หูชั้นกลางอักเสบที่เป็นหนองเรื้อรัง

บทนำสู่โรคหูน้ำหนวกหนองเรื้อรัง หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังหนองเป็นการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุหูชั้นกลาง, เชิงกรานหรือกระดูกลึกมักจะเกี่ยวข้องกับโรคเต้านมอักเสบเรื้อรัง ส่วนใหญ่เกิดจากการรักษาล่าช้าหรือการรักษาของหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันหนองเป็นเวลานานถึงเรื้อรังหรือต่อเนื่องโดยตรงของหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันฉีกขาด การปรากฏตัวของรอยโรคเรื้อรังในจมูกและลำคอก็เป็นสาเหตุสำคัญเช่นกัน โดยทั่วไปแล้ว 6 ถึง 8 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการอักเสบเฉียบพลันหูชั้นกลางอักเสบยังคงมีอยู่เรียกรวมกันว่าเรื้อรัง โรคนี้เป็นเรื่องธรรมดามาก ในทางคลินิกมันเป็นลักษณะหนองในหูซ้ำทะลุของแก้วหูและสูญเสียการได้ยิน สามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะที่รุนแรงและ extracranial และเป็นอันตรายต่อชีวิต โรคจะต้องมีความแตกต่างจากสื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังหนองที่มีโรคหูชั้นในอักเสบเรื้อรัง, โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง, มะเร็งหูชั้นกลาง, สื่อหูชั้นกลางอักเสบวัณโรคและไม่ชอบ มะเร็งหูชั้นกลางเป็นมะเร็งที่หายากซึ่งเกิดขึ้นที่หูชั้นกลางซึ่งส่วนใหญ่เป็นมะเร็งปฐมภูมิ สาเหตุของมะเร็งหูชั้นกลางมีแนวโน้มว่าจะเป็นการติดเชื้อในระยะยาวของหูชั้นกลางตามสถิติผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งหูชั้นกลางมีประวัติของหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังหนอง อายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่อายุ 40 ถึง 60 ปีพยาธิสภาพของโรคนี้เป็นมะเร็งเซลล์ squamous ที่พบมากที่สุดและมะเร็งเซลล์แรกเริ่มและมะเร็งของต่อม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบวิงเวียน

สาเหตุของโรคหูน้ำหนวกหนองเรื้อรัง

โรคติดเชื้อเฉียบพลัน (25%):

โรคติดเชื้อทุติยภูมิถึงเฉียบพลันเช่นไข้อีดำอีแดงหัดและโรคปอดบวมเนื้อร้ายเฉียบพลันของเยื่อบุหูชั้นกลางอักเสบติดเชื้อไซนัสอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งทุติยภูมิที่ติดเชื้อโปรเตอุสและ Pseudomonas aeruginosa ยากมาก .

จมูก, โรคคอหอยเรื้อรัง (20%):

จมูก, โรคคอหอยเรื้อรังและไซนัสอักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบและยั่วยวนของการเจริญเติบโตมากเกินไป, หลั่งหลั่งได้อย่างง่ายดายเข้าสู่ท่อ Eustachian และแผลที่เป็นอุปสรรคต่อการระบายน้ำของหลอดลม

ยาที่ไม่เหมาะสม (15%):

การรักษาล่าช้าและยาที่ไม่เหมาะสมในระยะเฉียบพลัน

Mastoid dysplasia (10%):

Mastoid dysplasia ยากที่จะกระจายหลังจากแผลเกิดขึ้น

การเจ็บป่วยทั่วไปเรื้อรัง (10%):

โรคเรื้อรังของร่างกายเช่นโรคโลหิตจางเบาหวานวัณโรคและไตอักเสบความต้านทานของร่างกายลดลง

โรคภูมิแพ้ (5%):

ทุกข์ทรมานจากโรคภูมิแพ้เช่นอาการบวมน้ำที่เยื่อเมือกทางเดินหายใจ exudation เกี่ยวข้องกับหลอดยูสเตเชียและหูชั้นกลาง

Cholesteatoma เกิดขึ้นในโพรงแก้วหูตอนบนและกระดูกเป็นเศษซากหรือผนังด้านนอกของถังถูกทำลาย

การป้องกันโรคหูน้ำหนวกหนองเรื้อรัง

1. หากคุณได้รับน้ำในหูของคุณเมื่อคุณอาบน้ำหรือว่ายน้ำคุณอาจเพาะเชื้อแบคทีเรียได้ง่ายหากคุณป้อนน้ำไปแล้วคุณสามารถใช้สำลีเช็ดทำความสะอาดได้ แต่ความลึกไม่ควรลึกเกินไป

2. คนที่มีหูชั้นกลางอักเสบมักจะกำเริบพวกเขาควรหลีกเลี่ยงหวัดเมื่อพวกเขามีอาการหวัดหรือหูชั้นกลางอักเสบพวกเขาควรได้รับการรักษาโดยแพทย์ที่มีคุณสมบัติ

3. หากมีคนสูบบุหรี่ที่บ้านทาสีหรือกลิ่นให้อากาศไหลผ่านซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เยื่อบุทางเดินหายใจส่วนบนถูกกระตุ้นและทำให้เกิดอาการบวม

ภาวะแทรกซ้อนที่หูน้ำหนวกหนองเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ mastoidectomy คือ:

1 การบาดเจ็บที่ใบหน้าอัมพาตเนื่องจากความไม่คุ้นเคยทางกายวิภาคเทคนิคการใช้งานที่ไม่เหมาะสมและความผิดปกติของเส้นประสาทใบหน้าพิการ แต่กำเนิดสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บบางส่วนหรือทั้งหมด 80% ในส่วนของแก้วหู

2 ระดับความเสียหายหลอดกึ่งปกติหรือถูกระดูกที่ทำให้เกิดอาการเช่นวิงเวียนคลื่นไส้อาเจียนเช่นการติดเชื้อรองสามารถทำให้เกิดเสมหะถาวร

3 การเปิดรับการผ่าตัดของ meningeal หรือ sigmoid ไซนัสแผ่นทำให้เกิดการติดเชื้อในสมองเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ,

4 ความเสียหายต่อหลอดเลือดดำภายในและหลอดเลือดแดงภายในก่อให้เกิดเลือดออกขนาดใหญ่บางครั้งในผู้ป่วยที่มีการทำลายถุงน้ำดีและกระดูกอักเสบอย่างรุนแรง

5 สะพานกระดูกยังไม่เปิดอย่างสมบูรณ์และผนังกระดูกของช่องหูภายนอกไม่ได้รับการตัดอย่างเพียงพอส่งผลให้เกิดช่องแกรนูลของช่องหูภายนอกในอนาคตรอยแผลเป็นจะเกิดขึ้นและถูกล็อค

6 ที่พบมากที่สุดคือ cholesteatoma หากเนื้อเยื่อที่เป็นโรคเช่นแกรนูลและ osteitis ไม่ถูกเอาออกอย่างสมบูรณ์หนองหลังการผ่าตัดจะดำเนินต่อไป

อาการหูชั้นกลางหนองเรื้อรังอาการ หูติ่ง ทั่วไป , ปวดหู, การติดเชื้อที่สอง, วิงเวียน, วิงเวียน, การนำ, หูหนวก, หูหนวก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, granuloma

ตามที่พยาธิวิทยาและอาการทางคลินิกจะแบ่งออกเป็นสามประเภท:

(1) ประเภทที่เรียบง่าย: ที่พบมากที่สุดส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนกำเริบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคบุกเข้าไปในโพรงแก้วหูผ่านหลอด Eustachian. ลักษณะทางคลินิกคือหนองหูส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ เมือกหรือหนองเมือก เพศโดยทั่วไปไม่เหม็นจำนวนแตกต่างกันไปเมื่อการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนปริมาณของหนองเพิ่มขึ้นการเจาะของแก้วหูเป็นส่วนใหญ่เป็นศูนย์กลางของความตึงเครียดขนาดแตกต่างกัน แต่มีเยื่อแก้วหูที่เหลืออยู่รอบทะลุเยื่อบุแก้วหูเป็นสีชมพูหรือซีดแสง การศึกษาระดับปริญญามีความหนาหูหนวกเป็นสื่อกระแสไฟฟ้าโดยทั่วไปไม่หนัก

(B) ประเภทของแผลในกระดูก: ยังเป็นที่รู้จักประเภท necrotic หรือแกรนูลส่วนใหญ่มาจากหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันฉีกประเภทของลักษณะนี้: หนองหูส่วนใหญ่เป็นแบบถาวรหนองเปื้อนเลือดคั่งมักจะส่งกลิ่นตึงเครียดเยื่อแก้วหู การเจาะขนาดใหญ่อาจเกี่ยวข้องกับวงแหวนกลองหรือการเจาะรูเล็ก ๆ , แกรนูลหรือติ่งในโพรงแก้วหูและอาจยื่นผ่านช่องหูภายนอกผ่านการเจาะและเสมหะนำไฟฟ้าหนัก

(C) ประเภท cholesteatoma: เนื้องอกที่ไม่ใช่จริง cholesteatoma แต่โครงสร้างเรื้อรังตั้งอยู่ในหูชั้นกลางโพรงกกหูเพราะแคปซูลประกอบด้วยผลึกคอเลสเตอรอลที่เรียกว่า cholesteatoma;

หูยังคงเป็นหนองมาเป็นเวลานานและมีกลิ่นพิเศษเป็นพิเศษเยื่อแก้วหูหลวมหรือมีรอยบากเล็กน้อยที่ส่วนบนของความตึงเครียดจากการเจาะมีเกล็ดสีเทาขาวหรือสารคล้ายถั่วในกลองซึ่งมีกลิ่นแปลก ๆ รอยโรคจะแพร่กระจายไปยังโคเคลียและอาการหูหนวกปนกัน

ตามระดับความรุนแรงของแผลและระดับความเสี่ยงจะแบ่งออกเป็นสามประเภท

(1) ประเภทที่เรียบง่ายที่รู้จักกันว่าประเภทแก้วหูยูสตาเชียนหลอดเห็นมากที่สุดแผลส่วนใหญ่จะถูก จำกัด อยู่ที่โพรงแก้วหูหลอดยูสเตเชียนปกติและช่องเยื่อแก้วหูก่อนหน้าจะถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์ ciliated ที่ด้านหลัง เยื่อบุผิวทรงลูกบาศก์, กระดูกแก้ว, กล้ามเนื้อ, เอ็นและเส้นประสาทถูกล้อมรอบด้วยเยื่อเมือก, ก่อตัวเป็นริ้วรอยจำนวนมากและกระเป๋าตื้นโดยทั่วไปการติดเชื้อของเยื่อเมือกจะอักเสบหากการรักษาทันเวลาเยื่อแก้วหูจะพรุนและการไหลเวียนราบรื่น แผลในถุงตื้นจะถูกขยายและแผลเยื่อเมือกจะกลับไม่ได้แม้ว่าหนองในหนองจะมีไม่มาก แต่หนองในระยะยาวจะไม่เพียงพอหรือหนองนั้นจะหายไปหลังจากการรักษาไม่นาน

(2) ประเภทของเนื้อตายหรือที่รู้จักกันในชื่อประเภทของแผลในกระดูกการทำลายเนื้อเยื่อเยื่อเมือกการตกเลือดและการตายของเนื้อเยื่อที่สามารถเกิดขึ้นได้ใน ossicle, แหวนกลอง, ไซนัสไซนัสและห้องเล็ก mastoid โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทะลุที่ด้านหลัง มากขึ้นและมีกลิ่นมากขึ้นการเจาะมักจะเห็นการระบายน้ำอุดตันของเม็ดและติ่งการสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงบางครั้งอาการปวดหัวและวิงเวียน mastoids ส่วนใหญ่เป็นสิ่งของคั่นระหว่างหรือ sclerotic

(3) ชนิด cholesteatoma เรียกอีกอย่างว่าชนิดอันตรายมวล hyperplasia epithelial เกิดขึ้นใน tympanic หรือไซนัสไซนัสมันถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อ fibrous เนื้อเยื่อที่มี necrotic มวลบน, เคราตินและคริสตัลคอเลสเตอรอลซึ่งสามารถทำลายกระดูกโดยความดัน มันมีลักษณะของเนื้องอกมะเร็งดังนั้นจึงเรียกผิด ๆ ว่า cholesteatoma ในอดีตไม่ใช่เนื้องอกในธรรมชาติแม้ว่าจะมีเสมหะที่หูไม่มาก แต่ก็แปลกมากมีเศษสีขาวในการเจาะและ cholesteatoma epithelial group ทำให้เกิดอาการปวดหัววิงเวียนทำลายกระดูกอย่างกว้างขวางง่ายต่อการซับซ้อนด้วยโรคแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะและ extracranial เรียกว่าโรคหูน้ำหนวกที่เป็นอันตราย

ประเภทเรียบง่าย cholesteatoma ประเภทเมือกหนองเป็นหนองหรือเป็นหนองไม่หนาสีขาวหรือสีเหลืองกลิ่นไม่ได้เป็นหนองอย่างสมบูรณ์ไม่หนาสีเหลืองบางครั้งเลือดกลิ่นและเป็นหนองอย่างสมบูรณ์ จำนวนเล็กน้อยหนามากกับหนังกลับ, สีเหลือง, มีกลิ่นหอมมากเช่นเวลาที่เกิดซ้ำไข่เหม็น, ถาวรเป็นระยะ ๆ หรือเป็นระยะ ๆ , หนองไม่ค่อยมีอาการบวมน้ำเยื่อแก้วหูทะลุส่วนใหญ่กลางทะลุเล็กกลางใหญ่ หรือหย่อนช่องว่างเล็กน้อยหรือการเจาะทะลุร่อแร่ ossicular โซ่เป็นเรื่องปกติ, บวมเยื่อเมือกแก้วหูเสียหาย, เม็ดแก้วหูและติ่งได้รับความเสียหาย, เม็ดแก้วหูและหูหนวก cholesteatoma ปานกลางอย่างอ่อนโยน หูหนวกนำไฟฟ้าหูหนวกนำรุนแรงหรือหูตึงผสม cholesteatoma สามเอ็กซ์เรย์กกหูร่วมกันเพิ่มความหนาแน่นของห้องขนาดเล็กไม่มีการทำลายกระดูกกระดูก osteomyelitis mastoid คั่นระหว่างการทำลายเยื่อบุช่องอก sclerosing mastoid มีขอบจำนวนมากที่มีการทำลายกระดูกรอบที่เรียบร้อย

การอักเสบของเยื่อเมือกในหูชั้นกลางสามารถทำให้เกิด cholesteatoma และคอเลสเตอรอล granuloma ที่มีผลึกคอเลสเตอรอลแม้ว่าหลังคือ Choleatosis มันเป็นเพียง granuloma ซึ่งค่อนข้างแตกต่างจากการสะสมของเยื่อบุผิวของ cholesteatoma ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างสาเหตุและพยาธิวิทยาคือ:

1. คอเรสเตอรอล granuloma เนื่องจากการอุดตันของหลอดยูสเตเชียนแรงดันลบในโพรงแก้วหู, สารหลั่งหรือการก่อตัวของหูยางเลือดออกเส้นเลือดฝอยผลึกคอเลสเตอรอลและการตกตะกอนของฮีโมโกลบินเกิดขึ้นบนพื้นผิวเยื่อบุผิวแก้วหู ห้องอาการบวมน้ำเยื่อเมือก, อาการทั่วไปของคอเลสเตอรอล granuloma ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผลึกคอเลสเตอรอลล้อมรอบด้วยเซลล์ยักษ์ร่างกายต่างประเทศชั้นนอกของเนื้อเยื่อเม็ดแกรนูล, พบมากในรอยโรค necrotizing เยื่อแก้วหูไม่ใช่บรรพบุรุษของ cholesteatoma .

2. มีสองกลไกของ cholesteatoma

(1) cholesteatoma แต่กำเนิดเป็นของหายากเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวที่เหลืออยู่ของหูชั้นในถูกกระตุ้นโดยปัจจัยบางอย่างที่จะแพร่กระจายนานเกินไปและมวลเยื่อบุผิวที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในโพรงแก้วหูชั้นบนไม่มีประวัติของหูชั้นกลางอักเสบ หลังจากที่ขยายผ่านแก้วหูก็จะเริ่มหนองเนื่องจากการติดเชื้อที่สอง

(2) cholesteatoma ที่ได้มาเป็นการกระตุ้น epithelial hyperplasia ซึ่งแปลเป็น 30% ของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังสาเหตุที่แตกต่างกันในปัจจุบันคนส่วนใหญ่ยอมรับทฤษฎีหนึ่งคือทฤษฎีการย้ายถิ่นของเยื่อบุผิวนั่นคือช่องหูภายนอก เซลล์ฐานของชั้นเชื้อโรคที่ผิวหนังมีโอกาสเติบโต proliferative พิเศษภายใต้การกระตุ้นของหูชั้นกลางอักเสบเซลล์ฐานเริ่มแพร่กระจายและบุกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน submucosal หรือรูปแบบ granuloma ในขณะที่ submucosal sclerosis สร้างกระดูกใหม่มวลเพิ่มขึ้นและเยื่อแก้วหูเป็นรอง การเจาะทะลุการก่อตัวของมวลเยื่อบุผิวชั้นเยื่อบุผิว corneum ส่องเนื้อร้ายการติดเชื้อที่สองสามารถตกตะกอนคอเลสเตอรอลและความหลากหลายของสารเคมีเน่าเสียปัจจัยทางเคมีกายภาพนี้สามารถทำให้เกิดการพังทลายของรอบกระดูกเส้นประสาทและ หลอดเลือดและภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะและ extracranial หลายอย่างซึ่งทำลายประสิทธิภาพของเนื้อเยื่อเช่นเนื้องอกดังนั้นเวนเดต (1873) จึงมีชื่อแรกว่า cholesteatoma ซึ่งไม่ใช่เนื้องอก แต่มันถูกใช้มาเป็นเวลานานและจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขในภายหลังมุมมองอื่นคือ มันเกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, การอุดตันของท่อยูสเตเชีย, ความดันลบในโพรงแก้ว, การบุกรุกของเยื่อแก้วหูหรือเยื่อบุผิวหลังช่องหูภายนอก เข้าไปในไซนัสไซนัสเพื่อสร้างถุง capsular ซึ่งเป็น pre- cholesteatoma ช่วงเวลานี้สามารถรักษาได้เป็นเวลาหลายปีเช่นการกำจัดเคราตินสะสมในเวลาที่เหมาะสมสามารถกำจัดการก่อตัวของ cholesteatoma หรือมวลเยื่อบุผิวสะสมเมื่อเข้าไปในโพรงแก้วหู รูปแบบการหย่อนหย่อนหรือขอบทะลุและ cholesteatoma

[อาการทางคลินิก]

1. ลักษณะและเวลาของหนองแตกต่างกันเนื่องจากความรุนแรงของแผลแสงมีลักษณะเป็นเมือก, เป็นระยะ ๆ , ดีและไม่ดี, รุนแรงเป็นแบบถาวร, หนองหนาสีเหลืองและส่งกลิ่น

2. การโจมตีแบบเฉียบพลันอาจรวมถึงการปวดศีรษะ, ปวดหู, เวียนศีรษะและมีไข้ในกรณีที่รุนแรง, ใบหน้าอัมพาตและเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดขึ้น

3. เยื่อแก้วหูต้นนั้นเป็นรูปกลมกลางหรือรูปไตทะลุถึงแม้จะมีรูทะลุเล็ก ๆ และขอบก็สามารถมองเห็นได้บริเวณนี้มักจะถูกปกคลุมด้วยเสมหะเป็นหนองและมีหนองเล็ก ๆ น้อย ๆ ถ้าเสมหะหนองไม่ได้ถูกเอาออกอย่างระมัดระวัง

การตรวจหาโรคหูน้ำหนวกหนองเรื้อรัง

(A) ประเภทที่เรียบง่าย: ฟิล์ม X-ray mastoid มักจะแข็งและไม่มีข้อบกพร่องของกระดูกจะถูกทำลาย

(B) ประเภทของแผลในกระดูก: ฟิล์ม X-ray กกหูเป็นประเภทของเส้นโลหิตตีบหรือตีบพร้อมกับความเสียหายของกระดูกข้อบกพร่อง

(C) ประเภท cholesteatoma: ฟิล์ม X-ray กกหูแสดงให้เห็นโพรงแก้วหูตอนบนไซนัสหรือพื้นที่ทำลายกระดูกกระดูกกกหูขอบมีความหนาและเป็นระเบียบเรียบร้อย

การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังหนอง

โรคจะต้องมีความแตกต่างจากสื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังหนองที่มีโรคหูชั้นในอักเสบเรื้อรัง, โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง, มะเร็งหูชั้นกลาง, สื่อหูชั้นกลางอักเสบวัณโรคและไม่ชอบ

มะเร็งหูชั้นกลางเป็นมะเร็งที่หายากซึ่งเกิดขึ้นที่หูชั้นกลางซึ่งส่วนใหญ่เป็นมะเร็งปฐมภูมิ สาเหตุของมะเร็งหูชั้นกลางมีแนวโน้มว่าจะเป็นการติดเชื้อในระยะยาวของหูชั้นกลางตามสถิติผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งหูชั้นกลางมีประวัติของหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังหนอง อายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่อายุ 40 ถึง 60 ปีพยาธิสภาพของโรคนี้เป็นมะเร็งเซลล์ squamous ที่พบมากที่สุดและมะเร็งเซลล์แรกเริ่มและมะเร็งของต่อม

หูชั้นกลางอักเสบจากเชื้อวัณโรคเป็นการติดเชื้อวัณโรค ส่วนใหญ่เป็นรองวัณโรคนอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายจากวัณโรค adenoid หรือกระดูกวัณโรคร่วมกันและต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกวัณโรคแบคทีเรียสามารถบุกหูชั้นกลางผ่านท่อ Eustachian และหูชั้นกลางและนมผ่านการไหลเวียนของเลือดหรือระบบน้ำเหลือง ขัดกัน วัณโรคในหูชั้นนอกเป็นของหายากและมีรายงานว่าเป็นโรคเต้านมอักเสบที่หูชั้นกลางวัณโรคเป็นครั้งคราว

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ