ตาเหล่เป็นอัมพาต

บทนำตาเหล่เป็นอัมพาต ตาเหล่ที่เกิดจากนิวเคลียสเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ extraocular ที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของตาตัวเองเรียกว่าอัมพาตตาเหล่ อุปสรรคที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของดวงตาเป็นคุณสมบัติทั่วไป มันเป็นตาเหล่ที่ไม่ธรรมดา ตาเหล่ที่ไม่ธรรมดาแบ่งออกเป็นสองประเภท: ตาเหล่กระตุกและตาเหล่เป็นอัมพาต ตาเหล่ที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกหลัก (เส้นประสาท) เป็นของหายากมากและจะเห็นได้โดยบังเอิญในบาดทะยักโรคประสาทและอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เวียนศีรษะ

สาเหตุของการเป็นอัมพาตตาเหล่

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเป็นอัมพาตตาเหล่มีความซับซ้อนและอาจเป็นส่วนหนึ่งของโรคทางระบบในการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตตาเหล่จำเป็นต้องให้ความสนใจกับสภาพทั่วไปเพื่อไม่ให้เกิดโรค

ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (25%):

มารดามีความเสี่ยงต่อสิ่งแวดล้อมในระหว่างตั้งครรภ์เช่นสารกำจัดศัตรูพืชตัวทำละลายอินทรีย์โลหะหนักและสารเคมีอื่น ๆ หรือการสัมผัสกับรังสีต่าง ๆ หรือการใช้ยาบางชนิดหรือติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิดและแม้แต่นิสัยบางอย่างเช่นซาวน่า ( ห้องอบไอน้ำและบ่อกินอาจทำให้เกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดในทารกในครรภ์ แต่ไม่ใช่โรคทางพันธุกรรม

ประสาทอัมพาต (45%):

พบได้ทั่วไปใน (1) การบาดเจ็บเช่นด้านล่างของกะโหลกศีรษะ, การบาดเจ็บที่เปลือกตาและการถูกกระทบกระแทก (2) การอักเสบเช่นโรคประสาทอักเสบส่วนปลายสมองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (3) โรคหลอดเลือดสมองเช่นเลือดออกในสมอง, การเกิดลิ่มเลือด ฯลฯ (4) เนื้องอกในสมองหรือเนื้องอกในสมอง (5) เอ็นโดท็อกซินและเอ็กโซท็อกซินเช่นการติดเชื้อที่แผล, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, ยาสูบ, ตะกั่ว, คาร์บอนมอนอกไซด์, พิษ carrion เป็นต้น (6) โรคทางระบบเช่นคอพอก exophthalmia เบาหวาน ฯลฯ

การบาดเจ็บและการเจ็บป่วย (20%):

การบาดเจ็บโดยตรงกับกล้ามเนื้อ extraocular และโรค myogenic อาจทำให้เกิดตาเหล่เป็นอัมพาตเช่น myasthenia gravis

(สอง) การเกิดโรค

รอยโรคที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ extraocular หรือกล้ามเนื้อดวงตาทำให้เกิดความผิดปกติในการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ extraocular

การป้องกันตาเหล่เป็นอัมพาต

การป้องกันตาเหล่ของเด็กมุ่งเน้นไปที่การกำจัดเงื่อนไขที่ทำให้เกิดตาเหล่พยายามอย่าให้เด็กอยู่ห่างจากวัตถุในทิศทางเดียวกันและไปในทิศทางเดียวกันหากคุณพบว่าลูกของคุณมีตาเหล่เมื่อ 4 เดือนลองวิธีง่ายๆดังต่อไปนี้: พูดคุยกับลูกของคุณในสถานที่ห่างไกลหรือแขวนของเล่นที่มีสีสันในระยะที่ไกลและให้เด็กเห็นสิ่งต่าง ๆ ที่เคลื่อนไหว

ภาวะแทรกซ้อนตาเหล่เป็นอัมพาต ภาวะแทรกซ้อนอาการวิงเวียนศีรษะ

อาจมีความซับซ้อนโดยโรคต่าง ๆ เช่นสมองและระบบต่อมไร้ท่อตาเหล่ตาเหล่ที่ได้มาอาจทำให้เกิดการกำเริบของตาวิงเวียนตาส่งผลกระทบต่อการทำงานและชีวิตปกติ

อาการรู้สึกหมุนตามดวงตา อาการรู้สึกหมุนที่ไม่ใช้มอเตอร์ซึ่งส่วนใหญ่แสดงออกว่าเป็นความไม่แน่นอนเพิ่มขึ้นเมื่อดวงตามีมากเกินไปและบรรเทาลงหลังจากปิดตา อาการวิงเวียนศรีษะเป็นระยะเวลาสั้น ๆ เมื่อคุณมองไปที่วัตถุที่เคลื่อนไหวคุณจะแย่ลงหลังจากที่คุณหลับตาลง มักมาพร้อมกับการมองเห็นเบลอลดการมองเห็นหรือการมองเห็นสอง การมองเห็นการมองเห็นอวัยวะและการทำงานของกล้ามเนื้อตามักจะผิดปกติและระบบประสาทไม่มีความผิดปกติ

อาการตาเหล่เป็นอัมพาตอาการที่พบบ่อย คลื่นไส้ซ้อนวิงเวียนเดินไม่แน่นอนลูกตาอัมพาตที่โดดเด่น

อัมพาตตาเหล่มีอาการเฉพาะของตนเองมันแตกต่างจากตาเหล่ทั่วไปในแง่ของอาการและอาการและลักษณะของมันสามารถอธิบายได้จากสองด้าน: ความประหม่าและความรู้สึก

อาการมีสติ

(1) ซ้อนและสับสนภาพ: นอกเหนือจากตาพิการและพิการ แต่กำเนิดในช่วงต้นหลังคลอดซ้อนซ้อนและภาพสับสนเป็นอาการแรกของผู้ป่วยที่มีอาการตาเหล่อัมพาตมักจะพบในวันหลังจากการโจมตีผู้ป่วยมีสติ วัตถุมีภาพผีหลังจากปิดตาภาพผีจะหายไปมันมีไว้สำหรับการมองเห็นสองครั้งเนื่องจากตำแหน่งตาเอียงเมื่อเป้าหมายถูกมองภาพวัตถุจะตกลงไปที่บริเวณจอประสาทตาและตกบนเรตินาด้านนอกพื้นที่เกิดผื่นแดง จุดถ่ายภาพทั้งสองนี้ไม่ได้เป็นจุดคู่ที่สอดคล้องกันของเรตินาดังนั้นเมื่อสิ่งเร้าทางตาที่ได้รับจากตาสองข้างผ่านทางสายตาไปยังศูนย์สายตามันเป็นไปไม่ได้ที่จะผสานเข้าด้วยกันเป็นหนึ่งเดียวและรู้สึกว่าวัตถุสองชิ้น ภาพที่ได้รับจากพื้นที่ macular (จุดที่สอดคล้องกัน) แตกต่างกันภาพสองภาพซ้อนทับกันในศูนย์ภาพเช่นเดียวกับภาพถ่ายที่มีการเปิดรับ 2 ภาพจะเบลอและถือเป็นหนึ่งในลักษณะของอาการตาเหล่เป็นอัมพาต ปัญหาผู้ป่วยอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะและแม้กระทั่งคลื่นไส้และอาเจียน แต่ผู้ที่มีอาการไม่รุนแรงมักจะไม่มีอาการชัดเจนเมื่อตาพร่ามัวหากตรวจสอบแยกจากกันจะไม่มีความผิดปกติและการมองเห็นผิดปกติไม่ได้ ป่วยหรือ โรคฟังก์ชันควรจะตั้งข้อสังเกตทางคลินิก

ในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตตาเหล่ตาเหล่วิสัยทัศน์ไม่ได้พัฒนาหรือครบกำหนดในเวลาที่เริ่มมีอาการน้อยมากและมีความสับสนในการเห็นภาพซ้อนในผู้ป่วยที่ได้รับอัมพาตตาเหล่ตาดีและไม่นานหลังจากการโจมตี หรือรู้สึกอึดอัดเนื่องจากความสับสนผู้ป่วยบางรายสามารถเอาชนะได้ด้วยการชดเชยตำแหน่งศีรษะกรณีที่รุนแรงจะปรากฏอาการวิงเวียนศีรษะและคลื่นไส้อาเจียนต้องปิดตาเพื่อให้อาการหายไป

(2) อาการวิงเวียนศีรษะของดวงตาและการเดินอย่างไม่มั่นคง: สาเหตุของอาการวิงเวียนศีรษะส่วนใหญ่เกิดจากการซ้อนและความสับสนในการมองเห็นเมื่อดวงตาเคลื่อนไหวมุมเอียงของการเปลี่ยนแปลงจะเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องเพื่อให้วัตถุที่มองไม่มั่นคงอาการจะชัดเจนมากขึ้น อาการจะหายไปซ้อนในตาและมองที่เป้าหมายเดียวโดยไม่มีพื้นหลังอาการที่เกิดจากการซ้อนซ้อนและจ้องมองที่พื้นหลังที่ซับซ้อนมีความชัดเจนมากขึ้นและคลื่นไส้และอาเจียนอาจเกิดขึ้นกับอาการรุนแรง เนื่องจากการเบี่ยงเบนอย่างฉับพลันของตำแหน่งตาฟังก์ชั่นการจัดตำแหน่งภาพจะแตกและการเดินไม่แน่นอนเมื่อผู้ป่วยเดินและมักจะเอียงไปในทิศทางที่แน่นอน

(3) การฉายผิดปกติ: เมื่อผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตตาเหล่ดูที่วัตถุด้วยตาและพยายามที่จะสัมผัสวัตถุด้วยมือมือไม่สามารถสัมผัสวัตถุได้อย่างแม่นยำและลำเอียงไปทางด้านข้างของกล้ามเนื้ออัมพาตระยะทางของการกระจัดมากกว่าปกติ ตาเหล่ยังคงมีขนาดใหญ่เพราะเมื่อใช้การจ้องมองการทำงานของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตจะหายไปหรือเห็นได้ชัดไม่เพียงพอดังนั้นบริเวณจอประสาทตาของดวงตาที่ได้รับผลกระทบจะไม่สามารถหันหน้าไปทางด้านหน้าโดยตรงหรือการเป็นปรปักษ์โดยตรงของกล้ามเนื้อมึนงง ในทิศทางไปข้างหน้า proprioceptor ส่งข้อความและฮับออกคำสั่งตามข้อความแสดงข้อผิดพลาดที่ยอมรับดังนั้นเป้าหมายไม่สามารถติดต่อได้อย่างแม่นยำการฉายผิดปกตินี้เรียกอีกอย่างว่าการฉายเท็จ

2. เขารู้สึกมีอาการ

(1) การเคลื่อนไหวที่ จำกัด : การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ถูก จำกัด เป็นหนึ่งในอาการหลักของอัมพาตตาเหล่ตาที่เป็นอัมพาตถูก จำกัด ให้อยู่ในทิศทางของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตการเคลื่อนไหวของดวงตารวมถึงการเคลื่อนไหวของตาและการเคลื่อนไหวของตาข้างเดียว ขอบเขตของการหมุนตาไม่ยากที่จะหาทิศทางและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในแนวนอนมันสามารถวินิจฉัยกล้ามเนื้อ rectus ภายในหรืออัมพาตกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกเมื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวในแนวตั้งตำแหน่งการหมุนภายในหรือภายนอกควรจะใช้เพื่อให้ผู้ป่วย หันลงเพื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวของตาแนวตั้งตามตำแหน่งการวินิจฉัยของตาหากคุณพบว่าการเคลื่อนไหวในทิศทางหนึ่งถูก จำกัด เมื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวของตาทั้งสองคุณควรปิดตาข้างหนึ่งและตรวจสอบว่าการเคลื่อนไหวของตาเดียวมีข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวในทิศทางเดียวกันหรือไม่ ผู้ป่วยที่มีตาเหล่ร่วมกันอาจมีข้อ จำกัด บางส่วนของการเคลื่อนไหวแบบสองตา แต่การเคลื่อนไหวตาปกติเป็นเรื่องปกติผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตตาเหล่มีข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวโดยไม่คำนึงถึงการเคลื่อนไหวของตาหรือการเคลื่อนไหวตาข้างเดียวเมื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวของตา ไม่ว่าจะเปิดหรือไม่ก็ตามลูกตาไม่มีการเปลี่ยนแปลงในระดับของการยื่นออกมาไม่ว่านักเรียนจะเปลี่ยนแปลงหรือไม่และการเคลื่อนไหวผิดปกติอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน

(2) การเบี่ยงเบนของตำแหน่งตา: โดยทั่วไปอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular จะต้องทำให้เกิดทิศทางตรงข้ามของตากับกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตตัวอย่างเช่นเมื่อกล้ามเนื้อ rectus ด้านขวาเป็นอัมพาตกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกเป็นกล้ามเนื้อภายนอก ตามีการเบี่ยงเบนเข้าด้านในและตำแหน่งตาเบ้เห็นได้ชัดมันไม่ยากที่จะหาด้วยตาเปล่า แต่เมื่อมันไม่เป็นอัมพาตอย่างเต็มที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันสามารถชดเชยตำแหน่งหัวหรือด้วยการควบคุมการสะท้อนแบบฟิวชั่น หากกล้ามเนื้อ extraocular ไม่ได้เป็นอัมพาตโดยไม่เอียงตาเรื่องจะถูกแก้ไขก่อนตาขวาตาซ้ายตาตำแหน่งตากล้ามเนื้อ extraocular อ่อนและตาเป็นอัมพาต มันสามารถแสดงให้เห็นว่าเป็นการเบี่ยงเบนตำแหน่งตาเฉพาะเมื่อตาเป็นที่สะดุดตาและการตรวจสอบตามเงื่อนไขด้วย collimator หรือปริซึมสามเหลี่ยมสามารถใช้ในการตรวจสอบความเอียงตาและตาเหล่ที่ไม่ใช่เรื่องธรรมดาที่มีความเอียงขนาดเล็ก

(3) ความแตกต่างระหว่างมุมเอียงมุมที่หนึ่งและสอง: มุมเอียงมุมแรกเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าส่วนเบี่ยงเบนหลักซึ่งหมายถึงความเบ้ของดวงตาที่เป็นอัมพาตเมื่อมองด้วยตาที่มีสุขภาพดีและดวงตาที่มองด้วยตาเมื่อมองที่ดวงตาที่เป็นอัมพาต ความเบ้เรียกว่ามุมเอียงที่สองหรือส่วนเบี่ยงเบนรองตามกฎ Hering: เส้นประสาทที่ได้รับจากดวงตาทั้งสองมีความเข้มเท่ากันและมีผลเหมือนกันกฎ Sherrington: การหดตัวของกล้ามเนื้อแต่ละครั้งจะมาพร้อมกันเสมอ ในสัดส่วนที่แน่นอนของการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเป็นปรปักษ์ถ้าตาเหล่เป็นอัมพาตจ้องมองด้วยตาที่ได้รับผลกระทบเพื่อที่จะรักษาตาในตำแหน่งเดิม (ตำแหน่งตาแรก) จะต้องมีการกระตุ้นเส้นประสาทมากเกินไปในการเข้าถึงกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต การผ่อนคลายมากเกินไปที่สอดคล้องกันกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อเปลือกตาสุขภาพยังได้รับความตื่นเต้นที่แข็งแกร่งประสิทธิภาพการทำงานที่แข็งแกร่งเกินไปดังนั้นมุมเอียงที่สองมีขนาดใหญ่กว่ามุมเอียงแรกของมุมมองเมื่อตรวจสอบการเบี่ยงเบนของตำแหน่งตาควรให้ความสนใจ ไม่ว่าจะเป็นเหล่เมื่อตาจ้องและตาซ้ายเท่ากัน

(4) ตาเหล่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับทิศทางของการจ้องมอง: เนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ extraocular อัมพาต, การหมุนของลูกตาไปยังทิศทางของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตถูก จำกัด เมื่อลูกตาเคลื่อนไหวตาเหล่เปลี่ยนไปเนื่องจากทิศทางของการจ้องมองและเมื่อลูกตาหมุนไป เมื่อมีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในทิศทางนี้ตาเหล่จะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อการหมุนอยู่ในทิศทางตรงกันข้ามการทำงานของกล้ามเนื้อเป็นปกติและไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวดังนั้นตาเหล่จึงลดลงอย่างมากหรือหายไปเพราะกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตหมุนไปทุกทิศทาง ผลที่ได้จะแตกต่างกันดังนั้นตาเหล่เมื่อมองไปที่ทิศทางที่ต่างกันและตาเหล่นั้นใหญ่ที่สุดเมื่อมองไปที่ทิศทางของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตดังนั้นเมื่อตรวจดูตาเหล่ของผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตตาเหล่ องศา แต่ต้องให้ความสนใจด้วยว่ามุมเอียงของทิศทางต่าง ๆ นั้นเท่ากันหรือไม่เช่นมุมมองของแต่ละทิศทางนั้นสามารถวัดได้ด้วยปริซึมหรือคำพ้องเสียงแม้เมื่อกล้ามเนื้อไม่เป็นอัมพาตอย่างเต็มที่ปรากฏการณ์นี้ก็สามารถพบได้

(5) ตาเหล่ที่พบบ่อยอย่างต่อเนื่อง: อัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular สามารถทำให้เกิดความผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงรองในตา ipsilateral และ contralateral การเปลี่ยนแปลงครั้งที่สองเหล่านี้ทำให้สถานการณ์ยากขึ้นและทำให้ยากต่อการวินิจฉัย ยกตัวอย่างเช่นอัมพาต rectus rectus หลังจากอัมพาตกล้ามเนื้อ rectus ขวาด้านหน้า, กล้ามเนื้อเป็นปรปักษ์ - ขวา hyperfunction กล้ามเนื้อภายใน rectus นั้นคู่สมรสกล้ามเนื้อ - ซ้ายฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อ rectus ภายในมีความแข็งแรงมากเกินไปกล้ามเนื้อ antagonistic ทางอ้อม - ซ้ายด้านข้าง rectus กล้ามเนื้อ ฟังก์ชั่นจะอ่อนแอลงในเวลานี้มีฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อ rectus และกล้ามเนื้อ rectus ไม่เพียงพอหรือสูญเสียกล้ามเนื้อ rectus หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งการทำงานของกล้ามเนื้ออัมพาตจะถูกเรียกคืนบางส่วนฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อทั้งสี่ esotropia ที่มี hyperfunction ไม่เพียงพอและฟังก์ชั่นการหมุนภายนอกและลักษณะของตาเหล่สามัญที่เรียกว่า esotropia ทั่วไปอย่างต่อเนื่องไม่ง่ายที่จะแยกแยะจาก esotropia ทั่วไปที่พบบ่อยเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องผู้ป่วยบางรายมีระยะเวลาแนวตั้งนาน อัมพาตของกล้ามเนื้อแผลอาจเกิดจากอัมพาตของกล้ามเนื้อเดียวพลิกหรือบัตรประจำตัวของอัมพาตกล้ามเนื้อตาล่างของตาอื่น ๆ เป็นเรื่องยากมากเช่นอัมพาตศักดิ์สิทธิ์ซ้ายเอียงโดดเด่นด้วยตาเหล่ซ้ายเร้าอารมณ์และถูก จำกัด หมุนไปทางขวา พบ สามารถทำให้กล้ามเนื้อเป็นปรปักษ์กัน - hyperfunction เฉียงกล้ามเนื้อด้านซ้ายที่ด้อยกว่ากล้ามเนื้อคู่ - ขวา rectus กล้ามเนื้อฟังก์ชั่นแรงเกินไปการเป็นปรปักษ์กันทางอ้อมของกล้ามเนื้อ - ฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อ rectus ขวาบนไม่เพียงพอเวลานี้ประจักษ์ตาเหล่ตาซ้าย และฟังก์ชั่นการปรับตัวของตาขวาไม่เพียงพอที่จะระบุกล้ามเนื้ออัมพาตหลักคือด้านซ้ายเฉียงเหนือกว่าหรือขวาบน rectus ถ้าผู้ป่วยหรือผู้ปกครองไม่สามารถรายละเอียดเงื่อนไขก็ไม่ง่ายที่จะตรวจสอบ

(6) ตำแหน่งหัวชดเชย: ตำแหน่งหัวชดเชยคือการใช้การสะท้อนจ้องชดเชยเพื่อชดเชยการขาดฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อ extraocular บางอย่างเพื่อที่จะไม่ผลิตการมองเห็นสองครั้งในช่วงจ้องมองบางอย่างและรักษาท่าทางผิดปกติของ กล่าวอีกนัยหนึ่งทิศทางของการหันไปที่ระยะทางสูงสุดของภาพที่ซับซ้อนนั่นคือทิศทางที่กล้ามเนื้ออัมพาตทำหน้าที่ตำแหน่งหัวชดเชยประกอบด้วยสามส่วน

1 หน้าซ้าย / เลี้ยวขวา: หันไปทางซ้าย / ขวาใบหน้าจ้องมองไปในทิศทางตรงกันข้ามเพื่อเอาชนะซ้อนแนวนอนเมื่อกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตแนวนอนหันไปทางทิศทางของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตดวงตามองไปในทิศทางตรงกันข้าม

2 上上上上上上上上上เมื่อกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตข้อเท้าจะถูก adducted และตาขึ้น

3 การเอียงหัวไปทางไหล่ซ้าย / ขวา: หัวเอียงไปทางไหล่ซ้าย / ขวาเพื่อเอาชนะการมองเห็นแบบหมุนคู่ (เช่นการเอียงวัตถุ) และส่วนใหญ่เอียงไปที่ไหล่คอของตาล่าง

การตรวจตาเหล่เป็นอัมพาต

ไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษและการตรวจน้ำไขสันหลังสามารถทำได้เมื่อจำเป็นสำหรับโรค craniocerebral

วัตถุประสงค์ของการตรวจตาเหล่ที่ไม่ธรรมดาคือการค้นหากล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบเพื่อทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนเพื่อสำรวจธรรมชาติและสาเหตุของการเกิดรอยโรคและเพื่อวิเคราะห์และเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสมตามการตรวจ

เห็นได้ชัดกว่าอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular การวินิจฉัยไม่ยาก แต่สำหรับบางกรณีที่มีอัมพาตเล็กน้อยหรือโรคระยะยาวได้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สองก็มักจะจำเป็นต้องดำเนินการที่หลากหลายของการตรวจสอบหรือการตรวจสอบซ้ำเพื่อให้การวินิจฉัย ดังนั้นวิธีการตรวจสอบจำนวนมากได้รับการออกแบบมานานหลายปีในปีที่ผ่านมาด้วยความก้าวหน้าของวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีและการประยุกต์ใช้ไมโครคอมพิวเตอร์วิธีการตรวจสอบได้เพิ่มขึ้นและปรับปรุงให้พื้นฐานทางวิทยาศาสตร์มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก ซับซ้อนควรให้ความสนใจกับการตรวจสอบ: สำหรับอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular ประเภทต่าง ๆ ควรเลือกวิธีการตรวจสอบที่เหมาะสมการตรวจสอบควรระวังอย่างจริงจังและควรให้ความสนใจกับการตรวจสอบซ้ำเพื่อให้ผลการตรวจสอบหลายรายการเปรียบเทียบกัน ควรวิเคราะห์อย่างรอบคอบว่ามีความหมายหรือสมเหตุสมผลหากผู้ป่วยเป็นเด็กควรเลือกวิธีการตรวจสอบที่เหมาะสมตามระดับความร่วมมือ

การตรวจตาเหล่ที่ไม่ธรรมดานั้นสรุปไว้ในสองประเภทคือการตรวจสอบเชิงคุณภาพและการตรวจเชิงปริมาณของกล้ามเนื้อ extraocular นอกจากนี้ควรใช้สำหรับการมองเห็นการเคลื่อนไหวของเปลือกตาการเคลื่อนไหวของเปลือกตาอวัยวะและการตรวจทางระบบประสาท

1. การตรวจสอบทั่วไป

(1) การมองเห็นและการหักเหของแสง:

แต่กำเนิดหรือตาเหล่เป็นอัมพาตตาเหล่ แต่กำเนิดก่อนจะรวมกับองศาต่าง ๆ มัวควรได้รับการรักษาหลังการผ่าตัดเพื่อแก้ไขตำแหน่งตามัวนอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยที่มี ametropia, refractive error ควรแก้ไขก่อนการผ่าตัด

(2) การตรวจสอบการเคลื่อนไหวของเปลือกตา: อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อสามารถรวมกับ ptosis, การเคลื่อนไหวด้านข้างล่างของซินโดรม Marcus-Gunn กับเปลือกตาหลบตา, อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อเป็นระยะแสดงเพดานปากแหว่งขนาดเล็กและเปิด, ต่อมไร้ท่อ การแยกของอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular ล่าช้าและขากรรไกรด้านบนถูกเลื่อนออกไปลูกตาของซินโดรมดวนถอยห่างออกมาปากแหว่งจะเล็กลงเรื่อย ๆ

(3) การตรวจระบบประสาทเสริม: มันเป็นวิธีการที่จำเป็นในการระบุสาเหตุของอาการตาเหล่ที่ไม่ธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอัมพาตที่ได้มาหากผู้ป่วยมีทิศทางเดียวกันของการเคลื่อนไหวและความผิดปกติของอาการเบื่ออาหารนักประสาทวิทยาควรขอความช่วยเหลือในการตรวจ

2. ตรวจตาตำแหน่ง

การสังเกตตำแหน่งของตาเป็นการตรวจเบื้องต้นเบื้องต้นที่มีประโยชน์มากที่สุดสำหรับประเภทตาเหล่แบบต่าง ๆ ในทางทฤษฎีความผิดปกติใด ๆ ของกล้ามเนื้อ extraocular ควรแสดงระดับตำแหน่งตาที่แน่นอนและทิศทางของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ ด้าน contralateral ของทิศทางของการกระทำจะเบ้อย่างไรก็ตามหากระดับของอัมพาตเล็กน้อยและตำแหน่งตาถูกควบคุมโดยการสะท้อนฟิวชั่นก็สามารถปรากฏเป็นเฉียงและลักษณะที่ไม่เฉียงหากพบตำแหน่งเอียง 5 จุดต่อไปนี้ควรสังเกต:

(1) ทิศทางเอียงเป็นแนวเฉียงภายในแนวเฉียงภายนอกหรือแนวเฉียง

(2) มุมมองเอียงแรกและมุมมองเอียงที่สองมีค่าเท่ากันหรือไม่

(3) สิ่งที่ดวงตาจ้องมองตาและสิ่งที่ตาเป็นตาเหล่บางครั้งตาเหล่ไม่จำเป็นต้องตามึนงงโดยเฉพาะผู้ที่ไม่ได้มึนงงเช่นตาเป็นอัมพาตซึ่งเป็นตาที่โดดเด่นมักจะปรากฏเป็นตาที่ไม่เป็นอัมพาตเพราะไม่เพียง ยังคงใช้สายตาที่โดดเด่นราวกับจ้องมองและทำให้ระยะห่างระหว่างภาพที่ซับซ้อนมีขนาดใหญ่ขึ้นดังนั้นมันจึงง่ายต่อการปราบปรามวัตถุที่อยู่รอบ ๆ และขจัดปัญหาของการมองเห็นสองครั้งนั่นคือตาเหล่แบบเจาะจงซึ่งควรจะตรวจสอบและวิเคราะห์เพิ่มเติม เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

(4) บันทึกผลการตรวจสอบอย่างละเอียดเช่นเมื่อตาข้างใดข้างหนึ่งเบี่ยงเบนไปในทิศทางที่แน่นอนในตำแหน่งตาที่หนึ่ง

(5) หากตำแหน่งแนวเฉียงเป็นแนวนอนไม่ว่าแนวลาดเอียงจะมากกว่าแนวตั้งแนวลาดชันหรือแนวตั้งมากกว่าแนวลาดชันแนวนอนวิธีที่ง่ายที่สุดในการตรวจสอบตำแหน่งตาคือวิธีการทำแผนที่กระจกตาหรือที่เรียกว่าการทดสอบ Hirschberg ทำการประมาณคร่าวๆ

3. ตรวจการเคลื่อนไหวของตา

ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของดวงตาเป็นหนึ่งในสัญญาณหลักของตาเหล่ที่ไม่ธรรมดาและยังเป็นจุดบ่งชี้หลักของตาเหล่ที่พบบ่อยมันไม่ยากที่จะรับรู้ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของดวงตาที่เกิดจากอัมพาตอย่างรุนแรง แต่ในกรณีอัมพาตที่ไม่รุนแรง ตำแหน่งอาจไม่แสดงความเบี่ยงเบนของตำแหน่งตาหรือเบี่ยงเบนเพียงเล็กน้อยเท่านั้นหากสังเกตด้วยตาเปล่าหรือเฉพาะการเคลื่อนไหวของตาเดียวจะไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติได้จำเป็นต้องให้ความสนใจกับข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของข้อต่อตา เมื่อทิศทางถูกหมุนกล้ามเนื้อของพันธมิตรจะแสดงการออกกำลังกายมากเกินไปดังนั้นการตรวจการเคลื่อนไหวของดวงตาควรรวมถึงการตรวจการเคลื่อนไหวของตาข้างเดียวและการตรวจการเคลื่อนไหวของกล้องสองตา

(1) การตรวจสอบการเคลื่อนไหวตาข้างเดียว: การเคลื่อนไหวของดวงตาจะดำเนินการตามแกนคงที่สามแกน (แกนแนวนอนแกน X, แกนแนวตั้งแกน Z และแกนด้านหน้าและแกน Y ด้านหลัง), แนวนอนหมุนตามแกน X และหมุนขึ้นและลงตามแนวแกน Z แกน Y ใช้สำหรับการหมุนภายในและภายนอกการเคลื่อนไหวในอดีตและสองคือการเคลื่อนไหวแบบสมัครใจและแบบหลังเป็นการเคลื่อนไหวแบบไม่สมัครใจช่วงของการเคลื่อนไหวของดวงตาปกติคือ: การหมุนรอบนอกเป็นค่าสูงสุดสำหรับขอบด้านนอกของกระจกตาไปถึงมุมด้านนอก punctum บนและล่างเชื่อมต่อการหมุนสูงสุดคือขอบล่างของกระจกตาและเส้นอุ้งเชิงกรานด้านในและด้านนอกอยู่ที่เส้นแนวนอนเดียวกันการหมุนสูงสุดคือขอบด้านบนของกระจกตาและเส้นอุ้งเชิงกรานด้านในและด้านนอกอยู่ที่เส้นแนวนอนเดียวกัน ปลายด้านบนของเส้นเมอริเดียนตามแนวตั้งของกระจกตาจะหมุนไปด้านข้างจมูกภายในและด้านนอกจะถูกหมุนจากภายนอกเมื่อตรวจสอบดวงตาของผู้ป่วยจะถูกนำทางไปทางซ้ายขวาขึ้นลงหมอบใต้วงแขนและจมูกจากตาแรก เลื่อนจมูกขึ้นและลงเพื่อตรวจสอบว่าการเคลื่อนไหวของตาถึงตำแหน่งด้านบนหรือไม่และมีการเคลื่อนไหวแบบสั่นหรือไม่

(2) การตรวจร่วมการออกกำลังกายสองตา: ตาปกติของทั้งสองตามีการประสานงานในเวลาใดก็ได้และพวกเขาจะประสานงานในเวลาเดียวกันพวกเขายังมีการออกกำลังกายร่วมกันที่เท่าเทียมกันและเท่าเทียมกันความเร็วเท่ากันการตรวจสอบการออกกำลังกายร่วมสองตา การประสานงานของตาทั้งสองในตำแหน่งตาที่เรียกว่าตำแหน่งการวินิจฉัยตาหมายถึงตำแหน่งตาหันโดยทิศทางเดียวกันของหกคู่ของกล้ามเนื้อพันธมิตรของดวงตาทั้งสองคือ:

ขวากล้ามเนื้อ rectus ขวาด้านซ้ายกล้ามเนื้อ rectus ภายใน

ซ้ายซ้ายกล้ามเนื้อ rectus ด้านขวา rectus อยู่ตรงกลางด้านขวา

มุมขวาบนของกล้ามเนื้อบน rectus ซ้ายเฉียงล่าง

ขวาล่างขวาล่างกล้ามเนื้อ rectus เฉียงบนซ้ายเฉียง

ซ้ายบนกล้ามเนื้อ rectus บนซ้ายขวาเฉียงล่างเฉียง

ซ้ายล่างซ้ายซ้าย rectus กล้ามเนื้อเฉียงบนขวาเฉียง

เมื่อทำการตรวจสอบการเคลื่อนไหวในทิศทางเดียวกันให้สังเกตว่าทิศทางทั้งหกข้างต้นหมุนหรือไม่ไม่ว่าจะเอียงตาหรือไม่ลาดชันนั้นสอดคล้องกัน ฯลฯ และบางครั้งการทำงานของกล้ามเนื้อของรองก็แข็งแรงเกินไปซึ่งอาจโดดเด่นมาก ฟังก์ชั่นไม่เพียงพอของกล้ามเนื้ออัมพาตดั้งเดิมมักจะถูกปกปิดตัวอย่างเช่นกล้ามเนื้อ rectus ด้านขวาไม่ได้เป็นอัมพาตอย่างเต็มที่ในตาขวาผู้ป่วยใช้ตาที่เป็นอัมพาตร่วมกันเป็นตาที่เป็นอัมพาตทั่วไปเพื่อเพิ่มระยะการถ่ายภาพที่ซับซ้อน อัมพาตทางทวารหนักหรืออัมพาตทางซ้ายเฉียงยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการวินิจฉัยของตำแหน่งตาและจะต้องระบุต่อไปวิธีการระบุที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ การทดสอบครอบคลุมและการทดสอบ Bielschowsky

การตรวจตาตำแหน่งการวินิจฉัยนั้นสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยตาเหล่ร่วมและตาเหล่ที่ไม่ธรรมดาเมื่อวินิจฉัยสัญญาณ AV คุณควรใส่ใจกับมุมเอียงของตำแหน่งตาแรกและหมุนขึ้นไป มุมมองเฉียง

4. การตรวจสอบตำแหน่งหัวจ่ายค่าตอบแทน

แม้ว่าตำแหน่งหัวชดเชยเป็นหนึ่งในสัญญาณของตาเหล่ที่ไม่ธรรมดา แต่ไม่ใช่ทั้งหมดที่ไม่ใช่ตาเหล่ร่วมกันมีตำแหน่งหัวชดเชยนี้เป็นเพราะอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular ระยะยาวมี commonality และค่าตอบแทนเดิม ตำแหน่งหัวสามารถเปลี่ยนแปลงได้ แต่กำเนิดหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular เก่าบางอย่างสามารถยับยั้งตาข้างเดียวหรือมัวดังนั้นการชดเชยตำแหน่งหัวหายไป

เครื่องมือวัดตำแหน่งหัวชดเชยได้รับการออกแบบตามหลักการที่ว่าหัวถูกเบี่ยงเบนไปตามแกน X, Y และ Z และส่วนใหญ่ประกอบด้วยสองหน้าปัดสองแขนยาวสองแขนรองหนึ่งและสองแขนสั้น แผ่นดิสก์และแขนถูกยึดด้วยสกรูเมื่อคลายสกรูแขนสามารถหมุนและเลื่อนแขนยาวทั้งสองมีทั้ง 60 ซม. และแขนยาวรอง 40 ซม. ทั้งสองงอที่มุมขวาที่จุดกึ่งกลางแขนสั้นทั้งสองยาวแต่ละ 15 ซม. ปลายยังงอที่มุมขวาเพื่อให้จัดแนวกึ่งกลางด้านหน้าระหว่างคิ้วกับกรามล่างได้ง่าย

5. ครอบคลุมการทดสอบข้อต่อ

หรือที่รู้จักกันในนามการทดสอบการทดสอบหน้าจอมันเป็นการทดสอบเชิงคุณภาพที่ออกแบบตามกฎของ Hering นั่นคือจำนวนของแรงกระตุ้นเส้นประสาทพร้อมกันถึงกล้ามเนื้อเพื่อนพร้อมกันเพื่อแยกความแตกต่างเหล่ระหว่างตาทั้งสองและดวงตาทั้งสอง ไม่ว่าจะมีการประสานการทำงานของมอเตอร์หรือไม่สามารถทำการตรวจสอบความลาดเอียงของประถมศึกษาและมัธยมศึกษาได้ด้วยการปิดตาด้วยฝาครอบตาเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถมองเห็นดวงตาวินิจฉัยด้วยตาอีกข้างในเวลานี้ผู้ป่วยมองเป้าหมายด้วยตาข้างเดียวเท่านั้น คุณสามารถสังเกตตำแหน่งสัมพัทธ์ของดวงตาทั้งสองได้ในเวลาเดียวกันฝาครอบสามารถวางไว้ที่ด้านซ้ายหรือด้านขวาของตาเพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของตาขวาหรือตาซ้ายนอกจากนี้ยังสามารถวางไว้ตรงกลางดวงตาของผู้ป่วยหรือบนแก้มของผู้ป่วย สังเกตการประสานงานของตาซ้ายและขวาไปทางซ้ายล่างและขวาล่าง

6. การตรวจสอบและวิเคราะห์ภาพที่ซับซ้อน

Diplopia เป็นการร้องเรียนที่เร็วที่สุดของผู้ป่วยและสาเหตุหลักของการเยี่ยมชมของผู้ป่วยสาเหตุของการซ้อนนั้นส่วนใหญ่เกิดจากอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในระยะแรกของโรคตาเหล่ที่พบบ่อยในเด็ก เด็กอายุน้อยกว่า, ไม่สามารถบ่น, ปรับตัวได้, และยับยั้งในไม่ช้า, ความผิดปกติของจอประสาทตาและมัว, การเอาชนะความผิดปกติของการรับรู้นี้, ในที่สุดก็หายไป, ตาเหล่สามัญที่พบบ่อยในผู้ใหญ่บางคน ทันใดนั้นเริ่มตาเหล่และการมองเห็นสองครั้ง แต่การเคลื่อนไหวของดวงตานั้นดีและระยะห่างระหว่างภาพที่ซับซ้อนในทุกทิศทางนั้นเท่ากันดังนั้นผู้ป่วยที่มีการมองเห็นสองครั้งของการร้องเรียนหลักควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดและวิเคราะห์เพื่อให้ได้ข้อสรุปที่ถูกต้อง วิธีการตรวจที่ต้องอธิบายโดยผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องให้ความร่วมมือมันไม่เหมาะสำหรับเด็กที่อายุน้อยเกินไปจุดประสงค์ของการตรวจสายตาสองครั้งคือการตัดสินกล้ามเนื้อชาและตัดสินระดับการฟื้นตัวของโรคและผลการรักษา เป็นการทดสอบเชิงคุณภาพ แต่สามารถตรวจสอบได้ด้วยการตรวจตาและการเคลื่อนไหวของตาอย่างมีวัตถุประสงค์หากไม่ได้ใช้เครื่องมือตรวจสอบอื่น ๆ ความสำคัญเชิงคุณภาพของมันนั้นสูงกว่าเชิงปริมาณ ความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตเล็กน้อยเมื่อไม่มีตำแหน่งที่ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดในตาและการเคลื่อนไหวของตาการตรวจและวิเคราะห์ภาพที่ซับซ้อนมีประโยชน์มากขึ้นมันเป็นหนึ่งในวิธีที่เชื่อถือได้สำหรับการตรวจสอบกล้ามเนื้อ extraocular ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular มีการยับยั้งตาข้างเดียวหรือจอประสาทตาผิดปกติ

7. การทดสอบเผือก

การทดสอบการเอียงศีรษะหรือที่เรียกว่าการทดสอบการเอียงศีรษะนั้นขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อขวางภายในสองอัน (กล้ามเนื้อ rectus ด้านบนและล่าง) และกล้ามเนื้อขวางด้านนอกทั้งสอง (ตาบนและล่างเฉียง) ในแต่ละตา ออกแบบมาเพื่อย้อนกลับหลักการของการเคลื่อนที่ในแนวดิ่งมันเป็นวิธีง่าย ๆ ในการระบุกล้ามเนื้อเฉียงและอัมพาต rectus บนและล่างมันไม่จำเป็นต้องมีอุปกรณ์ใด ๆ และทักษะที่ซับซ้อนมันช่วยให้ผู้ป่วยหมอบภายใต้สถานการณ์ปกติ การหมุนของตาแต่ละข้างและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อส่วนล่างอยู่ตรงข้ามและสมดุลซึ่งกันและกันเมื่อหัวเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบไหล่ตาที่ได้รับผลกระทบจะเปลี่ยนเป็นบวกบ่งบอกว่าเป็นอัมพาตส่วนบนหากกล้ามเนื้อ rectus เป็นอัมพาต หมุนหรือหมุนในระดับหนึ่งตำแหน่งตาจะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อศีรษะเอียงไปทางด้านที่มีสุขภาพดีเพราะกล้ามเนื้อ rectus แนวตั้งทั้งสองของตาแต่ละข้างและกล้ามเนื้อเฉียงทั้งสองขึ้นลงและการหมุนภายในและภายนอกยกเลิกกัน เฉพาะผลการหมุนที่เกิดขึ้นเมื่อหัวเอียงอัมพาตของกล้ามเนื้อเอียงไปที่ไหล่ด้านข้างที่ได้รับผลกระทบตาที่ได้รับผลกระทบควรหมุนภายในตาหมุนภายนอก contralateral ตากล้ามเนื้อเฉียงเหนือกว่าด้วยการหมุนภายในมีอัมพาตและไม่สามารถต้านทาน ดังนั้นจึงเป็นแนวเฉียงเช่นอัมพาตเฉียงที่ด้อยกว่าทำให้เป็นอัมพาตเฉียงด้านล่างขวาเป็นตัวอย่าง เมื่อผู้ป่วยเอียงไปทางไหล่ซ้ายตาซ้ายจะหมุนภายในและตาขวาจะถูกหมุนภายนอกเนื่องจากการอัมพาตของกล้ามเนื้อรอบหมวกหลักภายนอกของตาขวาการทำงานของกล้ามเนื้อรอบหมวกด้านนอกด้อยกว่าของตาขวาจึงเพิ่มขึ้น ตาขวาจะเปลี่ยนอย่างมีนัยสำคัญและตำแหน่งตาจะต่ำกว่าดังนั้นเมื่อตาล่างลดลงไปที่ตาสูงตาล่างจะต่ำลงและกล้ามเนื้อเฉียงล่างจะเป็นอัมพาตสำหรับอัมพาตบนและล่างของ rectus เพราะไม่ใช่ rotator หลักเมื่อ เมื่อทำการทดสอบขนมปังนึ่งไม่มีสิ่งกีดขวางที่ชัดเจนต่อการหมุนของลูกตาและไม่มีการแยกตำแหน่งตาแนวตั้งระหว่างดวงตาทั้งสองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

8. การ ตรวจสอบสนาม ตาข้างเดียวและกล้องสองตาฉีด

การทดสอบการตรึงตาสองตาและการทดสอบการตรึงตาสองตาเป็นการทดสอบเชิงปริมาณของกล้ามเนื้อ extraocular ของหนึ่งหรือกลุ่มของคู่ค้าโดยใช้เส้นรอบวงเส้นโค้งรอบนอก วิธีการตัดสินตาเหล่ตัดสินจากความรู้สึกหลักของผู้ป่วยช่วงของการจ้องมองสามารถแสดงโดยเส้นรอบวงเมื่อดำเนินการตรวจสอบหัวของผู้ป่วยได้รับการแก้ไขและขากรรไกรล่างวางอยู่บนกรอบกรามเมื่อตาเดียวจะตรวจสอบตาปกคลุมและตาตรวจสอบ ศูนย์กลางของมิเตอร์ที่มีเครื่องหมายทดสอบ 3mm เขียนด้วย E word เริ่มต้นจากศูนย์กลางของปริมณฑลและตรวจสอบจากภายในสู่ภายนอกตามเส้นขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่แตกต่างกันหัวของผู้ป่วยไม่ขยับตามเป้าหมายด้วยตาข้างเดียวจนมองไม่เห็น E บนเครื่องหมายทดสอบ ขึ้นอยู่กับคำในทางกลับกันตรวจสอบทิศทางขึ้นลงภายในด้านนอกและทิศทางการหมุน 4 ทิศทางแสดงรูปภาพเพื่อระบุการทำงานของมอเตอร์ถ้ากล้ามเนื้อแข็งแรงเกินไปทิศทางของการเคลื่อนไหว ช่วงนั้นมากกว่าปกติเขตการฉีดตาเดียวปกติจะเปลี่ยนเป็น 35 ° ~ 40 °, ลดลง 50 °, การหมุนภายในและภายนอกคือ 50 °

วิธีการตรวจสอบการมองเห็นแบบสองตานั้นเหมือนกับของตาข้างเดียวความแตกต่างคือผู้ป่วยจำเป็นต้องสวมแว่นตาสีแดงและสีเขียวและแสงเล็ก ๆ มักจะใช้เป็นเครื่องหมายทดสอบเมื่อตรวจสอบตาทั้งสองจะติดตามเป้าหมายเมื่อวัตถุมีการมองเห็นสองครั้ง บนโต๊ะการอ่านของเส้นต่าง ๆ นั้นเชื่อมต่อนั่นคือดวงตาของผู้ป่วยจะถูกฉีดเข้าไปในมุมมองและส่วนที่มองเห็นข้อบกพร่องของตาสองตาแทนเขตสายตาของ dyskinesia กล้ามเนื้อ extraocular ช่วงปกติประมาณ 50 °และวิธีการที่ใช้เฉพาะกับ ยังมีผู้ป่วยที่มีอาการตาเขอัมพาตอย่างไม่รุนแรงด้วยการมองเห็นเพียงตาเดียวในมุมมองที่แน่นอนจุดประสงค์ของการวัดนี้เพื่อกำหนดขอบเขตของการมองเห็นแบบสองตาของผู้ป่วยผู้ป่วยหลังผ่าตัดหรือพักฟื้นสามารถเปรียบเทียบการมองเห็นด้วยตาในระยะเวลาต่างๆ มีการประมาณการที่ถูกต้องของผลการผ่าตัดและการกู้คืน

9. การทดสอบการออกกำลังกายแบบพาสซีฟ

การทดสอบแรงดึงที่เรียกว่าการทดสอบแรงดึง Dunnington-Berke, การทดสอบแรงดึงลูกตา, การทดสอบการเลี้ยวด้วยตาแบบบังคับ, การทดสอบแรงดึงเป็นต้นเป็นวิธีการในการระบุการยึดเกาะ, อัมพาตหรือการเป็นโรคเกี่ยวกับตาเป็นเกร็ง ในการทดสอบ 1% tetracaine ถูกนำมาใช้สำหรับการระงับความรู้สึกทางตาก่อนการตรวจสอบแล้วจากนั้นดึงเอ็นและเยื่อบุตาจะถูกยึดกับเหงือกนอกจากนี้ยังควรใช้วิธีนี้เป็นประจำก่อนตาเหล่ที่พบบ่อยและตาเหล่ที่ไม่ใช่ที่พบบ่อย ตรวจสอบเพื่อกำหนดวิธีการผ่าตัดมีสี่ชนิดของการทดสอบแรงดึงที่ใช้กันทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิก

(1) ช่วยเหลือการทดสอบแรงดึงลูกตา: วิธีการคือใช้ถุงเหงือกเพื่อยึดเอ็นและเยื่อบุตาบนด้านที่ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของดวงตาเพื่อให้ดวงตาหมุนไปด้านที่ได้รับผลกระทบและผู้ตรวจสอบจับเสมหะคงที่และค่อยๆดึงมันไปในทิศทาง ถ้ามันยังไม่สามารถหมุนได้ก็หมายความว่ากล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบนั้นมีข้อ จำกัด ทางกลไกซึ่งอาจเป็นตาเหล่คงที่ซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อการยึดเกาะหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อพังผืดถ้าไม่มีความต้านทานต่อการหมุน ข้อ จำกัด ทางกล

(2) การทดสอบการหมุนของตาและตา: วิธีนี้ใช้เอ็นกล้ามเนื้อและเยื่อบุตาที่ถูกยึดด้านหนึ่งเพื่อตรึงลูกตาในทิศทางของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเพื่อให้ตาหมุนไปทางด้านตรงข้ามมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เช่นแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อ หมายความว่าการขาดการทำงานของกล้ามเนื้อเกิดจากการยึดเกาะหรือหดตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นต่อกล้ามเนื้อหากไม่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อก็หมายความว่ากล้ามเนื้อเป็นอัมพาตหรือเกิดจากการหดตัวจำนวนมาก

ตัวอย่างเช่น: เมื่อ exotropia กล้ามเนื้อเอ็นกล้ามเนื้อและเยื่อบุด้านนอกจะถูกบีบด้วยเหงือกและผู้ป่วยจะหันและดึงเข้าด้านในหากมีความต้านทานกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกอาจถูกทำให้รัดกุม Duane ซินโดรมการถดถอย, พังผืดกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกพังผืดที่ผิดปกติหรือสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อหรือ contractus rectus ภายนอก; exotropia คงที่

หากดึงเข้าด้านในอาจเป็นได้: การถอยของกล้ามเนื้อ rectus ที่มีค่าคงที่เป็นระยะเวลานาน Duane Retreat syndrome (การหดตัวของกล้ามเนื้อกลางหรือรอบนอกของกล้ามเนื้อ rectus อยู่ตรงกลางและด้านข้างเนื่องจากพยายามดึงลูกตา); อัมพาต rectus ภายใน

ในกรณีของกลุ่มอาการของโรคเปลือกหุ้มเฉียงที่เหนือกว่าเนื้อเยื่อเยื่อบุและพังผืดที่ถูกยึดอยู่ใกล้กับขอบกระจกตาจมูกพร้อมกับเอ็นเอ็นที่เหงือกเอ็นดึงลูกตาไปยังส่วนบนของจมูกและมักจะมีความต้านทานที่รุนแรงหากไม่มีความต้านทาน อัมพาต

(3) การทดสอบแรงดึงแบบบิดเบี้ยวสองเท่า: วิธีการคือผู้ตรวจจับแมงป่องที่มีฟันและถือขอบด้านในและด้านนอกของกระจกตาหรือขอบด้านบนและขอบด้านล่างหรือขอบด้านบนของจมูกอุ้งเชิงกรานหรือขอบด้านบน เยื่อบุและพังผืดของการวางแนวสัมพัทธ์ของขอบและขอบล่างของจมูกจะถูกดึงไปทางซ้ายและขวาขึ้นและลงหรือเอียงเพื่อดูว่ามีข้อ จำกัด ทางกลหรือไม่วิธีนี้ส่วนใหญ่ใช้สำหรับการตรวจก่อนการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ ตรวจสอบการหมุนภายนอก

(4) การทดสอบแรงดึงหลังจากกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต: การทำงานที่มากเกินไปของกล้ามเนื้อบางอย่างสามารถตัดสินได้โดยวิธีการข้างต้นมันถูกใช้เมื่อ contracture หรือการยึดเกาะที่เกิดจากการฉีดเข้ากล้าม 2% lidocaine 0.5ml การดึงถ้ากล้ามเนื้อหดตัวมันเป็นเรื่องง่ายที่จะดึงลูกตาหลังจากที่กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตถ้ามันเกิดจากการยึดเกาะดวงตาไม่สามารถดึง

10. วิธีการวินิจฉัยง่าย ๆ หลายวิธีสำหรับการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อในแนวตั้ง

(1) วิธีการสามขั้นตอนของสวนสาธารณะ: ออกแบบโดยอุทยานในปี 1958 ใช้เพื่อระบุวิธีการเป็นอัมพาตของ rectus และอัมพาตเนื่องจากการตรวจสอบดำเนินการใน 3 ขั้นตอนจึงเรียกว่าสามขั้นตอน วิธีการตรวจสอบ

ขั้นตอนที่ 1: สังเกตตาในตำแหน่งตาเดิมเช่นเอียงตาขวา (เฉียงตาซ้าย) แสดงกล้ามเนื้อส่วนล่างของตาขวา (บนและ rectus ด้อยกว่า) หรือต้นแขนซ้ายของตาซ้าย ( หนึ่งในสี่ของกล้ามเนื้อของ rectus ที่เหนือกว่าและกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่านั้นเป็นอัมพาต

ขั้นตอนที่ 2: เมื่อตรวจสอบตาขวาและซ้ายด้านข้างเอียงขึ้นหากตาทั้งสองข้างหันไปทางซ้ายในเวลาเดียวกันตาขวา (ภายในตา) จะสูงกว่ากล้ามเนื้อเฉียงเฉียงด้านขวาหรืออัมพาตกล้ามเนื้อ rectus ซ้ายบน (นี่คือ กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตที่สงสัยอีกสองตัวได้รับการยกเว้น

ขั้นตอนที่ 3: การทดสอบเผือกบวกสำหรับอัมพาตกล้ามเนื้อเฉียงลบสำหรับ rectus อัมพาต

(2) Schwarting การทดสอบสามจุด: การทดสอบ Schwarting สามจุดได้รับการออกแบบโดย Schwarting ในปี 1958

จุดที่ 1: พิจารณาว่าดวงตาคนไหนมีแนวโน้ม

จุดที่ 2: เหล่จะใหญ่ขึ้นเมื่อมองขึ้นหรือลง

จุดที่ 3: เมื่อเหล่หันไปทางขวาหรือไปทางซ้ายมันจะใหญ่ขึ้น

จากตารางเราสามารถสรุปได้ว่ามีสองตัวเลือกสำหรับแต่ละจุดคือตาขวาหรือซ้าย, ตาขึ้นหรือลง, ตาขวาหรือซ้ายและกล้ามเนื้อให้เลือกทั้งหมด 6 กลุ่มและแต่ละกลุ่ม กล้ามเนื้อมี 4 กล้ามเนื้อ แต่ใช้ร่วมกันเพียง 1 ใน 3 คะแนนกล้ามเนื้อที่ใช้ร่วมกันของทั้งสามจุดนี้เป็นกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตตัวอย่างเช่นตาซ้ายเป็นเฉียงเมื่อตาขึ้นและตาซ้าย เมื่อจ้องมองเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อที่ใช้ร่วมกันโดยทั้งสามจุดจะมีกล้ามเนื้อเฉียงที่ถูกต้องเท่านั้นดังนั้นกล้ามเนื้อจึงเป็นกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต

(3) วิธีการสองขั้นตอนของ Helveston: วิธีที่ง่ายขึ้นซึ่งออกแบบโดย Helveston ในปี 1967 เกี่ยวกับวิธีการสามขั้นตอนของ Parks เพื่อระบุกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงและกล้ามเนื้อ rectus superior contralateral อัมพาต

ขั้นตอนที่ 1: เมื่อหมุนดวงตาไปทางซ้ายหรือขวาให้ใส่ใจกับมุมของดวงตาหรือเอียงเช่นการหมุนขึ้นของตาแสดงอัมพาตของกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าหรือตา contralateral (ตาภายนอก); เฉียงซึ่งหมายความว่ากล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าหรือตา contralateral (ตาภายนอก) ภายใต้อัมพาตของกล้ามเนื้อ rectus เพื่อให้ขั้นตอนแรกสามารถลดสี่กล้ามเนื้อได้รับผลกระทบเป็นสอง

ขั้นตอนที่ 2: เอียงศีรษะของผู้ป่วยไปทางไหล่ขวาหรือไหล่ซ้ายสนใจกับมุมของตาถ้าหัวเอียงไปที่ตาสูงทิศทางเฉียงบนจะเพิ่มขึ้นแสดงว่ากล้ามเนื้อเฉียงเอียงเป็นอัมพาตถ้าศีรษะเอียงไปที่ตาล่าง บ่งชี้อัมพาตของ rectus

(4) วิธี Urist สามขั้นตอน: ออกแบบโดย Urist ในปี 1970 เพื่อวินิจฉัย AV ตาเหล่ด้วยอัมพาตกล้ามเนื้อแนวตั้ง

ขั้นตอนที่ 1: พิจารณาว่าดวงตาไหนที่เอียง

ขั้นตอนที่ 2: เมื่อศีรษะเอียงไปทางด้านข้างความลาดชันด้านบนจะเบาที่สุดหากหัวเอียงไปทางด้านเดียวกัน rectus จะเบาซึ่งหมายความว่า rectus เป็นอัมพาตถ้าหัวเอียงไปด้านตรงข้าม

ขั้นตอนที่ 3: ไม่มีปรากฏการณ์ AV เมื่อมองขึ้นและลงปรากฏการณ์ A ระบุถึง rectus ที่ด้อยกว่าและอัมพาตเฉียงที่ด้อยกว่าปรากฏการณ์ V แสดงถึง rectus ที่เหนือกว่าและอัมพาตเฉียงที่เหนือกว่า

ตัวอย่างเช่น: หากตาขวาเอียงเฉียงศีรษะเอียงไปทางขวาเมื่อมีแสงเอียงแสดงว่ากล้ามเนื้อ rectus มีอัมพาตนั่นคือกล้ามเนื้อ rectus ล่างขวาหรือกล้ามเนื้อ rectus ล่างซ้ายถ้าปรากฏการณ์ V เป็นกล้ามเนื้อ rectus เหนือกว่าหรือกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงเหนือกว่า ความแตกต่างที่พบบ่อยระหว่างสองคือกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าดังนั้นการวินิจฉัยจะเหลืออัมพาต rectus บน

ตัวอย่างเช่นหากตาขวาเป็นรูปเหล่และหัวเอียงไปทางซ้ายเอียงเฉียงคือแสงซึ่งแสดงว่าเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงนั่นคือกล้ามเนื้อเฉียงเอียงขวาหรือกล้ามเนื้อเฉียงล่างซ้ายถ้าเป็นปรากฏการณ์มันเป็นกล้ามเนื้อ rectus ล่างหรือกล้ามเนื้อเฉียงล่าง กล้ามเนื้อเฉียงล่างซ้ายถูกวินิจฉัยว่าเป็นอัมพาตเฉียงซ้ายล่าง

11. หน้าจอแรกและวิธีการตรวจสอบหน้าจอแลงแคสเตอร์

(1) วิธีการตรวจสอบแบบ Hess screen: มันถูกใช้เพื่อช่วยในการตรวจสอบสถานะของความตื่นเต้นของเส้นประสาทในระหว่างการเคลื่อนไหวของดวงตาสองลูกมันสามารถตรวจจับกล้ามเนื้อที่มีฟังก์ชั่นไม่เพียงพอ (กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต) และกล้ามเนื้อที่มีฟังก์ชั่นมากเกินไป หน้าจอ Hess มีชนิดการฉาย, หน้าจอ Hess แบบไฟฟ้าและหน้าจอ Hess แบบยึดหน้าจอใช้ประเภทหน้าจอเป็นตัวอย่าง: เป็นหน้าจอผ้าสีดำ (หรือสีเทา) ขนาด 1 m2 และพื้นผิวประกอบด้วยเส้นสีแดงเพื่อตัดกับเส้นแนวนอนและแนวตั้ง เทียบเท่ากับมุม 5 °สร้างเป้าหมายจ้องมองสีแดงที่จุดกึ่งกลางและทำเครื่องหมายสีแดงบนเส้นกากบาททุก 15 °และ 30 °มีเครื่องหมายสีแดง 9 จุดในใจกลางของหน้าจอซึ่งเป็นตัวแทนของตำแหน่งการวินิจฉัย 9 ตา ที่ด้านข้าง, กลาง, ล่างและข้างจมูก, กลางและล่างคือตำแหน่งการวินิจฉัยตาหกตำแหน่ง, ซึ่งเป็นตัวแทนทิศทางของการกระทำของหุ้นส่วนทั้งหกกลุ่ม, เพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อ extraocular การออกแบบดั้งเดิมคือการติดตั้งรอกสองตัวที่ปลายด้านบนของหน้าจอ เชือกสีเขียวเชื่อมต่อกันด้วยเชือกสีเขียว 2 เส้นผ่านลูกรอกหน้าจอผ้าสีดำและปลายอีกด้านของเชือกสองเส้นถูกแขวนด้วยค้อนโลหะและแท่งไม้สีเขียวจะแขวนอยู่ตรงกลางของเชือกสีเขียวที่เชื่อมต่ออยู่และสามารถสัมผัสกับแท่งทดสอบได้

ในการตรวจสอบห้องกึ่งมืดวัตถุตั้งอยู่ห่างจากหน้าจอ Hess 0.5 เมตรดวงตามีความสูงเท่ากับจุดกึ่งกลางสีแดงสวมแว่นตาเสริมสีแดงและสีเขียวเครื่องหมายสีแดงบนหน้าจอ Hess จะเห็นได้ด้วยตาตรึงที่สวมแว่นตาสีแดงเท่านั้น ไฟแสดงสถานะสีเขียวหรือแท่งบ่งชี้สามารถมองเห็นได้ด้วยตาอีกข้างที่สวมแว่นตาสีเขียวเท่านั้นผู้ตรวจจับจะมีไฟแสดงสถานะสีเขียวหรือแท่งเพื่อระบุตำแหน่งเครื่องหมายสีแดงบนหน้าจอ Hess และตรวจสอบเครื่องหมายสีแดงในช่วง 15 °และ 30 ° และบันทึกตำแหน่งที่มันหมายถึงจากนั้นแลกเปลี่ยนดวงตาสีแดงและสีเขียวของตาซ้ายและขวาจากนั้นทำการตรวจสอบแบบเดียวกันบันทึกภาพกราฟิกเปรียบเทียบขนาดและรูปร่างของกราฟิกสองภาพแรกเพราะมุมเอียงที่สองของตาเหล่ปรสิตมากกว่าครั้งแรก มุมเอียงดังนั้นตาเล็กของรูปเป็นอัมพาตแล้ววิเคราะห์ตามกล้ามเนื้อที่แสดงด้วยตาหกตำแหน่งการวินิจฉัยกราฟิก adduction บ่งบอกถึงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ (อัมพาต) และการขยายบ่งบอกว่าความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อแข็งแรงเกินไป

(2) วิธีการตรวจสอบหน้าจอแลงแคสเตอร์: หน้าจอแลงแคสเตอร์มีหลักการเดียวกันกับหน้าจอ Hess กล่าวคือหน้าจอผ้าขาวใช้ในการวาดสี่เหลี่ยมจัตุรัสในแนวนอนและแนวตั้งแต่ละตารางเป็น 7 ซม.

ในการตรวจสอบห้องมืดผู้ทดสอบสวมแว่นตาเสริมสีแดงและสีเขียวเพื่อนั่งหน้าจอ 1m หรือ 2m เพื่อให้พวกเขาจับแสงสีเขียวเพื่อซ้อนเป้าหมายสีแดงและบันทึกความเอียงของแต่ละจุดในช่วง 15 °และ 30 ° จากนั้นแลกเปลี่ยนแก้วสีแดงและสีเขียวทำซ้ำการตรวจสอบข้างต้นแล้ววัดระดับการกระจัดซึ่งเป็นความเบ้ที่แท้จริงของตาเหล่

12. ความมุ่งมั่นของตาเหล่

การตรวจสอบเชิงปริมาณของตาเหล่เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสภาพการออกแบบการดำเนินงานและการประเมินผลของการดำเนินการสำหรับการกำหนดความชอบของตาเหล่ที่เป็นอัมพาตนั้นมักใช้วิธีการหกวิธีต่อไปนี้

(1) วิธีการทำแผนที่กระจกตา

(2) วิธีการวัดเส้นรอบวง: หรือที่เรียกว่าเขตข้อมูลรูปโค้งส่วนต่อท้ายของวิธีการวัดมุมเอียงนั่นคือวิธีการวัดระดับเหล่นั้นโดยใช้ระดับของสนามของส่วนโค้งมุมมองมิเตอร์

(3) วิธีการปกปริซึมสามเหลี่ยม: เมื่อวางปริซึมทิศทางของกล้ามเนื้ออัมพาตด้านล่างทิศทางของทิศทางเฉียงหากมีตำแหน่งแนวนอนและแนวตั้งตามลำดับการกำจัดปริซึมควรจะดำเนินการแยกต่างหากและมุมเอียงแรกของมุมมองและ มุมเอียงมุมที่สอง

(4) ปริซึมสามเหลี่ยมบวกกับวิธีการของแมดดอกซ์

(5) วิธีการถ่ายภาพที่ซับซ้อนในการกำจัดสามเหลี่ยม: สำหรับผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตตาเหล่ที่มีการมองเห็นสองครั้งของการมองเห็นหลักปริซึมสามารถใช้เพื่อกำจัดภาพที่ซับซ้อนโดยการวางปริซึมสามเหลี่ยมในทิศทางเอียงไปทางด้านหน้าของดวงตาและค่อยๆเพิ่มระดับของปริซึมสามเหลี่ยม กำลังปริซึมคือจำนวนตำแหน่งตาเบลอเมื่อลบภาพที่ซับซ้อนพลังงานปริซึมสามารถเพิ่มขึ้นหรือลดลงได้ตามความเหมาะสมพยายามรักษาช่วงของการเพิ่มขึ้นของปริซึมและการลดลงของการมองเห็นด้วยตาข้างเดียวหากความกว้างกว้างขึ้น ขอบเขตของฟิวชั่นนั้นใหญ่ถ้าช่วงของการเพิ่มขึ้นหรือลดลงนั้นเล็กมากแม้ความแตกต่างของ 1 △นั้นมากเกินไปแสดงว่าผู้ป่วยอ่อนแอ

(6) การวัดด้วยเครื่องวิชั่น: เครื่องวิชั่นเดียวกันเป็นเครื่องมือที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการตรวจสอบเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของตาเหล่การใช้เครื่องเดียวกันเพื่อวัดมุมเอียงและมุมเอียงเป็นการวินิจฉัยของตาเหล่ที่เป็นอัมพาตผลการสังเกตและใช้กันมากที่สุดก่อนและหลังการผ่าตัด วิธีการตรวจสอบ

วิธีเดียวกันในการตรวจสอบวิธีการบันทึกเหล่:

1 เหล่แนวนอน: โดยทั่วไปตรวจสอบ 3 ตาตำแหน่งนั่นคือตรงด้านหน้าเลี้ยวซ้าย 15 °เลี้ยวขวา 15 °บันทึกความลาดชันของดวงตาทั้งสองข้าง

รูปแบบของบันทึกทางคลินิกมีดังนี้:

2 ตาเหล่แนวตั้งควรบันทึกอย่างน้อยระดับความชันแนวตั้งและการหมุนของดวงตาที่จ้องมองทั้งห้าระบุโดย字 # และบันทึกความชันของดวงตาทั้งสองเมื่อมอง

13. การตรวจสอบความลาดชันของการหมุน

เป็นภาพถ่ายอวัยวะที่ถ่ายด้วยกล้องอวัยวะซึ่งวัดระยะทางจากศูนย์กลางเรขาคณิตของแผ่นดิสก์ออปติกไปยัง fovea และระยะทางแนวตั้งจาก fovea ไปจนถึงเส้นเมอริเดียนแนวนอนของแผ่นดิสก์ออปติกและคำนวณมุมของแผ่นดิสก์ออปติกกลางมุมเว้าซึ่งสามารถวัดได้ตามขนาดของมุมและตำแหน่งของ fovea ความชันหมุน

14. ตรวจสอบการทำงานของกล้องสองตา

ผู้ป่วยบางรายที่มีพิการ แต่กำเนิดตาเหล่ตาเหล่อาจมีมัวและการติดต่อกันของจอประสาทตาผิดปกติ แต่ในผู้ใหญ่ที่มีอาการตาเหล่ที่ได้มาก็ไม่ก่อให้เกิดการยับยั้งและผิดปกติของจอประสาทตาส่วนใหญ่มีฟังก์ชั่นตาข้างเดียว มี: วิธีการโคมไฟแบบสี่จุดที่มีประสิทธิภาพวิธีการถ่ายภาพด้านหลังวิธีการดึงด้วยวิธี limbal วิธีการตรวจสอบปริซึมสามเหลี่ยมวิธีกระจกเชิงเส้นและวิธีการตรวจสอบคำพ้องเสียง homophone และวิธีการตรวจสอบสามมิติด้วย "มุมมองสามมิติ"

15. Electromyography

Electromyography (EMG) เป็นเครื่องมือสำหรับตรวจสอบกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพเมื่อทำการตรวจสอบมันจะถูกแทรกเข้าไปในกล้ามเนื้อด้วยอิเลคโทรดศูนย์กลางเมื่อหลังจากการขยายโดยเครื่องขยายสัญญาณออสซิลโลสโคปจะแสดงการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างกิจกรรมกล้ามเนื้อ การถ่ายภาพจะถูกบันทึกอย่างถาวรศักยภาพของมันคือ20-300μVรูปแบบของคลื่นเป็นเข็ม biphasic เฟสสั้นประมาณ 0.5ms ความถี่สามารถสูงถึง 350 สัปดาห์ / s และคลื่น myoelectric ไม่มีเฟสคงที่ การกระทำที่อาจหายไประหว่างการนอนหลับและการดมยาสลบ

16. ตรวจสอบการออกกำลังกายกวาด

การเคลื่อนไหวของดวงตาประกอบด้วยสี่ระบบ: saccade, pursuit, vergence และ torsion ในขณะที่ saccade รวม saccade ในแนวนอนและ saccade แนวตั้งมันเป็นความเร่งรีบ การเคลื่อนไหวของตาสะท้อนแสงไม่ได้เปลี่ยนไปทางจิตใจมันสามารถเป็นตัวแทนของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทางอ้อมความเร็วของ saccade นั้นเกี่ยวข้องกับแอมพลิจูดของ saccade ยิ่งแอมพลิจูดมากเท่าไหร่ความเร็วก็เร็วขึ้นซึ่งมักจะเห็นเมื่ออ่าน การทดสอบการออกกำลังกายคือการใช้ electro-oculogram (EOG) หรือ nystagmus (ENG) เพื่อบันทึกความกว้างของการเคลื่อนไหว saccade เพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อ extraocular วิธีการตรวจและผลลัพธ์มีดังนี้:

(1) การตรวจสอบการเคลื่อนไหว saccade แนวนอน: ก่อนการตรวจสอบติดตั้ง 3 ไฟสีแดงที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 มม. บนเส้นแนวนอนของสนามโค้งของมุมมองตามลำดับวางไว้ในศูนย์ซ้ายและขวาที่ 15 °ไฟสามารถสลับแสงและดับความถี่คือ 50 ครั้ง / วินาที, 50 ซม. ด้านหน้าของหน้าจอมองเห็นในการกำจัดวงเล็บ, แก้ไขหัว, เพื่อให้แน่ใจว่าช่วงการเคลื่อนไหวของดวงตาเป็น 15 & องศา; เมื่อการตรวจสอบ, เรื่องที่จะนั่ง, เช็ดหน้าผากด้วยอีเธอร์และด้านในของดวงตา, ​​ข้อเท้าด้านนอก สำหรับผิวจะวางอิเล็คโทรดสำหรับบันทึกไว้ด้านในเป้าด้านนอกอิเล็กโทรดที่ต่อสายดินจะวางไว้ตรงกลางหน้าผากและยึดด้วยเทปหัวของตัวแบบจะถูกยึดติดกับตัวยึดและตาที่จะตรวจสอบจะหันไปทางแสงสีแดง ตาขวา, ตรวจตาข้างซ้าย, ไฟสีแดงกะพริบจากกลางถึงขวาจากนั้นกลับสู่กลางจากนั้นกลับสู่กลางจากกลางไปซ้ายก่อนทำการปรับเทียบ, ความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นของการเคลื่อนไหวของตา 15 °ถูกปรับเป็น I ระยะทางแนวตั้งของไกด์คือ 10 มม. จากนั้นสวิตช์เปิดการบันทึกจะเปิดและรูปแบบคลื่น 5 ถึง 7 จะถูกบันทึกในแต่ละทิศทางทิศทางเฉลี่ยของการกระทำของกล้ามเนื้อ extraocular แต่ละครั้งจะถูกนำมาเป็นค่าเฉลี่ย 5 ค่าซึ่งอยู่นอกตา ความเร็วของการเคลื่อนไหว saccade ของกล้ามเนื้อหรือการเคลื่อนไหวของดวงตาในทิศทางนี้

ค่าปกติและนัยสำคัญทางคลินิก: ผู้เขียนได้วัดความเร็ว saccade ในแนวนอนของคนปกติ 150 คนค่าปกติคือ (325 ° -402 °) / s ต่ำกว่าขีด จำกัด ล่างปกติก็ถือได้ว่าเป็นความช้าทางพยาธิวิทยาเช่นน้อยกว่า ที่ 50 ° / s, กล้ามเนื้อสามารถเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์วิธีนี้เป็นวิธีการที่มีความละเอียดอ่อนสำหรับการวัดการทำงานของกล้ามเนื้อ extraocular มันมีความสำคัญแนวทางในการรักษาตาเหล่ที่ได้มาและการเลือกวิธีการผ่าตัดและการพยากรณ์โรค ในระหว่างการรักษาการเคลื่อนไหวกระตุกของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตจะค่อยๆเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าการทำงานของกล้ามเนื้อจะฟื้นตัวและไม่ตอบสนองต่อการผ่าตัดถ้าน้อยกว่า 50 ° / s บ่งชี้ว่ากล้ามเนื้อ extraocular เป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตเพียงบางส่วนเท่านั้นและความเร็ว saccade อยู่ที่ 1/3 ถึง 1/2 ของค่าปกติมันสามารถใช้เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อและทำให้กล้ามเนื้อแข็งตัวนอกจากนี้การทดสอบความเร็ว saccade สามารถระบุ myositis ต่อมไร้ท่อที่ตา ดาวน์ซินโดรการถดถอย, การยึดเกาะแผลเป็นศักดิ์สิทธิ์หรืออัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular ทุติยภูมิหลังจากบาดเจ็บ myasthenia gravis ฯลฯ myasthenia gravis อัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular อัมพาตหลังจากฉีด neostigmine ความเร็วของ saccade สามารถปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ .

(2) ตรวจสอบการออกกำลังกาย saccade แนวตั้ง: ตรวจสอบในห้องกึ่งมืดเมื่อทำความสะอาดทำความสะอาดผิวเปลือกตาครั้งแรกด้วยอีเธอร์หรือสบู่หรือแอลกอฮอล์และให้ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้หมุนและวางขั้วไฟฟ้าสองบนผิวเปลือกตาที่อยู่ตรงกลางของขอบบนและล่าง ด้านบนปล่อยให้ลูกตาหมุน 20 ° (หรือหมุนเก้าอี้หมุน 20 °ไปทางด้านตรงข้าม) มองไปที่เป้าหมายห่างออกไป 1 ม. หมุนลูกตาขึ้นและลง 20 °และสลับอย่างรวดเร็วเพื่อปิดเป้าหมายจุดแดงดังนั้น ตาเอียงของผู้ป่วยจะได้รับการตรวจในแนวตั้งจากนั้นลูกตาของผู้ป่วยจะหมุน 20 °จากนั้นหมุนขึ้นและลงโดย 20 °และเป้าหมายของแสงสีแดงจะส่องสว่างสลับกันกล้ามเนื้อ rectus บนและล่างจะตรวจสอบความกว้างของ saccade คือ 4 ถึง 5 ค่าเป็นมิลลิเมตรจะถูกบันทึกในลักษณะของการตรวจสอบมุมเอียงแนวตั้งของเครื่องเดียวกันความเร็วของกระดาษบันทึกคือ 10 มม. / วินาทีและแต่ละตารางมี 5 มม.

ค่าปกติและนัยสำคัญทางคลินิก: ค่าปกติของแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหว saccade แนวตั้งยังคงเป็นที่ถกเถียงกันบางคนอ้างว่าความแตกต่างสูงสุดระหว่างค่าปกติของกล้ามเนื้อที่ใช้งานกับกล้ามเนื้อของศัตรูคือ 10% ถึง 20% บางคนเลื่อนลงแอมพลิจูดต่ำ 30% เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยของ rectus อัมพาตจาง Dongyu และรายงานอื่น ๆ ที่กล้ามเนื้อใช้งานและกล้ามเนื้อเป็นปฏิปักษ์ saccade แนวตั้งความแตกต่างของการเคลื่อนไหวมากกว่า 15% สามารถวินิจฉัยว่าเป็นอัมพาตตาเหล่แนวตั้งวิธีนี้สามารถใช้สำหรับการตรวจสอบเชิงคุณภาพ สามารถใช้เป็นพื้นฐานวัตถุประสงค์และบันทึกถาวรของการผ่าตัดหรือการเปลี่ยนแปลงในสภาพและสามารถแยกแยะอัมพาตตาเหล่แนวตั้งที่เกิดจากกล้ามเนื้อเฉียงหรือ rectus, อัมพาตกล้ามเนื้อคู่บนหรือล่างคู่สามารถกำหนดได้อย่างชัดเจนโดยที่กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต และไม่ได้รับผลกระทบจากการมีหรือไม่มีการมองเห็นพร้อมกันและการติดต่อกันของจอประสาทตาผิดปกติมันสามารถใช้เป็นหนึ่งในวิธีการตรวจสอบตาเหล่เป็นอัมพาตในปี 1994 จาง Dongyu ทำการเปรียบเทียบระหว่าง saccade ตาและอิเล็กโตรโม ในการศึกษามาตรฐานของการตรวจตา saccade ถูกคำนวณเป็นร้อยละของความแตกต่างระหว่างความกว้างของกล้ามเนื้ออัมพาตและกล้ามเนื้อเป็นศัตรู squint กล้ามเนื้อแนวตั้งเป็น> 15% และกล้ามเนื้อแนวนอนเป็น> 30% ตามการตัดสินของ rectus อัมพาต คำนวณคลื่นไฟฟ้าตามความแตกต่างระหว่างความกว้างของกล้ามเนื้ออัมพาตและ myoelectricity ของกล้ามเนื้อเป็นปฏิปักษ์ความแตกต่างระหว่างกล้ามเนื้อทั้งสองคือ> 30μVเป็นมาตรฐานสำหรับการตัดสินอัมพาต rectus อัตราความบังเอิญในการวินิจฉัยของอัมพาต rectus บนและล่างคือ 91.3% EMG อยู่ที่ 80.9% ความแม่นยำในการวินิจฉัยของโรคไซนัสในแนวนอน SEM อยู่ที่ 83.2%, EMG 88.9%, SEM เป็นการตรวจที่ไม่มีอาการบาดเจ็บสามารถทำซ้ำได้หลายครั้งและเป็นเรื่องง่ายที่ผู้ป่วยจะยอมรับได้ผู้ป่วยที่อายุ 6 ปีขึ้นไปร่วมมือกัน วิธีนี้สามารถใช้สำหรับการตรวจสอบหลังผ่าตัด SEM สามารถช่วยให้เข้าใจและประเมินความสมดุลของกล้ามเนื้อตาและการทำงานของการเคลื่อนไหวของดวงตา

17. การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ extraocular อัลตร้าซาวด์

อัลตร้าซาวด์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่รวมเทคนิคทางอคูสติกและเรดาร์เพื่อใช้ประโยชน์จากลักษณะการสะท้อนของคลื่นเสียงในการสร้างภาพเพื่อสังเกตกายวิภาคของมนุษย์และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา Mundt ถูกนำไปใช้ครั้งแรกกับจักษุวิทยาในปี 1956 และอัลตร้าซาวด์อุตสาหกรรม เครื่องตรวจจับข้อบกพร่องถูกนำมาใช้ในการตรวจโรคตาในปี 1921 เครื่องมือตรวจสอบอัลตราโซนิกจักษุแพทย์ที่ประสบความสำเร็จได้รับการออกแบบและผลิตในปี 1973 Ossoinig ได้ใช้อัลตร้าซาวด์ A-mode ที่ได้มาตรฐานในการวัดความหนาของกล้ามเนื้อ rectus แต่ละตัวในปี 1990 Du Yuanyao การวัดในปี 1985 Liu Peijun และคณะใช้อัลตร้าซาวด์ B-mode ในการวัดความหนาของกล้ามเนื้อ rectus แต่ละข้างนอกตาเนื่องจากเสียงสะท้อนของขอบเขตของกล้ามเนื้อเปลี่ยนไปอย่างมากสถิติการวัดไม่ถูกต้องเพียงพอในปี 1986 Ophthalmic ABD สามตา ลตร้าซาวด์ถูกนำมาใช้เป็นตัวควบคุมและข้อผิดพลาดน้อยกว่า 1 มม. ในปี 1986 Liu Hanqiang และเครื่องมือวินิจฉัยอัลตร้าซาวด์สี B-mode อื่น ๆ ถูกนำมาใช้เพื่อวัดความหนาของกล้ามเนื้อ extraocular

18. การสแกน CT

CT เป็นระบบตรวจสอบเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ซึ่งเป็นภาพร่างกายที่เกิดจากคอมพิวเตอร์เครื่องนี้พัฒนาขึ้นโดย Hounsfield ในปี 1969 ใช้สำหรับการตรวจทางคลินิกในปี 1972 หลังจากปรับปรุงมานานกว่า 10 ปีมันได้รับการอัพเกรด เครื่อง CT ที่โดดเด่นได้กลายเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ขาดไม่ได้สำหรับจักษุวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเปลือกตาและโรคทางระบบประสาทจักษุวิทยา

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตาเหล่เป็นอัมพาต

การวินิจฉัยโรค

ตำแหน่งหัวชดเชยของตาเหล่เป็นอัมพาตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่สดใหม่มักจะสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย ตาเหล่เป็นอัมพาตเก่าเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องตำแหน่งหัวชดเชยมักจะผิดปกติหรือหายไป ตาเหล่เป็นอัมพาต แต่กำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งตำแหน่งหัวชดเชยของอัมพาตเฉียงพิการ แต่กำเนิดที่เหนือกว่าสามารถยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลาหลายปี กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดตอติคอลลิสตาและการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อและกระดูกของคอและใบหน้า เมื่อมาถึงจุดนี้ควรให้ความสนใจกับบัตรประจำตัวของ torticollis กล้ามเนื้อ

ตามการเจ็บป่วยของผู้ป่วยอาการทางคลินิกและการตรวจตามันเป็นเรื่องง่ายที่จะตรวจสอบการวินิจฉัยของตาเหล่เป็นอัมพาต

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การวินิจฉัยแยกโรคอัมพาตตาเหล่และตาเหล่จุดที่แตกต่างหลักของอัมพาตตาเหล่และตาเหล่ร่วมกันคือว่ามีสิ่งกีดขวางการเคลื่อนไหวของตานั่นคือกล้ามเนื้อ extraocular มีอัมพาตหรือบางส่วนเป็นอัมพาต

2. บัตรประจำตัวของอัมพาตตาเหล่และไพน์ตาเหล่แม้ว่าความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตาส่วนใหญ่เกิดจากเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อผิดปกติของกล้ามเนื้อ extraocular ทำให้ลูกตาหันไปทิศทางของกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบตำแหน่งตาจะเบ้และเป็นอัมพาตตาเหล่เกิดขึ้น บางส่วนเป็นอัมพาตตาเหล่เกิดจากกล้ามเนื้อผิดปกติหรือพังผืดในเปลือกตาซึ่งทำให้เกิดแรงบีบและ จำกัด การหมุนของลูกตาในทิศทางตรงกันข้ามมันเรียกว่าตาเหล่วิธีหลักในการระบุเป็นอัมพาตตาเหล่และไพน์ตาเหล่ ในการทดสอบแรงดึงการเกิดตาเหล่อาจเกิดจากการพัฒนาที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อพิการ แต่กำเนิดหรือพังผืดนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการยึดติดของลูกตาที่ได้มากับเนื้อเยื่อรอบข้าง (โดยทั่วไปหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด)

3. Sternocleidomastoid fibrosis แต่กำเนิด: ไม่มี dyskinesia ตา, กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ด้านข้างของตำแหน่งหัวเป็นเรื่องยาก

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ