Hyphema และต้อหิน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะตกเลือดในห้องหน้าและต้อหิน โรคต้อหินที่เกี่ยวข้องกับโรคริดสีดวงทวารรวมถึงการตกเลือดในห้องด้านหน้า, โรคต้อหิน ghosting, โรคต้อหิน hemolytic, และโรคต้อหิน hemorrhagic ด้วยเลือดก่อนคลินิกเป็นที่พบบ่อยที่สุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: iridocyclitis, ตกเลือดน้ำเลี้ยง, ม่านตา, มัว
เชื้อโรค
ภาวะตกเลือดในห้องหน้าและสาเหตุของโรคต้อหิน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. รอยฟกช้ำของช่องหน้าเลือดในช่องหน้าม่านตาเป็นการรวมตัวที่สำคัญของรอยฟกช้ำของตาแผล ได้แก่ slingshots, พ่น, ลูกบอล, และบาดเจ็บที่ข้อศอก
2. การผ่าตัดตาภายในรวมกับเลือดในช่องหน้าด้วยความนิยมของการผ่าตัดรักษาขนาดเล็กการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดอุบัติการณ์ของการตกเลือดในลูกตาในการผ่าตัดตาจะลดลงและลดลงและสาเหตุของการมีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดโรคต้อหิน เลนส์ปรับเลนส์หรือเนื่องจากแรงดึงที่มากเกินไปของม่านตาทำลายหลอดเลือดม่านตาเช่นตำแหน่งของตัวกรองไม่เกินขอบด้านหลังของ limbus โดยทั่วไปจะไม่สร้างความเสียหายร่างกายปรับเลนส์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ, ร่างกายปรับเลนส์ ลึกและไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะออกจากแผลเหมือนม่านตาหากพบว่าเยื่อบุผิวเม็ดสีกระพุ้งและนักเรียนไม่ได้ย้ายมันก็ไม่ควรตัดง่าย ๆ เลือดในช่องหน้าเล็กน้อยหลังจาก trabeculectomy อาจมาจากลูกตา ในช่วงกลางของลูกตาส่วนใหญ่ของหลอดเลือดมีขนาดเล็กและสามารถดูดซึมด้วยตัวเองในทางคลินิก, จำนวนเล็กน้อยของเลือดหน้าห้องไม่ดูดซึมเป็นเวลาหลายวันมันมีความเกี่ยวข้องกับการกรองหลังการผ่าตัดที่แข็งแกร่งและความดันลูกตาต่ำ การรักษาบาดแผล, ความดันลูกตาสูงสามารถดูดซึมได้อย่างรวดเร็วเพียงจำนวนเล็กน้อยของเลือดออก, ความดันลูกตาสูงควรพิจารณาการชลประทานในห้องหน้าม่านตา, ผ่าตัดอื่น ๆ ระหว่างการผ่าตัด, การผ่าตัดตกเลือดหน้าห้องผ่าตัดด้านหน้าและร่างกายปรับเลนส์ การแยกการตัดแต่งภายนอก ในการผ่าตัดต้อกระจก, เลือดหน้าห้องมักจะเกิดจากการแทรกซึมของเลือดที่แผลและการแตกของม่านตาเมื่อม่านตาถูกทำลายหรือขยายในเวลานี้สารละลายน้ำเกลือที่สมดุลหรือ Healon จะถูกฉีดเข้าไปในห้องด้านหน้า ความเข้มข้นของอะดรีนาลีนล้างออกทางช่องหน้าม่านตา
ต้อกระจกหลังผ่าตัดมักจะเกิดขึ้น 3 ถึง 7 วันหลังการผ่าตัดซึ่งอาจเกิดจากข้อบกพร่องในการรักษาบาดแผลโรค UGH การบาดเจ็บครั้งที่สองและหลอดเลือดที่ผิดปกติในช่องหน้าม่านตา (ม่านตาสีแดง) ส่งผลให้จำนวนเล็กน้อย เลือดจะถูกดูดซึมภายในสองสามวันการรักษาที่ดีที่สุดคือการสังเกตถ้าเลือดไม่ดูดซับหรือก่อให้เกิดความดันในลูกตาในระยะยาวสูงและมีความเสี่ยงของการเกิดคราบเลือดที่กระจกตาสามารถทำการฉีดในช่องหน้าม่านตา
ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยอีกอย่างก็คือการสปัตเตอรี hyphema ดาวน์ซินโดรมซึ่งเป็นอาการตกเลือดที่เกิดขึ้นก่อนหน้าห้องที่เกิดขึ้นหลายเดือนถึงหลายปีหลังจากการผ่าตัดและมีความสัมพันธ์กับเส้นเลือดใหม่ในแผล การสูญเสียการมองเห็น, แสง, ม่านตาอักเสบและความดันในลูกตาที่เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพการตรวจช่องมองภาพ gonioscopic ควรดำเนินการเพื่อตรวจสอบแหล่งที่มาและที่ตั้งของการตกเลือดหลอดเลือดผิดปกติต้องใช้แสงเลเซอร์อาร์กอน การรักษาด้วยเลเซอร์นั้นมีประสิทธิภาพแผลสามารถเปิดใหม่ได้และเส้นเลือดก็สามารถหยุดเพื่อหยุดเลือดหรือเย็บ
3. เลือดในช่องหน้าม่านตาที่เกิดขึ้นเองนั้นพบได้น้อยในเลือดในช่องหน้าม่านตาที่เกิดขึ้นเองซึ่งอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้
(1) เนื้องอกในลูกตา: พบได้บ่อยใน retinoblastoma, granuloma สีเหลืองอ่อน, เนื้องอกม่านตาอื่น ๆ รวมถึงมะเร็งเนื้องอก, เนื้องอก, leiomyoma, hemangioma, neurofibromatosis, ฯลฯ
(2) โรคเลือดและโรคหลอดเลือด: เห็นในฮีโมฟีเลีย, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, จ้ำ, การขาดวิตามินซี, ม่านตาหลอดเลือดช่องท้อง ฯลฯ สามารถทำให้เกิดเลือดหน้าห้องที่เกิดขึ้นเองในตาเดียว
(3) ม่านตาอักเสบจากเลือด: เช่น herpetic และเบาหวาน iridoinopathy
(4) ม่านตาสีแดง: เห็นในโรคเบาหวานอุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตากลาง
(5) เยื่อบุหลอดเลือดตกเลือดเส้นใยหลังจากเลนส์หรือในภูมิภาคเอ็น suspensory: พบในโรคปอดเลนส์หลัง, การแพร่กระจายน้ำเลี้ยงหลักที่เหลือหลักและไม่ชอบ
(6) การมีเลือดออกช้าที่เกิดจากเลือดในโพรงและการบาดเจ็บแบบถอยกลับ
(7) ยาเสพติดเช่นแอสไพรินทำให้เกิดการรวมตัวของเกร็ดเลือดและเวลาเลือดออกนานทำให้เกิดเลือดออกในห้องหน้า
(สอง) การเกิดโรค
แรงภายนอกทู่ทำหน้าที่บนกระจกตาทำให้แรงดันในห้องด้านหน้าเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งจะส่งแรงดันไปยังช่องใส่เลนส์ - ม่านตาและมุมม่านตากระจกตาทำให้เลนส์ม่านตาเลื่อนกลับและทำให้ตาพร่าของเส้นศูนย์สูตรขยาย แหวนหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของม่านตาสาขาของเลนส์ปรับเลนส์หรือหลอดเลือดแดงเล็ก choroidal กำเริบหรือการแตกของหลอดเลือดดำระหว่างร่างกายปรับเลนส์และหลอดเลือดดำ plexus scleral ที่เหนือกว่าส่งผลให้เกิดการตกเลือดในห้องด้านหน้า
ผลลัพธ์ของการตกเลือดในห้อง anterior: เส้นทางการปลดปล่อยที่สำคัญที่สุดของการตกเลือดในห้อง anterior คือผ่านช่องทางระบายน้ำภายใต้เงื่อนไขว่าระบบปล่อยน้ำอารมณ์ขันเสร็จสมบูรณ์เซลล์เลือดสามารถถูกปล่อยออกอย่างรวดเร็วผ่านระบบ trabecular กรณีของภาวะเลือดออกในช่องหน้าม่านตาหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 24 ชั่วโมงแสดงความเร็วที่น่าประหลาดใจเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีเครื่องหมายของฟอสฟอรัสกัมมันตรังสีถูกฉีดเข้าไปในห้องด้านหน้าพบว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีป้ายกำกับฟอสฟอรัสเข้าสู่กระแสเลือดในรูปแบบของเซลล์ทั้งหมด ผนังเซลล์ของผนังคือ 5 ~ 6μmสามารถผ่านขนาดปกติ 6 ~ 8μmยืดหยุ่นเซลล์เม็ดเลือดแดง deformable อีกกลไกรองสำหรับการล้างเซลล์เม็ดเลือดแดงอยู่ใกล้กับม่านตาแหวนฝังศพใต้ม่านตา อารมณ์ขันน้ำและเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถเข้าไปในเส้นเลือดฝอยผ่านห้องใต้ดินในกลไกบางอย่างสำหรับการล้างเซลล์เม็ดเลือดแดง, ฟังก์ชั่น phagocytic ของ phagocytic ต่างประเทศของเซลล์ endothelial trabecular บทบาทอาจเป็นกลไกที่ไม่สำคัญอีกประการหนึ่งของการสูญเสียเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งสามารถอธิบายได้ว่าเลือดส่วนหน้าของห้องส่วนใหญ่สามารถหายไปได้ในเวลาอันสั้นหากห้องด้านหน้า การตกเลือดไม่ได้เกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีกมีเลือดออก, ความดันลูกตาสูง, การย้อมสีกระจกตาและฝ่อแก้วนำแสง, การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี, กรณีส่วนใหญ่ของการตกเลือดก่อนหน้าจะถูกดูดซึมภายในไม่กี่วันเมื่อเริ่มต้นการดูดซึมลิ่มเลือดหดตัวและสลายตัว กลับสู่ภาวะปกติมิฉะนั้นจะทำให้เกิดความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นมีเลือดออกซ้ำหลายครั้งมาพร้อมม่านตาอักเสบม่านตาขนาดใหญ่และโครงสร้างมุมที่เห็นได้ชัดเลนส์ส่วนหลังและความเสียหายของเปลือกตา
การป้องกัน
ตกเลือดหน้าห้องและป้องกันโรคต้อหิน
ให้ความสนใจกับการป้องกันตนเอง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะตกเลือดในห้องหน้าและภาวะแทรกซ้อนของโรคต้อหิน ภาวะแทรกซ้อน, iridocyclitis, น้ำเลี้ยง, ม่านตา, มัว
1. ภาวะตกเลือดในห้องหน้าก่อนกำเริบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหมายถึงการ rebleeding หลังจากเลือดออกหลักอัตราอุบัติการณ์คือ 6% ถึง 38% ระดับใดของการตกเลือดในห้องด้านหน้าสามารถเกิดขึ้นอีกเลือดออกกำเริบ การตกเลือดมักเกิดขึ้นใน 2 ถึง 7 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเปิดตัวของ fibrinolytic enzymes และก้อนลิ่มในเวลานี้ปริมาณเลือดออกที่เกิดซ้ำนั้นมักจะมากกว่าปริมาณเลือดออกหลักและการมีเลือดออกซ้ำอาจหนักกว่าไอริส โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสียหายของหลอดเลือดเลือดออกยากที่จะหยุดก็อาจจะเป็นความเสียหายของร่างกายปรับเลนส์, มีเลือดออกจากห้องหลังและน้ำเลี้ยงเพื่อให้เลือดในกระบวนการของการดูดซึมและเลือดออกจากน้ำเลี้ยงห้องหลังไปที่ห้องด้านหน้า, การเกิดซ้ำ มากกว่า 1/2 ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกจะมีโรคต้อหินรองการพยากรณ์โรคไม่ดีมีเลือดออกกำเริบบางครั้งไม่ส่งผลกระทบต่อการมองเห็นภาพผลกระทบที่แท้จริงที่แท้จริงคือการบาดเจ็บของส่วนหลังของตาตกเลือดก่อนกำเริบบ่อยขึ้น ความเสียหายขององค์กรหนึ่งอยู่ร่วมกัน
2. ระยะเวลาการตกเลือดของกระจกตา> 6 วัน, ความดันลูกตาสูงที่เกี่ยวข้องกับจำนวนมากของเลือดหน้าห้องและสารพิษในเลือดที่แนบโดยตรงกับ endothelium ที่กระจกตา, การเสื่อมสภาพของการทำงานของกระจกตา endothelial, การซึมผ่านของกระจกตา endothelium ไปยังเซลล์เม็ดเลือด การเปลี่ยนแปลงเซลล์เม็ดเลือดแดงแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของกระจกตาทำให้เกิดการย้อมสีกระจกตาเมื่อเลือดติดอยู่กับเซลล์บุผนังหลอดเลือดกระจกตาการย้อมสีเลือดไม่ง่ายเมื่อตรวจสอบด้วยโคมไฟร่องคราบเลือดในช่วงต้นแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเม็ดสีเหลืองใน หรือสีแดงโปร่งแสงความโปร่งใสของกระจกตาลดลงกระบวนการนี้สามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วบางครั้งกระจกตาทั้งหมดจะถูกแทรกซึมโดยเซลล์เม็ดเลือดภายใน 24 ชั่วโมงด้วยการสลายตัวของเกล็ดเลือดกระจกตาจะปรากฏเป็นสีเขียวสดใสทึบแสงสามารถอยู่ได้นานหลายปี การย้อมสีเริ่มจากขอบรอบนอกและค่อยๆโปร่งใสในแบบ centripetal ในเด็กการถูกตัดขาดจากตาอาจเกิดจากการย้อมสีเลือดมันเป็นที่น่าสังเกตว่าเมื่อมีความเสียหายของกระจกตา endothelium ความดันลูกตาปกติอาจทำให้เกิดการกระจกตาเลือด
3. รอยฟกช้ำ comorbidities อื่น ๆ ของเลือดหน้าห้องนอกเหนือไปจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการตกเลือดหน้าห้องนอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดความเสียหายรวมของตาและเนื้อเยื่ออื่น ๆ เนื่องจากการบาดเจ็บและความทึบของเลนส์อื่น ๆ (4% ถึง 10%) ความคลาดเคลื่อนของเลนส์ (6% ถึง 7.3%), การเปลี่ยนแปลงรูม่านตา (8%), ความเสียหายของม่านตา (4%), การถอยของมุมห้องด้านหน้า (60%, 10% ซึ่งซับซ้อนโดยต้อหิน), iridocyclitis (33% ถึง 47%) เลือดออกในน้ำวุ้นตา (4% ถึง 13%), ความดันลูกตาต่ำ (13%), การสั่นสะเทือนของจอประสาทตา (33% ถึง 74.34%), เลือดออกในจอประสาทตา (13%), ม่านตาตก (3%), 18%) การแยกส่วนจอประสาทตาที่จอประสาทตา (4%) ตามด้วยการฉีกขาดของเปลือกตาและเยื่อบุตาขาวการบาดเจ็บที่กระจกตาการแตกหักของวงโคจรหายากภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะบางอย่างพบได้เพียง 1 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บรุนแรง อาการตกเลือดในลูกตาสามารถนำไปสู่โรคเลือดออกในตา (hemophthamitis) ซึ่งมักจะจบลงด้วยการฝ่อลูกตา
อาการ
ภาวะตกเลือดในห้อง Anterior และอาการของโรคต้อหินอาการที่พบบ่อย เพิ่มความดันลูกตาในอาการบวมในช่องหน้า ...
ลักษณะทั่วไปของการตกเลือดในห้อง anterior คือเซลล์เม็ดเลือดแดงในห้อง anterior ปริมาณเลือดมักจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดประเภททิศทางของการกระทำและผลกระทบของแผลจำนวนเล็กน้อยของเลือดในห้อง anterior ในการตรวจสอบโคมไฟร่อง มีเซลล์เม็ดเลือดแดงลอยอยู่ในน้ำที่เรียกว่าห้องหน้าของกล้องจุลทรรศน์เมื่อมีเลือดจำนวนมากในห้องหน้าม่านตาคุณจะเห็นว่ามีเลือดอยู่ใต้ช่องด้านหน้าด้วยไฟฉาย เท่าไหร่สามารถแบ่งออกเป็น 3 องศา: 1 องศาหน้าเลือดเลือด (ปริมาณเลือดน้อยกว่า 1/3 หน้าห้อง), 2 องศาหน้าเลือดห้อง (1/3 ~ 1/2 หน้าห้อง), 3 องศาหน้าห้องเลือด (มากกว่า 1/2 ถึงห้องด้านหน้าทั้งหมด) มากกว่า 50% ของผู้ป่วยจำนวนเลือดออกในห้องหน้าม่านตา 1/3 หรือน้อยกว่า 10% หรือน้อยกว่าของผู้ป่วยเลือดออกเต็มหน้าห้องเมื่อเลือดออกเต็มหน้าห้องกลายเป็นก้อนเลือดก่อนอาชีพ ห้องหรือเครื่องลิ่มเลือดที่ฝังอยู่ในคอม่านตาเป็นรูปใบคู่รูปเมื่อมันถูกข้ามก่อนและหลังม่านตามันถูกเรียกว่ากลมสีดำหรือ 8 ตกเลือดทรงกลมในเวลานี้ความน่าจะเป็นของโรคต้อหินรองนั้นสูงและความดันลูกตา ระดับความสูงมักจะชั่วคราวและไม่กี่วันหลังจากมีเลือดออกเมื่อเทียบกับตา contralateral นอกจากนี้ยังสามารถแสดงระดับที่ต่ำกว่าอุบัติการณ์ของความดันลูกตาสูงและปริมาณของเลือดออก บางคนรายงาน 235 กรณีของการตกเลือดหน้าห้องความดันโลหิตทั้งหน้าเพิ่มขึ้น 52% มีเลือดออกกำเริบมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความดันในลูกตาและผู้เขียนคนอื่นรายงาน 113 กรณีของการตกเลือดหน้าห้องรวมถึงโรคต้อหินกำเริบ อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 33% มีเลือดออกกำเริบเป็นทรงกลมสีดำและเกิดต้อหิน 100%
ตรวจสอบ
การตรวจการตกเลือดในช่องหน้าม่านตาและต้อหิน
ตัวชี้วัดการแข็งตัวของเลือดและการตรวจเลือดเช่นจำนวนของเกล็ดเลือดไม่รวมความผิดปกติของเลือดการทดสอบทางชีวเคมีในเลือดการยกเว้นโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคเบาหวาน
B-ultrasound เป็นประโยชน์อย่างมากเมื่อปริมาณเลือดในช่องหน้าม่านตามีขนาดใหญ่สามารถใช้เพื่อกำหนดระดับความเสียหายในโครงสร้างของลูกตาและยังสามารถตรวจจับเนื้องอกในลูกบอลได้อีกด้วย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการตกเลือดในห้องหน้าและโรคต้อหิน
มีประวัติชัดเจนของการบาดเจ็บและตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วยและการตรวจสอบเสริมสามารถเป็นโรคต้อหิน
โรคนี้มักจะไม่สับสนกับโรคอื่น ๆ
