มะเร็งท่อน้ำดี

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งท่อน้ำดี cholangiocarcinoma หมายถึงมะเร็งท่อน้ำดี extrahepatic ที่เกิดจากการบรรจบกันของท่อตับซ้ายและขวา cholangiocarcinoma, cholangiocarcinoma มะเร็งกลาง cholangiocarcinoma และ cholangiocarcinoma บนและล่างขวา cholangiocarcinoma มะเร็ง cholangiocarcinoma มะเร็งท่อน้ำดีขั้นต้นเป็นของหายากโดยมีการชันสูตรทั่วไป 0.01% ถึง 0.46%, 2% ของการชันสูตรในผู้ป่วยมะเร็ง, 0.3% ถึง 1.8% ของการผ่าตัดทางเดินน้ำดีและ 1.5 ถึง 5 เท่าของถุงน้ำดีในยุโรปและอเมริกา ข้อมูลเป็นมะเร็งท่อน้ำดีมากกว่ามะเร็งถุงน้ำดี อัตราส่วนของผู้ชายกับผู้หญิงอยู่ที่ประมาณ 1.5 ถึง 3.0 อายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่อายุ 50-70 ปี แต่ก็สามารถเห็นได้ในคนหนุ่มสาว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคนี้ในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีประมาณ 0.004% -0.005% ประชากรที่อ่อนแอ: ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative, ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดี แต่กำเนิด, ผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดทางเดินน้ำดี. โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็งน้ำในช่องท้อง

สาเหตุของมะเร็งท่อน้ำดี

สาเหตุของมะเร็งท่อน้ำดียังไม่เป็นที่เข้าใจและมีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้:

การอักเสบเรื้อรังของทางเดินน้ำดีปัจจัยการติดเชื้อ (20%):

การอักเสบเรื้อรังระยะยาวเป็นพื้นฐานของมะเร็งท่อน้ำดีเพราะพบว่าโรคที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งท่อน้ำดีสามารถทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของท่อน้ำดีและสารบางอย่างในน้ำดี (เช่นสารของกรดน้ำดี) มีการกระตุ้นระยะยาวของเยื่อบุน้ำดี ทำให้เกิด dysplasia เยื่อบุผิว

ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative (15%):

มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งท่อน้ำดีในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็น 10 เท่าสูงกว่าประชากรทั่วไปอายุที่เริ่มมีอาการของมะเร็งท่อน้ำดีกับลำไส้ใหญ่อายุเฉลี่ยประมาณ 40 ถึง 45 ปีมักจะมีระยะยาวเฉลี่ย 40 ถึง 45 ปี ประวัติของ colitis, bacteremia เรื้อรังในระบบพอร์ทัลของผู้ป่วยอาจเป็นสาเหตุของ cholangiocarcinoma และ PSC. แผลมีหลายคลื่นและลำไส้ใหญ่ทั้งหมด. มะเร็งทางเดินน้ำดีที่เกิดจากลำไส้ใหญ่อาจเกี่ยวข้องกับ bacteremia พอร์ทัลเรื้อรัง.

ท่อน้ำดี, นิ่ว (30%):

20% ถึง 57% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีเกี่ยวข้องกับนิ่วดังนั้นการกระตุ้นด้วยหินแบบเรื้อรังอาจถือได้ว่าเป็นปัจจัยก่อมะเร็ง

เปาะเปาะเรื้อรัง (การขยายน้ำดี แต่กำเนิด) (10%):

ถุงน้ำดี แต่กำเนิดเป็นเรื่องง่ายที่จะกลายเป็นมะเร็งอุบัติการณ์ของมะเร็งท่อน้ำดีในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดี แต่กำเนิดสูงถึง 2.5% ถึง 28% ความพิการทางน้ำดีเรื้อรังคือ 20 ถึง 30 ปีเร็วกว่าปกติ ความผิดปกติเกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยเด็ก แต่ในกรณีของมะเร็งท่อน้ำดีมีผู้ป่วย 3/4 รายที่มีอาการจุกน้ำดีเรื้อรังทางเดินน้ำดีในวัยผู้ใหญ่กลไกของการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเรื้อรังที่นำไปสู่มะเร็งตับอ่อนถือเป็นตับอ่อน เมื่อเปิดท่อน้ำดีเข้าไปในท่อน้ำดีสูงผิดปกติน้ำตับอ่อนจะไหลกลับเข้าไปในท่อน้ำดีเพื่อทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของเยื่อบุผิวท่อน้ำดีปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง ได้แก่ ภาวะชะงักงันน้ำเหลืองการก่อตัวของหิน

การติดเชื้อพยาธิใบไม้ตับ (หนอนสาขาจีน) (10%):

การติดเชื้อ Clonorchis sinensis นั้นเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งท่อน้ำดีแม้ว่า clonorchiasis เป็นกาฝากในท่อน้ำดี intrahepatic มันยังสามารถกาฝากในท่อน้ำดี extrahepatic ทำให้เกิดท่อน้ำดี mucosal hyperplasia ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเหมือนเนื้องอกมะเร็ง

ประวัติความเป็นมาของการผ่าตัดทางเดินน้ำดี (5%):

มะเร็งท่อน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดเป็นเวลาหลายปีและสามารถเกิดขึ้นได้ในท่อน้ำดีโดยไม่ต้องมีก้อนหินส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวในการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเรื้อรังบ่อยครั้งหลังจากการระบายน้ำในทางเดินน้ำดี

ซีเรียมกัมมันตรังสี

ในผู้ป่วยที่มีประวัติสัมผัสกับเสมหะอายุที่เริ่มมีอาการของมะเร็งท่อน้ำดีคือ 10 ปีก่อนหน้าผู้ป่วยที่ไม่มีเสมหะเปิดเผยและระยะฟักตัวเฉลี่ยอยู่ที่ 35 ปี (หลังจากสัมผัสกับเสมหะ)

ท่อน้ำดีอักเสบแข็งตัว

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีอักเสบแข็งปฐมภูมิ (PSC) มีโอกาสสูงในการพัฒนามะเร็งท่อน้ำดีมากกว่าประชากรทั่วไปนอกจากนี้ PSC ยังเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ ulcerative

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

ผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีในประเทศจีนมีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือไม่และมีความสัมพันธ์ใด ๆ ระหว่างพวกเขาหรือไม่

.K-ras การกลายพันธุ์ของยีน

ในปีที่ผ่านมาการศึกษาชีววิทยาโมเลกุลแสดงให้เห็นว่าอัตราการกลายพันธุ์ของยีน K-ras 12 codon ในมะเร็งท่อน้ำดีคือ 77.4% ซึ่งบ่งชี้ว่าการกลายพันธุ์ของยีน K-ras อาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดมะเร็งท่อน้ำดี

กลไกการเกิดโรค

มะเร็งท่อน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนต่าง ๆ ของท่อน้ำดี extrahepatic ซึ่งท่อน้ำดีที่อยู่ใกล้เคียง (ท่อน้ำดีตับ) เป็นที่พบมากที่สุดคิดเป็น 58% ท่อน้ำดีกลางและยาวคิดเป็น 13% และ 18% ตามลำดับ (รูปที่ 1) 4% และอีก 7% คือการกระจาย

1 คุณสมบัติทางพยาธิวิทยา

(1) การจำแนกทางสัณฐานวิทยาเบื้องต้น

ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาทั่วไปของเนื้องอก, มะเร็งท่อน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: papillary ประเภท, sclerotic, ประเภทโหนกแก้มและประเภทการแทรกซึมกระจายในหมู่พวกเขา, ประเภท infiltrative เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น, ตามด้วยประเภทหัวนมเป็นเรื่องธรรมดาน้อย. โดยทั่วไปแล้วการสร้างมะเร็งท่อน้ำดีมีการก่อตัวของมวลน้อย แต่ส่วนใหญ่ของการแทรกซึมผนังหนาอุดตัน luminal เนื้อเยื่อมะเร็งเป็นเรื่องง่ายที่จะแทรกซึมเนื้อเยื่อรอบ ๆ มักจะบุกประสาทและตับผู้ป่วยมักจะประสบจากการติดเชื้อทางเดินน้ำดี

1 papillary carcinoma: เนื้อเยื่อสีขาวสีเทาหรือสีชมพูที่เปราะบางที่มีรูปร่างทั่วไปของ papillary รูปร่างมักจะมีหลายแผลในหลอด, การเจริญเติบโตไปยังพื้นผิวสร้างโครงสร้าง papillary ขนาดแตกต่างกันจัดอย่างเรียบร้อยกับเนื้อเยื่อปกติระหว่างเซลล์มะเร็ง มันง่ายที่จะทำให้เกิดการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์ของท่อน้ำดีเนื้องอกชนิดนี้ส่วนใหญ่แทรกซึมไปตามเยื่อบุท่อน้ำดีโดยทั่วไปมันไม่ได้แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อน้ำดีโดยรอบเนื้อเยื่อหลอดเลือดหลอดเลือดพื้นที่น้ำเหลืองเส้นประสาทและเนื้อเยื่อตับแทรกซึม

2 sclerosing มะเร็ง: การแข็งตัวของวงแหวนสีเทาสีขาวมักจะแทรกซึมไปตามชั้นล่างของเยื่อบุท่อน้ำดีหนาผนังท่อน้ำดีหนาจำนวนมากของเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia และแทรกซึมเข้าไปด้านนอกของหลอดในรูปแบบก้อนเส้นใยที่มีการอุดตันทางเดินน้ำดีบางส่วน แผล, การอักเสบเรื้อรัง, และ dysplasia, เกิดขึ้นในท่อน้ำดี hilar, เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของมะเร็งท่อน้ำดี, เซลล์มะเร็งที่สร้างความแตกต่างได้ดี, มักจะกระจัดกระจายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยจำนวนมาก, ง่าย มันสับสนกับ sclerosing cholangitis, แผลเป็นที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังของผนังท่อน้ำดีและ fibroplasia บางครั้งก็ยากที่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องแม้ในการตรวจชิ้นเนื้อทางจุลพยาธิวิทยาแข็งตัว Sclerosing มะเร็งมีการแทรกซึมไปตามผนังท่อน้ำดี มีแนวโน้มที่จะบุกเนื้อเยื่อรอบท่อน้ำดีและการบุกรุกของเนื้อเยื่อตับดังนั้นจึงจำเป็นต้องเอาตับกลีบในระหว่างการผ่าตัดผ่าตัดรุนแรงอย่างไรก็ตามขอบผ่าตัดมักจะออกจากเนื้อเยื่อมะเร็งและการผ่าตัดที่แท้จริงไม่ประสบความสำเร็จและการพยากรณ์โรคไม่ดี

3 ก้อนมะเร็ง: ก้อนเป็นปมที่ยื่นออกมาในส่วนปลายของท่อน้ำดีฐานของโหนกต่อเนื่องกับผนังของท่อน้ำดีพื้นผิวด้านในของท่อน้ำดีมักจะผิดปกติเนื้องอกทั่วไปมีขนาดเล็กฐานกว้างและพื้นผิวไม่สม่ำเสมอ เนื้องอกมักจะแทรกซึมตามเยื่อบุท่อน้ำดีและระดับของการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและหลอดเลือดรอบ ๆ ท่อน้ำดีเบากว่า sclerosis อัตราการผ่าตัดศัลยกรรมสูงขึ้นและการพยากรณ์โรคดีกว่า

4 กระจายมะเร็งแพร่กระจาย: น้อยกว่าปกติคิดเป็น 7% ของ cholangiocarcinoma เนื้อเยื่อมะเร็งแทรกซึมเข้าไปในตับอย่างกว้างขวางตามตับไปตามผนังท่อน้ำดีท่อน้ำดีภายนอกท่อหนาผนังตีบของลูเมนอักเสบที่ชัดเจนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบหลอด ไซต์ท่อน้ำดีดั้งเดิมของโรคมะเร็งมักไม่สามารถใช้การได้และมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

(2) การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยา

มากกว่า 95% ของมะเร็งท่อน้ำดีเป็นมะเร็งของต่อม, และอีกสองสามคือมะเร็งเซลล์ squamous, มะเร็งเยื่อเมือก, มะเร็งเยื่อเมือก, cystadenocarcinomas, ฯลฯ ในมะเร็งท่อน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด, 33% ถึง 40%; มะเร็งท่อตับ, 30% ถึง 32%, แฉกท่อตับ, 20%, cystic duct 4%

ไม่มีการจำแนกอย่างสม่ำเสมอของเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็งท่อน้ำดี extrahepatic มันแบ่งออกเป็น 6 ประเภทตามระดับความแตกต่างและรูปแบบการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง:

1 adenocarcinoma papillary; 2 adenocarcinoma ที่แตกต่างกัน 3, adenocarcinoma ที่แตกต่างกันไม่ดี 3, 4 มะเร็งที่แตกต่าง 4 มะเร็งเซลล์มะเร็งตราแหวน 5, มะเร็งเซลล์ squamous 6

มะเร็งของต่อมเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและรายงานการจำแนกไม่สอดคล้องกัน แต่ชนิดเนื้อเยื่อที่พบบ่อยที่สุดยังคงเป็นมะเร็งของต่อม papillary, adenocarcinoma ที่แตกต่างกันอย่างมากคิดเป็นกว่า 90% และไม่กี่คนที่มี adenocarcinoma นอกจากนี้ยังมีรายงานของ leiomyosarcoma ท่อน้ำดีที่พบได้ยาก

2. โอนเส้นทาง

ประมาณ 71.4% ของมะเร็งท่อน้ำดีมีการแทรกซึมโดยตรงหรือแพร่กระจาย 33.3% ซึ่งส่งผลกระทบต่อตับ, 33.3% ซึ่งส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลือง, 17.5% ของการแพร่กระจายทางช่องท้อง, เนื่องจากหลอดเลือดรอบท่อน้ำดี, เครือข่ายน้ำเหลืองและมัดประสาท ผ่านหลายช่องทางตามท่อน้ำดีเพื่อแพร่กระจายไปยังตับหรือภายนอกตับ, การเก็บรักษา, การเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์, การแพร่กระจายของมะเร็งท่อน้ำดีรวมถึงการแพร่กระจายน้ำเหลือง, การแพร่กระจายของเลือด, การแพร่กระจายของเส้นประสาท, การแทรกซึมและการแพร่กระจาย เซลล์ cholangiocarcinoma hilar สามารถแพร่กระจายและแพร่กระจายในทิศทาง intrahepatic และเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านหลายช่องทางตามท่อน้ำเหลืองรอบท่อน้ำดีหลอดเลือดและเส้นประสาท แต่การแพร่กระจายน้อยกว่าที่เกิดขึ้น

(1) การแพร่กระจายของน้ำเหลือง

พบมากขึ้นมักจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง hilar และ peripancreatic, การแพร่กระจายของน้ำเหลืองที่ห่างไกลน้อยกว่าอัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองของมะเร็งท่อน้ำดีข้างต้นสูงกว่าท่อน้ำดีในตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลสาขาของหลอดเลือดแดงตับถูกห่อในเปลือก Glisson มีเส้นใยประสาทและน้ำเหลืองมากมายเปลือก Glisson ขยายไปถึงเอ็นตับซึ่งอุดมไปด้วยเส้นใยประสาท, ท่อน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมและท่อน้ำดีนั้นอุดมไปด้วยเส้นเลือด submucosal และต่อมน้ำเหลือง ในปีที่ผ่านมากับการพัฒนาของการผ่าตัดมะเร็งท่อน้ำดีระดับสูง, การระบายน้ำเหลืองของตับ hilum ได้รับความสนใจบางคนได้รับการยืนยันต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลังของตับตามขวางร่องในกายวิภาคของ 27 กรณีของต่อมน้ำเหลือง hilar หลอดจะมาพร้อมกับหลอดเลือดดำพอร์ทัลและมีการสื่อสารน้ำเหลืองหนาระหว่างต่อมน้ำเหลืองที่พบบ่อย, ต่อมน้ำเหลืองท่อน้ำดีที่พบบ่อยและต่อมน้ำเหลืองในตับหลอดเลือดแดงตับ

การแพร่กระจายของน้ำเหลืองเป็นเส้นทางการแพร่กระจายที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งท่อน้ำดีและอาจเกิดขึ้นในระยะแรกมีรายงานว่ามีเพียงการตรวจทางพยาธิวิทยา จำกัด เฉพาะในระยะแรกของมะเร็งท่อน้ำดีในเยื่อเมือก

1 ต่อมน้ำเหลืองท่อเรื้อรัง 2 ต่อมน้ำเหลืองท่อน้ำดี 3 ต่อมน้ำเหลืองรูขุมขนเล็ก omental 4 pancreaticoduodenal หน้าและหลังต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลือง 5 ต่อมน้ำเหลือง pancreaticoduodenal; 8 ต่อมน้ำเหลืองในตับหลอดเลือดแดง 9 หน้าและต่อมน้ำเหลืองข้างหลังของหลอดเลือดแดงตับทั่วไป 10 ต่อมน้ำเหลือง mesenteric ที่เหนือกว่าแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าหลอดเลือดแดง pancreaticoduodenal ที่ต่ำกว่าและหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ jejunal แรกและรากหลอดเลือดแดง jejunal แรก ต่อมน้ำเหลือง 4 กลุ่ม

โดยรวมแล้วมะเร็งท่อน้ำดีแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในตับส่วนใหญ่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีส่วนใหญ่จะมีต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนนอกจากนี้ยังสามารถเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง mesenteric และ Para-aortic ต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายส่วนใหญ่จะถูก จำกัด รอบหัวของตับอ่อน

(2) การถ่ายโอนการแทรกซึม

เซลล์มะเร็งทางเดินน้ำดีที่พบบ่อยมากขึ้นโดยตรงแทรกซึมขึ้นและลงผนังท่อน้ำดีเป็นหนึ่งในคุณสมบัติหลักของการแพร่กระจายของมะเร็งท่อน้ำดีและมะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งท่อน้ำดีส่วนบนแทรกซึมเข้าไปในตับของท่อน้ำดีที่อยู่ติดกัน การแทรกซึมของตับอ่อนเซลล์มะเร็งกระจายการเจริญเติบโตแบบแพร่กระจายในผนังท่อน้ำดีและอยู่ร่วมกับท่อน้ำดีและรอบ ๆ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia ทำให้ยากต่อการระบุขอบเขตของมะเร็งท่อน้ำดีซึ่งทำให้ยากที่จะระบุขอบเขตของการผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัด มันยังทำให้เกิดโครงสร้างที่อยู่ติดกันที่สำคัญรอบ ๆ ท่อน้ำดีเช่นหลอดเลือดขนาดใหญ่และตับถูกบุกรุกซึ่ง จำกัด ขอบเขตของการผ่าตัดและทำให้ยากต่อการได้รับการผ่าตัดที่รุนแรงเนื้อเยื่อมะเร็งที่เหลือเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการกำเริบอย่างรวดเร็ว โหมดหลักของการแพร่กระจายของมะเร็งท่อน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดาในการแพร่กระจายทางช่องท้อง

(3) การถ่ายโอนเลือด

พบมากที่สุดคือปอดมากถึง 10% ถึง 25% การศึกษาทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่า 58.3% ถึง 77.5% ของการบุกรุกของหลอดเลือดในและรอบ ๆ ตัวอย่าง cholangiocarcinoma บ่งชี้ว่าการบุกรุกของหลอดเลือดเป็นชีววิทยาทั่วไปของเซลล์มะเร็งท่อน้ำดี ปรากฏการณ์ความหนาแน่นของหลอดเลือดของมะเร็งท่อน้ำดีมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับอุบัติการณ์ของการแพร่กระจายของมะเร็งและอุบัติการณ์ของการแพร่กระจายเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของหลอดเลือดเนื้องอกบ่งชี้ว่าเนื้องอก angiogenesis มีบทบาทสำคัญในการบุกรุกและการแพร่กระจายของมะเร็งท่อน้ำดี เป็นที่สังเกตว่ามะเร็งท่อน้ำดีเกิดขึ้นบ่อยในการแพร่กระจายของระบบน้ำเหลืองในความเป็นจริง angiogenesis เนื้องอกและการบุกรุกของหลอดเลือดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการแพร่กระจายของน้ำเหลืองดังนั้นเนื้องอก angiogenesis และการบุกรุกของหลอดเลือดเป็นพื้นฐานเชื่อมโยงในกระบวนการ

(4) กระจายไปตามเส้นประสาท

อุบัติการณ์ของการบุกรุกทางระบบประสาทสามารถถึง 33.3% -83.4% ดังนั้นอาการทางคลินิกของโรคดีซ่านและอาการปวดเป็นอาการที่พบบ่อยเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจที่ innervates ทางเดินน้ำดี extrahepatic เป็น plexus ด้านหน้าและด้านหลัง ช่องท้องที่ล้อมรอบด้วยเส้นใยประสาทมีเยื่อหุ้มชั้นนอกที่สมบูรณ์ซึ่งเป็นช่องว่างต่อเนื่องที่เรียกว่าพื้นที่ perineural ในอดีตมันคิดว่าพื้นที่ perivascular เป็นองค์ประกอบของระบบน้ำเหลือง แต่มันได้รับการยืนยันในภายหลังด้วยกล้องจุลทรรศน์แสงและอิเล็กตรอน พื้นที่รอบนอกเป็นระบบอิสระซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับระบบน้ำเหลืองเซลล์เนื้องอกสามารถถูกถ่ายโอนไปยังทิศทางใกล้เคียงหรือส่วนปลายผ่านพื้นที่ perivascular สถิติแสดงให้เห็นว่าเซลล์มะเร็งแทรกซึมไปรอบ ๆ เส้นประสาทและเชื่อมต่อกับตับและตับ การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญบ่งบอกว่าการแพร่กระจายของตับของตับเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบข้างอาจทำได้โดยการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งรอบ ๆ พื้นที่คั่นระหว่างเส้นประสาทดังนั้นการแทรกซึมของเยื่อหุ้มหัวใจ ปัจจัยสำคัญ

3. การแสดงละครทางคลินิกพยาธิวิทยาของมะเร็งท่อน้ำดี

ในปัจจุบันการใช้เกณฑ์ทางคลินิกของสหภาพนานาชาติต่อการต่อต้านมะเร็ง (UICC) TNM เป็นการอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวัดสภาพกำหนดกลยุทธ์การรักษาและประเมินการพยากรณ์โรค

บิสมัท - คอร์เล็ตต์แบ่งมะเร็งท่อน้ำดีออกเป็นห้าประเภทตามตำแหน่งของรอยโรคซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกทั้งในและต่างประเทศ:

Type I: เนื้องอกตั้งอยู่ในท่อตับทั่วไปและไม่บุกเข้ามาบรรจบกัน;

Type II: เนื้องอกตั้งอยู่ในจุดบรรจบของท่อตับซ้ายและขวาและไม่บุกท่อตับซ้ายและขวา

Type III: เนื้องอกตั้งอยู่ในท่อน้ำดีของการไหลมารวมกันและได้บุกเข้าไปในท่อตับขวา (IIIa) หรือบุกเข้าไปในท่อตับซ้าย (IIIb);

Type IV: เนื้องอกได้บุกเข้าที่ท่อตับทั้งสองด้านซ้ายและขวา

บนพื้นฐานนี้นักวิชาการในประเทศได้แบ่ง IV เป็น IVa และ IVb

การป้องกันมะเร็งท่อน้ำดี

1. รักษาสภาพจิตใจที่ดีพัฒนานิสัยการกินที่ดีอาหารจานด่วนกินอาหารที่มีความหนาน้อยลงและไม่ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์

2 สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีโดยเฉพาะผู้หญิงการตรวจ B-ultrasound ปกติพบถุงน้ำดีอักเสบถุงน้ำดีหรือติ่ง ฯลฯ ควรได้รับการติดตามและพบว่าควรรักษาอาการที่เกิดขึ้นก่อน

3 ก่อนที่จะรักษาโรคมะเร็งอย่างแข็งขันไม่ช้าก็เร็วนอกจากสาเหตุของโรคมะเร็งอาจทำให้เกิด

4, การป้องกันเนื้องอกทางเดินน้ำดีควรมุ่งเน้นไปที่การรักษาต้นของโรคที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดและรอยโรคมะเร็ง, การตรวจสอบที่ไม่รุกราน B- อัลตราซาวนด์ควรใช้เป็นวิธีพื้นฐานของการตรวจคัดกรองโรค

1 การป้องกันหลัก

สาเหตุของมะเร็งท่อน้ำดีไม่ชัดเจนและความสัมพันธ์กับมะเร็งท่อน้ำดียังไม่ใกล้เคียงกับมะเร็งถุงน้ำดีดังนั้นการป้องกันมะเร็งท่อน้ำดีหลักจึงขาดวิธีการที่มีประสิทธิภาพส่วนใหญ่สำหรับการป้องกันและรักษาตับอักเสบและการตรวจสุขภาพอย่างเป็นระบบ

2 การป้องกันรอง

การป้องกันทุติยภูมิคือการมุ่งเน้นการป้องกันโรคนี้ผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านอุดกั้นควรตื่นตัวอย่างมากต่อความเป็นไปได้ของมะเร็งท่อน้ำดีในการวินิจฉัยโรคท่อน้ำดีตับอักเสบตับแข็งและโรคอื่น ๆ บนพื้นฐานของประวัติทางการแพทย์ที่ละเอียด การตรวจ B-ultrasound, CT, PTC และ ERCP สำหรับการตรวจหา แต่เนิ่น ๆ , การวินิจฉัยเบื้องต้น, การรักษาในระยะแรก

ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งท่อน้ำดี ภาวะแทรกซ้อนของ โรคตับแข็งน้ำในช่องท้อง

1, การตกเลือดในช่องท้องเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดตับกลีบรวมและการบาดเจ็บหลอดเลือดดำพอร์ทัลระหว่างการผ่าตัดก็ยังเห็นในเลือดออก anastomotic ของ anastomosis ทางเดินน้ำดี, การระบายน้ำในช่องท้อง> 200ml / ชั่วโมงแนะนำเลือดออกในช่องท้อง การผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อหยุดเลือด

2, ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของทวารน้ำดี, การผ่าตัดกลีบตับบ่อยของตับแผลน้ำดีท่อน้ำดีการรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือท่อน้ำดี intrahepatic และ jejunum ตามลำดับเนื่องจากการเปิดท่อน้ำดี intrahepatic บางครั้งยากที่จะจัดการอย่างถูกต้องหลังจากการใช้ท่อน้ำดี เสมหะลดลงเกิดขึ้นนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นที่พื้นผิวของตับผ่านท่อระบายน้ำข้ามช่องท้อง

3 ไตวายเฉียบพลันและดีซ่านรองมากขึ้นอย่างรุนแรง บ่อยครั้งเนื่องจากปริมาณเลือดหมุนเวียนไม่เพียงพอ, การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ, เพิ่มกิจกรรมของระบบ renin angiotensin, prostaglandins ไตลดลง, เพิ่ม thromboxane A2 และ endotoxemia มันมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วย oliguria ที่เกิดขึ้นเองหรือ anuria, azotemia, hyponatremia เจือจางและโซเดียมในปัสสาวะต่ำ

อาการของโรคมะเร็งท่อน้ำดีอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องปวดท้องด้วยอาการบวมร่วมและปวด, คลื่นไส้, น้ำในช่องท้อง, ท้องเสีย, ถุงน้ำดี, การขับถ่ายน้ำดีเพิ่มขึ้นบล็อก

โรคดีซ่านแบบก้าวหน้าเป็นอาการหลักของมะเร็งท่อน้ำดี (80% ถึง 90%) ส่วนอื่น ๆ เช่นการลดน้ำหนักร่างกายบางตับขยายใหญ่และบางครั้งสามารถไปถึงถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่

1 อาการทางคลินิก

ส่วนใหญ่เป็นอาการตัวเหลืองแบบก้าวหน้าที่มีอาการไม่สบายท้องส่วนบนเบื่ออาหารน้ำหนักลดอาการคัน ฯลฯ เช่นนิ่วและการติดเชื้อทางเดินน้ำดีอาจมีอาการหนาวสั่นมีไข้ ฯลฯ และมีอาการปวดท้องและปวด paroxysmal เช่นอยู่ในด้านหนึ่งของตับ มะเร็งหลอดมักจะไม่มีอาการเมื่อมันส่งผลกระทบต่อการเปิดท่อตับ contralateral ดีซ่านอุดกั้นเกิดขึ้นเช่นมะเร็งท่อน้ำดีส่วนกลางโดยไม่ต้องนิ่วและการติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวดดีซ่านอุดตันก้าวหน้าดีซ่านความคืบหน้าโดยทั่วไป เร็วขึ้นไม่มีความผันผวนการตรวจสอบแสดงให้เห็นว่าตับแข็งถุงน้ำดีไม่บวมเช่นปลายล่างของท่อน้ำดีที่พบบ่อยก็สามารถเป็นถุงน้ำดีบวมและบวมเช่นมีเลือดออกเนื้องอกบวมอาจมีอุจจาระสีดำหรืออุจจาระ การตรวจเลือดลึกลับบวก, โรคโลหิตจางและประสิทธิภาพอื่น ๆ

(1) อาการ:

1 ตาตุ่ม: อาการที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็น 36.5% ดีซ่านเป็นผลมาจากการอุดตันทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่ก้าวหน้าลึกส่วนที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตันดีซ่านอยู่ลึกเข้าไปในท่อน้ำดี extrahepatic เมื่อดีซ่านตื้นดีซ่านจะลึกเมื่อท่อน้ำดีสมบูรณ์อุดตันและดีซ่านกลางและตื้นเมื่อท่อน้ำดีไม่สมบูรณ์อุดตันในบางครั้งการอักเสบของท่อน้ำดีเสมหะและการแยกเนื้องอก มะเร็งท่อน้ำดีมักนำเสนอในฐานะดีซ่าน cholestatic ที่ไม่เจ็บปวดปัสสาวะของผู้ป่วยมีสีเหลืองเข้มหรือสีน้ำตาลและอุจจาระกลายเป็นแสงหรือดินเผา

2 อาการปวดท้อง: อาจจะไม่สบายเล็กน้อยในช่องท้องส่วนบนหลังจากรับประทานอาหารหรือรู้สึกไม่สบายเจ็บปวดภายใต้ xiphoid หรืออาการปวดหลังหรืออาการจุกเสียดด้านขวา Quadrant ด้านบนอาการของระบบประสาทบุกอาจปรากฏก่อนหรือหลังดีซ่าน

3 ไข้: ส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบของท่อน้ำดีอุดกั้นอุบัติการณ์ต่ำ

4 อื่น ๆ : อาจสูญเสียความอยากอาหารน้ำมันอ่อนเพลียน้ำหนักลดอาการคันผิวหนังคลื่นไส้และอาเจียนและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องหรืออาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคมะเร็งบางรายอาจมีอาการความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมะเร็งที่เกิดจากการแทรกซึมของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

(2) สัญญาณ:

1 ตับขยายตัว: มากกว่า 80% ของผู้ป่วยที่มีตับขนาดใหญ่ส่วนใหญ่เกิดจาก cholestasis intrahepatic

การขยายตัวของถุงน้ำดี 2: หากมะเร็งเกิดขึ้นที่ส่วนล่างของทางแยกของสามหลอดจะสามารถสัมผัสถุงน้ำดีที่บวมได้

3 น้ำในช่องท้อง: ปลายเนื่องจากการบุกรุกทางช่องท้องหรือการบุกรุกของหลอดเลือดดำพอร์ทัลนำไปสู่ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลน้ำในช่องท้องอาจเกิดขึ้น

2 ตำแหน่งและอาการทางคลินิกของโรคมะเร็ง

อาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรคมะเร็งและหลักสูตรของโรค

(1) มะเร็งที่อยู่ในแอมพูลลาปลายท่อน้ำดีส่วนกลาง

การอุดตันของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนเป็นอาการที่เด่นชัดและเนื่องจากการล่มสลายของโรคมะเร็งอาจมีภาวะเลือดออกในลำไส้และโรคโลหิตจางทุติยภูมิผู้ป่วยมักมีอาการดีซ่านและปวดหลังแบบถาวร แต่หากมีก้อนหินในท่อน้ำดี มันอาจจะเป็นอาการจุกเสียดเนื่องจากบางครั้งท่อตับอ่อนถูกปิดกั้นซึ่งอาจส่งผลต่อต่อมไร้ท่อของตับอ่อนและมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการท้องร่วงเนื่องจากการสูญเสียของ exocrine การย่อยอาหารเนื่องจากน้ำดีท่อตับอ่อนถูกปิดกั้นในเวลาเดียวกันการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก cholangiopancreatography (MRCP) สามารถตรวจได้โดยทั่วไป "เครื่องหมายหลอดคู่" และมักจะมีถุงน้ำดีขยายตัวและตับขยายแผลมะเร็ง ampullary สามารถปรากฏขนาดเล็กมาก ตาตุ่มและมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกแผลอุจจาระสามารถเป็น tar- เหมือนและโรคโลหิตจางรุนแรงดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านเพิ่มขึ้นมักจะมีเลือดออกในลำไส้และท้องเสียไขมันปากแข็งมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่น่าจะเป็น

(2) มะเร็งท่อน้ำดีที่พบบ่อยระหว่างแอมพูลลาและซิสติกท่อ

อาการคล้ายมะเร็งตับอ่อนหัว แต่เนื่องจากท่อตับอ่อนไม่เกี่ยวข้องจึงไม่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อตับอ่อนและตับอ่อนในกรณีที่ผู้ป่วยไม่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังในอดีตถุงน้ำดีจะขยายอย่างมีนัยสำคัญตามกฎหมายของ Courvoisier

(3) มะเร็งที่อยู่ในท่อตับทั่วไป

ตาตุ่มมีความโดดเด่นอย่างมากและการขยายตับก็ชัดเจนมากถุงน้ำดีไม่บวมบางครั้งมีเมือกและน้ำดีสีขาวเท่านั้น

การตรวจมะเร็งท่อน้ำดี

การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:

การตรวจเลือดไสยอุจจาระอาจจะเป็นบวกแอนติเจน carcinoembryonic (CEA) และคาร์โบไฮเดรตแอนติเจน CA-199, CA-50, CA-242 ในซีรั่มและน้ำดีมีอัตราที่แน่นอนบางอย่างในมะเร็งท่อน้ำดีซึ่งสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยเสริมและติดตามหลังการผ่าตัด

1 บิลิรูบินโดยตรงเพิ่มขึ้น

การทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของโรคดีซ่านอุดกั้นและบิลิรูบินรวมในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นและบิลิรูบินโดยตรงเป็นที่ประจักษ์เป็นดีซ่าน cholestatic

2 ประสิทธิภาพการทำงานของความเสียหายของตับรอง

ในผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินน้ำดีในระยะยาวอาจมีความเสียหายตับรองระดับความสูงเล็กน้อยของ ALT และ AST เป็นอาการของความเสียหายตับรองโปรตีนในซีรั่มรวมและการลดอัลบูมินเป็นอาการของการขาดสารอาหารและความเสียหายตับ prothrombin การอุดตันทางเดินน้ำดีเป็นเวลานานและความเสียหายของตับรอง, γ-GT และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้น, ALP, γ-GT เพิ่มขึ้นในระยะแรกที่ไม่มีอาการตัวเหลือง

3 การทดสอบเลือด

มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวมีค่ามากกว่า 8 × 109 / L หากเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแนะนำการติดเชื้อทางเดินน้ำดี, 61% ถึง 70% ของผู้ป่วยอาจมีองศาที่แตกต่างกันของการลด Hb

การตรวจถ่ายภาพ:

วัตถุประสงค์หลักของการตรวจด้วยภาพคือเพื่อวินิจฉัยตำแหน่งของสิ่งกีดขวางเพื่อกำหนดลักษณะของรอยโรคและเพื่อประเมินขอบเขตของรอยโรคและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบ

1, B-ultrasound

ในการตรวจถ่ายภาพจำนวนมาก B-mode ultrasound เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ต้องการการตรวจอัลตร้าซาวด์แบบเรียลไทม์มีอัตราการวินิจฉัยสูงสำหรับตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตันท่อน้ำดีอัตราการตรวจพบการขยายท่อน้ำดีสามารถเข้าถึงมากกว่า 95% เข็มความทะเยอทะยานของเซลล์วิทยาแบบเข็มเป็นวิธีที่ง่ายปลอดภัยและมีประสิทธิภาพโพรบอัลตราซาวนด์ส่องกล้อง (EUS) และระบบทางเดินน้ำดีจะถูกแยกออกจากผนังลำไส้เพียงชั้นเดียวโดยไม่รวมการรบกวนของผนังหน้าอกและหน้าท้อง ระบบทางเดินน้ำดีสามารถสังเกตได้ชัดเจนยิ่งขึ้น Intraductal-ultrasonography (IDUS) สามารถเข้าสู่การสแกนทางเดินน้ำดีโดยตรงผ่านทาง PTC ไซนัสหรือ ERCP ผ่านไมโครอัลตร้าซาวด์โพรบล้ำกำจัดการรบกวนของเนื้อเยื่อทางเดินน้ำดีภาพ EUS มากขึ้น ชัดเจนยิ่งขึ้น IDUS สามารถตรวจหามะเร็งทางเดินน้ำดีขนาดเล็กความถูกต้องของมะเร็งท่อน้ำดีลึกถึง 73% และความแม่นยำของการมีส่วนร่วมของตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นคือ 100% และการใช้สี intraluminal เพิ่มเติม อัลตร้าซาวด์อัลตร้าซาวด์ (ECDUS) สามารถตรวจจับการไหลเวียนของเลือดรอบ ๆ ระบบทางเดินน้ำดีและตรวจสอบได้อย่างแม่นยำว่าหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกบุกรุก 100%

(1) ท่อน้ำดี intrahepatic ขยายเป็นองศาที่แตกต่าง

(2) ท่อน้ำดีส่วนล่างหรือส่วนตรงกลางของมะเร็งด้วยการขยายท่อน้ำดี extrahepatic และการขยายถุงน้ำดี, มะเร็งท่อน้ำดี hilar ดูท่อน้ำดีว่างเปล่าท่อน้ำดี extrahepatic ไม่ขยาย

(3) ในกรณีขั้นสูงในท่อน้ำดีส่วนกลางและส่วนล่างของโรคมะเร็งตามลำดับในพื้นที่ hilar, ส่วนตรงกลางของท่อน้ำดีหรือส่วนล่างของท่อน้ำดีสามารถมองเห็นได้ในเงากลุ่มสะท้อนต่ำ cholangiocarcinoma ตับขนาดเล็ก

(4) B-ultrasound ยังสามารถแสดงขอบเขตของการบุกรุกเนื้องอก, ขอบเขตของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการบีบอัดหลอดเลือดแดงตับหรือการบุกรุกร่วมกับแพทย์และแพทย์, B สามารถให้พื้นฐานการวินิจฉัยและการประเมินความเป็นไปได้ของการผ่าตัดเนื้องอก

2, CT

CT ยังคงเป็นวิธีการตรวจสอบตามปกติซึ่งสามารถแสดงการขยายตัวของท่อน้ำดีภายในและภายนอกตับจะเห็นได้ว่าท่อน้ำดีส่วนเกินนั้นขยายออกอย่างเห็นได้ชัดถุงน้ำดีขยายใหญ่ขึ้นท่อน้ำดีที่ขยายออกจะถูกขัดจังหวะ ความหนาที่ผิดปกติของลูเมนถุงน้ำดีขยายและเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดหรือก้อนเล็ก ๆ จากผนังท่อน้ำดีเข้าไปในโพรงให้พื้นฐานสำหรับความเป็นไปได้ของการแสดงละครแผลและการผ่าตัดผ่าตัดเกลียว CT หลอดเลือด เทคโนโลยี Contrast-Enhanced (SCTA) สามารถถ่ายภาพชุดหลอดเลือดตัดขวางแบบบางส่วนได้ในเวลาอันสั้นเทคนิคการ revascularization แบบสามมิติยังให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและหลอดเลือดและว่าสามารถลบเนื้องอก hilar ได้ด้วย CT อัลตราซาวด์ ผลกระทบเดียวกันและภาพที่ชัดเจน

3, เครื่องอัลตราซาวด์ส่องกล้อง (EUS)

EUS เป็นเครื่องมือวินิจฉัยชนิดใหม่ที่รวมกับการส่องกล้องตรวจด้วยคลื่นเสียงและ intracavitary EUS ผนังท่อน้ำดี EUS สามารถแบ่งออกเป็นสามชั้น: ชั้นแรกของเสียงสะท้อนสูงเทียบเท่ากับเยื่อบุบวกกับส่วนต่อประสานสะท้อน; ชั้นที่สองของเสียงสะท้อนต่ำเป็นกล้ามเนื้อเรียบ ไฟเบอร์และไฟเบอร์ยืดหยุ่นเนื้อเยื่อชั้นที่สามของก้องสูงเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมบวกอินเตอร์เฟซก้อง, cholangiocarcinoma EUS เป็นมวล hypoechoic หรือ hyperechoic อัตราการตรวจจับเป็น 96% และสามารถระบุขนาดของเนื้องอกและการมีหรือไม่มีต่อมน้ำเหลือง โอน

4, cholangiography transhepatic cholangiography (PTC)

มันเป็นวิธีการพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยของเนื้องอกทางเดินน้ำดีมันสามารถแสดงตำแหน่งและขอบเขตของเนื้องอกอัตราการวินิจฉัยมากกว่า 90% PTC เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic หลังจากการผ่าตัดสายสวนสามารถวางเพื่อระบายน้ำดี (PTCD) การตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีการขยายท่อน้ำดี intrahepatic สามารถดำเนินการตรวจสอบ PTC ซึ่งไม่เพียง แต่สามารถแสดงผลโดยตรงและยืนยันตำแหน่งของเนื้องอกขอบบนของรอยโรคและขอบเขตของท่อตับ แต่ยังมีความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและท่อตับ การวางแผนการผ่าตัดก่อนผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่งอัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องมากกว่า 90% แต่การทดสอบนี้เป็นบาดแผลและง่ายต่อการทำให้เกิดการรั่วของน้ำดีและท่อน้ำดีอักเสบเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนข้างต้นควรตรวจสอบวันก่อนผ่าตัด หลังจากการตรวจสอบพยายามระบายตัวแทนความคมชัดและพร้อมที่จะดำเนินการ

5. ถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP)

สามารถนำไปใช้กับกรณีของการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์ของท่อน้ำดี, เว็บไซต์การอุดตันสามารถแสดงจากปลายส่วนปลายของท่อน้ำดี, ขอบเขตของแผลที่สามารถตัดสินและการระบายน้ำดี (ENBD / ERBD) สามารถดำเนินการได้อย่างมีนัยสำคัญหลังจากการผ่าตัด น้ำดียังสามารถใช้ในการตรวจหาเนื้องอกและเซลล์วิทยาการใช้ ERCP เพียงอย่างเดียวสามารถแสดงตรงกลางและส่วนล่างของท่อน้ำดีทั่วไป แต่การรวมกับ PTC สามารถช่วยในการระบุตำแหน่งของรอยโรค, ขีด จำกัด บนและล่างของแผลและธรรมชาติของแผล ผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินน้ำดีและ coagulopathy ไม่สมบูรณ์ได้รับการวินิจฉัยด้วย ERCP และอัตราการวินิจฉัยผิดปกติอยู่ที่ 75.5%

6 ไฟเบอร์ choledochoscopy

มันสามารถใช้เพื่อระบุตำแหน่งและขอบเขตของแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับท่อน้ำดี intrahepatic ในระยะแรกของท่อตับอ่อนในลำไส้เล็กส่วนต้นและ choledochoscopy ไม่เพียง แต่สามารถแสดงรูปร่างของแผล แต่ยังสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย (PCS) และไฟเบอร์ choledochoscopy โดยตรงสามารถดูแผลในท่อน้ำดีและการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อยึดหรือแปรงเซลล์

7. การเลือก angiography (SCAG) และการทำหลอดเลือดดำพอร์ทัล transhepatic (PTP)

มันสามารถแสดงให้เห็นถึงสภาพของประตูตับเข้าสู่หลอดเลือดตับและความสัมพันธ์กับเนื้องอกมะเร็งท่อน้ำดีส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกที่มีปริมาณเลือดน้อยลงโดยทั่วไป angiography ไม่สามารถวินิจฉัยธรรมชาติและขอบเขตของเนื้องอกได้ การบุกรุกถ้าหลอดเลือดแดงที่ถูกต้องในตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกละเมิดหมายความว่าเนื้องอกมีการขยายตัวเกินปกติและยากต่อการผ่าตัดที่รุนแรงการทดสอบนี้มีประโยชน์ในการประเมินความสามารถในการเกิดเนื้องอกก่อนการผ่าตัด

เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา PTC, ERCP และวิธีการอื่น ๆ ได้ถูกนำมาใช้ในการรับน้ำดีหรือเนื้อเยื่อที่มีชีวิตสำหรับการตรวจเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยา แต่อัตราบวกไม่สูง

8, cholangiopancreatography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP)

มันสามารถแสดงเกือบ 100% ของท่อน้ำดี extrahepatic 90% ของท่อน้ำดี intrahepatic ไม่สามารถตรวจสอบตามท่อน้ำดี extrahepatic 85% ～ 100% สามารถระบุไซต์อุดตันเมื่อเทียบกับ PTC และ ERCP, MRCP สามารถแสดงสิ่งกีดขวางในเวลาเดียวกัน ท่อน้ำดีที่อยู่ใกล้เคียงและปลายท่อจึงสามารถคำนวณความยาวของสิ่งกีดขวางและความยาวของแอมพูลลาซึ่งอำนวยความสะดวกในการพัฒนาแผนการผ่าตัดนอกจากนี้ MRI ยังสามารถให้ข้อมูลการมีส่วนร่วมของตับและเนื้อเยื่อโดยรอบได้อีกด้วย

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยมะเร็งท่อน้ำดี

การวินิจฉัยโรค

ผู้ป่วยโรคดีซ่านอายุ 40 ปีขึ้นไปหรือมีอาการไม่สบายท้องตอนบนปวดปวดเบื่ออาหารและอาการทางเดินอาหารอื่น ๆ การขยายตับที่มีหรือไม่มีการขยายถุงน้ำดีควรสงสัยว่าเป็นมะเร็งท่อน้ำดีและ B-ultrasound CT MRI, ERCP, การส่องกล้องด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง, choledochoscopy, PTC, angiography ลำไส้เล็กส่วนต้น hypotonic, หรือ angiography เลือกสามารถยืนยันการวินิจฉัย

โดยทั่วไปแม้ว่า Huangqi เป็นอาการที่เห็นได้ชัดของโรคนี้ แต่ก็มักจะวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับนิ่วในท่อน้ำดีโดยเฉพาะการวินิจฉัยที่ชัดเจนก่อนที่อาการดีซ่านจะไม่ง่าย ผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่านอุดกั้นสามารถทำการวินิจฉัยที่แม่นยำมากขึ้นโดยการตรวจอย่างละเอียดและระมัดระวังแฟชั่นสามารถใช้เพื่อยืนยันความจริงหลังจากการตรวจผ่านกล้องตรวจลำไส้ใหญ่การตรวจวรรณคดีและสถิติก่อนการผ่าตัด preoperative เป็นเพียง 1/3 ของกรณี ด้วยการพัฒนาและปรับปรุงเทคนิคการวินิจฉัยการถ่ายภาพอัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัดจะดีขึ้นอย่างมากมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเลือกการตรวจสอบที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีความสงสัยทันทีเพื่อให้การวินิจฉัยและการรักษาโรคเร็ว

มะเร็งท่อน้ำดีร่วมกับอาการทางคลินิกการศึกษาในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพสามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้นได้

ลักษณะของมะเร็งท่อน้ำดีคือ: 1 อาการปวดท้องมีความชัดเจนมากกว่าดีซ่าน 2 อาการปวดตอนกลางคืนอาการปวดส่วนที่เหลือ 3ALP, AL-GPT เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงต้น 4B ซุปเปอร์และ CT สามารถมองเห็นขัดขวางการขยายตัวทางเดินน้ำดี Cholangiography แสดงภาพเฉพาะของการอุดตันท่อน้ำดี

การวินิจฉัยก่อนกำหนดของมะเร็งท่อน้ำดี extrahepatic ได้แก่ :

1 เพื่อกำหนดลักษณะของรอยโรคนั้น 2 เพื่อกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคนั้น 3 เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการแพร่กระจายของมะเร็งทั้งภายในและภายนอกตับ 4 เพื่อทำความเข้าใจว่าตับกลีบที่มีฝ่อและยั่วยวน 5 เข้าใจความยากลำบาก

การวินิจฉัยแยกโรค

มะเร็งท่อน้ำดีต้องมีความแตกต่างจากโรคร้ายและมะเร็งต่อไปนี้

1 โรคทางเดินน้ำดีเป็นพิษเป็นภัย

(1) เนื้องอกใจดีของท่อน้ำดี: ในประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายและ cholangiography โดยตรง, การระบุเนื้องอกเนื้องอกทางเดินน้ำดีและร้ายกาจเป็นเรื่องยากโดยทั่วไป, มันขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยาอย่างไรก็ตามถ้าพบการแพร่กระจายของมะเร็งที่ร้ายแรง

(2) นิ่วในท่อน้ำดีที่พบบ่อย: ประวัติอันยาวนาน, ประวัติของตอนของอาการปวดท้อง, อาการตัวเหลืองยังเป็นระยะ ๆ , มีอาการที่ชัดเจนของการให้อภัย, อาการปวดมักจะมาพร้อมองศา cholangitis ที่แตกต่างกันเช่นไข้, หนาวสั่น, เลือด เพิ่มขึ้นการแปลสัญญาณของเยื่อบุช่องท้อง ฯลฯ ใน cholangiography สามารถเห็นได้ในการตีบของ sclerosing และเงาถ้วยและผนังท่อน้ำดีเรียบ แต่บัตรประจำตัวของ polypoid cholangiocarcinoma เป็นเรื่องยาก choledochoscopy เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

(3) กลุ่มอาการของโรค Mirrizzi: cholangiography สามารถมองเห็นได้ที่ด้านขวาของหลอดตับทั่วไปขอบซึ่งเป็นไปอย่างราบรื่นขอบ B- อัลตราซาวนด์สามารถมองเห็นได้ในท่อ cystic ฝังอยู่ในหินไม่สามารถยืนยันได้ในการดำเนินการตรวจสอบท่อน้ำดี

(4) ตีบน้ำดีอ่อนโยน: เกิดขึ้นมากขึ้นหลังจากการผ่าตัดช่องท้องจำนวนเล็ก ๆ ของการบาดเจ็บในช่องท้องตีบทางเดินน้ำดีนอกจากนี้ยังสามารถแสดงใน cholangiography แต่ขอบเรียบสมมาตรทวิภาคีถ้าจำเป็น choledochoscopy สามารถใช้เพื่อระบุตัวอย่างเนื้อเยื่อ

(5) cholangitis sclerosing หลัก: พบมากในคนวัยกลางคนมากกว่าผู้หญิงปวดท้องเป็นส่วนใหญ่ paroxysmal อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีไม่ค่อยดีอาการจุกเสียดเป็นดีซ่านทำให้รุนแรงขึ้นเนื่องการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการอุดตัน ดีซ่านทางเพศ, cholangiography มักจะเห็นตีบเรื้อรังอย่างกว้างขวางและความแข็งของท่อน้ำดี แต่ยังมีรอยโรคที่ถูกคุมขังเพียงส่วนหนึ่งของท่อน้ำดีประเภทนี้ไม่ง่ายที่จะแยกแยะจากตาเปล่าและการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาได้รับการยืนยัน

(6) ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: โรคนี้ยังสามารถทำให้เกิดโรคดีซ่านหรืออุดตันของท่อตับอ่อน แต่ดีซ่านนานและดีซ่านมีน้ำหนักเบาใน cholangiography ตีบของท่อน้ำดีมีความสมมาตรทั้งสองข้างและขอบเรียบ จำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของตับอ่อน, ERCP, CT และการตัดชิ้นเนื้อระหว่างการผ่าตัด

(7) ตับอักเสบทางเดินน้ำดีเส้นเลือดฝอย: โรคนี้ยังสามารถปรากฏอาการคลื่นไส้เบื่ออาหารดีซ่านผิวหนังคันอุจจาระเหมือนดินเหนียว ฯลฯ สับสนได้อย่างง่ายดายด้วย cholangiocarcinoma แต่ความแตกต่างคือ: ถุงน้ำดีไม่บวมไม่มีถุงน้ำดี ปริมาณของทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้นการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติและ B-ultrasound ไม่แสดงการขยายท่อน้ำดีการวินิจฉัยต้องอาศัยการตรวจชิ้นเนื้อตับ

2 โรคมะเร็งท่อน้ำดี

(1) มะเร็งตับอ่อน: โรคนี้มักจะมาพร้อมกับการอุดตันของท่อตับอ่อน stenosis ท่อตับอ่อนตีบหรือบดเคี้ยวสามารถมองเห็นได้ในภาพ ERCP ในภาพ B- อัลตราซาวนด์และ CT, หัวตับอ่อนและตับอ่อนมีการขยายอย่างมีนัยสำคัญ มีการลดหรือขาดเอนไซม์ตับอ่อนอย่างมีนัยสำคัญในการแก้ปัญหาการระบาย Diphthal ทางคลินิกโรคดีซ่านเป็นที่โดดเด่นมากขึ้นส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวดและกำเริบก้าวหน้า

(2) มะเร็งหัวนม: angiography ลำไส้เล็กส่วนต้นต่ำสามารถแสดงให้เห็นถึงข้อบกพร่องการบรรจุของขอบซ้ายของส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น endoscope สามารถดูเนื้องอกโดยตรงและสามารถตรวจสอบทางจุลพยาธิวิทยา

(3) มะเร็งถุงน้ำดี: โรคนี้บุกรุกท่อน้ำดี hilar หรือท่อน้ำดีส่วนบนยากที่จะแยกแยะจากมะเร็งท่อน้ำดี แต่ B-ultrasound และ CT สามารถมองเห็นถุงน้ำดีรวมหรือการครอบครอง angiography เลือกบริเวณที่มีเนื้องอกการขาดเลือด เงา

(4) มะเร็งตับ: cholangiocarcinoma intrahepatic และมะเร็งตับบางครั้งก็ยากที่จะระบุใน cholangiography แต่มะเร็งตับหลักมีประวัติของโรคตับแข็ง, การตรวจหา AFP เป็นบวกดังนั้นจึงจำเป็นต้องรวมประวัติทางการแพทย์, AFP, B-ultrasound, CT, การคัดเลือก แองเจโอกราฟที่ครอบคลุมและการตัดสินและการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมอื่น ๆ บางครั้งจำเป็นต้องได้รับการยืนยันจากการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นงานที่ได้รับการแก้ไข

(5) มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นหรือเนื้องอก: ในบางกรณีความผิดปกติของท่อน้ำดีทั่วไปตีบหรือแม้กระทั่งการอุดตันอาจเกิดขึ้นใน cholangiography แต่แบเรียมระบบทางเดินอาหารส่วนบนมักจะเห็นภาพครอบครองในลำไส้เล็กส่วนต้น การตรวจกระจกเป็นการวินิจฉัยที่ชัดเจนมากขึ้น

(6) มะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูง: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดี แต่อาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารส่วนบนและการส่องกล้องก็เพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัย

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ