู่≤1คน ความเสี่ยงสัมพัทธ์สูงกว่าสามเท่าข้อเท็จจริงแสดงให้เห็นว่าคู่นอนหลายคนมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ CIN และมะเร็งปากมดลูก แต่ความสัมพันธ์กับอดีตมีความชัดเจนมากขึ้นสแลตเตอรีคำนวณจากการศึกษาหนึ่งครั้งว่า ในกรณีใหม่ของมะเร็งปากมดลูกคิดเป็น 36% เมื่อจำนวนคู่นอน≥ 6 และการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกก่อนอายุ 15 ปีความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้น 5 ถึง 10 เท่า

การศึกษาทางระบาดวิทยายังพบว่าการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกอายุ 16 ปีความเสี่ยงสัมพัทธ์มากกว่า 20 ปี (ตารางที่ 2) นักวิชาการบางคนชี้ให้เห็นว่าอายุสมรสครั้งแรกอายุต่ำกว่า 18 ปีอัตราความชุกของผู้ที่มีอายุมากกว่า 25 ปี Biswas (1997) สูงกว่า 13.3 เท่ารายงานว่าอายุการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกน้อยกว่า 12 ปีและ≥18ปีค่า OR หรือ 3.5 และความสัมพันธ์กับมะเร็งปากมดลูกที่เป็นอิสระจากปัจจัยอื่นและเป็นอิสระ

ลักษณะของความสัมพันธ์ทางเพศอาจส่งผลต่อความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกนักวิชาการบางคนยังวิเคราะห์จำนวนคู่นอนในแต่ละช่วงอายุ Brinton (1987) และ Herrero (1990) ไม่พบจำนวนคู่นอนก่อนอายุ 20 กว่าคู่ชีวิต ความสำคัญมากขึ้น แต่ปีเตอร์ (1986) พบว่าบทบาทของคู่ชีวิตตลอดชีวิตสามารถนำมาประกอบกับบทบาทของคู่นอนหลายคนก่อนอายุ 20 นอกจากนี้เขายังพบว่าการมีประจำเดือนครั้งแรกและช่วงเวลาสั้น ๆ ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกสามารถเพิ่มความเสี่ยงได้ บทบาทของปัจเจกบุคคลมีความเข้มแข็ง แต่รุ่นต่อ ๆ มาไม่สามารถยืนยันได้ว่าคู่นอนที่มั่นคง (เวลา≥ 3 เดือน) คู่นอนที่ไม่มั่นคงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูก (Brinton, 1987; Herrero, 1990) ปรากฏการณ์นี้ชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงของคู่นอนที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อาจเพิ่มขึ้นในระยะเวลานานขึ้นและมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น Herrero (1990) พบว่าความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกในเพศทางทวารหนักก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ไม่ว่าจะเป็นเรื่องจริงหรือไม่เพียง แต่สะท้อนให้เห็นถึงพฤติกรรมทางเพศในด้านอื่น ๆ ของทั้งสองฝ่าย แต่ก็ยังไม่ชัดเจนเกี่ยวกับเรื่องเพศ

2. การติดเชื้อ papillomavirus มนุษย์

การติดเชื้อ Human papilloma ไวรัส (HPV) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับมะเร็งปากมดลูกการตรวจสอบทางระบาดวิทยาและการวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีประมาณ 30 ชนิดและระบบสืบพันธุ์ทางเพศใน HPV มากกว่า 80 ชนิดที่พบในปัจจุบัน ที่เกี่ยวข้องกับรอยโรค

จากความรุนแรงของการติดเชื้อ HPV และการแพร่กระจายของการติดเชื้อ HPV ใน CIN และเนื้อเยื่อมะเร็งปากมดลูก HPV แบ่งออกเป็นสองประเภท: ความเสี่ยงสูงและความเสี่ยงต่ำประเภทความเสี่ยงต่ำนำไปสู่เนื้องอกในช่องปากระดับต่ำ (CIN I) และแผลเสมหะแบนส่วนใหญ่ HPV 6,11,30,39,42,43 และ 44 ประเภทที่มีความเสี่ยงสูงส่วนใหญ่นำไปสู่การเกิดขึ้นของ CINII-III และมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่ HPV 16,18,31,33,35,45 , 52, 56, ฯลฯ ตามที่แสดงในตารางที่ 3 เมื่อเปรียบเทียบกับปากมดลูกและ CIN ปกติ HPV 16 และ 18 มีอัตราการเป็นบวกสูงสุดในมะเร็งปากมดลูกตามด้วย CIN ในขณะที่ HPV 6/11 พบได้บ่อยใน CIN HPV 16,18 นั้นพบได้บ่อยใน CINII, III ในขณะที่ HPV 6,11 พบได้บ่อยใน CIN I การกระจายของเชื้อ HPV ในเชื้อมะเร็งปากมดลูกนั้นแสดงไว้ในตารางที่ 4 ตามด้วยประเภท 18, 45, 31, 33 ประเภท 2% ถึง 5%, การศึกษาอื่นชี้ให้เห็นว่า HPV 18 เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดที่พบมากที่สุดและความสัมพันธ์ที่สำคัญที่สุดกับมะเร็งเซลล์ squamous คือ HPV ประเภท 16

การติดเชื้อ HPV ในระบบสืบพันธุ์ส่วนใหญ่จะส่งผ่านการติดต่อทางเพศสัมพันธ์เป็นส่วนใหญ่ในหมู่หญิงสาวที่มีพฤติกรรมทางเพศที่ใช้งานอายุสูงสุดของการติดเชื้อคือ 18 ถึง 30 ปีในฐานะที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยติดเชื้อ HPV เวลากวาดล้างตามธรรมชาติของการติดเชื้อ HPV ในปากมดลูกอยู่ที่ประมาณ 7 ถึง 12 เดือนและมีการติดเชื้อเพียงเล็กน้อยเท่านั้นจากการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูงแบบถาวรนั้นเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับรอยโรคปากมดลูก ผู้ป่วยที่ติดเชื้อมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 100 ถึง 300 เท่าในการพัฒนา CIN III ในขณะที่ผู้ป่วยติดเชื้อ HPV เชิงลบที่มีความเสี่ยงสูงมีโอกาสน้อยที่จะพัฒนา HGSIL (รวมถึง CINII และ CINIII) ภายใน 2 ปีถัดไปและผลทางเซลล์วิทยาในการติดตาม ความผิดปกติทางเพศกลายเป็นปกติ

Dalstein et al. (2003) รายงานการศึกษาในอนาคตของสตรี 781 คนที่มีเซลล์ปากมดลูกปกติ / ASCUS / LSIL ผู้เขียนใช้ HPV ที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับผู้หญิง 781 คนโดยใช้วิธีการจับลูกผสมรุ่นที่สอง (HCII) HR-IPV) ตามด้วยการติดตามทุก 6 เดือนโดยมีการติดตามผลโดยเฉลี่ย 22 เดือนผลการศึกษาพบว่าเวลาติดเชื้อเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูงคือ 7.5 เดือน (3 ถึง 42 เดือน) มากกว่า 50% ของผู้ติดเชื้อ การกวาดล้างภายใน 7.5 เดือนเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยติดเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูง, การติดเชื้อ HPV ชั่วคราวและการติดเชื้อแบบถาวรมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในเซลล์ปากมดลูก ASCUS และ SlL โดยมีความเสี่ยงสัมพัทธ์ (RR) เท่ากับ 2.38 และ 9.13 ตามลำดับ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ CIN 2/3 หรือสูงกว่าติดเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูงอย่างต่อเนื่องผู้เขียนยังพบว่าผู้ป่วย HPV ที่มีความเสี่ยงสูงที่มีปริมาณไวรัสต่ำถึงปานกลางและมีปริมาณไวรัสสูงมีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติของเซลล์มะเร็งปากมดลูกมากกว่าผู้ที่ติดเชื้อ HPV ความเสี่ยงสัมพัทธ์ (RR) คือ 1.65 และ 8.66 ตามลำดับ

Schlecht et al (2001) รายงานผลการศึกษาการติดเชื้อ HPV แบบถาวรในอนาคตของ HPV และเซลล์ปากมดลูกจากผู้หญิง 1,611 คนระหว่างปี 1993 ถึง 2000 ทุกสี่เดือนในปีแรก ต่อจากนั้นปีละสองครั้งการติดเชื้อ HPV-DNA ในระยะเริ่มต้นสองครั้งติดต่อกันถูกกำหนดว่าเป็นการติดเชื้อแบบถาวรและผลการศึกษาพบว่าความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ SIL ใน HPV 16 หรือ 18 ผู้ป่วยที่ติดเชื้อถาวรอยู่ที่ 8.68 (95% CI, 5.9 เทียบกับผู้ป่วย ~ 17.6) ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ SIL สำหรับการติดเชื้อ HPV แบบถาวรที่มีความเสี่ยงสูงคือ 10.17 เทียบกับผู้ป่วยติดเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูงและความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการพัฒนา HSIL เท่ากับ 11.6

อุบัติการณ์ของการติดเชื้อ HPV ในระบบสืบพันธุ์เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ HPV ในพื้นที่ Rockester ในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้น 8 เท่าระหว่างปี 1950 และ 1978, 106/10 ต่อ 100,000 ในปี 1978 (Chuang, 1984) และระหว่างปี 1966 และ 1984 จำนวนผู้ป่วยในสหรัฐอเมริกาเนื่องจากความชื้นเพิ่มขึ้น 4.5 เท่า

ผลการสำรวจภูมิภาคต่างๆในหกจังหวัดและเมืองต่างๆในประเทศจีนพบว่าอัตราการติดเชื้อ HPV 16 DNA ในเนื้อเยื่อมะเร็งปากมดลูกอยู่ในระดับที่เป็นบวก 36% -64% โดยวิธีการผสมพันธุ์ของกรดนิวคลีอิก 64% ในมณฑลชานซีในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูง อัตราการตรวจพบ HPV 16 มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองสถานที่ (Zhang Wenhua, 1987), Si Jingwei et al. (1992) ผลลัพธ์ของการสำรวจใน Xinjiang ซึ่งเป็นบริเวณที่มีอุบัติการณ์สูงสำหรับมะเร็งปากมดลูกภาคเหนือของจีนหูเป่ย อัตราการติดเชื้อ HPV ชนิดที่ 16 ในมะเร็งปากมดลูกอยู่ที่ 60.4% และอัตราบวกของเชื้อ HPV16 ในมะเร็งปากมดลูกนั้นแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญและสอดคล้องกับอัตราการตายของมะเร็งปากมดลูกในสถานที่ต่าง ๆ เช่นซินเจียง 77% (อัตราตาย 15.78 / 100,000) ในกุ้ยโจวเป็น 45% (อัตราการตาย 4.92 / 100,000) การวิเคราะห์เพิ่มเติมพบว่าอัตราการติดเชื้อ HPV 16 ในมะเร็งปากมดลูกในชนบทในซินเจียงนั้นอยู่ที่ 88% ซึ่งสูงกว่าในเมืองอย่างมาก (66%)

ในการศึกษาหลายกรณีการควบคุมการติดเชื้อ HPV มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการพัฒนา CIN และมะเร็งปากมดลูกการศึกษากรณีศึกษาการควบคุมขนาดใหญ่ในสี่ประเทศในละตินอเมริการวมถึง 759 carcinomas มะเร็งปากมดลูกและ 1467 การควบคุม การตรวจหาเชื้อ HPV 6/11, 16/18 โดย FISH พบว่ามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่าง HPV 16/18 และมะเร็งปากมดลูกและความเสี่ยงสัมพัทธ์เมื่อ HPV 6/11 และ HPV 16/18 เป็นบวก ที่สูงที่สุดก็สังเกตเห็นว่าพฤติกรรมทางเพศและบทบาทของการติดเชื้อ HPV อยู่อย่างอิสระจากปัจจัยอื่น ๆ (รีฟส์, 1989)

สองกรณีศึกษาการควบคุมในสหรัฐอเมริกา (Manos, 1991; Morrison, 1991) ยังแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ HPV มีความสัมพันธ์กับ CINI-III และความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HPV หลายชนิด สูงกว่าหลังจากปรับปัจจัยการติดเชื้อ HPV การมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในทั้งสองกลุ่มยังเร็วเกินไปความสัมพันธ์ระหว่างคู่นอนหลายคนการคุมกำเนิดในช่องปากและการสูบบุหรี่หายไปหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ Eileen 2003 รีวิววรรณกรรมเชื่อว่าการติดเชื้อ HPV มีการติดเชื้อ HPV หลายชนิดที่แตกต่างกันอัตราการติดเชื้อหลายครั้งสามารถเข้าถึง 39% และการติดเชื้อหลายครั้งสัมพันธ์กับความรุนแรงของแผลโดยประมาณ 11.8% ของผู้หญิงที่มีเซลล์ squamous ผิดปกติหรือไม่ปกติ (ASCUS) ในผู้หญิงที่มี dysplasia ไม่รุนแรงถึงปานกลางร้อยละ 35.4 จะเห็นการติดเชื้อหลายครั้งและอย่างน้อยหนึ่งในนั้นก็คือ HPV ที่มีความเสี่ยงสูง

Schellekens และคณะได้ตรวจพบ HPV-DNA 12 ตัวอย่างในมะเร็งปากมดลูก 74 ตัวอย่างอัตราการติดเชื้อ HPV อยู่ที่ 96%, 14.1% เป็น 2 ถึง 3 การติดเชื้อ HPV อย่างน้อย 1 รายเป็นเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูงและพบการติดเชื้อหลายชนิด พบมากในมะเร็งมากกว่าในเซลล์มะเร็ง squamous cell และ adenocarcinoma (P = 0.014)

Morrison (1991) ยังชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงของการเพิ่มปริมาณไวรัสเพิ่มขึ้นตามความเข้มของสัญญาณการผสมพันธุ์และมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติกับปริมาณการตอบสนองระหว่างพวกเขา Munonz et al. (1992) ในกรณีศึกษาการควบคุมกรณีในโคลัมเบียและสเปน HPV-DNA ตรวจพบด้วยวิธีการผสมพันธุ์สามวิธีและมีความสัมพันธ์กันอย่างมากระหว่าง HPV และมะเร็งปากมดลูกในทั้งสองประเทศและความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งปากมดลูกก็เพิ่มขึ้นเช่นกันเมื่อพบปริมาณไวรัสเพิ่มขึ้น Josefssonzai et al รายงานในปี 2000 ผลการตรวจหาปริมาณไวรัส HPV 16 ในผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูก 478 รายและการควบคุมปกติ 608 คนแบ่งออกเป็น 5 กลุ่มตามปริมาณไวรัสจากต่ำไปสูงปากมดลูกเกิดขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับ HPV 16 ที่ติดลบ ค่า OR ของมะเร็งในแหล่งกำเนิดค่อยๆเพิ่มขึ้นจากกลุ่มที่มีปริมาณไวรัสต่ำถึงกลุ่มระดับสูงคือ 2.0, 4.4, 8.1, 18.7 และ 68.8 ตามลำดับ Ho et al. ตามผู้หญิง 100 คนในปี 1999 และทุก ๆ 6 สัปดาห์ในช่วง 3 เดือนแรก มีการติดตามผลครั้งเดียวตามด้วยทุก ๆ 3 เดือนเป็นเวลา 15 เดือนการติดเชื้อ HPV ต่อเนื่องสองครั้งถูกกำหนดว่าเป็นการติดเชื้อแบบถาวรการติดเชื้อแบบถาวรของ HPV สัมพันธ์กับการคงอยู่ของ SIL ด้วย OR 3.91 (95% CI) 1.58 ถึง 9.65) และ หรือมีปริมาณไวรัสสูงอย่างต่อเนื่องเท่ากับ 4.97 (95% CI, 1.45 ถึง 17.02) หลังจากปรับปัจจัย HPV, ยาคุมกำเนิด, ยาคุมกำเนิด, การมีเพศสัมพันธ์ แต่เนิ่นๆและระดับการศึกษาต่ำยังสัมพันธ์กับมะเร็งปากมดลูกอย่างใกล้ชิด

การศึกษาแบบ Cohort เป็นวิธีที่เหมาะสมในการหาความสัมพันธ์ตามธรรมชาติระหว่าง HPV และมะเร็งปากมดลูก Campion (1986) สังเกตการสังเกตระยะยาวของผู้หญิง 100 คนที่มี CIN เป็นเวลา 2 ปีและตรวจพบเชื้อ HPV-DNA โดย FISH ในช่วง 8 เดือน พัฒนาเป็น CIN III และ HPV 6-positive เพียง 20% Schneider (1987) มีรายงานที่คล้ายกันเป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่า 3 รายของปากมดลูก CINI-II ที่ติดเชื้อ HPV 16/18 ถูกลบออกจากคู่นอนของพวกเขาด้วย HPV หลังจากการติดเชื้อชนิดที่ 16 แผลของพวกเขาก็หายไปเช่นกันสตรีชาวฟินแลนด์ที่ติดเชื้อ HPV บวก HPV จำนวน 530 คนได้รับการติดตามเป็นเวลา 60 เดือนโดยใช้ HPV ชนิดเซลล์รูปเป็นตัวบ่งชี้ความก้าวหน้าของโรคผลการวิจัยพบว่า HPV16 ง่ายกว่าประเภทอื่น การเหนี่ยวนำการเสื่อมสภาพของ CIN (กำเริบ 45% ของ HPV ชนิด 16, 27% ของ HPV 18 ชนิด, 0 และ 13% ของ HPV 6/11) (Syranen, 1990), Murthy (1990) ผลระบุว่าผู้ป่วย 63 รายดำเนินการจาก CIN สำหรับผู้หญิงที่มี CIS อัตราการติดเชื้อ HPV 16/18 อยู่ที่ 68.3% ในตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อที่ได้รับการวินิจฉัยด้วย CIS และในผู้หญิง 44 คนที่ไม่ได้รับการตรวจ CIN อัตราการติดเชื้อ HPV 16/18 อยู่ที่ 27.3% ในตอนท้ายของการติดตาม 5.9 อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ

สถาบันมะเร็งและมะเร็งวิทยาสถาบันการแพทย์จีนในอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งปากมดลูกในเขต Jixian มณฑลชานซีแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งในช่องปาก การศึกษาในปี 1997 ผู้หญิงที่แต่งงานแล้วอายุ 45 ปีรวม 12 รายเป็นมะเร็งปากมดลูก CIN III 31 ราย CINII 43 ราย CINI 43 ราย CINI 127 รายอัตราการติดเชื้อมะเร็งปากมดลูกและ CIN III HPV 100% (12/12, 31/31) ) CINII 95.3% (41/43) CINI เท่ากับ 61.4% (78/127) และประชากรปกติคือ 14.2% (253/1784) Bosch และ Manos เก็บตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อมะเร็งปากมดลูกจากทั้งหมด 228 ประเทศ การตรวจพบเชื้อ PCR เปิดเผยว่า HPV-DNA สามารถตรวจพบได้ใน 93% ของเนื้องอกและไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างประเทศ (Bosch FX, 1995) เมื่อเร็ว ๆ นี้ Manos et al (Walboomers JM, 1999) ได้วิเคราะห์การติดเชื้อ HPV กรณีที่รวมกับข้อมูลก่อนหน้านี้เพื่อตัดการขาดขนาดตัวอย่างพบว่าอัตราการตรวจพบ HPV ทั่วโลกของมะเร็งปากมดลูกถึง 99.7%

โดยสรุปสาเหตุของการติดเชื้อ HPV และมะเร็งปากมดลูกสามารถสรุปได้ดังนี้: 1 การศึกษากลุ่มข้างต้นบ่งชี้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองมีความแข็งแกร่งและสอดคล้องกัน 2 ความสัมพันธ์ของมันสะท้อนให้เห็นในไวรัสพิเศษบางชนิด นั่นคือไวรัสที่มีความเสี่ยงสูง

3. ปัจจัยการมีประจำเดือนและการคลอดบุตร

ความสัมพันธ์ระหว่างอายุมีประจำเดือน, วัยหมดประจำเดือนและปัจจัยสุขภาพและมะเร็งปากมดลูกนั้นไม่ค่อยมีรายงานจาง et al. (1989) ชี้ให้เห็นความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกในสตรีในชนบทของจีน (เขต Jing'an) ที่มีสุขอนามัยไม่ดี อีกกลุ่มหนึ่งพบว่าในช่วงเวลาที่มีประจำเดือนประจำเดือนหลังคลอดนั้นไม่ดีพอ RR ระหว่างกลุ่มเคสและกลุ่มควบคุมคือ 2.27 (Liao Caisen, 1986) ซึ่งมีนัยสำคัญทางสถิตินอกจากนี้ข้อเท็จจริงที่มากขึ้นบ่งชี้ว่า การผลิตและมะเร็งปากมดลูกสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดหลายจังหวัดและเมืองในประเทศจีนรายงานความชุกต่ำที่สุดของการส่งมอบ 1-3 ครั้ง (110.38 / 100,000) สูงกว่า 4-6 เท่า (192.36 / 100,000) และเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า 7 ครั้ง (377.52 / 10) Wan (วัง Dawang, 1985), การสำรวจ Brinton (1989) ในละตินอเมริกาหลังจากปรับปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมและปัจจัยทางเพศพบว่ามีความเสี่ยงในการคลอดบุตร birth 12 เกิดในมะเร็งปากมดลูกที่แพร่เชื้อเป็นเด็ก 0 ต่อ 1 สูงขึ้น 4 เท่าวัง (1996) รายงานว่าข้อมูลจากปี 1991 ถึงปี 1994 ในไต้หวันจีนพบว่าความเสี่ยงของการคลอดทางช่องคลอด vaginal เพิ่มขึ้น 4 เท่า 2 เท่าเมื่อเทียบกับ≤ 1 ความสัมพันธ์นี้อาจเป็นอาการบาดเจ็บที่ปากมดลูกในระหว่างคลอด และบทบาทของต่อมไร้ท่อและโภชนาการระหว่างตั้งครรภ์นอกจากนี้แล้ว อัตราการตรวจจับสูงของการติดเชื้อ HPV คือตอนนี้หญิงตั้งครรภ์การตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของไวรัส

4. พฤติกรรมทางเพศชายและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าพฤติกรรมทางเพศของชายมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับมะเร็งปากมดลูกนักวิชาการบางคนเปรียบเทียบพฤติกรรมทางเพศและลักษณะพฤติกรรมอื่น ๆ ของมะเร็งปากมดลูกและคู่สมรสของผู้หญิงที่มีสุขภาพดีเพื่อศึกษาบทบาทของผู้ชายในการเกิดโรคมะเร็งปากมดลูก ข้อสรุปที่สอดคล้องกัน: จำนวนคู่นอนของมะเร็งปากมดลูกมีจำนวนมากกว่าคู่สมรสควบคุมการศึกษายังชี้ให้เห็นว่าคู่สมรสส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกมีประวัติทางเพศต่าง ๆ รวมถึงหูดที่อวัยวะเพศหนองในอวัยวะสืบพันธุ์และคู่สมรส ผู้หญิงที่ใช้ถุงยางอนามัยมักมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปากมดลูกต่ำการศึกษาหมู่ 415 รายของมะเร็งปากมดลูกในเขต Jing'an แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงสัมพัทธ์ของมะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเพิ่มการมีเพศสัมพันธ์ของสามีและสามีก่อนการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรก สามีก็มีคู่นอนนอกใจสองคนความเสี่ยงสัมพัทธ์ของมะเร็งปากมดลูกของภรรยาเพิ่มขึ้น 5 เท่ามีการสอบสวน 306 คู่ (เหลียว Caisen, 1986) แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติทางเพศของบุคคลและคู่สมรสนั้นสูงหรือต่ำในการสำรวจคู่ ในการสำรวจเปรียบเทียบของประชากรปกติในพื้นที่ผลิตผมกลุ่มกรณีสูงกว่ากลุ่มควบคุมและพื้นที่อุบัติการณ์สูงกว่าพื้นที่อุบัติการณ์ต่ำ

นักวิชาการบางคนได้ศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกกับพฤติกรรมทางเพศของคู่สมรสนักวิจัยบางคนในยุโรปไทยและไต้หวันพบว่าความเสี่ยงสูงของมะเร็งปากมดลูกเกี่ยวข้องกับจำนวนของ spousal sputum (Buckley, 1981) ; Kjaer, 1991; Wang, 1996), Reeves and Quiroz (1987) รายงานว่าคู่สมรสเพศชายในละตินอเมริกาสามารถส่งผลกระทบต่อความชุกของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ดังนั้นจึงมีความสำคัญมากในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงในการตรวจสอบพฤติกรรมทางเพศดังกล่าว หลักฐานคือผู้หญิงที่มีคู่สมรสคนเดียวมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูก (Buckley, 1981) และ Skegg (1982) เชื่อว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกในผู้หญิงที่รักษาความบริสุทธิ์ก่อนแต่งงาน (ชาวมุสลิมอินโดนีเซีย) สูงมากเป็นเพราะสามีของพวกเขาส่งปัจจัยการก่อมะเร็งให้กับผู้หญิงเหล่านี้การติดเชื้อ HPV ที่อวัยวะเพศชายยังเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกในคู่สมรสของพวกเขา Barrasso et al (1987) ใช้ colposcopy เพื่อตรวจสอบ 294 ราย เพื่อนชาย 480 รายที่มี condyloma แบนและ 186 รายของ intraepithelial neoplasia ปากมดลูก, 64% ของอวัยวะเพศชายมี acylata คอนติโนโลและ papules, neoplasia intraepithelial ปากมดลูก 32.8% (61 ราย) ของคู่ค้าทางเพศของผู้ป่วยยังมี neoplasia intraepithelial อวัยวะเพศชายในขณะที่เพียง 1.4% (4 ราย) ของคู่ค้าทางเพศในหูดแบนและ 60% (36 ราย) 60 กรณีของ papules อวัยวะเพศชาย ตรวจพบลำดับ HPV-DNA และพบเชื้อ HPV 16 และ 33 ใน neopasia intraepithelial อวัยวะเพศชายส่วนใหญ่ในขณะที่ HPV 6, 11 และ 42 พบได้เฉพาะในหูดที่อวัยวะเพศความจริงข้างต้นสนับสนุนมะเร็งปากมดลูกและรอยโรคมะเร็ง พันธมิตรทางเพศชายที่มีการรับรู้เกี่ยวกับการติดเชื้อ HPV

นอกจากนี้ยังมีรายงานจำนวนมากเกี่ยวกับอิทธิพลของมะเร็งอวัยวะเพศชายในมะเร็งปากมดลูกในคู่สมรสของพวกเขาในการสำรวจย้อนหลังของการเสียชีวิตในประเทศจีนในปี 1970 การกระจายทางภูมิศาสตร์ของโรคมะเร็งทั้งสองมีนัยสำคัญทางสถิติ (P <0.01, หลี่ปิง, 1987), เครแฮม (1979) และสมิ ธ (1980) รายงานว่าภรรยาของผู้ป่วยโรคมะเร็งอวัยวะเพศชายมีโอกาสเป็นมะเร็งปากมดลูก 3 ถึง 6 เท่ามากกว่าผู้หญิงคนอื่นและภรรยาคนที่สองของมะเร็งปากมดลูก ความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกสูงกว่ากลุ่มควบคุมถึงสองเท่า

ไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการขลิบชายกับมะเร็งปากมดลูกนักวิชาการบางคนสรุปว่าความเสี่ยงสัมพัทธ์ของมะเร็งปากมดลูกในการขลิบนั้นต่ำมาก (RR 0.3)

5. การสูบบุหรี่

การสูบบุหรี่อาจเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคมะเร็งปากมดลูกการสำรวจทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังผู้ที่สูบบุหรี่ในระยะก่อนและหลังการรุกราน ในการศึกษาส่วนใหญ่ความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้นจากปัจจัยที่ 2 และผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงส่วนใหญ่เป็นผู้สูบบุหรี่ระยะยาวแนะนำว่าอาจมีผลขั้นสูงผลของการสูบบุหรี่แสดงเฉพาะในผู้ป่วยมะเร็ง squamous cell แต่ต่อม adenocarcinoma พบว่าการสูบบุหรี่มีระดับนิโคตินและโคตินินในระดับสูงการศึกษาแสดงให้เห็นว่าปีที่สูบบุหรี่การสูบบุหรี่เป็นประจำทุกวันและอายุสูบบุหรี่เริ่มแรกสัมพันธ์กับมะเร็งปากมดลูก ควรพิจารณาผลการยับยั้งการสูบบุหรี่ต่อภูมิคุ้มกันของร่างกาย แต่ควรพิจารณาถึงผลกระทบทางชีวภาพโดยเฉพาะการสูบบุหรี่ช่วยเพิ่มผลกระทบของปัจจัยการติดเชื้อ ได้แก่ HPV ZurHausen (1982) เชื่อว่าผลการส่งเสริมมะเร็งของการสูบบุหรี่ต่อ HPV จำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติม

6. วิธีการคุมกำเนิด

ความสัมพันธ์ระหว่างยาคุมกำเนิดและความเสี่ยงมะเร็งปากมดลูกได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งพฤติกรรมทางเพศการศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหลังจากพิจารณาปัจจัยที่เกี่ยวข้อง, ยาคุมกำเนิดในช่องปาก≥ 8 ปี ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจากสองปัจจัยและการศึกษาบางอย่างชี้ให้เห็นว่ายาคุมกำเนิดมีความเสี่ยงสูงกว่ามะเร็งต่อม adenocarcinoma ซึ่งสอดคล้องกับการสำรวจเชิงพรรณนาแสดงการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของ adenocarcinoma ในหญิงสาวใช้การคุมกำเนิดแบบอุปสรรค ถุงยางอนามัย) ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งปากมดลูกอยู่ในระดับต่ำเนื่องจากสันนิษฐานว่ามีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อลดลงและอาจมีผลต่อการป้องกันของฝาครอบมดลูกในส่วนของการใช้อสุจิต้านเชื้อไวรัสพร้อมกัน

7. Herpesvirus type II (HSV-II) และอื่น ๆ

HSV-II เป็นไวรัสตัวแรกที่ได้รับการพิจารณาว่ามีบทบาทสำคัญในสาเหตุของมะเร็งปากมดลูกบางหน่วยในประเทศจีนได้ใช้วิธีการที่หลากหลายในการดำเนินการตรวจทางเซรุ่มวิทยาของ HSV-II และมะเร็งปากมดลูกและพบ HSV-II ในผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูก อัตราการตอบสนองของแอนติบอดีสูงถึง 80% หรือมากกว่าในขณะที่กลุ่มควบคุมมีเพียง 14.14% ถึง 57.14% อัตราบวกของแอนติเจนยังสูงกว่าการควบคุมปกติและปากมดลูกอักเสบเรื้อรังการใช้กรดนิวคลีอิกในการผสมลูกผสม นอกจากนี้ยังพบว่าลำดับที่เกี่ยวข้องกับ HSV-IIDNA ในเนื้อเยื่อมะเร็งปากมดลูกสูงกว่าในเนื้อเยื่อปากมดลูกปกติมากนอกจากนี้อนุภาคไวรัส HSV-II ยังแยกได้จากการคัดแยกปากมดลูกจากผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกในหูเป่ยหูหนานเจียงซีและปักกิ่ง ส่วนใหญ่เป็นประเภท HSV-II นักวิชาการบางคนได้รับผลลัพธ์ในเชิงบวกของการเปลี่ยนแปลงเซลล์และการวิจัยมะเร็งปากมดลูกที่เกิดจากเมาส์วิธี PAP ใช้ในการดำเนินการเซลล์ exfoliated ปากมดลูกในเขตเมืองและภูเขา (พื้นที่อุบัติการณ์สูง) และผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูก HSV-II แอนติเจนและการทดสอบทางซีรัมวิทยาพิสูจน์ให้เห็นว่าอัตราการติดเชื้อ HSV-II ในพื้นที่ภูเขาสูงและอัตราบวกของแอนติเจน HSV-II ในมะเร็งปากมดลูกและรอยโรคมะเร็งในพื้นที่ภูเขาสูงกว่าในคนทั่วไปในพื้นที่ซึ่งแสดงว่ามะเร็งปากมดลูกอยู่ในพื้นที่ระบาด อุบัติการณ์ของพื้นที่สูงการศึกษาเพิ่มเติมพบว่าแอนติบอดี titer ของ HSV-II สูงกว่าของเมืองอย่างมีนัยสำคัญในพื้นที่อุบัติการณ์สูงและค่าเฉลี่ยทางเรขาคณิตของ titer แอนติบอดี HSV-II ในเพศชายก็แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ระดับแอนติบอดีที่สองมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการตายของมะเร็งปากมดลูก

การศึกษาจากต่างประเทศบางแห่งพบว่าผู้หญิงที่มี HSV-II antibody positive, CIN, CIS และมะเร็งรุกรานนั้นสูงกว่าผู้หญิงปกติและความสัมพันธ์ระหว่าง HSV-II และมะเร็งปากมดลูกนั้นรุนแรงกว่า CIN ซึ่งเป็นกลุ่มศึกษาสองกลุ่มในสหรัฐอเมริกา ( Graham, 1982; Thomas, 1978) หลังจากปรับผลกระทบของผู้ติดเชื้อรายอื่นยังพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนา CIS และมะเร็งที่แพร่กระจายในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัส HSV-II และพบกรณีผู้หญิง 23,000 ราย ในผู้หญิงที่มีแอนติบอดี HSV-II บวกความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้นโดยปัจจัยที่ 2 (Choi, 1977) แต่การศึกษาที่คล้ายกันสองกลุ่มโดย Vonka (1984) และ Adam (1985) ไม่สามารถพิสูจน์ความเกี่ยวข้องของพวกเขา Armstrong ( 1986) ความสัมพันธ์เชิงบวกระยะสั้นถูกพบระหว่างหญิงสาวที่ติดเชื้อ HSV-II และคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่การตรวจทางเซลล์วิทยาไม่ได้ยืนยันความเกี่ยวข้องของพวกเขาในผู้หญิงเดนมาร์กและกรีนแลนด์การสำรวจสุ่มตัวอย่างแสดงให้เห็นว่ากรีนแลนด์ (อุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกสูงกว่าในเดนมาร์ก 6 เท่า) อัตราการเป็นบวกของแอนติบอดี HSV-II ในสตรีสูงกว่าในเดนมาร์ก

โดยสรุปแม้ว่าสาเหตุของ HSV-II และมะเร็งปากมดลูกยังไม่แน่นอน แต่ก็ไม่สามารถตัดออกได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีปฏิสัมพันธ์กับ HPV Hildesheim et al. (1991) พบว่า HSV-II มีความร่วมมือกับ HPV เมื่อเทียบกับผู้ติดเชื้อไวรัส RR ของผู้ป่วยบวก HSV-II เท่ากับ 1.2, RR ของผู้ป่วยติดเชื้อ HPV 16/18 เป็น 4.3 และเมื่อทั้ง HSV-II และ HPV 16/18 เป็นบวก RR 8.8 Meng Mengjin Et al. (1989) ใช้ DNA hybridization และ PAP method ในการตรวจหา 50 cervicitis เรื้อรัง CIN และมะเร็งปากมดลูก HPV-DNA และ HSV-II antigen พร้อมกันในบางกรณีไวรัสทั้งสองมีอยู่พร้อมกันโดยบอกว่าทั้งคู่ อาจมีการเชื่อมโยงระหว่างพวกเขา

โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งปากมดลูกเช่นซิฟิลิสหนองในไทโคโนมาสิสริดสีดวงตา ฯลฯ ได้รับรายงาน แต่ยังมีผลลัพธ์ตรงกันข้ามนักวิชาการบางคนในมะเร็งปากมดลูกและกลุ่มควบคุมสำหรับโรคติดเชื้อ HPV, HSV- I, II, HCMV, ไวรัส Epstein-Barr และการติดเชื้อ Chlamydia ได้รับการทดสอบและพบว่ามีความสัมพันธ์อย่างมากระหว่าง HPV, HSV, HCMV, การติดเชื้อ Chlamydia และมะเร็งปากมดลูกเมื่อชนิดของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นความเสี่ยงเพิ่มขึ้น % ของผู้ป่วยมีการติดเชื้อ 4 รายขึ้นไปในขณะที่กลุ่มควบคุมไม่มี

(สอง) การเกิดโรค

1. ลักษณะทางพยาธิวิทยาตามแหล่งที่มาของเนื้อเยื่อของเนื้องอกประเภทพยาธิวิทยาหลักของมะเร็งปากมดลูกรุกรานเป็นมะเร็งเซลล์ squamous, adenocarcinoma และมะเร็งแตกต่างในปีที่ผ่านมา adenocarcinoma มะเร็งปากมดลูกและเยื่อเมือก adenocarcinoma มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น การย้อมสีเมือกพบว่ามะเร็งเซลล์สความัสในส่วนที่ย้อมด้วยเมือกจริงแล้วเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีคุณภาพต่ำหรือมะเร็งของต่อม adenosquamous ดังนั้นคำจำกัดความของสความัสเซลล์ squamous จึงไม่เพียง Squamous cell carcinoma หมายถึงชนิดของมะเร็งที่มีความแตกต่างของเยื่อบุผิว squamous คือ keratinization และ intercellular bridge โดยไม่มีการแยกต่อมหรือการหลั่งเมือกไม่มีความแตกต่างของต่อมหรือการหลั่งเมือกเป็นสิ่งสำคัญ adenocarcinoma แย่และมะเร็งของต่อม adenosquamous การจำแนกใหม่นี้ไม่เพียง แต่แก้ไขการวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูกสัดส่วนของการพัฒนาเนื้อเยื่อและประเภททางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันของมะเร็งปากมดลูก แต่ที่สำคัญกว่าชี้ให้เห็นการพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งต่อม มะเร็งเซลล์สความัสมีความร้ายกาจในระดับสูงและการพยากรณ์โรคแย่กว่ามะเร็งเซลล์สความัสและเป็นสาเหตุหลักของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วจากการวินิจฉัยทางคลินิกในปัจจุบัน ประมาณ 20% บัญชีมะเร็ง adenosquamous ประมาณ 10% นอกจากนี้มะเร็งเซลล์ squamous มีมะเร็งเซลล์ squamous มะเร็งเซลล์มะเร็ง squamous papillary และชนิดย่อยอื่น ๆ adenocarcinoma มี adenocarcinoma มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ฯลฯ มันเป็นเรื่องยากในการปฏิบัติทางคลินิก

(1) ระดับความแตกต่างของมะเร็งปากมดลูก squamous เซลล์: ตามลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็งปากมดลูก squamous เซลล์มะเร็งระดับของความแตกต่างแบ่งออกเป็นสามระดับ: ความแตกต่างสูงแตกต่างปานกลางแตกต่างที่น่าสงสาร 50% ถึง 60% ของมะเร็งปากมดลูก มีความแตกต่างสูงและแตกต่างกันน้อย

1 เซลล์มะเร็ง squamous เซลล์ที่แตกต่างกัน (มะเร็งเซลล์ squamous เซลล์เกรด I): เซลล์ขนาดใหญ่ที่มีการก่อตัวลูกปัด keratinized ชัดเจนแสดงให้เห็นสะพาน intercellular เซลล์มะเร็งมีความแตกต่างน้อยลงแบ่งนิวเคลียร์น้อยและไม่มีการแบ่งนิวเคลียร์ที่ผิดปกติ

2 ความแตกต่างในระดับปานกลางมะเร็งเซลล์ squamous (squamous เซลล์มะเร็งระดับที่สอง): เซลล์ขนาดใหญ่, เซลล์ atypia ชัดเจน, การย้อมสีนิวเคลียร์ลึก, ผิดปกติ, สัดส่วนที่สูงของ nucleoplasm, ส่วนนิวเคลียร์มากขึ้น, ไม่มีสะพาน intercellular ชัดเจน, มุมเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ลูกปัดมีเซลล์ keratinized เดียว

3 เซลล์มะเร็ง squamous เซลล์ที่แตกต่างกันไม่ดี (มะเร็งเซลล์ squamous เกรด III): เซลล์ขนาดใหญ่หรือขนาดเล็กการสร้างลูกปัดไม่มีเขาไม่มีสะพาน intercellular บางครั้งสามารถพบเซลล์ dysplastic เดียวกระจัดกระจายเซลล์ atypia และการแบ่งนิวเคลียร์เป็นเรื่องธรรมดามาก มะเร็งชนิดนี้ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์ squamous แต่มันสามารถระบุได้โดย immunohistochemistry และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนที่มีจำนวนของต่อมน้ำเหลืองที่แตกต่างกันบางเซลล์มะเร็ง squamous squamous แตกต่างได้รับการยืนยันโดยมะเร็ง adenocarcinoma หรือ adenosquamous เซลล์พลาสมาเซลล์หรือการแทรกซึมของ eosinophil จากมุมมองทางเนื้อเยื่อวิทยาจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือการแทรกซึม eosinophil ในผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์, carcinomas เซลล์ squamous ส่วนใหญ่แสดงการแทรกซึมเหมือนไขว้กันเหมือนของเซลล์มะเร็ง, และแสดงสถานะเนื้องอกต่าง ๆ , สัณฐานวิทยาของเซลล์และระดับของความแตกต่าง, แยกจากกันโดยเซลล์มะเร็งรูปสายไฟ. สิ่งของคั่นปากมดลูกถูกแทรกซึมโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์และเซลล์มะเร็งเหล่านี้สามารถแบ่งออกเป็น keratinized และไม่ใช่ keratinized เพิ่มเติม

Keratinized squamous cell carcinoma ประกอบไปด้วย vortex epithelial cell ที่มีรังกลาง keratinocyte (ลูกปัด keratinized) (รูปที่ 2) นิวเคลียสมีขนาดใหญ่เม็ด chromatin จะหนาขึ้นและนิวเคลียสจะถูกกำจัดออกไป นอกเหนือจากการทำให้เคราติไนซ์ของแกรนูลและไซโตพลาสซึมแล้วสะพานระหว่างเซลล์ยังปรากฏชัดเจนและมีเพียงจำนวนเล็กน้อยที่มองเห็นได้

เซลล์มะเร็ง squamous ที่ไม่ใช่ keratinized (รูปที่ 3) ดูเหมือนจะไม่สม่ำเสมอและเซลล์รูปเหลี่ยมที่มีขนาดใหญ่กว่านั้นมีการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าซึ่งอาจมี keratinization และสะพานระหว่างเซลล์และ polymorphism ของเซลล์และนิวเคลียสชัดเจน ดูลูกปัดที่ไม่มีเขา

ประเภทที่ผิดปกติอื่น ๆ ของเซลล์มะเร็ง squamous คือ: เซลล์มะเร็ง squamous เปียก (หรือที่เรียกว่ามะเร็งเซลล์ squamous), papillary มะเร็งเซลล์ squamous, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง epithelioid และ squamous เซลล์มะเร็งที่ชัดเจน

โดยไม่คำนึงถึงมะเร็งปากมดลูก squamous cell หรือ adenocarcinoma thrombus เนื้องอกในหลอดเลือดเป็นหลักฐานของการเจริญเติบโตที่อาจเกิดขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคการบุกรุกของหลอดเลือดเป็นครั้งคราวเป็นสัญญาณของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี แม้ว่าโรงเซลล์มะเร็งของมะเร็งปากมดลูกแบบแพร่กระจายได้รับการอธิบายไว้อย่างดี แต่เซลล์วิทยาไม่ใช่วิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยรอยโรคจากการบุกรุกการยืนยันรอยโรคในเซลล์วิทยารอยเปื้อนต้องใช้ประสบการณ์ที่กว้างขวางเนื่องจากปากมดลูก มีเซลล์มะเร็งเพียงไม่กี่ชิ้นเท่านั้นในเซลล์สเมียร์และเซลล์เม็ดเลือดแดงมะเร็งปากมดลูกเป็นเรื่องยากที่จะรับรู้โดยเซลล์วิทยา: มันเป็นไปได้ที่จะถูกค้นพบโดยเซลล์วิทยาเมื่อเซลล์ของพวกเขาผิดปกติอย่างมาก ดังนั้นการตรวจวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของมะเร็งปากมดลูกจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาตัวอย่างเนื้อเยื่อรอบ ๆ เนื้องอกนั้นเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยเพราะมีแนวโน้มที่จะมีเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ยังไม่สมบูรณ์ morphologically ตัวอย่างชิ้นเนื้อเยื่อที่นำมาจากศูนย์เนื้องอกอาจมีเนื้อร้าย องค์กรที่มีผลต่อความถูกต้องของการวินิจฉัยเนื้อเยื่อ

(2) การจำแนกประเภททั่วไปของมะเร็งปากมดลูก squamous เซลล์: ตามรูปแบบการเจริญเติบโตและสัณฐานวิทยาของเนื้องอกมีสี่ประเภทของมะเร็งปากมดลูก squamous เซลล์:

1 ชนิดของการกัดกร่อน: รูปร่างของปากมดลูกสามารถมองเห็นได้โดยไม่ต้องมองเห็นเนื้องอกด้วยตาเปล่าพื้นผิวที่ถูกทุบก็ยังสามารถเป็นเม็ดหยาบและหยาบเนื้อแข็งและสัมผัสง่ายเลือดออกชนิดนี้เป็นเรื่องธรรมดาในมะเร็งแพร่กระจายเร็ว

2 ประเภทเป็นก้อนกลม: เนื้องอกภายนอกมะเร็งจากปากมดลูกภายนอกไปยังพื้นผิวของปากมดลูกในรูปแบบมวลก้อนกลมหรือส่วนใหญ่ของก้อนผสมเข้าด้วยกันในรูปแบบมวลขนาดใหญ่มีการยื่นออกมาที่เห็นได้ชัดเนื้องอกไม่สม่ำเสมอมักจะ ด้วยการก่อตัวของแผลที่ระดับความลึกที่แตกต่างกันพื้นผิวที่แข็งหรือแข็งและมีเลือดออกที่เห็นได้ชัดที่คลำ

3 ประเภทกะหล่ำดอก: เนื้องอกภายนอกเดียวกัน, มะเร็งมะเร็งเช่นกะหล่ำดอกเติบโตจากปากมดลูกไปยังช่องคลอด, เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่, หลอดเลือดมีความอุดมสมบูรณ์, เนื้อเปราะ, เลือดออกที่ติดต่อมักจะมาพร้อมการติดเชื้อและ necrotic foci, เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อ paracervical น้อยและการพยากรณ์โรคค่อนข้างดี

4 Ulcer type: เป็นเนื้องอกภายนอกมะเร็งเติบโตจากปากมดลูกไปยังโพรงมดลูกทำให้เกิดแผลที่เป็นแผลและฟันผุบางครั้งปากมดลูกและเนื้อเยื่อหลุมฝังศพจะหายไปอย่างสมบูรณ์ การหลั่งยากขึ้นประเภทนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแอการสูญเสียน้ำหนักของร่างกายและสภาพร่างกายไม่ดี

ตามกฎหมายของการพัฒนาของเนื้องอกและการตรวจทางพยาธิวิทยาของตัวอย่างหลังผ่าตัดประเภทภายนอกนั้นพบได้บ่อยในการแพร่กระจายของหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลืองและชนิดภายนอกมักจะถูกรุกรานโดยคลองปากมดลูกและมดลูกมดลูกเนื้องอกที่พบบ่อยในการบุกรุกมดลูก

โดยทั่วไปแล้วมะเร็งของต่อม adenocarcinoma เกิดขึ้นในหลอดคอและเติบโตเป็นรูปทรงกระบอกเซลล์มะเร็งมีลักษณะของเซลล์เยื่อบุผิวต่อมสร้างโครงสร้างโครงสร้างต่อมแทรกซึมสิ่งของและมะเร็งเยื่อบุผิว squamous เกิดขึ้นบนพื้นผิวของปากมดลูก เป็นจุดเชื่อมต่อของเยื่อบุผิวแบบสเกล - คอลัมน์การทำความเข้าใจกับรูปแบบการเจริญเติบโตและชนิดของพยาธิสภาพของโรคมะเร็งขั้นต้นรวมกับระยะทางคลินิกมีค่าอ้างอิงสำหรับการกำหนดแผนการรักษาและการวินิจฉัยการพยากรณ์โรค

2. ระยะทางคลินิกระยะทางคลินิกของมะเร็งปากมดลูกเริ่มขึ้นในปีพ. ศ. 2472 สหพันธ์สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (FIGO) สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน (AJCC) และสมาคมต่อต้านมะเร็งนานาชาติ (UICC) ได้กำหนดเกณฑ์การจัดเตรียม ในโรงพยาบาลผลลัพธ์ของวิธีการรักษาที่แตกต่างกันมีมาตรฐานการประเมินแบบครบวงจรเพื่อให้ข้อมูลทางสถิติเทียบเคียงการแสดงละครทางคลินิกจะดำเนินการอย่างเคร่งครัดและถูกต้องและเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสมตามขอบเขตของรอยโรคเพื่อประเมินผลการรักษาอย่างถูกต้อง

(1) หลักการจัดเตรียม:

1 ขั้นตอนทางคลินิกควรขึ้นอยู่กับการตรวจสอบทางคลินิกอย่างรอบคอบกำหนดโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ก่อนการรักษาการตรวจกระดูกเชิงกรานการตรวจสอบสามมีความสำคัญเป็นพิเศษเมื่อขั้นตอนการจัดตั้งขึ้นไม่สามารถเปลี่ยนขั้นตอนที่จัดตั้งขึ้นเนื่องจากการค้นพบใหม่หลังการรักษา .

2 การพิจารณาพื้นฐานของการจัดเตรียมคือการดำเนินการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียด: การตรวจเหล่านี้รวมถึงการตรวจสอบด้วยตาเปล่า, คลำ, คอลโปสโคป, การขูดหลอดปากมดลูก, การผ่าตัดผ่านกล้อง, การผ่าตัดผ่านกล้อง, การส่องกล้องทางหลอดเลือดดำปอดและกระดูก X การตรวจสาย, ทวารหนักที่น่าสงสัย, การมีส่วนร่วมของกระเพาะปัสสาวะ, ควรได้รับการยืนยันจากการตรวจทางพยาธิวิทยา

3 angiography, lymphography, การตรวจผ่านกล้องจะเป็นประโยชน์ในการกำหนดแผนการรักษา แต่ปัญหาที่พบไม่ได้เป็นพื้นฐานในการพิจารณาการแสดงละคร

4 เมื่อไม่สามารถระบุระยะเวลาของระยะที่กำหนดได้ควรตั้งระยะไว้ที่ระยะก่อนหน้านี้

(2) การแสดงละครทางคลินิก: ระยะทางคลินิกของมะเร็งปากมดลูกมีประวัติยาวนานกว่า 70 ปีหลังจากการแก้ไขหลายครั้งก็ค่อยๆดีขึ้นในตอนแรกเนื้องอกถูกแทรกซึมเข้าไปในผนังอ่างนั่นคือ "กระดูกเชิงกรานแช่แข็ง" ถูกจัดเป็นระยะ IV มันถูกกำหนดให้เป็นระยะที่สามเมื่อมีการแก้ไขขั้นตอนในปี 2493 มันจึงตัดสินใจที่จะบุกร่างพระราชวังเพื่อเป็นมาตรฐานสำหรับการแสดง (พระราชวังฉากเดิมถูกรุกรานเป็นด่านที่สอง) มาตรฐานในปี 1961 กำหนดไว้ว่ามะเร็งระยะที่ 0 คือมะเร็งในแหล่งกำเนิด มะเร็งและชี้ให้เห็นว่ากรณีโรคมะเร็งระยะ 0 นั้นไม่รวมอยู่ในสถิติการรักษาใด ๆ ในปี 1970 ในปี 1985 มีการเพิ่มแนวคิดของโรคมะเร็งลึกลับ (OCC) และในระยะที่สามจะเพิ่ม hydronephrosis หรือการไม่ทำงานของไต มีการอธิบายถึงระยะเวลาและระยะเวลามาตรฐาน IV ในการประชุม FIGO ที่จัดขึ้นในซานติอาโก (ชิลี) ในปี 2546 มาตรฐานเฟส 1 ได้รับการแก้ไขขั้นตอนทางคลินิกที่ปรับปรุงใหม่ของมะเร็งปากมดลูกเป็นมาตรฐานสากลในปัจจุบัน เกณฑ์การจัดเตรียมที่ใช้มีดังนี้ (รูปที่ 4):

ระยะที่ 0: มะเร็งในแหล่งกำเนิด, intraepithelial neoplasia (กรณีนี้ไม่รวมอยู่ในสถิติการรักษาใด ๆ )

ระยะที่ 1: แผลถูก จำกัด อยู่ที่ปากมดลูก (ไม่ว่ามดลูกจะได้รับผลกระทบหรือไม่ก็ตาม)

ระยะ Ia: มะเร็งที่แพร่กระจายระบุได้เฉพาะภายใต้กล้องจุลทรรศน์รอยโรคที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าแม้กระทั่งการแทรกซึมเพียงผิวเผินคือระยะ Ib ความลึกแทรกซึมคั่นระหว่าง <5 มม. กว้าง <7 มม. (ความลึกแทรกซึมจากเยื่อบุผิวเนื้องอกหรือต่อม) เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินต่ำกว่า 5 มม. และการแทรกซึมของหลอดเลือดดำหรือบริเวณน้ำเหลืองไม่เปลี่ยนขั้นตอน

ระยะ Ia1: ความลึกแทรกซึมระหว่างคั่น <3 มม. กว้าง <7 มม.

ระยะ Ia2: ความลึกแทรกซึมระหว่างกันคือ 3 ถึง 5 มม. และความกว้างคือ <7 มม.

Stage Ib: การตรวจทางคลินิกของรอยโรคนั้น จำกัด อยู่ที่มะเร็งปากมดลูกหรือพรีคลินิกที่มีระดับสูงกว่าระยะ Ia

ระยะ Ib1: แผลที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง <4 ซม. ปรากฏให้เห็นทางคลินิก

ระยะ Ib2: แผลที่มองเห็นได้ทางคลินิก> เส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ซม.

ระยะที่สอง: รอยโรคอยู่ที่ปากมดลูก แต่ไม่ถึงผนังอุ้งเชิงกรานการแทรกซึมทางช่องคลอดไม่ถึงช่องคลอดที่สาม

ระยะ IIa: ไม่มีการแทรกซึมแบบพาราเมตริก

Stage IIb: มีการแทรกซึมแบบ parametrial ชัดเจน

Stage III: แผลแทรกซึมเข้าไปในผนังอุ้งเชิงกรานไม่มีช่องว่างระหว่างเนื้องอกและผนังเชิงกรานระหว่างการตรวจทางทวารหนักมะเร็งเกี่ยวข้องกับช่องคลอดที่สามที่ต่ำกว่าไม่มีเหตุผลอื่นสำหรับ hydronephrosis หรือไม่มีการทำงานของไต

Stage IIIa: แผลไม่ถึงผนังกระดูกเชิงกราน แต่เกี่ยวข้องกับช่องคลอดที่สามที่ต่ำกว่า

Stage IIIb: แผลถึงผนังอุ้งเชิงกรานหรือมี hydronephrosis หรือไม่มีการทำงานของไต

ระยะที่ IV: แผลมีค่าเกินอุ้งเชิงกรานหรือกระเพาะปัสสาวะแทรกซึมทางคลินิกหรือเยื่อบุทวารหนัก

Stage IVa: แผลแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกัน

Stage IVb: แผลถูกถ่ายโอนไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล

(3) หมายเหตุเกี่ยวกับการจัดเตรียม:

ขั้นตอนที่ 10 ประกอบด้วยเซลล์ที่ผิดปกติในเยื่อบุผิวทั้งหมด แต่ไม่มีสิ่งแทรกซึมคั่นระหว่างหน้า

การวิเคราะห์เฟสของ 2Ia (Ia1 และ Ia2) จะต้องพิจารณาตามการสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์

การวินิจฉัยของระยะ 3III ควรเป็นการแทรกซึมของผนัง paraventricular ไม่มีช่องว่างระหว่างเนื้องอกและผนังเชิงกรานและความหนาของรูปร่างเป็นก้อนกลมสามารถกำหนดได้

4 แม้ว่ามันจะถูกกำหนดให้เป็นระยะที่ I หรือ II ตามการทดสอบอื่น ๆ หากมีการตีบไตและไฮโดรโซนโฟซิซิสหรือไม่มีการทำงานของไตก็ควรจัดเป็นขั้นตอนที่ III

5 กระเพาะปัสสาวะบวมน้ำไม่สามารถจัดเป็นระยะ IV, ซิสต์และซัลคัสจะเห็นใน cystoscopy และเมื่อกระพุ้งหรือทวารหนักสามารถยืนยันได้โดยการตรวจทางช่องคลอดหรือทวารหนัก, กระพุ้งหรือร่องและการตรึงเนื้องอกควรพิจารณาเป็นบุก submucosal เมื่อของเหลวในกระเพาะปัสสาวะมีเซลล์มะเร็งมันควรได้รับการยืนยันจากการตรวจทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อที่มีชีวิตในผนังกระเพาะปัสสาวะ

3. โอนเส้นทาง

เส้นทางการแพร่กระจายของมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่เป็นการแพร่กระจายโดยตรงและการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองการแพร่กระจายของเลือดนั้นเป็นของหายาก

(1) การแพร่กระจายโดยตรง: มันเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งปากมดลูกมะเร็งจะถูกแทรกซึมจากปากมดลูก Qianlong มีความเสี่ยงมากที่สุดเพราะอุ้งเชิงกรานด้านหน้าเป็นตื้นผนังด้านหน้าของช่องคลอดจะบุกเข้าไปในผนังด้านหลังของช่องคลอด มันสามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังช่องคลอด, บางครั้งการแพร่กระจายในช่วงเวลาหรือการกระโดดและการแพร่กระจายขึ้นไปสามารถบุกมดลูกสถานการณ์นี้เกิดขึ้นค่อนข้างช้าเนื่องจากเนื้อเยื่อพารา - มดลูกหลวมเรือน้ำเหลืองที่อุดมสมบูรณ์และได้รับผลกระทบได้ง่าย ปากมดลูกแพร่กระจายไปตามเนื้อเยื่อ parametrial และเอ็นหลักและแพร่กระจายไปด้านหลังตามเอ็นในมดลูกโซนที่มีลักษณะเป็นแถบเหมือนก้อนกลมหรือเป็นก้อนคล้ายกับการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง กระเพาะปัสสาวะบุกเข้าทวารหนักไปทางด้านหลัง

ในทางคลินิกการแทรกซึมของเนื้องอกมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบมันจะต้องได้รับการรักษาด้วยการรักษาต้านการอักเสบ - ระบบดังนั้นเมื่อตรวจสอบกระดูกเชิงกรานเนื้อเยื่อหนาไม่จำเป็นต้องแทรกซึมมะเร็งเฉพาะเมื่อเนื้อเยื่อมดลูกยากแข็งก้อนก้อนความยืดหยุ่นหายไปหรือ เมื่อแถบหนาถูกสุ่มตัวอย่างก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นการแทรกซึมของโรคมะเร็ง

(2) การแพร่กระจายของน้ำเหลือง: มันเป็นเส้นทางการแพร่กระจายที่สำคัญของมะเร็งปากมดลูกที่แพร่กระจายไปยังเนื้องอกที่เป็นมะเร็งจะถูกถ่ายโอนไปยังบริเวณที่มีรูพรุนตามหลอดเลือดน้ำเหลืองขนาดเล็กในเนื้อเยื่อ paracervical หลังจากยอดอุ้งเชิงกราน ต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและถึงต่อมน้ำเหลือง supraclavicular หรือการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบด้านหลังเงื่อนไขนี้พบได้บ่อยในกรณีขั้นสูงโรคมะเร็งยังสามารถถ่ายโอนไปยังต่อมน้ำเหลืองหน้า Tibial เมื่อก้อนมะเร็งแทรกซึมเข้าไปในช่องคลอดหรือช่องคลอดช่องทวารหนักช่องสามจะเคลื่อนไปตามทิศทางน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบรูปที่ 5 แสดงเส้นทางการแพร่กระจายของน้ำเหลืองของมะเร็งปากมดลูก

อุบัติการณ์ของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของขั้นตอนทางคลินิกซึ่งเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของขั้นตอนทางคลินิก (Liu Chiming, 1994) แต่พบว่ามีบางรายที่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในบางกรณี สภาพของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองอาจเกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของตัวเอง

(3) การเผยแพร่ Hematogenous: ค่อนข้างหายากเมื่อเลือดแพร่กระจายมันจะแพร่กระจายไปไกลสถานที่แพร่กระจายทั่วไปคือปอด, ตับ, กระดูกและสมองสิ่งนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกรณีมะเร็งปากมดลูกขั้นสูงและพบมากในเกล็ดเซลล์ขนาดเล็ก โรคมะเร็ง

การป้องกันมะเร็งปากมดลูก

การวินิจฉัยเบื้องต้นการรักษาที่ใช้งานและการติดตามผล

การติดตามอย่างสม่ำเสมออย่างเข้มงวดหลังการรักษามะเร็งปากมดลูกเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของโรคให้การรักษาและการพยากรณ์โรคต่อไป

1. เวลาติดตาม

ภายใต้สถานการณ์ปกติหลังจาก 1 เดือนของการรักษากลับไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบอีกครั้งหากจำเป็นต้องใช้รังสีรักษาช่วงเวลาไม่ควรยาวเกินไปการรักษาเสริมควรได้รับภายใน 2 ถึง 4 สัปดาห์หากเงื่อนไขมีเสถียรภาพทุก 2 ถึง 3 เดือนภายในครึ่งปี ตรวจสอบหนึ่งครั้งตรวจสอบทุกๆ 3 ถึง 6 เดือนในหนึ่งปีตรวจสอบทุกๆครึ่งปีใน 2 ปีตรวจสอบอย่างน้อยหนึ่งครั้งในปีถัดไปเมื่อเงื่อนไขเปลี่ยนแปลงคุณควรมีความเข้าใจที่ยืดหยุ่นของเวลาติดตาม

2. เนื้อหาการติดตาม

1 ตรวจสอบระบบ: ไม่ว่าจะมีการขยายต่อมน้ำเหลืองผิวเผินสภาพท้องบวมแขนขาที่ต่ำกว่า ฯลฯ

2 การติดตามหลังการผ่าตัด: ส่วนใหญ่จะสังเกตสภาพทั่วไปของการกู้คืนของผู้ป่วยไม่ว่าจะเป็นแผลหายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์และการปรากฏตัวหรือไม่มีการก่อตัวของ lymphocyst

โรงพยาบาลไทเปโรงพยาบาลทั่วไปจะได้รับการเยี่ยมชมครั้งแรก 8 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเว้นแต่มีผู้ต้องสงสัยว่าเป็นมะเร็งถาวรจะมีการตรวจเฉพาะอุ้งเชิงกรานและแผลที่หน้าท้องหากจำเป็นต้องใช้ยาบางอย่างสำหรับอุจจาระอ่อนตัว แต่ถ้ามีอาการวัยหมดประจำเดือน ผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนตามมาด้วยการติดตามการเยี่ยมชมทุก 2 เดือนรวม 2 ครั้งเพิ่มขึ้นถึงครึ่งปีในแต่ละครั้งที่ทำการถ่ายทำและการตรวจกระดูกเชิงกรานในช่วงที่มีการเปลี่ยนแปลงรายเดือน 1 ท่อปัสสาวะทุติยภูมิทดสอบปัสสาวะและวัดปริมาณปัสสาวะที่เหลือตราบเท่าที่ผู้ป่วยสามารถแก้ไขตัวเองและตรวจปัสสาวะโดยไม่ต้องเซลล์เม็ดเลือดขาวและปรากฏการณ์การอักเสบอื่น ๆ แม้ว่าปัสสาวะตกค้างมากกว่า 100ml ปกติคุณสามารถใช้สายสวนปัสสาวะตามประสบการณ์มากที่สุด ผู้ป่วยสามารถถอดสายสวนออกได้ภายใน 3 เดือนหลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายจะนานขึ้นและมีเวลา 6 เดือน

หลังจากการผ่าตัด 6 เดือนมันจะถูกเปลี่ยนเป็น 3 ครั้งทุก 3 เดือนรวม 2 ครั้งคือ 1 ปีการตรวจรวมถึงการถ่ายทำและการตรวจกระดูกเชิงกรานหลังจาก 1 ปีจะมีการเปลี่ยนแปลงทุกๆ 6 เดือนรวม 2 ครั้ง สองปีต่อมานอกเหนือจากการถ่ายทำและการตรวจเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานก็จะแนะนำให้ดำเนินการตรวจ CT ท้องถ้ามันถูกค้นพบและการตรวจสอบช่องกระดูกเชิงกรานไม่พบก็อาจถือว่าเป็นเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (FDG-PET) หากเนื้องอกน้อยกว่า 1 ซม. ผลลบเท็จ, เนื้องอกสูงกว่า 1 ซม. โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นความถูกต้องของการวินิจฉัยสามารถสูงถึง 90% (ตารางที่ 18)

หลังจากการฉายรังสีรักษาตามการตรวจกระดูกเชิงกรานเพื่อดูว่ามีการยึดเกาะในช่องคลอดไม่ว่าจะเป็นรูปร่างเดิมของปากมดลูกจะถูกเรียกคืนขนาดของมดลูก ฯลฯ 2 ครั้งแรกติดตามหลังการรักษาเริ่มต้นและสิ้นสุดควรจะฆ่าเชื้อเป็นประจำและโพรงมดลูกควรตรวจสอบว่ามีการไหลในโพรงมดลูก การปรากฏตัวของ empyema ถ้ามีการระบายน้ำออกการรักษาระบบต้านการอักเสบและอาการถ้าจำเป็นการตรวจสอบสามเพื่อตรวจมดลูกมดลูกกระดูกเชิงกรานและส่วนอื่น ๆ ของความผิดปกติการตรวจอื่น ๆ รวมถึงการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติ, เลือด, มุมมองปอด สำหรับหน้าอก X-ray, อุ้งเชิงกรานและช่องท้อง B-ultrasound, เซลล์ทางเดินหายใจ exfoliative และกล้องจุลทรรศน์ช่องคลอด, SCC สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงในสภาพหลังการรักษา

3. แนวทางการฟื้นฟูสมรรถภาพการบำบัดฟื้นฟูรวมถึงจิตบำบัดและกายภาพบำบัดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะช่วยให้ผู้ป่วยสร้างความมั่นใจในการรักษาโรคด้วยการมองโลกในแง่ดีดำเนินการออกกำลังกายที่เหมาะสมโภชนาการและการดูแลตนเองที่จำเป็น (เช่นการป้องกันบาดแผล หลังจากซักผ้าในช่องคลอด ฯลฯ เพื่อให้แนวทางที่ถูกต้องในการฟื้นฟูชีวิตทางเพศหลังการรักษาและเพื่อให้ได้ความเข้าใจและความร่วมมือของสมาชิกในครอบครัวจากการสอบสวนของผู้ป่วย 316 คนที่รอดชีวิตจากรังสีบำบัดมานานกว่า 10 ปีหลังจากโรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยซีอาน ผลลัพธ์ผู้ป่วย 180 (57%) กู้คืนกำลังแรงงานเดิมและ 119 (37.7%) กู้คืนส่วนหนึ่งของกำลังแรงงานซึ่งบ่งชี้ว่าแม้ว่าการรักษาด้วยรังสีแบบรุนแรงสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและการทำงานของร่างกายผู้หญิง 94%) สามารถฟื้นฟูกำลังแรงงานทั้งหมดหรือบางส่วนเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตผู้ป่วยที่สูญเสียการทำงานของรังไข่หลังการรักษาผู้ป่วยที่เข้าสู่วัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นควรได้รับการบรรเทาจากความกังวลของพวกเขาให้หลักฐานการรักษาและถ้าจำเป็นภายใต้คำแนะนำและการสังเกตของแพทย์

ภาวะแทรกซ้อนจากมะเร็งปากมดลูก โรคแทรกซ้อน

มะเร็งจะแทรกซึมเข้าไปในช่องคลอดอย่างรวดเร็วและบุกรุกมดลูกในระยะหลัง

การแทรกซึมของมะเร็งปากมดลูกอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดถาวรน้ำหนักลดเลือดออกทางช่องคลอดปัสสาวะตกขาวปวดหลังเพิ่มขึ้นเบื่ออาหารเร่งด่วนปวดท้องมีไข้

ความรุนแรงและความรุนแรงของอาการทางคลินิกเกี่ยวข้องกับโรคระยะแรกและช่วงปลายมะเร็งปากมดลูกอาจไม่มีอาการในระยะแรกเนื่องจากโรคดำเนินไปและรูปแบบการเจริญเติบโตของเนื้องอกต่างกันอาการจะค่อยๆปรากฏอาการทางคลินิกหลักของมะเร็งปากมดลูก เพิ่มการตกขาวและความเจ็บปวดความรุนแรงของอาการเหล่านี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคระยะแรกและช่วงปลายวิธีที่เนื้องอกเติบโตขึ้นชนิดของพยาธิสภาพและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติเป็นอาการทางคลินิกหลักของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกคิดเป็น 80% ถึง 85% โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีเลือดออกทางช่องคลอดหลังวัยหมดประจำเดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรสังเกต, มีเลือดออกทางช่องคลอดมักจะเกิดจากเนื้องอกหลอดเลือดแตกโดยเฉพาะเนื้องอกกะหล่ำชนิด ในช่วงต้นจำนวนเงินที่มากขึ้นถ้าความถี่ของเลือดการสูญเสียเลือดมากเกินไปสามารถนำไปสู่โรคโลหิตจางรุนแรงกรณีขั้นสูงอาจเกิดจากเลือดออกทางช่องคลอดพบมากในการเจริญเติบโตของเนื้องอกกัดกร่อน

สารคัดหลั่งในช่องคลอดที่เพิ่มขึ้นยังเป็นอาการหลักของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนมีเลือดออกในช่องคลอดการหลั่งในช่องคลอดครั้งแรกอาจไม่มีกลิ่นใด ๆ ด้วยการเติบโตของเนื้องอกมะเร็งเนื้อเยื่อมะเร็งเป็นส่วนรองจากการติดเชื้อ น้ำข้าวหรือน้ำเลือดที่มีกลิ่นเหม็นเมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปถึงเยื่อบุโพรงมดลูกการหลั่งจะถูกบล็อกโดยเนื้อเยื่อมะเร็งปากมดลูกและไม่สามารถปล่อยออกมาได้อาจทำให้เกิดการไหลของมดลูกหรือ empyema มดลูกผู้ป่วยอาจมี อาการปวดท้องปวดหลังปวดท้องและมีไข้

อาการปวดเป็นอาการของมะเร็งปากมดลูกขั้นสูงมะเร็งขยายไปตามเนื้อเยื่อพารา - มดลูกบุกผนังกระดูกเชิงกรานและบีบอัดเส้นประสาทส่วนปลายอาการทางคลินิกเป็นอาการปวดตะโพกหรือด้านเดียวถุงปวดถาวรในภูมิภาคศักดิ์สิทธิ์และการบีบอัดเนื้องอก (การกัดเซาะ) ของท่อไต การอุดตันนำไปสู่การ hydronephrosis ซึ่งเป็นลักษณะอาการปวดหลังต่ำและแม้กระทั่งอาการปวดอย่างรุนแรงมันพัฒนาต่อไปเป็นภาวะไตวายส่งผลให้ uremia, การมีส่วนร่วมของระบบน้ำเหลือง, การมีส่วนร่วมของระบบน้ำเหลืองอุดตันน้ำเหลืองระบายน้ำเหลือง

มะเร็งแพร่กระจายไปข้างหน้าสามารถบุกกระเพาะปัสสาวะผู้ป่วยที่มีปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการปัสสาวะร่วงและปัสสาวะมักวินิจฉัยผิดพลาดเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการล่าช้าของโรคการก่อตัวรุนแรงของทวารช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะมะเร็งสามารถแพร่กระจายไปข้างหลัง ไส้ตรง, ช่องท้องแน่น, ตก, ความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระ, เร่งด่วนและหนัก, มูก, อุจจาระเป็นเลือดและอาการอื่น ๆ , การพัฒนาเพิ่มเติมสามารถเกิดขึ้นทวารทวารหนักในช่องคลอด, มีเลือดออกผิดปกติในระยะยาว, การบริโภคเรื้อรังสามารถรองกับโรคโลหิตจาง ในระยะสูงอาจมีการแพร่กระจายของโรคระยะไกลไซต์ของการแพร่กระจายจะแตกต่างกันและอาการปรากฏแตกต่างกันเว็บไซต์แพร่กระจายทั่วไปพบมากขึ้นคือต่อมน้ำเหลือง supraclavicular ที่มีปมหรือมวลเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของเนื้องอกสามารถแพร่กระจายไปยังระยะไกล ที่อวัยวะการแพร่กระจายของเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้องจะปรากฏขึ้น

มะเร็งปากมดลูกตอนปลายสามารถถ่ายโอนไปยังอวัยวะที่ห่างไกลผ่านการไหลเวียนของเลือดบริเวณที่พบมากที่สุดคือปอดกระดูกตับและสมองผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดอาจมีอาการแน่นหน้าอกปวดหน้าอกไอและเลือดชะงักงันโครงกระดูกพบได้บ่อยในกระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูกสันหลังทรวงอกและส่วนอื่น ๆ ทำให้เกิดอาการปวดและดายสกินในส่วนที่เกี่ยวข้องเมื่อการแพร่กระจายของตับอาจจะมีความรู้สึกไม่สบายในพื้นที่ตับ, ความสมบูรณ์ของช่องท้องส่วนบน, สูญเสียความกระหาย, ปวดในพื้นที่ตับและอาการอื่น ๆ

การตรวจมะเร็งปากมดลูกที่ลุกลาม

1. การติดเชื้อจากเซลล์ปากมดลูกในปัจจุบันเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการตรวจหามะเร็งปากมดลูกระยะแรกในประเทศจีนเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งระยะเริ่มต้นไม่มีอาการจึงเป็นเรื่องยากที่แพทย์จะสังเกตเห็นการปรากฏตัวของเนื้องอก มะเร็งพบได้น้อยในเวลาปากมดลูกมีการสัมผัสกับส่วนบนของช่องคลอดง่ายต่อการสังเกตและใช้วัสดุดังนั้นการตรวจสอบเซลล์ผิวในช่องคลอดประจำในปัจจุบันสำหรับผู้หญิงที่แต่งงานการตรวจทางนรีเวชหรือการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อต้านประชากร เนื่องจากการขาดวิธีการ Pap smear อาจมีอัตราการติดลบผิดพลาดสูงถึง 25% ในปี 1988 การประยุกต์ใช้ระบบ Bathesda TBS และชิ้นเซลล์วิทยาที่มีสภาพคล่องช่วยเพิ่มอัตราการตรวจวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูกระยะแรกได้อย่างมาก ปรับปรุงความถูกต้องของการวินิจฉัย smear ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเว็บไซต์ของมะเร็งปากมดลูก, เยื่อบุผิวแบนและทางแยกเยื่อบุผิวคอลัมน์เนื่องจากหญิงสูงอายุจะแบนพื้นที่ชุมทางเยื่อบุผิวคอลัมน์ย้ายขึ้นในหลอดคอยกเว้นปากมดลูก นอกเหนือจากการขูดป้ายเปื้อนให้ความสนใจเป็นพิเศษกับวัสดุจากคลองปากมดลูกคุณสามารถหามะเร็งในหลอดคอเพื่อที่จะไม่พลาดการวินิจฉัยการขูดปากมดลูกที่ผ่านมา ฟุตขนาดเล็กหลายแล้วระบายคู่ตอนนี้มีเทคโนโลยีเซลล์เยื่อแผ่นเหลวตามได้ดีขึ้นมากอัตราการติดเชื้อ HPV วินิจฉัยในเชิงบวก

ปัญหาที่ควรระวังเมื่อใช้ตัวอย่าง:

(1) ไม่ต้องมีเพศสัมพันธ์ภายใน 24 ชั่วโมงก่อนที่จะทำการตรวจและไม่มีการตรวจทางช่องคลอด

(2) หยุดซักผ้าในช่องคลอดและยารักษาช่องคลอด 3 วันก่อนการเก็บตัวอย่าง

(3) ตัวอย่างเช่นชื่อของผู้ป่วยอายุจำนวนเวชระเบียนประจำเดือนที่ผ่านมามาตรการคุมกำเนิดการรักษาต่อมไร้ท่อและการบำบัดทางกายภาพควรกรอกอย่างระมัดระวัง

(4) เปิดเผยปากมดลูกด้วย speculum เบา ๆ ค่อยๆหยิบเมือกบนพื้นผิวปากมดลูกด้วยสำลีก้านเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบของการมีเลือดออก

(5) ใส่วัสดุดูดเข้าไปในช่องปากมดลูกและหมุนได้ 360 °ในเวลาควรใช้ smear อย่างสม่ำเสมอในทิศทางเดียวหลีกเลี่ยงการใช้ซ้ำ ๆ จนกว่าชิ้นงานจะหนาเกินไปหรือทับซ้อนกันซึ่งจะส่งผลต่อการวินิจฉัย

(6) ถ้าเป็น smear ธรรมดา smear ได้รับอนุญาตให้แห้งประมาณ 1 ถึง 2 นาทีและ smear นั้นจะคงอยู่ในแอลกอฮอล์ 95%

เมื่อเซลล์ขัดช่องคลอดผิดปกติไม่จำเป็นต้องเกิดจากมะเร็งปากมดลูกการอักเสบเรื้อรังการติดเชื้ออย่างรุนแรงการบำบัดทางกายภาพการคุมกำเนิดเป็นต้นทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เซลล์วิทยาที่ไม่ดีการย้อมสีไม่ดีและมลพิษ หากมีการบวกผิดปกติหรือผิดปกติควรทำการตรวจสอบต่อไปหากมีการอักเสบที่ชัดเจนหรือการติดเชื้อโปรโตซัวในช่องคลอดควรได้รับการรักษาต้านการอักเสบและอาการก่อนที่จะขูดมดลูกปากมดลูกหากจำเป็นให้ทำซ้ำเซลล์วิทยา

การตรวจทางเซลล์วิทยาทั้งหมดนั้นอยู่เหนือระดับ B หรือ ASCUS (เซลล์ผิดปรกติ squamous ที่ไม่มีนัยสำคัญอย่างเด็ดขาด) หรือเนื้องอกระดับต่ำของเยื่อบุผิวปากมดลูก (CINI) หรือเซลล์มะเร็งที่มีผลบวก (เท่ากับ Pap IV ~ V เกรด) ควรเป็นชิ้นเนื้อหลายจุดภายใต้ colposcopy ส่งการตรวจทางพยาธิวิทยา

2. การทดสอบไอโอดีน

ใช้สารละลายไอโอดีน 2% โดยตรงกับปากมดลูกและเยื่อบุช่องคลอดเพื่อสังเกตการย้อมสีไอโอดีนบริเวณที่ไม่เปื้อนนั้นเป็นผลบวกที่จะช่วยให้เกิดการตรวจชิ้นเนื้อวิธีนี้ใช้ในสถานที่ที่ทำโคลโปสโคปโดยไม่มีเงื่อนไข เมื่อเซลล์ smear ผิดปกติหรือน่าสงสัยทางคลินิกสามารถใช้การทดสอบไอโอดีนเพื่อช่วยค้นหาตำแหน่งที่ผิดปกติ

3. เซลล์มะเร็ง squamous antigen (SCC)

เมื่อโปรตีนที่ผลิตโดยเซลล์มะเร็งเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดเนื้อหาของโปรตีนเหล่านี้สามารถวัดได้จากเลือดรอบข้างในฐานะที่เป็นตัวบ่งชี้มะเร็งมันถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก SCC ส่วนใหญ่อยู่ในมะเร็งปากมดลูกกับมะเร็งเซลล์ squamous ขนาดของเนื้องอกและการพยากรณ์โรคมีความสัมพันธ์กันและการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใน SCC> 4 ng / ml เป็น 8 เท่าของ SCC <4 ng / ml แสดงให้เห็นว่าประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วย ดัชนีนี้ลดลงหลังการรักษาในความเข้มข้นของเลือดและสามารถเพิ่มขึ้นเมื่อโรคเกิดขึ้นอีกซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการตัดสินใจทางคลินิกของโรค แต่ SCC จะสะท้อนให้เห็นในผู้ป่วยบางรายเท่านั้น SCC ต่ำหรือปกติและไม่สามารถออกกฎการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง การใช้งานทางคลินิกเป็นเพียงข้อมูลอ้างอิงรวมกับการวิเคราะห์แบบครอบคลุมอื่น ๆ ของการตรวจเพื่อทำการวินิจฉัย

4. Colposcopy

โคลโปสโคปเป็นกล้องเอนโดสโคปภายใต้แหล่งกำเนิดแสงแรงใช้แว่นขยายสองตาสามมิติ (6 ถึง 40 ครั้ง) โดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเยื่อบุผิวปากมดลูกและหลอดเลือดจะสังเกตได้โดยตรงประมาณ 20 ครั้งและเซลล์ปากมดลูก exfoliated ควรทำการผ่าตัด colposcopy เพื่อช่วยในการจัดตำแหน่งการตรวจชิ้นเนื้อปรับปรุงอัตราบวกของวัสดุนอกเหนือจากการผ่าตัดมะเร็งปากมดลูก การติดตามผลหลังการรักษาด้วยรังสี

5. การตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจต่างๆที่ดำเนินการโดยมะเร็งปากมดลูกในคลินิกมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรค แต่การตรวจชิ้นเนื้อเป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูกคำถามต่อไปนี้ควรถูกบันทึกไว้เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ

(1) มะเร็งปากมดลูกระยะแรกควรอยู่ในเยื่อบุผิวและไซต์หลอดเลือดที่น่าสงสัยหรือผิดปกติภายใต้โคลโปสโคปเพื่อปรับปรุงอัตราการตรวจชิ้นเนื้อ

(2) ทำการทดสอบไอโอดีน (ทดสอบชิลเลอร์) โดยไม่มีเงื่อนไข colposcopy ใช้วิธีการแก้ปัญหาไอโอดีนบนพื้นผิวของปากมดลูกเซลล์ปกติมี glycogen และปรากฏเป็นสีดำเซลล์ผิดปกติไม่ได้มีไกลโคเจนและไม่มีสีสำหรับการตัดชิ้นเนื้อ

(3) เมื่อติดเชื้อเนื้องอกควรนำวัสดุจากขอบของเนื้อเยื่อเนื้องอกสดหรือแผลเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อ necrotic หรืออักเสบครอบคลุมเพื่อครอบคลุมสาระสำคัญของเนื้องอกในส่วนลึก

(4) แม้ว่าอาการทางคลินิก, แผลในท้องถิ่นจะคล้ายกับโรคมะเร็งยังต้องทำชิ้นเนื้อบางแผลที่อ่อนโยนเช่นปากมดลูกอักเสบเรื้อรังวัณโรคปากมดลูก, hemangioma ปากมดลูกและอื่น ๆ ที่ดูเหมือนเนื้องอกไม่สามารถวินิจฉัยด้วยตาเปล่า จะต้องได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อและหากจำเป็นเนื้อเยื่อภายในคอสามารถถูกคัดลอกและส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา

(5) หากเนื้องอกในปากมดลูกมีความชัดเจน แต่หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้งหรือแม้กระทั่งการตัดชิ้นเนื้อแบบหลายจุดยังคงเป็นผลลบก็จำเป็นต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อแบบลึกหรือการตัดชิ้นเนื้อเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัย

(6) การทำให้ปากมดลูกแข็งตัว: ตรวจพบเซลล์มะเร็งด้วยเซลล์มะเร็งที่มีการทำ smear หรือ exfoliation cytology แต่การตรวจชิ้นเนื้อเชิงลบได้ดำเนินการภายใต้ colposcopy และการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกแบบหลายจุดเป็นมะเร็ง อย่างไรก็ตามการไร้ความสามารถทางคลินิกที่จะแยกแยะมะเร็งที่แพร่กระจาย, ปากมดลูกที่เป็นไปได้วิธีนี้ไม่เพียง แต่จะบรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัย แต่ยังกำจัดรอยโรคที่ถือเป็นวิธีสองง่ามปัจจุบันใช้สำหรับการวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูก intraepithelial และการรักษา

6. Cystoscopy, proctoscopy, การทำแผนที่ไต, pyelography, การถ่ายภาพรังสีทรวงอก, ภาพอุ้งเชิงกราน, ฯลฯ ปีที่ผ่านมา, การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ถูกนำมาใช้มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก ในฐานะพื้นฐานทางคลินิกการแสดงละคร CT scan สามารถช่วยให้แพทย์เข้าใจต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและ Para-aortic และ MRI สามารถช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างมะเร็งปากมดลูกและปากมดลูกปกตินักวิชาการบางคนเชื่อว่า MRI ทางคลินิกแสดงความหนาเต็มของปากมดลูกและมดลูก ในบรรดาผู้ป่วยที่บุกเข้ามาในส่วนล่าง 94% มีการแทรกซึม parametrial โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกปริมาณมากรังสีบำบัดโดยตรงสามารถนำมาใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดของโรคมะเร็งในระยะแรกและการรักษาที่ไม่เหมาะสม ขอบเขตของรอยโรคทางเลือกของการรักษาที่เหมาะสมมีความจำเป็นต้องปรับปรุงอัตราการรักษาและตัดสินการพยากรณ์โรค

การวินิจฉัยและการแยกมะเร็งปากมดลูก

การวินิจฉัยโรค

由于特殊的解剖部位，易于暴露，易于检查的特点及长期临床经验和较好的治疗效果，宫颈浸润癌的诊断并不困难，主要依据患者的主诉即临床症状，临床体征，病史询问，全身检查，盆腔检查及辅助检查等。

1.询问病史：每1份病例都要详细记录主诉，现病史，既往史，婚产史，个人嗜好，生活习惯及肿瘤家族史，供临床分析病例，总结经验，积累资料。

2.体格检查：包括全身检查和妇科检查，检查应仔细，认真，全面，准确。

(1)全身检查：观察患者的全身一般情况，有无消瘦，贫血，恶病质，周身浅表淋巴结有无肿大，尤其是锁骨上及腹股沟等部位的淋巴结要仔细检查，上，下腹部是否触及包块，有无腹水征等，都可以帮助判断和了解病情发展的程度，如有可疑应做进一步检查。

(2)盆腔检查：宫颈浸润癌的正确诊断除做双合诊检查外，一定要做盆腔三合诊检查，尤其在进行临床分期时主要依靠三合诊检查，检查步骤如下并将检查结果绘图记录。

①外阴检查：先观察，然后触诊检查大阴唇，小阴唇，尿道口及阴道口周围有无癌瘤浸润或赘生物等存在。

②窥阴器检查：以普通生理盐水为润滑剂，将窥阴器轻轻放入阴道，操作要轻巧，由外向内慢慢打开暴露癌灶，转动窥器了解整个阴道的情况，注意勿碰伤瘤体导致出血而影响检查，观察阴道穹隆的深浅，有无弹性，肿瘤浸润范围和生长方式，重点观察宫颈外形是否存在，癌瘤的部位，大小，生长方式和类型，周围浸润情况，扩散的范围，是否有感染灶存在等。

③双合诊及三合诊检查：双合诊检查是妇科检查的常规步骤，一只手置于小腹部，另一只手以食指和中指自阴道口向阴道内检查阴道壁穹隆四周，宫颈表面及宫口周围，了解癌瘤的部位，大小，质地，浸润范围，深度，厚度及接触性出血的情况，依靠双手的内外配合进一步检查子宫体，注意宫体的位置，大小，质地，活动度等，最后检查双侧附件及宫旁组织有无增厚，结节，肿块大小，质地，有无触痛等，宫颈癌的正确诊断和临床分期高度依赖盆腔三合诊检查，此时将食指留在阴道内，中指伸入肛门内行三合诊检查，先查子宫及双附件，然后检查盆腔后半部及盆壁情况，了解阴道后壁，宫颈管的粗细和硬度，两侧宫颈旁，组织及宫骶韧带的弹性，有无增厚，结节，以及两侧盆壁，两侧阴道旁，盆腔有无肿大的淋巴结和直肠有无癌浸润等。

การวินิจฉัยแยกโรค

应与宫颈感染性疾病鉴别，组织病理学过去的概念：诊断浸润癌的标准是看基底膜是否有破坏，以后有的学者发现无论是特殊染色或电镜观察，均证实基底膜的完整与否并不是鉴别浸润的可靠指标，因为增殖的基底细胞和炎细胞均可破坏基底膜，目前认为间质反应是鉴别浸润癌的一个重要指标。

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ