โรคข้อเข่าเสื่อมจากการฟอกไต

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการล้างไต osteoarthrosis การล้างไตที่เกี่ยวข้องกับการฟอกเลือดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังหลังจากการแนะนำของการแพทย์ทางคลินิกในการรักษาด้วยการล้างไตในต้นปี 1960, ภาวะแทรกซ้อนของโรคไขข้อได้รับการยอมรับอย่างรวดเร็ว ในปี 1964 Caner และ Decker รายงานโรคข้ออักเสบเฉียบพลันและโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งพบในภายหลังว่าเกี่ยวข้องกับการตกผลึกของ apatite หากมีภาวะ hyperphosphatemia เพียงพอการเริ่มมีอาการจะลดลง ประมาณปี 1975 Assenat พบการสะสม amyloid ในเนื้อเยื่อ carpal อุโมงค์ของผู้ป่วยล้างไตในระยะยาว ในปี 1985 Gejyo et al. ยืนยันว่าส่วนประกอบหลักของเงินฝากอะไมลอยด์นี้คือβ2-microglobulin (β2M) ดังนั้นมันจึงถูกเรียกว่าβ2-microglobulin amyloidosis ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% - 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: amyloidosis หัวใจล้มเหลว

สาเหตุของการเกิดโรคไตเสื่อม

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุหลักของการ amyloidosis ในผู้ป่วยที่ล้างไตคือ:

1. การเก็บรักษาβ2-microglobulin β2-microglobulin มีน้ำหนักโมเลกุล 11,800 ซึ่งสามารถกรองได้โดย glomerulus และเมแทบอลิซึมในท่อไตผู้ป่วยไตเทียมในระยะยาวจะหายไปเนื่องจากการทำงานของไตและท่อ การฟอกเลือดสามารถกำจัดสารที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำกว่า 500 เท่านั้นดังนั้นเนื้อหาในซีรั่ม micro2- ไมโครโกลบูลินของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นประมาณ 60 เท่าของคนปกติการรวมกลุ่มเรื้อรังของโมเลกุลนี้เป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคกระดูกพรุน

2. โครงสร้างของการเปลี่ยนแปลงβ2-ไมโครโกลบูลินและกลุ่มอะมิโนของโปรตีนที่ทำหน้าที่ทางชีวภาพได้รับการแก้ไขโดยผลิตภัณฑ์ขั้นสูง glycosylation end (AGE) โดยปฏิกิริยาที่ไม่ใช่เอนไซม์ glycosylation ในรูปแบบใหม่ Uremic toxin ซึ่งส่งเสริม amyloidosis ที่เกี่ยวข้องกับการล้างไตเร่งการแข็งตัวของหลอดเลือดและอายุของเนื้อเยื่อและทำให้ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานแย่ลง (ความต้านทานต่ออินซูลิน, โรคระบบประสาท, จอประสาทตา, โรคไต ฯลฯ ) และมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิสภาพของโรคชรา โปรตีนที่ถูกดัดแปลงโดยผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของไกลเคชั่นขั้นสูงมีกิจกรรม pathophysiological และได้รับการยืนยันว่าส่วนประกอบหลักในการสะสมของอะไมลอยด์ของการล้างไตด้วย osteoarthrosis คือβ2-microglobulin ที่ถูกดัดแปลงโดยผลิตภัณฑ์สุดท้าย พวกเขากระตุ้น chemotaxis ของ monocyte macrophages ของมนุษย์กระตุ้นการผลิต cytokines อักเสบ interleukin-1 (IL-1) และปัจจัยที่ทำให้เกิดเนื้องอกเนื้อร้าย (TNF-α) และชะลอการตายของเซลล์ monocytes ส่งเสริมความแตกต่างในการอักเสบขนาดใหญ่ยับยั้งการสังเคราะห์คอลลาเจน fibroblast, เพิ่มการหลั่งคอลลาเจน, กระตุ้นการสลายกระดูกของ osteoclasts และกระตุ้นการอักเสบรอบรูขุมขน amyloid เล่นบทบาทสำคัญในกระดูกและการทำลายข้อและกระดูกแผลเบต้าน้ำตาล] 2 microglobulin ในกลุ่มที่เป็นกรดมากขึ้นได้อย่างง่ายดายเกิดการเข้า amyloid

(สอง) การ เกิดโรค

ความเข้ากันได้ทางชีวภาพของเมมเบรนฟอกไตความเข้ากันได้ทางชีวภาพหมายถึงปฏิกิริยาของวัสดุชีวภาพที่มีเนื้อเยื่อเลือดและอวัยวะในการฟอกเลือดเนื่องจากความไม่เฉื่อยของพื้นผิวเมมเบรนและการฟอกเลือดเป็นกระบวนการวนซ้ำ การตอบสนองที่น้อยที่สุดของการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างเยื่อหุ้มเลือดแต่ละครั้งในที่สุดนำไปสู่ผลทางคลินิกที่สำคัญ

ผลเหล่านี้รวมถึง:

1. ความเข้ากันไม่ได้ทางชีวภาพสามารถนำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของทางเลือกเสริมการผลิต C5a, C3a และ C5b จึงเปิดใช้งานแมคโครฟาจการผลิตและปล่อยไซโตไคน์อักเสบและสายพันธุ์ออกซิเจนปฏิกิริยา interleukin-1 และเม็ดโลหิตขาว Interleukin-6 และ TNF เพิ่มอัตราการหมุนเวียนของกระดูกทำให้เกิดการทำลายโปรตีนเมทริกซ์เพื่อทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเรื้อรัง

2. ความเข้ากันไม่ได้ทางชีวภาพทำให้การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง, ปฏิกิริยาการอักเสบซ้ำ ๆ , การก่อตัวของ AGE-β2mในแหล่งกำเนิด, การดูดกลืนขนาดใหญ่ของ amyloid precursor β2-microglobulin และ AGE-β2-microglobulin โปรตีนถูกทำลายพร้อมกันเพื่อทำให้เกิดอะไมลอยโดซิสนอกจากนี้เอ็นโดท็อกซินใน dialysate ยังเป็นตัวกระตุ้นการผลิตไซโตไคน์ซึ่งส่งเสริมการปลดปล่อยไซโตไคน์ (IL-1, IL-6, TNF) และทำลายโปรตีนเมทริกซ์ amyloidosis เร่ง

การป้องกันโรคข้อเข่าเสื่อม

1. เพิ่มการกวาดล้างของβ2-microglobulin ด้วยเมมเบรนในการฟอกไต (polyfluoride membrane F60, F80, AN69) hemofilrtation และเทคโนโลยีการกรอง hemodia เช่นเดียวกับการล้างไตทางช่องท้องสามารถลดและ ชะลอการพัฒนาของ amyloidosis micro2-microglobulin

2. หลีกเลี่ยงการปล่อยβ2-microglobulin ใช้เมมเบรนที่เข้ากันได้ทางชีวภาพเพื่อให้แน่ใจว่าบริสุทธิ์ของ dialysate และกำจัด endotoxin ออกจาก dialysate

ภาวะแทรกซ้อนของโรคข้อเข่าเสื่อม ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจล้มเหลว amyloidosis

1. synovitis นิ้วกล้ามเนื้อตึงเรื้อรังสามารถทำให้เกิดการสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อยืดของนิ้วโรคพร้อมกับอาการนิ้วมือเรียก, บวมร่วมกันไหลร่วมและการตกเลือดแคปซูลร่วมกำเริบทำลาย spondyloarthropathy ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนคอและบ่อยครั้งที่ความเสียหายของกระดูกเปาะความเสียหายของกระดูกเปาะที่เกิดขึ้นที่หัวกระดูกต้นขาหรือ acetabulum มีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การแตกหักทางพยาธิวิทยา

2. ระบบ amyloidosis ระบบสามารถทำให้เกิดแผลกล้ามเนื้อหัวใจและหัวใจล้มเหลวเลือดออกในทางเดินอาหาร, การเจาะผิวβ2-microglobulin ทับถม amyloid ฯลฯ ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ amyloidosis ที่เกี่ยวข้องกับβ2-microglobulin รวมถึง:

(1) อายุ: การล้างไตที่มีอายุมากกว่าคืออุบัติการณ์ของการเกิด osteoarthrosis ในการฟอกไตที่สูงขึ้น

(2) ยิ่งระยะเวลาของการทำงานของไตวายเรื้อรังนานเท่าไร

(3) องค์ประกอบและความบริสุทธิ์ของ dialysate (เช่นเนื้อหาอลูมิเนียม, เอนโดท็อกซิน ฯลฯ ) ถือเป็นปัจจัยสำคัญในการลดอะไมลอยด์ซิส

(4) เมมเบรน (วัสดุและขนาดรูขุมขน): การประยุกต์ใช้เยื่อสังเคราะห์และการรักษาด้วยการไหลสูงมีอุบัติการณ์ของการล้างไต osteoarthrosis ลดลงกว่าเยื่อหุ้มกระตุ้นการไหลผ่านต่ำ (เยื่อบุเหมือนทองแดง)

อาการของการล้างไต osteoarthrosis อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมร่วมอาการปวดข้อการกลายเป็นปูนร่วมการทำลายกระดูกการสะสมแคลเซียมการสะสมใต้ผิวหนังจะปรากฏขึ้น ... เยื่อบุผิวหนา

1. amyloidosis ที่เกี่ยวข้องกับการล้างไต amyloidosis ที่เกี่ยวข้องกับการล้างไตเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ต้องฟอกไตในระยะยาว (การฟอกเลือดหรือล้างไตทางช่องท้อง) แผลส่วนใหญ่จะบุกรุกเนื้อเยื่อรอบข้อต่อและข้อต่อ แผลที่เหลือการชันสูตรศพยืนยันว่าการทับถมของเนื้อเยื่ออะไมลอยด์มักจะเร็วกว่าอาการทางคลินิกและการค้นพบด้วยรังสีของโรค

(1) ซินโดรมอุโมงค์ carpal: ส่วนใหญ่ของอาการทางคลินิกในช่วงต้นของอะไมลอยด์ที่เกี่ยวข้องกับการล้างไตส่วนใหญ่เกิดจากβ2-microglobulin อะไมลอยด์ทับถมในเปลือก carpal คลองเยื่อเมือกไขข้อเอ็นกล้ามเนื้อหรืองอ เอ็นกล้ามเนื้อส่งผลให้โพรงอุโมงค์ carpal ค่อนข้างแคบอุโมงค์ carpal เพิ่มขึ้นความดันภายในการบีบอัดเส้นประสาทมัธยฐานอาการทางคลินิกของอาการปวดมือ, ชา, ความรู้สึก, กล้ามเนื้อลีบปลาและความผิดปกติกระแทกเส้นประสาทมัธยฐานข้อมือไม่เพียงสามารถทำให้ ความเจ็บปวดในท้องถิ่นและอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดและความรู้สึกในพื้นที่การกระจายของเส้นประสาทค่ามัธยฐานอยู่ห่างจากเว็บไซต์มือปืน (บวกสัญญาณ Tinel) ช่วยให้ข้อมือของผู้ป่วยที่จะดิ้นและมือตรงกันข้ามสามารถทำให้นิ้วชี้นิ้วกลางและแหวนนิ้วสูญเสียความรู้สึก บวก)

(2) Osteoarthrosis: Osteoarthrosis มักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการล้างไตในระยะยาวอาการปวดข้อเป็นอาการทางคลินิกที่เด่นชัดซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับข้อไหล่, ทวิภาคีส่วนใหญ่, exacerbated ในระหว่างการล้างไตและปลอกเอ็นและเยื่อบุผิวไขข้อเพิ่มขึ้น ความหนาสามารถนำไปสู่การลดลงการเคลื่อนไหวร่วมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อข้อไหล่ข้อมือข้อต่อนิ้วข้อต่อกล้ามเนื้องอเส้นเอ็นเรื้อรัง synovitis สามารถทำให้เกิดการสูญเสียความก้าวหน้าของการทำงานของกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อของแผลพร้อมกับอาการนิ้วมือข้อต่อ บวมบวมและข้อตกเลือดร่วมแคปซูล

(3) โรคร่วมทำลายล้าง: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการล้างไตในระยะยาว, spondyloarthropathy ทำลายส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนคอและมักจะหลายลักษณะโดดเด่นด้วยการลดลงของพื้นที่ intervertebral, การพังทลายของ Lamina ที่อยู่ติดกันทำลายกระดูกไม่มี การก่อตัวของ osteophytes, แผลสามารถก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว, แผลที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อกระบวนการ spinous ส่งผลให้เกิดความก้าวหน้าของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงและอาการบีบอัดเส้นประสาท, การเปลี่ยนแปลงภาพรังสีปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้ แต่มักจะไม่มีอาการทางคลินิกหรืออาการปวดเล็กน้อยเท่านั้น แม้กระทั่งอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างรุนแรง

(4) ความเสียหายกระดูกเปาะและการแตกหักทางพยาธิวิทยา: ความเสียหายกระดูกเปาะคือการเปลี่ยนแปลงหลาย osteolytic subchondral จำนวนและขนาดเพิ่มขึ้นตามเวลาที่เกิดขึ้นในบริเวณใกล้เคียงของไขข้อร่วมกันมากขึ้นในมือร่วมกันข้อมือข้อมือ, ข้อไหล่, กระดูกต้นขา, หัวกระดูกต้นขา, สะโพก, เท้าและกระดูกคอ (รูปที่ 1), โรคกระดูกเปาะที่เกิดขึ้นที่หัวกระดูกต้นขาหรือ acetabulum มีแนวโน้มที่จะแตกหักทางพยาธิวิทยา

(5) amyloidosis ระบบ: การล้างไต amyloidosis เป็นโรคทางระบบที่เกี่ยวข้องกับβ2-microglobulin amyloid ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อหลายอย่างเช่นหัวใจ, ตับ, ม้าม, ปอด, หลอดเลือดและอื่น ๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายและ ภาวะหัวใจล้มเหลวเลือดออกในทางเดินอาหารทะลุβ2-microglobulin amyloid การทับถมของผิวหนัง ฯลฯ

2. โรคไขข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับผลึกโรคเกาต์ที่พบบ่อยในผู้ป่วยไตวายที่ไม่ได้รับการฟอกไตนั้นเป็นของหายากในผู้ป่วยฟอกเลือดเนื่องจากการฟอกเลือดสามารถกำจัดกรดยูริคจากพลาสมาได้อย่างมีประสิทธิภาพโรคผลึกสะสมของแคลเซียม pyrophosphate dihydroxy นอกจากนี้ยังหายากที่การสะสมของแคลเซียมออกซาเลตอาจทำให้เกิดการสะสมของกระดูกอ่อนแคลเซียมและเยื่อหุ้มไขข้อ, กลายเป็นปูนรอบผิวหนังและข้อต่อเอ็นกล้ามเนื้อสะสมอาจผลิตงอนิ้วมือและอักเสบเฉียบพลันหรือการอักเสบเรื้อรัง แต่มีเซลล์น้อยใน ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังการสะสมของออกซาเลตจะเกิดขึ้นเมื่อการฟอกเลือดไม่สามารถกำจัดออกซาเลตได้อย่างมีประสิทธิภาพและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อสารตั้งต้นออกซาเลตที่มากเกินไปเช่นวิตามินซีเข้าสู่ร่างกาย

แคลเซียมฟอสเฟตเป็นส่วนประกอบหลักของการตกผลึก apatite และยังเป็นส่วนประกอบหลักของการสะสมของสารที่มีแคลเซียมรอบ ๆ ข้อต่อของผู้ป่วยล้างไตขนาดของตะกอนจะแตกต่างกันอย่างมากขนาดเล็กสามารถกลายเป็นปูนของข้อต่อและมวล pseudotumor ขนาดใหญ่ การเคลื่อนไหวของข้อต่อแม้ว่าส่วนใหญ่ของการกลายเป็นปูนร่วมเหล่านี้จะไม่มีอาการ แต่ก็สามารถทำให้เกิดโรคข้ออักเสบเฉียบพลัน (รูปที่ 2) ด้วยการรักษา hyperphosphatemia อย่างสมบูรณ์ แต่อุบัติการณ์ของโรคข้อต่อจะลดลง

การตรวจสอบการล้างไต osteoarthrosis

การตรวจเลือดเป็นประจำควรใช้ C5a, C3a และ C5b, การตรวจβ2-microglobulin เป็นสิ่งจำเป็น

1. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา (มาตรฐานทองคำเพื่อการวินิจฉัย) การสะสมของอะไมลอยด์ในเนื้อเยื่อข้อต่อเป็นผลบวกต่อการย้อมสีโปแตสเซียมเปอร์แมงกาเนต - คองโกบวกกับการย้อมสีแอนติบอดี lo2- ไมโครโกลบูลินและการจัดเรียงผิดปกติ ~ 10 นาโนเมตร amyloid fibrils การตรวจชิ้นเนื้อกระดูกพบแผลเรื้อรังที่มีβ2-microglobulin amyloid

2. Electromyography มักจะบ่งบอกถึงความเสียหายของระบบประสาทซึ่งสอดคล้องกับเส้นประสาทส่วนปลายและความเร็วของการนำสื่อประสาทจะลดลง

3. การตรวจถ่ายภาพ

(1) การตรวจกระดูกเอ็กซ์เรย์: การสึกกร่อนของกระดูก subchondral ที่พบบ่อยคือความเสียหายของกระดูกเรื้อรังซึ่งเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่มีค่าของβ2-microglobulin amyloidosis แท็บเล็ตซีรีส์ X แสดงให้เห็นว่าขนาดและจำนวนรอยโรคเรื้อรังเพิ่มขึ้นตามเวลา เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับสะโพกข้อมือและข้อต่อไหล่, scaphoid หรือต้นขาคอ amyloid ซีสต์อาจมีการแตกหักที่เกิดขึ้นเองข้อต่อปากมดลูกเป็นรอยโรคที่ทำลายล้างข้อมักจะกระบวนการกัดเซาะฟันเหมือนฟันทำลายกระดูกมักจะหลายและ มันค่อนข้างสมมาตร แต่ X-ray หายาก

(2) การตรวจอัลตร้าซาวด์: การตรวจอัลตร้าซาวด์ถุงไขข้อและเอ็นหนาเนื้อเยื่ออ่อนของข้อไหล่สะท้อนที่แข็งแกร่งของการสะสม amyloid ในแคปซูลร่วมความจำเพาะการวินิจฉัย 100% ความไว 75% ～ 79%

(3) การตรวจ CT และ MRI: จะเป็นประโยชน์ในการค้นหารอยโรคที่ไม่ปรากฏบนเอ็กซ์เรย์ทั่วไปเช่นการทำลายกระดูกของข้อต่อวงแหวนท้ายทอยและข้อต่อคอการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขาและโปร่งแสงของส่วนโค้งด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลัง พื้นที่สามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนภายใต้ CT ภาพ T1 และ T2 ของ MRI แสดงว่าแผ่นดิสก์ intervertebral ที่ได้รับผลกระทบเป็นสัญญาณต่ำมันมีความไวมากต่อเอ็นไขข้อและเนื้อเยื่อหนานุ่มและให้วิธีการเชิงปริมาณที่เชื่อถือได้สำหรับการกำหนดขอบเขตความเสียหายกระดูก

(4) แฟลชถ่ายภาพ:

1123I-SAP scintillation: SAP เป็นส่วนประกอบในซีรั่มอะไมลอยด์ P ที่สังเคราะห์โดยตับมันไม่สามารถจับกับโควาเลนไทน์ได้ทั้งหมดกับเส้นใยอะไมลอยด์มันเป็นลักษณะที่ไม่สามารถแยกแยะสาเหตุของอะไมลอยโดซิสได้ ประสิทธิภาพเชิงลบ

2131I-β2-microglobulin scintigraphy: ความไวนั้นเหนือกว่าการวินิจฉัยทางรังสี แต่ไม่ใช่สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตที่ดีขึ้น

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของ osteoarthrosis ฟอกไต

ตามที่อาการทางคลินิกรวมกับการตรวจชิ้นเนื้อกระดูกที่จะแสดงแผลเรื้อรังที่มีβ2-microglobulin amyloid ก็สามารถวินิจฉัยได้

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ความถี่ของการติดเชื้อ arthropathy ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ล้างไตนั้นมีขนาดใหญ่กว่าคนทั่วไปซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อหลาย ๆ ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่ผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย deferoxamine จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและการตรวจแบคทีเรียจำนวนเซลล์ต่ำในอะไมลอยด์ปริมาตรเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงแนะนำโรคข้ออักเสบที่เกิดจากอะพาไทต์หรือโรคข้ออักเสบติดเชื้อและต้องมีการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในการล้างไต โรคข้อต่อกระดูกสันหลังของผู้ป่วยที่ถูกทำลายนั้นแตกต่างกันไป

2. ภาวะกระดูกพรุนในไต (Renal osteopathy) เป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการปวดข้อได้ hyperparathyroidism ระดับรองรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการปวดกระดูกทำลายกระดูกและปวด ณ จุดที่แนบของเอ็น เกินทำให้เกิดโรคประสาท acral และสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยโรคข้อ amyloid

โรคไขข้อและโรคไขข้ออักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีการฟอกเลือดเนื่องจากผู้ป่วยไตเทียมและผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบสามารถพัฒนา amyloidosis (20% ถึง 60% ของโรคไขข้ออักเสบยังสามารถเกิดขึ้น amyloid เป็นการยากที่จะวินิจฉัยโรคไขข้อในผู้ป่วยไตเทียมโดยการเพิ่มอัตรา ESR แบบไม่เฉพาะเจาะจง

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ