Cytomegalovirus uveitis

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ cytomegalovirus uveitis Cytomegalovirus (CMV) เป็นไวรัสเริมที่มักไม่ก่อให้เกิดโรคในคนที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันปกติมันสามารถทำให้เกิดโรคระบบทางเดินอาหาร, โรคระบบประสาทส่วนกลาง, โรคปอดและม่านตาอักเสบในผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกัน Retinitis เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อฉวยโอกาสและตาบอดในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จอประสาทตาออกแก้วนำแสงประสาทอักเสบฝ่อแก้วนำแสง

สาเหตุของ cytomegalovirus uveitis

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

Cytomegalovirus เป็นไวรัส DNA แบบ double-stranded DNA ที่ได้รับการตั้งชื่อโดยคณะกรรมการไวรัสวิทยาและอนุกรมวิธานระหว่างประเทศว่าเป็น herpesvirus type 5 ของมนุษย์ (ตารางที่ 1) มีความจำเพาะชนิดและพบว่ามีขนาดใหญ่นอกเหนือจาก CMV ของมนุษย์ หนู, หนู, หนูตะเภา CMV, morphologically, CMV มีนิวเคลียสที่ประกอบด้วย DNA ล้อมรอบด้วย capsid ประกอบด้วย 162 viral shells, เปลือกนอกสุดซึ่งใหญ่ที่สุดในไวรัสเริม ประกอบด้วยฐานคู่ 230,000 คู่ที่มีน้ำหนักโมเลกุล 15106 Da จีโนมสามารถเข้ารหัสโปรตีน 80 ชนิดในกระบวนการสังเคราะห์โปรตีนจีโนมของ CMV มันมักจะปรากฏเป็นปฏิกิริยาน้ำตกการสังเคราะห์เร็วที่สุดของกลุ่มโปรตีนอัลฟา ฮิสโตนนี้เริ่มต้นการถอดรหัสของโปรตีนกลุ่มที่สอง (เรียกว่าโปรตีนต้น) mRNA และในที่สุดกลุ่มที่สามของโปรตีนγโปรตีน (เรียกว่าโปรตีนปลาย) ทันทีหลังจากที่ไวรัสแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ - การแสดงออกของโปรตีนในช่วงต้น ในนิวเคลียสของเซลล์โฮสต์การมีอยู่ของโปรตีนนี้เป็นเพียงหลักฐานเดียวที่ไวรัสติดเชื้อในเซลล์ แต่ไม่ได้ทำซ้ำโปรตีนเกือบทั้งหมดที่เกิดขึ้นในช่วงแรกโปรตีนในช่วงต้นไม่ใช่โปรตีนโครงสร้างและโปรตีนที่ผ่านมาส่วนใหญ่เป็นโปรตีนโครงสร้าง

(สอง) การเกิดโรค

การติดเชื้อ CMV แบ่งออกเป็นสองประเภทใหญ่ ๆ : การติดเชื้อ แต่กำเนิดและการติดเชื้อที่ได้มาวิธีการติดเชื้อที่สำคัญมีดังนี้: 1 การติดเชื้อผ่านการสัมผัสใกล้ชิด, สัมผัสกับของเหลวในร่างกายที่มีไวรัส (เช่นน้ำลายปัสสาวะหลั่งปากมดลูกน้ำอสุจิน้ำตา) และบทความที่ปนเปื้อนอุจจาระ ฯลฯ ) อาจทำให้เกิดการติดเชื้อ 2 การติดต่อทางเพศสัมพันธ์โดยเฉพาะกระเทยมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายผ่านเส้นทางนี้ 3 โดยการป้อนเลือดผลิตภัณฑ์เลือดและการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีไวรัส 4 การติดเชื้อในมดลูกหรือ เชื้อไวรัสในระหว่างการคลอดเช่นเดียวกับไวรัส herpesviruses อื่น ๆ ไวรัสมีแนวโน้มที่จะนอนในเนื้อเยื่อหรือเซลล์บางอย่างหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกส่วนที่แฝงอยู่คือต่อมน้ำหลั่งเซลล์เม็ดเลือดขาวและไต การกระตุ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือการใช้ยาเสพติดภูมิคุ้มกันเพื่อทำให้เกิดการขาดภูมิคุ้มกันสามารถทำให้เกิดการกระตุ้นของไวรัสและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่หลากหลาย

การป้องกันรังสี UV ใน Cytomegalovirus

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการป้องกันการติดเชื้อ แต่กำเนิดเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปลูกถ่ายอวัยวะการตั้งครรภ์ควรจะหยุดเมื่อแม่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อ CMV หลักในระหว่างตั้งครรภ์

Cytomegalovirus uveitis แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของ จอประสาทตาออกจักษุประสาทอักเสบฝ่อแก้วนำแสง

CMV จอประสาทตาสามารถทำให้เกิดม่านตา rhegmatogenous อัตราอุบัติการณ์คือ 13.2% ถึง 29% ผู้ป่วยบางรายอาจมีม่านตาเซรุ่มออกเกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงและสายตาเสื่อมอาจเกิดขึ้นในภายหลังโดยทั่วไปไม่ได้ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่จอประสาทตา

Cytomegalovirus uveal อาการอักเสบอาการที่พบบ่อย หูหนวกปัญญาอ่อนเจ็บคอ pre- เงาความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันโรคดีซ่านการทำแท้งตับม้ามโตม้ามอวัยวะการเปลี่ยนแปลงอาการบวมน้ำ

พิการ แต่กำเนิดหรือการติดเชื้อในวัยเด็ก

การติดเชื้อ CMV แต่กำเนิดสามารถทำให้ทารกในครรภ์ตายและการแท้งบุตรผู้รอดชีวิตมักมีน้ำหนักตัวต่ำ hepatosplenomegaly, ดีซ่าน, ecchymosis, หายใจลำบาก, microcephaly, ปัญญาอ่อน, หูหนวก, โรคลมชัก, dyskinesia และพฤติกรรมผิดปกติ, ดวงตา แผนกสามารถแสดงเป็นไม่มีลูกตาลูกตาเล็ก retinitis หรือจอประสาทตา choroiditis และในบางกรณีอาจทำให้เกิด iridocyclitis

2. การติดเชื้อที่ได้มา

การติดเชื้อที่ได้มาจะเห็นในกลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มาและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ อาการทางระบบของไข้, ปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อ, เจ็บคอ, hepatosplenomegaly, ต่อมน้ำเหลือง, esophagitis, ลำไส้ใหญ่หรือ gyrus ลำไส้, โรคปอดอักเสบคั่นระหว่าง, ไวรัสตับอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, myocarditis, โรคข้ออักเสบ, โรคระบบประสาทส่วนปลาย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, thrombocytopenia, ฯลฯ

การเปลี่ยนแปลงของดวงตาส่วนใหญ่จะประจักษ์เป็นเรตินผู้ป่วยมักบ่นว่าตาพร่ามัวจุดด่างดำเงากระพริบตาเพทนาหรือการมองเห็นลดลงการตรวจ Fundus สามารถเผยให้เห็นรอยโรคจอประสาทตา necrotizing necrotizing สีเหลืองขาวกระจัดกระจาย การอักเสบและตกเลือดที่จอประสาทตา

CMV เรตินสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหนึ่งคือชนิดระเบิดหรือบวมแผลส่วนใหญ่จะกระจายไปตามหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่จอประสาทตามีลักษณะหนาแน่นหนาแน่นฟิวชั่นเป็นขุ่นสีขาวมักจะมาพร้อมกับเลือดออกในจอประสาทตาและเปลือกจอประสาทตา choroid ไปยังเว็บไซต์ที่สอดคล้องกันอื่น ๆ เป็นขี้เกียจหรือเม็ดแสดงอ่อนถึงปานกลางความทึบแสงของจอประสาทตา granulosa แผลกระจายหนาแน่น แต่ไม่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดจอประสาทตาเลือดออกเป็นเรื่องยากเปลือกม่านตาหลอดเลือดยังค่อนข้างหายาก

จอตาทั้งสองประเภทมีลักษณะแห้งและขอบเป็นเม็ดและขอบแผลที่ก้าวหน้ามักจะมีความคมในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพก็มักจะดำเนินต่อไปอย่างต่อเนื่องและเนื้อร้ายจอประสาทตาแบบหนาเกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ มันสามารถมาพร้อมกับ iridocyclitis และน้ำค้างแข็ง dendritic vasculitis

การตรวจสอบ cytomegalovirus uveitis

การตรวจทางเซรุ่มวิทยา

การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสามารถระบุได้ว่าทารกแรกเกิดหรือทารกมีการติดเชื้อล่าสุดหรือที่ใช้งานอยู่การทดสอบการตรึงสมบูรณ์เป็นวิธีที่พบมากที่สุดสำหรับการตรวจหาแอนติบอดีต่อต้าน CMV แต่การทดสอบนี้ไม่ได้ระบุ IgG และ IgM ความไวของวิธีนี้คือ 90% อย่างไรก็ตามการตรวจอิมมูโนฟลูโอเรสเซนซ์และการเชื่อมโยงกับอิมมูโนซอร์เบนท์นั้นมีความอ่อนไหวมากขึ้นแอนติบอดีในซีรั่มบวกหมายความว่าโฮสต์ได้รับการติดเชื้อ CMV แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะต้องมีรอยโรค ด้านบนมีค่ามากสำหรับการวินิจฉัยระดับแอนติบอดีที่สูงกว่ามีค่าการวินิจฉัยที่มากขึ้นสำหรับการติดเชื้อ CMV ที่ใช้งานการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อต้าน CMV IgM แนะนำการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้ แต่ไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นการติดเชื้อหลัก เป็นเวลาหลายเดือนและยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเปิดใช้งานไวรัสนอกจากนี้เมื่อปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวกผลบวกปลอมสามารถเกิดขึ้นได้เป็นที่น่าสังเกตว่า IgG จำนวนมากสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ลบเท็จเนื่องจาก IgG และ CMV แอนติเจนสูง Affinity การรวมกันของทั้งสองทำให้ระดับ IgG ในเลือดลดลงโดยเฉพาะในทารกแรกเกิดซึ่งทารกแรกเกิดได้รับทารกแรกเกิดที่มีระดับ IgG สูงจากมารดา ผลของการได้ถึง 20%, IgM ไม่สามารถข้ามรก IgM แนะนำการติดเชื้อในมดลูกเลือดสายสะดือ titer แอนติบอดีที่มีขนาดเล็กในความรู้สึกของผู้ใหญ่เพราะผู้ใหญ่ส่วนใหญ่จะมี titer แอนติบอดีในเชิงบวก

2. การแยกเชื้อไวรัสและการเพาะเลี้ยง

การแยกและวัฒนธรรมของไวรัสเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยตัวอย่างต่าง ๆ จากผู้ป่วยเช่นเลือดปัสสาวะน้ำลายตัวอย่างน้ำเลี้ยงหรือตัวอย่างชิ้นเนื้อม่านตา choroid สามารถใช้ในการเพาะเลี้ยงตัวอย่างจากส่วนใด ๆ ของร่างกายพบว่าเป็น CMV มันเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่เนื่องจากบุคคลที่ติดเชื้อสามารถขับถ่ายไวรัสเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปีผลการตรวจชิ้นเนื้อและวัฒนธรรมควรตีความตามอาการทางคลินิกและอาการและตัวอย่างที่เก็บมาจากกล่องเสียงและตัวอย่างปัสสาวะได้รับการเพาะเลี้ยง มีค่ามากที่สุดของเหลว subretinal ของผู้ป่วยน้ำเลี้ยงต่อมน้ำลายนมน้ำอสุจิหลั่งปากมดลูก ฯลฯ ยังสามารถค้นหาผลลัพธ์ในเชิงบวกวัฒนธรรมมักจะใช้ไฟโบรบลาสต์การสร้างเซลล์ลักษณะไวรัสโดยทั่วไปใช้เวลานานจาก ระหว่างหลายวันและ 6 สัปดาห์ แต่มากกว่า 2 ถึง 3 สัปดาห์ได้พัฒนาระบบการเพาะเลี้ยงอย่างรวดเร็วเซลล์สามารถวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้โดยใช้เทคโนโลยี immunofluorescent monoclonal antibody เพื่อตรวจหาโปรตีนต้นและปลายในการเลี้ยงเซลล์เป็นเวลา 8 ถึง 32 ชั่วโมง .

3. นิวเคลียร์

เทคนิคทางอณูชีววิทยาช่วยในการวินิจฉัย CMV retinitis อย่างมาก In situ hybridization หรือ PCR สามารถใช้เพื่อตรวจสอบจีโนม CMV ในเนื้อเยื่อได้ In situ hybridization เป็นเทคนิคที่มีความอ่อนไหวในการกำหนด CMV DNA หรือ RNA ในเนื้อเยื่อ CMV retinitis, เทคนิคนี้มีทั้งความไวและเฉพาะเจาะจง, แต่สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา, ค่าการวินิจฉัยของเทคนิคนี้ไม่ใหญ่มากเนื่องจากไม่มีการจำลองแบบไวรัส. เทคโนโลยี PCR ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบอารมณ์ขัน, น้ำเลี้ยง, และ subretinal CMV ในส่วนของเนื้อเยื่อตามีค่าคงที่ฟอร์มาลินมีค่าอย่างมากสำหรับการวินิจฉัยกรณีที่ผิดปกติการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอาจมีผลบางอย่างกับอัตราบวกของ PCR Gerna et al พบว่าผู้ป่วย 12 รายได้รับการรักษาก่อนการรักษา ผล PCR ในน้ำเป็นบวก แต่มีเพียง 4 ตัวอย่างเท่านั้นที่เป็นบวกหลังการรักษา McCan และคณะพบว่าความไวของการตรวจหา PCR เป็น 95% ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยการติดเชื้อ CMV แต่ความไวเพียง 48 หลังการรักษา % เทคโนโลยี PCR เป็นเทคโนโลยีที่มีความอ่อนไหวมากมลภาวะใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดการขยาย DNA ผลบวกปลอมดังนั้นควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปนเปื้อนของชิ้นงานในระหว่างการทดลอง ชื่อเรื่อง

4. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเผยให้เห็นเซลล์ยักษ์ที่มีการรวมตัวกันในนิวเคลียส, บางครั้งร่างกายรวมเม็ด basophilic, immunocytochemistry ใช้แอนติบอดีในการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนหรือการย้อมสีอิมมูโน เยื่อบุผิวสีจอประสาทตามีการย้อมสีแอนติบอดีต่อต้าน CMV ซึ่งเป็นความช่วยเหลือที่ดีในการวินิจฉัย

fluorescein fundus angiography: CMV retinitis มักจะแสดงให้เห็นการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่ได้รับผลกระทบในช่วง angiography อวัยวะ fluorescein และการส่งผ่านแสงที่เพิ่มขึ้นในเยื่อบุผิวเม็ดสีม่านตา atrophic แต่มองไม่เห็นการเรืองแสงในพื้นที่สี การรั่วไหลของหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นในบางพื้นที่ในขณะที่พื้นที่อื่น ๆ มีการเรืองแสงที่ค่อนข้างอ่อนแอ (เช่นในบริเวณเนื้อตายสีขาว), การตีบของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและ microangioma ที่กระจัดกระจาย

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ cytomegalovirus uveitis

การวินิจฉัยของ CMV retinitis นั้นไม่ใช่เรื่องยากตามลักษณะอาการของอวัยวะและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยที่เกิดจากหลายสาเหตุอย่างไรก็ตามสำหรับการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะที่น่าสงสัยและผิดปกติการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจอื่น ๆ ช่วยยืนยันการวินิจฉัย .

ไวรัสอื่น ๆ เช่นไวรัสเริม, ไวรัส varicella-zoster สามารถทำให้เกิดจอตาที่คล้ายกัน, การติดเชื้ออื่น ๆ (เช่น Toxoplasma gondii, การติดเชื้อรา), และ uveitis บางชนิดและโรคอื่น ๆ ที่ไม่แสดงอาการ ม่านตาอักเสบควรคำนึงถึงในการวินิจฉัยแยกโรคตามอาการทางคลินิกของโรคที่แตกต่างกันวัฒนธรรมที่เหมาะสมและการตรวจสอบทางเซรุ่มวิทยาสามารถแยกแยะโรคเหล่านี้จาก CMV เรติน

ดาวน์ซินโดรมเนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัส varicella- งูสวัดมักจะมาพร้อมกับ uveitis ที่ชัดเจนและความทึบน้ำเลี้ยงในระยะแรกแผลแผลเนื้อร้ายมักจะเริ่มต้นในจอประสาทตาต่อพ่วงและแพร่กระจายไปยังจอประสาทตาต่อพ่วงทั้งหมด มันเป็นเรื่องยากมากที่จะเริ่มต้นจากเสาหลังนั้นผู้ป่วยมักจะมี vasculitis จอประสาทตาที่เห็นได้ชัดส่วนใหญ่เป็นโลหิตปลายจอประสาทตาออกในช่วงปลายลักษณะเหล่านี้จะเป็นประโยชน์ในการแยกความแตกต่างจาก CMV จอประสาทตา

เรตินาอักเสบที่เกิดจาก toxoplasmosis มักจะเป็นสีเหลือง - ขาวและรอยโรคที่เกิดจากการใช้งานนั้นไม่ชัดเจนมันมักจะปรากฏรอบ ๆ รอยแผลเป็นที่จอตาของเก่าในเรติน่าซึ่งเรียกว่า "ดาวเทียม" เมื่อมีอาการตกเลือดที่จอประสาทตาอาการของการอักเสบเป็นครั้งคราวจะปรากฏขึ้นที่ส่วนหน้าของตาและอาจเกิดการสะสมของเซลล์การอักเสบตามหลอดเลือดจอประสาทตา Toxoplasma retinitis มักจะไม่เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบ

โดยทั่วไปแล้วม่านตาอักเสบจากเชื้อราจะปรากฏเป็นความเสียหายที่จอประสาทตาเดียวหรือหลายครั้งที่กระจัดกระจายที่ยื่นเข้าไปในโพรงน้ำวีแผลที่จอประสาทตาและน้ำเลี้ยงเป็นสีเหลืองสีขาวที่มีลักษณะหนาแน่นที่ใจกลางของเรตินาหรือใกล้เรตินา ฝีสามารถก่อตัวในน้ำวุ้น, เงินฝากอักเสบสามารถมองเห็นได้ตามหลอดเลือด, การติดเชื้อภายนอก Candida ตาเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ที่มีรัฐธรรมนูญอ่อนแอ, ผู้ที่มีสายสวนหลอดเลือดดำ indwelling กลาง, ผู้ที่ใช้ glucocorticoids หรือยาเสพติดภูมิคุ้มกัน, ผู้ป่วยที่ใช้ยาฉีดยาเสพติดในทางที่ผิดมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ