ผ่าหลอดเลือด

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการผ่าหลอดเลือด การผ่าหลอดเลือดการก่อตัวของการผ่าผนังหลอดเลือดที่ใช้จะเรียกว่าการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพอง (dissectionaorticaneurysm) หมายถึงการแตกของ intima ของผนังหลอดเลือดที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ การเข้าสู่เลือดผ่านการละเมิดของ intima ชั้นกลางของผนังหลอดเลือดก่อให้เกิดเลือดทำให้เกิดการแบ่งชั้นของผนังหลอดเลือดและเยื่อหุ้มชั้นในที่ถูกปล้นจะถูกแยกออกเพื่อสร้างเป็น "double lumen aorta" อย่างไรก็ตาม Coady รายงานว่าไม่มีน้ำตาลวงใน 8% ถึง 15% ของกรณีซึ่งอาจเกิดจากการตกเลือดผนังของหลอดเลือดหรือที่เรียกว่าเลือดคั่ง (intramuralhematoma) การขยายตัวของผนังหลอดเลือดในลูเมนของหลอดเลือดนั้นแตกต่างจากโป่งพองของหลอดเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงประมาณ 0.006% - 0.008% คนที่อ่อนแอ: อายุ 50-70 ปีเพศชายสูงกว่าเพศหญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การผ่าหลอดเลือด, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, การบาดเจ็บของหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดสมอง

การผ่าหลอดเลือด

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุยังไม่ทราบ

การเสื่อมเรื้อรัง

การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในหลอดเลือดแดงใหญ่กลางเช่นคอลลาเจนและเนื้อเยื่อยืดหยุ่นเสื่อมมักจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังได้รับการพิจารณาว่าเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดการเสื่อมสภาพกลาง Cystic เป็นคุณสมบัติที่แท้จริงของข้อบกพร่องทางพันธุกรรมเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน Marfan กลุ่มอาการดาวน์ซินโดรมและ Ehler-Danlos การผ่าเส้นเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าใกล้เคียงมักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและพบบ่อยของกลุ่มอาการของโรค Marfan มีรายงานว่าผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือดในหลอดเลือดแดง 6% ถึง 9% เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่ามีการผ่าผ่าของหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มี Noonan และ Turner syndrome อาการที่พบบ่อยคืออาการที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีการอักเสบของหลอดเลือดกลาง Cystic มีความสัมพันธ์ระหว่างการตั้งครรภ์กับการผ่า ประมาณครึ่งหนึ่งของการผ่าเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 3 เดือนของการตั้งครรภ์หรือในระยะแรกของระยะหลังคลอดผู้หญิงที่มีอาการ Marfan และการขยายตัวของหลอดเลือดมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการผ่าเลือดเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ การเพิ่มปริมาณและความดันโลหิตอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงในการตั้งครรภ์ แต่ยังไม่ได้รับการยืนยัน

ความดันเลือดสูง

มากกว่า 80% ของผู้ป่วยที่มีการผ่าของหลอดเลือดมีความดันโลหิตสูงและผู้ป่วยจำนวนมากมีเนื้อร้ายเรื้อรังความดันโลหิตสูงไม่ได้เป็นสาเหตุของการเกิดเนื้อร้ายเรื้อรัง แต่สามารถส่งเสริมการพัฒนาของมันความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่การผ่า ปลายและเกือบทั้งหมดของการผ่าหลอดเลือดปลายมีความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงในการโจมตีเฉียบพลันบางครั้งมาพร้อมกับพื้นผิวแผลในหลอดเลือด atherosclerotic เพราะความดันโลหิตสูงในระยะยาวอาจทำให้เกิดเซลล์กล้ามเนื้อเรียบยั่วยวนเสื่อมและเนื้อร้ายกลาง .

การบาดเจ็บ

การบาดเจ็บโดยตรงสามารถทำให้เกิดการผ่าของหลอดเลือด, ฟกช้ำทื่อสามารถทำให้เกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดในท้องถิ่น, การก่อตัวของเลือดของการผ่าหลอดเลือด, การใส่ท่อช่วยหายใจภายในหลอดเลือดหรือการใส่ท่อช่วยหายใจบอลลูนหลอดเลือดภายในสามารถทำให้เกิดการผ่าหลอดเลือด ตัวอย่างเช่นการรับสินบนหลอดเลือดบายพาสหลอดเลือดหัวใจยังสามารถทำให้เกิดการผ่าหลอดเลือด

(สอง) การเกิดโรค

แผลพื้นฐานของโรคนี้คือเนื้อร้ายชั้นกลางเปาะเส้นใยยืดหยุ่นกลางของหลอดเลือดแดงมีการแตกหรือเนื้อร้ายในท้องถิ่นเมทริกซ์มีการก่อตัวของเมือกเหมือนและถุงผนังหลอดเลือดแบ่งออกเป็นสองชั้นมีเลือดอุดตันและเลือดสะสมและหลอดเลือดแดงใหญ่ มันคือกระสวยหรือสิ่งศักดิ์สิทธิ์หากรอยโรคเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่แหวนจะขยายและทำให้หลอดเลือดไหลเวียนได้หลอดเลือดสามารถขยายจากรากหลอดเลือดไปจนถึงปลายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขา เกี่ยวข้องกับกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงใหญ่เช่นหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้น, หลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป, หลอดเลือดแดง subclavian, หลอดเลือดแดงไตส่วนใหญ่เป็นต้นหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจมักจะไม่ได้รับผลกระทบ แต่ลิ่มของหลอดเลือดแดงอาจมีผลกดขี่ การแตกตามขวางของ intima มักจะอยู่เหนือวาล์วเอออร์ตานอกจากนี้ยังมีการแตกร้าวสองครั้งการผ่านั้นเป็นการสื่อสารกับโพรงเลือดในเยื่อหุ้มชั้นในของการผ่าไม่กี่ชั้นจะไม่เสียหายและไม่เกิดการแตกในบางครั้ง ในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก, เลือดออกได้ง่ายเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ, และเว็บไซต์แตกร้าวล่างนอกจากนี้ยังสามารถป้อนประจัน. ช่องอกเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าสู่โพรงเยื่อ, และเว็บไซต์แตกร้าวล่างสามารถป้อน. Septal, ทรวงอกหรือ retroperitoneal พื้นที่การผ่าผ่าเรื้อรังสามารถสร้างเส้นเลือดใหญ่สองห้องหนึ่งหลอดซ้อนกันในอีกเงื่อนไขนี้จะเห็นได้ในสาขาลงมาจากเส้นเลือดทรวงอกหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ DeBakey แบ่งออกเป็น Type 3: Type I แซนด์วิชจาก aorta จากน้อยไปหามากและจากน้อยไปหา aorta จากน้อยไปมาก, Type II ถูก จำกัด อยู่ที่ aorta จากน้อยไปมาก, การแยกประเภท III นั้นยื่นออกมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่และขยายออกจากกัน สำหรับทั้งสองประเภท: ผู้ที่มีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงใหญ่น้อยมากคือประเภท A (รวมถึง DeBakey Type I และ Type II) และการเปิดส่วนท้ายของหลอดเลือดแดง subclavian ทางซ้ายคือประเภท B (เช่น DeBakey Type III) และบัญชีประเภท A ประมาณ 2/3 ของทุกกรณี บัญชีประเภท B ประมาณ 1/3

หลอดเลือดเสื่อมเรื้อรังนำไปสู่การงอของหลอดเลือดแดงใหญ่, hemodynamics และการบาดเจ็บที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงใหญ่, ทำให้เกิดการฉีกขาด intimal หลอดเลือดในรูปแบบห้อผ่าประมาณ 60% ของน้ำตาที่เกิดขึ้นจากน้อยไปมาก หลอดเลือดแดง, 10% ในหลอดเลือดแดงใหญ่, 30% ในส่วนแรกของหลอดเลือดแดงใหญ่ thoracic, ความลึกของการบุกรุก mesenteric และระยะทางของการแพร่กระจายของ mesothelioma, เกี่ยวข้องกับขอบเขตของการเสื่อมของหลอดเลือด, เลือดในเซลล์หลอดเลือด แยกออกจากชั้นกลางการแยกของผนังโดยทั่วไปไปทางปลายสุดของหลอดเลือดแดงและยังสามารถขยายตัวขึ้นไปในระยะสั้น ๆ การผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่ในผนังหลอดเลือดแดงหลอดและเมื่อมันถูกแซนวิชกันอย่างแพร่หลายก็สามารถมีส่วนร่วม สาขาส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดของอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือชั้นกลางแรกมีเลือดออกก่อตัวเป็นเลือดและการพัฒนาตามยาวแบ่งช่องเลือดออกเป็นโพรงจริงและช่องปลอมและการแตกของช่องเท็จทำให้เลือดกลับไปที่รูปแบบหลอดเลือด "แต่มีการแตกเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด, เมดิแอสตินัม, retroperitoneal ฯลฯ ซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง, การทดลองแสดงให้เห็นว่าการส่งเสริมการขยายตัวของเมอริเดียน hematomas คือชีพจรความชัน (dp / dt) และความดันโลหิตซึ่งเป็นพื้นฐานทางทฤษฎีสำหรับการผ่าเลือดเฉียบพลัน

การป้องกันการผ่าหลอดเลือด

โรคนี้หายากอัตราการเกิดประมาณ 5 ถึง 10 รายต่อล้านคนต่อปี แต่เริ่มมีอาการเร็วขึ้น 65% ถึง 75% ของผู้ป่วยในระยะเฉียบพลัน (ภายใน 2 สัปดาห์) เสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจเต้นผิดจังหวะเต้นผิดปกติอื่น ๆ อายุสูงสุดคือ 50-70 ปีอัตราอุบัติการณ์เพศชายสูงกว่าเพศหญิงอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 2 ~ 3: 1 ตามเวลาที่เริ่มมีอาการจะแบ่งออกเป็นระยะเฉียบพลันและระยะเรื้อรัง: การโจมตีจะรุนแรงภายใน 2 สัปดาห์มากกว่า 2 สัปดาห์ ในระยะเรื้อรังตามขอบเขตของการฉีกขาด intimal และหลอดเลือดโป่งพองผ่ามันสามารถแบ่งออกเป็นประเภท A: การฉีกขาด intimal สามารถตั้งอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามาก Aortic Arch หรือ Aorta จากน้อยไปมากและการขยายสามารถเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดแดงใหญ่ ส่วนโค้งยังสามารถขยายไปถึงเส้นเลือดใหญ่หรือเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องได้ชนิด B: การฉีกขาดของลำไส้มักจะอยู่ในคอหอยหลอดเลือดส่วนขยายจะมีผลกับหลอดเลือดแดงใหญ่หรือขยายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวันหลังจากเริ่มมีอาการอัตราการตายรายชั่วโมงคือ 1% ถึง 2% ภายใน 24 ชั่วโมงแรกขึ้นอยู่กับตำแหน่งขอบเขตและขอบเขตของรอยโรคยิ่งระยะห่างยิ่งมีขนาดเล็กลงปริมาณเลือดออก การพยากรณ์โรคที่น้อยลงจะดีกว่า

ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงควรตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตอย่างน้อยวันละสองครั้งใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีใช้ยาเพื่อควบคุมความดันโลหิตในช่วงปกติ จำกัด การออกกำลังกายอย่างเหมาะสมและหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายมากเกินไปเพื่อทำให้เกิดโรค ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของวาล์วเอออร์ตาวาล์ว mitral และกลุ่มอาการฝางควร จำกัด กิจกรรมที่รุนแรงตรวจร่างกายปกติตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในสภาพและการผ่าตัดรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการผ่าของหลอดเลือด

การผ่าหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนของ หลอดเลือดผ่าเฉียบพลันไตวายวายได้รับบาดเจ็บหลอดเลือดโรคหลอดเลือดสมอง

หลังจากการก่อตัวของการผ่าหลอดเลือด, celiac หลอดเลือดแดงจะถูกบีบอัด, หลอดเลือดแดง mesenteric ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, ท้องเสีย, melena; การบีบอัดของปม sympathetic ปมปากมดลูกทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค Horners การบีบอัดของเส้นประสาทกล่องเสียง Vena Cava syndrome ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงไตทำให้ปัสสาวะเก็บปัสสาวะและความดันโลหิตสูงหลังจากขาดเลือดไตและสามารถส่งผลต่อปริมาณเลือดไปยังอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจสมองอวัยวะภายใน ฯลฯ เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต 65% ~ 75% ของผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของหัวใจ, เต้นผิดปกติและภาวะแทรกซ้อนของหัวใจอื่น ๆ ในระยะเฉียบพลัน (ภายใน 2 สัปดาห์)

การรักษาด้วยการผ่าตัดที่แตกต่างกันสำหรับโรคนี้มีภาวะแทรกซ้อนต่างกันที่นี่ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดของการผ่าหลอดเลือด aortic dissent stent graft endovascular repair จะอธิบายอย่างละเอียด

1 การผ่าหลอดเลือด

การผ่าหลอดเลือดทางหลอดเลือดและหลังการผ่าตัดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นผลที่ร้ายแรงที่สุดคือการผ่าผ่าและการเต้นของหัวใจที่นำไปสู่ความตายหากพบในเวลาผู้ป่วยสามารถอยู่รอดได้การผ่าเส้นเลือดใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด เหตุผลอาจเป็นดังนี้:

(1) การผ่าตัดระหว่างเส้นลวดตัวนำท่อสวนและสายพานอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ในหลอดเลือด

(2) การใส่ขดลวดเปลือยระดับบนสุดการใส่ขดลวดทั้งหมดมีการใส่ขดลวดโลหะที่ปลายหัวและหัวท้ายมีความคมชัดมันสัมผัสกับผนังหลอดเลือดอย่างใกล้ชิดเนื่องจากหลอดเลือดแดงจะมีแรงเสียดทานในระดับหนึ่งซึ่งอาจทำให้เกิด การฝ่าฝืนใหม่

(3) ยิ่งการใส่ขดลวดมากเท่าไหร่ความตึงเครียดในแนวรัศมีก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้นความตึงเครียดในแนวรัศมีก็อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของหลอดเลือดได้

(4) เมื่อสภาพผนังหลอดเลือดของผู้ป่วยมีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผนังหลอดเลือดของผู้ป่วยอ่อนแอและไม่สามารถรองรับการรับสินบนของขดลวด

2, การละเมิดเดิมไม่ได้ปิดอย่างสมบูรณ์

ในผู้ป่วยบางรายที่มีการรั่วไหลภายในเซลล์ลูเมนเทียมสามารถเปิดได้เป็นเวลานานและก้อนอาจรวมเป็นส่วนหนึ่งเส้นผ่าศูนย์กลางของเส้นเลือดใหญ่ที่ไหลน้อยลงสามารถเพิ่มขึ้นหรือไม่เพิ่มขึ้นได้ การก่อตัวของลิ่มเลือดที่สมบูรณ์, การรั่วไหลของขดลวดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมากขึ้น, การแตก intimal, ยิ่งใกล้กับการเปิดหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย, มีโอกาสมากขึ้นที่จะสร้าง endoleak แม้ว่าหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายจะปิดสนิท, หลีกเลี่ยงการรั่วไหลภายใน

3. ภาวะไตวายเฉียบพลัน

4 อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง

ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะกล้ามเนื้อสมองอุดตันในระหว่างการผ่าตัดและทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอาจมีอาการตกเลือดในสมองและตายส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงหลังผ่าตัด การกำจัดคราบจุลินทรีย์ Sclerotherapy เกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำระหว่างการผ่าตัด intraoperative การควบคุมภาวะเลือดออกในสมองหลังผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือดมักจะมีความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว

5, การบาดเจ็บของหลอดเลือดส่วนปลาย

อาการของการผ่าหลอดเลือดอาการที่พบบ่อย อาการ คลื่นไส้เหงื่อออกทุกสัปดาห์และแขนขาชีพจรความดันโลหิตชีพจรไม่สมมาตรเจ็บหน้าอกเป็นลมหมดสติช็อต

ประสิทธิภาพหลักขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล:

อาการปวดอย่างรุนแรงทันใด

นี่เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดเมื่อเริ่มมีอาการของโรคและสามารถพบได้ในกว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีลักษณะดังต่อไปนี้:

(1) ความรุนแรงของความเจ็บปวดมีลักษณะมากกว่าที่ตั้ง: ความเจ็บปวดนั้นรุนแรงมากและทนไม่ได้ตั้งแต่เริ่มต้นธรรมชาติของความเจ็บปวดคือการเต้นเป็นจังหวะฉีกขาดมีดตัดและมักจะมาพร้อมกับการกระตุ้น vasovagal เช่นเหงื่อออก แหมะคลื่นไส้อาเจียนและเป็นลมหมดสติ

(2) บริเวณที่ปวดช่วยระบุตำแหน่งเริ่มต้นของการแยก: อาการปวดอย่างรุนแรงในหน้าอกด้านหน้าส่วนใหญ่ในการผ่าใกล้เคียงและความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดในภูมิภาค interscapular เป็นเรื่องธรรมดามากในการผ่าปลายเริ่มต้นแม้ว่าใกล้เคียงและปลาย ชั้นลอยสามารถรู้สึกเจ็บที่หน้าอกและหลังในเวลาเดียวกัน แต่ถ้าไม่มีอาการปวดในบริเวณระหว่างกล้ามเนื้อหลังส่วนปลายการตัดส่วนปลายสามารถตัดออกได้เพราะผู้ป่วยมากกว่า 90% มีอาการปวดหลังคอคอหอยหน้าผากหรือ อาการปวดฟันมักจะแสดงให้เห็นการผ่าที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดใหญ่หรือเส้นเลือดใหญ่

(3) บริเวณที่ปวดมีการย้ายถิ่นช่วงของการผ่าตัดหลอดเลือดขยายตัว: ความเจ็บปวดสามารถเคลื่อนย้ายจากจุดเริ่มต้นไปยังส่วนอื่น ๆ มักจะไปตามเส้นทางและทิศทางของการแยกทำให้เกิดความเจ็บปวดในศีรษะและลำคอหน้าท้องเอวหรือแขนขา 70% ของผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติและความผิดปกติของอวัยวะที่อยู่ติดกันของสาขาของหลอดเลือดแดงใหญ่เนื่องจากการขยายตัวของขอบเขตของการผ่าเลือด

(4) ความเจ็บปวดมักจะคงอยู่: ผู้ป่วยบางรายยังคงตายหลังจากเริ่มมีอาการปวดยาแก้ปวดเช่นมอร์ฟีนยากที่จะบรรเทาบางส่วนเนื่องจากการแตกของ endometrium ปลายของการผ่าทำให้เลือดใน hematoma ผ่ากลับไปที่คลองเลือด ในโพรงอาการปวดจะหายไปหากอาการปวดหายไปหลังจากหายไปซ้ำแล้วซ้ำอีกก็ควรแจ้งเตือนว่าการผ่าหลอดเลือดยังคงขยายตัวและมีความเสี่ยงของการแตกออกไปด้านนอกผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยโดยไม่มีอาการปวดมักจะปกคลุมด้วยความเจ็บปวดเนื่องจากเป็นลมหมดสติ

2. อาการของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

เนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรงมีลักษณะช็อต, ความวิตกกังวล, เหงื่อออก, ซีด, การเร่งอัตราการเต้นของหัวใจ แต่ความดันโลหิตมักจะไม่ต่ำหรือเพิ่มขึ้นประมาณ 80% ถึง 90% ของการผ่าปลายและส่วนหนึ่งของการผ่าใกล้เคียงสูง ความดันโลหิตผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความดันโลหิตสูงหลังจากมีอาการปวดทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นความดันโลหิตต่ำมักเกิดจากการแยกชั้นลอยที่เกิดจากการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มปอดโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือการแตกของเยื่อบุช่องท้อง หรือเมื่อการบดเคี้ยวความดันโลหิตไม่สามารถวัดได้อย่างถูกต้องและเกิดความดันเลือดเทียม

3. การผ่าหรือการบีบอัดอาการ

เมื่อการผ่าของก้อนเลือดถูกบีบอัดเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงใหญ่หรือทำลายอวัยวะที่อยู่ติดกันทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบอวัยวะที่เกี่ยวข้องอาการทางคลินิกของความเสียหายหลายระบบ

(1) ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

1 สำรอกหลอดเลือด: สำรอกหลอดเลือดเป็นหนึ่งในคุณสมบัติที่สำคัญของการผ่าหลอดเลือดใกล้เคียงอาจจะมีเสียงบ่น diastolic ในพื้นที่วาล์วหลอดเลือดมักจะเป็นเพลงที่ชัดเจนตามแนวชายแดนด้านซ้ายที่มีความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตามตามระดับของการไหลย้อนกลับสัญญาณหลอดเลือดอื่น ๆ ของการสำรอกหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นเช่นความดันชีพจรขยับขยายหรือชีพจรน้ำ ฯลฯ สำรอกหลอดเลือดเฉียบพลันรุนแรงอาจเกิดขึ้นกับหัวใจล้มเหลว กลไกของการสำรอกลิ้นเอออร์ตาที่เกิดจากการผ่าใกล้เคียงมีสี่ด้าน: A. การผ่าขยายรูตของหลอดเลือดเอออร์คิวลัสขยายใหญ่ขึ้นและแผ่นพับวาล์วเอออร์ตาไม่สามารถปิดได้ในระหว่าง diastole; เลือดที่ผ่าออกมาบีบอัดใบปลิวเพื่อให้ต่ำกว่าแนวปิดของแผ่นพับอื่น ๆ ทำให้เกิดการปิดที่ไม่สมบูรณ์ C. การฉีกใบปลิวหรือการใส่ขดลวดห่วงทำให้ฉีกขาดหรือหลุดออกทำให้วาล์วไม่สบาย น้ำตาเยื่อบุโพรงมดลูกที่ผ่าออกมาจะถูกปล่อยออกมาจากแผ่นพับวาล์วเอออร์ทิค

2 ชีพจรผิดปกติ: ครึ่งหนึ่งของการผ่าใกล้เคียงอาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด brachiocephalic และการผ่าปลายเล็กน้อยอาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและหลอดเลือดแดงต้นขาซึ่งชีพจรจะอ่อนลงหรือหายไปหรือความแข็งแรงของทั้งสองฝ่ายแตกต่างกัน ความแตกต่างหรือสัญญาณของการอุดตันของหลอดเลือดเช่นการลดลงของความดันโลหิตระหว่างขาส่วนบนและส่วนล่างอาจเกิดจากการกดโดยตรงของลูเมนหลอดเลือดแดงเนื่องจากการผ่าหรือการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากเยื่อบุชั้นในฉีกขาด

3 อาการอื่น ๆ ของความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือด: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเกิดขึ้นเมื่อการผ่าเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจ; โรคหลอดเลือดสมอง vena Cava ที่เหนือกว่าอาจเกิดขึ้นเมื่อเลือดถูกบีบอัดเข้าไปใน Vena Cava ที่เหนือกว่า ทำให้เกิดแผลกดทับเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันและความตาย

(2) ระบบประสาท: การแยกของเลือดตามหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปหรือเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังวิงเวียนสับสนแขนขาอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตและอาการโคม่า; มีการมีเสียงแหบการบีบอัดของปมประสาทน่าสงสารปากมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้กับกลุ่มอาการฮอร์เนอร์

(3) ระบบย่อยอาหาร: การผ่าเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและแขนขาผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง, คลื่นไส้, อาเจียนและชอบเลือดหม่องเมอริเดียนบีบอัดหลอดอาหารและกลืนลำบากเกิดขึ้น ห้อบีบอัดหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าซึ่งอาจทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อลำไส้เล็กและทำให้เลือดในอุจจาระ

(4) ระบบทางเดินปัสสาวะ: การผ่าหลอดเลือดแดงไตสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังและปัสสาวะ, ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันของไต, สามารถทำให้ไตวายเฉียบพลันหรือความดันโลหิตสูงไต

(5) ระบบทางเดินหายใจ: การผ่าของเลือดในโพรงอกอาจทำให้เกิดการตกเลือดของเยื่อหุ้มปอด, อาการเจ็บหน้าอก, หายใจลำบากหรือไอเป็นเลือดบางครั้งมาพร้อมกับการตกเลือดช็อก

วิธีการจำแนกประเภททั่วไปสำหรับการผ่าหลอดเลือดจะแบ่งออกตามตำแหน่งของการแตก, 1 เส้นเลือดใหญ่ขึ้นไปภายในไม่กี่เซนติเมตรของวาล์วหลอดเลือด; 2 ทรวงอกหลอดเลือดแดงใหญ่, ทรวงอก 2, บ่อยครั้งที่เว็บไซต์ของสายสวนหลอดเลือดแดง subclavian ที่เปิดหลอดเลือดแดง subclavian มีสามประเภทหลักขึ้นอยู่กับขอบเขตและขอบเขตของการมีส่วนร่วมของหลอดเลือด

1. การจำแนกประเภท DeBakey I, การผ่าเริ่มขึ้นไปบนหลอดเลือดแดงใหญ่และข้ามโค้งเลือดจากน้อยไปหามากไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่มากน้อยลง, Type II, การผ่าเริ่มต้นและ จำกัด อยู่ที่เส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปหาน้อย ปลายสุดของหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าจะเปิดออกและสามารถขยายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง infraorbital ภาวะที่ค่อนข้างหายากคือการขยายปลายถอยหลังเข้าคลองที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามาก

2. การจำแนกประเภทรายวันและมิลเลอร์: ประเภท A นั่นคือทั้งหมดการผ่าหลอดเลือดที่อยู่ใกล้เคียงและผู้ที่มีการผ่าปลาย แต่กลับขยายที่เกี่ยวข้องกับคันธนูและเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปหามาก (รวมถึง DeBakey type I และ Type II); Type B คือ Mezzanine เฉพาะในส่วน proximal ของการเปิดหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายและไม่เกี่ยวข้องกับปลาย proximal, กายวิภาค 3 ประเภท "proximal" aortic dissection (deBakey type I และ type II หรือ type A); "distal" arter wall arter การก่อ Interlayer (deBakey type III หรือ Type B)

นอกจากนี้การผ่าเส้นเลือดยังสามารถจัดตามความยาวของโรค: ผู้ป่วยที่มีระยะเวลาการเกิดโรคสั้นกว่า 2 สัปดาห์การผ่าหลอดเลือด "เฉียบพลัน" การผ่าตัดหลอดเลือดผู้ป่วยที่มีหลักสูตรนานกว่า 2 สัปดาห์การผ่าหลอดเลือด "เรื้อรัง" ในระยะเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษา ในผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือด, อัตราการตายสามารถเข้าถึง 75% ถึง 80% ในหมู่ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัย 2/3 คือการผ่าตัดหลอดเลือดเฉียบพลันและ 1/3 มีการผ่าหลอดเลือดเรื้อรัง

การผ่าหลอดเลือด

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นประจำไม่มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการวินิจฉัยการผ่าเลือดพวกเขาสามารถนำมาใช้เพื่อแยกแยะความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยอื่น ๆ ในบางครั้งการโจมตีเฉียบพลันของการผ่าหลอดเลือดอาจเกี่ยวข้องกับ leukocytosis ที่เกี่ยวข้องกับความเครียด ภาวะโลหิตจางที่เกิดจากฟันผุที่ผิดปกติ, การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายได้รับการรายงานแยกจากกัน, เซรุ่ม transaminase โดยทั่วไปจะไม่ได้รับการยกระดับเว้นแต่การผ่าของเลือดที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตายในหลอดเลือดหัวใจ; ESR สามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อมีหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและมีผลกระทบต่อตับอ่อนซีรั่มอะไมเลสสามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อไตมีส่วนเกี่ยวข้องปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีเส้นเลือดในสมองตีบ

1. คลื่นไฟฟ้า

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงในการผ่าหลอดเลือดด้วยไฟฟ้าในอดีตอาจมีผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มีกระเป๋าหน้าท้องมีภาวะความดันโลหิตสูงและความเครียดเมื่อมีการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

2. ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทรวงอก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้วิธีการวินิจฉัยการถ่ายภาพต่าง ๆ มากขึ้นและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยการผ่าหลอดเลือด แต่ตามข้อกำหนดในการวินิจฉัยทางคลินิกและการรักษาฟิล์ม X-ray ควรถูกใช้เป็นกิจวัตรการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงโป่งพอง การผ่าหลอดเลือดสามารถสังเกตได้จากแผ่นฟิล์มธรรมดา, ด้านหน้าและด้านหลังการถ่ายภาพรังสีด้านข้าง, การขยับขยายของเมดิแอสตินัมที่เหนือกว่า, การยืดหลอดเลือดแดงใหญ่, การยืดเส้นเลือดใหญ่ผิดปกติ, การยกตัวของหลอดเลือดในท้องถิ่น เงาในเวลานี้สามารถวัดความหนาของผนังหลอดเลือดได้อย่างแม่นยำถ้าเพิ่มขึ้นถึง 10 มม. แสดงว่าอาจมีแซนด์วิชถ้ามากกว่า 10 ซม. สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นชั้นลอยโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนการถ่ายภาพรังสีทรวงอกที่มีเงื่อนไขคล้ายคลึงกัน ในการเปรียบเทียบหรือหลังจากชุดภาพรังสีทรวงอกเพื่อสังเกตความกว้างของเส้นเลือดใหญ่มันมีความหมายมากกว่า แต่บ่อยครั้งภาพรังสีทรวงอกไม่มีค่าการวินิจฉัยมีข้อ จำกัด บางประการสำหรับ "เชิงคุณภาพ" และ "เชิงปริมาณ" และการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับภาพอื่น ๆ เรียนรู้เทคนิคการวินิจฉัย

3. Echocardiography และ Doppler

echocardiography สองมิติมีค่าทางคลินิกที่สำคัญในการวินิจฉัยของการผ่าหลอดเลือดจากน้อยไปมากมันน่าเชื่อถือมากที่จะสังเกตการแกว่งของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ในหลอดเลือดแดงใหญ่และสัญญาณหลอดเลือดแดงสองช่องที่แท้จริงและเท็จของการผ่าหลอดเลือด ผนังหลอดเลือดหนาและวาล์วตัวของหลอดเลือดไม่เพียงพอและง่ายต่อการระบุภาวะแทรกซ้อนเช่นการตกเลือดเยื่อหุ้มหัวใจ, การตกเลือดเยื่อหุ้มปอดและอื่น ๆ , อัลตราซาวนด์ดอปเลอร์ไม่เพียง แต่สามารถตรวจจับการไหลเวียนของเลือดผิดปกติ เพื่อตรวจสอบว่ามีก้อนใน pseudocavity และมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับการผ่าหลอดเลือด, สถานที่แตกการวิเคราะห์เชิงปริมาณของสำรอกหลอดเลือดและฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องซ้ายแม้ว่า transthoracic echocardiography มีการผ่าหลอดเลือด องศาที่แตกต่างของการวินิจฉัยหรือการวินิจฉัยการตรวจคัดกรองและง่ายต่อการตรวจสอบ แต่การแสดงที่สมบูรณ์ของเส้นเลือดทรวงอกทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยของการผ่าหลอดเลือดในท้องถิ่นที่แปลหรือการผ่าหลอดเลือดแดงลงมามี จำกัด อัตราการบวกเท็จค่อนข้างสูง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคลื่นเสียง (transesophageal echocardiography (TEE)) สามารถแสดงให้เห็นหลอดเลือดแดงใหญ่ทั่วทั้งทรวงอกรวมทั้งเส้นเลือดแดงใหญ่ที่อยู่ใกล้เคียง และโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของทรวงอกเส้นเลือดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ biplane และ multipanar โพรบลดพื้นที่ตาบอดของเส้นเลือดทรวงอกให้น้อยที่สุดปรับปรุง echocardiography ในทรวงอกทรวงอกลดลงอย่างมาก ค่าการวินิจฉัยเช่นเดียวกับการสังเกตการไหลเวียนของเลือดในลูเมนที่แท้จริงและเท็จของการผ่าตำแหน่งของการแตกหักและก้อนหินของผนังอัตราการปฏิบัติตามการวินิจฉัยสามารถเข้าถึง 100% และผู้เขียนบางคนเชื่อว่ามันดีกว่า CT scan และ angiography

4. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

CT สามารถแสดงการขยายหลอดเลือดของรอยโรคและพบว่าการกลายเป็นปูน intimal intification เหนือกว่าแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ X-ray ถ้าเยื่อบุโพรงมดลูกกลายเป็นแคลเซี่ยมที่ถูกย้ายไปที่ศูนย์ ตั้งฉากกับแกนตามยาวของหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นง่ายต่อการตรวจสอบชิ้นส่วนที่ฉีกขาดในแนวดิ่งมากกว่า angiography เส้นหลังแสดงเส้นความหนาแน่นต่ำที่บางมากซึ่งแบ่งการผ่าหลอดเลือดในความจริงเท็จสองห้อง ในการสแกนแบบธรรมดาความหนาแน่นจะเพิ่มขึ้นนี่เป็นหนึ่งในสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงที่สุดของการวินิจฉัยการผ่าหลอดเลือด aortic CT มีความแม่นยำสูงสำหรับการผ่าหลอดเลือด aortic แต่มันสามารถสร้างการแยกส่วนของหลอดเลือดจากการบิดเบือนของหลอดเลือด เท็จบวกหรือเท็จลบนอกจากนี้มันไม่สามารถวินิจฉัยภาวะเลือดไม่เพียงพอและไม่สามารถเข้าใจที่ตั้งของการผ่าหลอดเลือดและการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงใหญ่

5. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

MRI นั้นคล้ายกับ CT แต่เมื่อเทียบกับ CT มันสามารถถ่ายภาพแบบหลายทิศทางหลายพารามิเตอร์เช่นแกนนอน, ทัล, sagittal, coronal และตำแหน่งหน้าเฉียงด้านหน้าซ้ายและสามารถสังเกตชนิดและขอบเขตของรอยโรคได้อย่างเต็มที่โดยไม่ต้องใช้ตัวแทนคอนทราสต์ และการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคค่าการวินิจฉัยของมันจะดีกว่า Doppler อัลตราซาวนด์และ CT ความจำเพาะและความไวของการวินิจฉัยของการผ่าหลอดเลือดมากกว่า 90% โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผ่าหลอดเลือดฉีกขาดเป็นเกลียวไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องยัง มันสามารถแสดงการผ่าของหลอดเลือดที่แท้จริงและเท็จได้โดยตรงแสดงให้เห็นที่ตั้งของการฉีกขาดอย่างชัดเจนและความสัมพันธ์ระหว่างรอยโรคและสาขาของหลอดเลือดข้อเสียคือมีราคาแพงและไม่สามารถใช้กับเครื่องกระตุ้นหัวใจและนอตได้ ผู้ป่วยที่มีวัตถุที่เป็นโลหะไม่พอใจกับสภาพของลิ้นหัวใจและหลอดเลือด

6. angiography การลบแบบดิจิทัล (DSA)

DSA ทางหลอดเลือดดำรุกรานน้อยการวินิจฉัยของการผ่าหลอดเลือดชนิด B โดยทั่วไปสามารถแทนที่ angiography ทั่วไปอย่างถูกต้องสามารถค้นหาตำแหน่งและขอบเขตของการผ่าหลอดเลือด, hemodynamics หลอดเลือดและปะของสาขาที่สำคัญผู้ป่วยบางราย ใน DSA เยื่อหุ้มด้านในฉีกขาดสามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนและเป็นเรื่องง่ายที่จะหาการกลายเป็นปูนที่ไม่สามารถตรวจพบได้โดยหลอดเลือด angiography อย่างไรก็ตามสำหรับกลุ่มอาการของโรค A หรือ Marfan, Aortic dissection, หลอดเลือดดำ DSA มีข้อ จำกัด โครงสร้างที่ละเอียดอ่อนเช่นน้ำตาที่สามารถพบได้โดยแอนจีโอกราฟอาจพลาดได้

7. หลอดเลือด angiography

ปัจจุบันวิธีการใส่ท่อช่วยหายใจ angiography transcatheter ถอยหลังเข้าคลองข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดคือการเข้าและออกจากการฉีกขาด intimal สามารถยืนยันได้ยืนยันการมีส่วนร่วมของสาขาหลอดเลือดและความรุนแรงของการสำรอกหลอดเลือดคาดว่า การพิจารณาและการวางแผนการผ่าตัดมีข้อเสียคือหลอดเลือด angiography มีข้อเสียคือมันแพร่กระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเฉียบพลันและ DSA ของหลอดเลือดแดงสามารถสร้างผลลัพธ์ที่น่าพอใจ มันเป็นวิธีการที่มีแนวโน้มในการตรวจสอบ 8. การตรวจเลือดและปัสสาวะมักจะเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง hemolytic และดีซ่าน, เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะและปัสสาวะขั้นต้น

การวินิจฉัยการผ่าเลือด

อาการทางคลินิกของการผ่าหลอดเลือดมีความซับซ้อนมากขึ้นที่เกี่ยวข้องกับเกือบทุกระบบในระบบมักจะประจักษ์เป็นอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน, ความดันโลหิตสูง, สำรอกหลอดเลือดแดงฉับพลัน, ชีพจรทวิภาคีไม่เท่ากันหรือมวล pulsatile ควรพิจารณาอาการเจ็บหน้าอกบ่อย ถือว่าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แต่อาการเจ็บหน้าอกเริ่มมีความรุนแรงน้อยลงเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเริ่มค่อย ๆ แย่ลงหรือแย่ลงหลังจากการลดลงไม่แผ่ไปที่หน้าอกด้านล่างจะมีประสิทธิภาพด้วยยาแก้ปวดที่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ บ่อยครั้งที่ต่ำไม่ก่อให้เกิดการเต้นของชีพจรทั้งสองด้านจุดดังกล่าวมีการระบุอย่างเพียงพอดังนั้นจึงควรสังเกตในการวินิจฉัยแยกโรคต้นของการผ่าหลอดเลือด

(1) อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงถาวรปวดท้องเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วมอร์ฟีน ฯลฯ ไม่สามารถบรรเทา

(2) แม้ว่าจะมีอาการเจ็บหน้าอกปวดท้องและมีอาการช็อก แต่ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อยหรือไม่ลดลงหรือเพิ่มขึ้นอีกเล็กน้อย

(3) การโจมตีอย่างกะทันหันของหลอดเลือดและการเสื่อมสภาพของภาวะหัวใจล้มเหลว

(4) โพรงในร่างกายนิรันดร์บนช่องท้องสัมผัสกับมวลที่ทำให้เกิดการสั่นสะเทือน

(5) ทั้งสองด้านของหลอดเลือดแดงเรเดียลการเต้นของเส้นเลือดแดงจะแตกต่างกันและแม้จะไม่มีการเต้นของชีพจร

(6) คล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะใน ECG

(7) อาการเจ็บหน้าอกที่มีอาการของระบบประสาทเช่นเป็นลมหมดสติอัมพาตครึ่งซีกและการเกิดขึ้นอย่างฉับพลันของความผิดปกติของสติในผู้สูงอายุ

ในกรณีของการปฏิบัติงานข้างต้นมีความจำเป็นอย่างยิ่งที่ต้องสงสัยว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะผ่าตัดหลอดเลือดการตรวจภาพในเวลาไม่กี่ปีที่ผ่านมาวิธีการตรวจสอบต่าง ๆ ได้ช่วยสร้างเส้นเลือดผ่า Echocardiography CT สแกนและด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก มันยังคงเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพิจารณาหลอดเลือด angiography ของผู้ประกอบ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ