ร่องทวารหนัก

การแยกร่องก้นเบื้องต้น รอยแยกทางทวารหนักเป็นแผลเล็ก ๆ ในชั้นทั้งหมดของก้นทวารหนักใต้เส้น dentate ทิศทางของมันขนานไปกับแกนตามยาวของคลองทวารมันยาวประมาณ 0.5-1.0 ซม. และมีรูปทรงกระสวยหรือรูปไข่มันยากที่จะรักษาและเป็นคลองทวารหนักสำหรับคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน สาเหตุที่พบบ่อยของอาการปวดอย่างรุนแรง การฉีกขาดผิวเผินของคลองทวารหนักไม่สามารถถือได้ว่าเป็นรอยแยกทางทวารหนักเพราะสามารถรักษาได้อย่างรวดเร็วและมักจะไม่มีอาการ รอยแยกทางทวารหนักเกิดขึ้นที่กึ่งกลางของก้นทวารหนักหากมีรอยแยกทางทวารหนักที่ด้านข้างของคลองทวารหนักหรือมีรอยแยกหลายอันมันควรจะคิดว่ามันอาจจะเป็นการเริ่มต้นของโรคลำไส้อักเสบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.032% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝี

รอยแยกทางทวารหนัก

ปัจจัยทางกายวิภาค (30%):

ส่วนที่ตื้นของกล้ามเนื้อหูรูดคลองภายนอกเป็นเอ็นเอ็นทางทวารหนักที่ด้านหลังของทวารหนักยากและยืดหยุ่นได้ดีกล้ามเนื้อ levator ani ส่วนใหญ่ติดอยู่กับทั้งสองด้านของคลองทวารหนักดังนั้นด้านหน้าและด้านหลังของคลองทวารหนักจะไม่แข็งแรงเท่าทั้งสองข้าง มุมทวารหนักของคลองทวารถูกสร้างขึ้นด้วยทวารหนักและความดันของอุจจาระที่ด้านหลังของคลองทวารเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดรอยแยกทางทวารหนัก

การบาดเจ็บ (12%):

ผู้ป่วยอาการท้องผูกเรื้อรังเนื่องจากอุจจาระแห้งแรงมากเกินไปในระหว่างการถ่ายอุจจาระง่ายต่อการทำลายผิวคลองทวารหนักซ้ำความเสียหายให้กับการฉีกขาดลึกและผิวหนาเต็มรูปแบบการก่อตัวของแผลติดเชื้อเรื้อรังก็มีรายงานว่าท้องผูกที่เกิดจากรอยแยกทางทวารหนั 24% แต่อาการท้องผูกอาจเป็นผลมาจากการแตกของทวารหนักซึ่งเกิดจากความกลัวของผู้ป่วยที่ถ่ายอุจจาระนอกจากนี้การบาดเจ็บที่เกิดอาจทำให้เกิดรอยแยกทางทวารหนักซึ่งคิดเป็น 3% ถึง 9% การถ่ายอุจจาระบ่อยในระหว่างท้องเสีย การบาดเจ็บความเสียหายซ้ำ ๆ เป็นแผลติดเชื้อเรื้อรัง

การติดเชื้อ (15%):

การอักเสบเรื้อรังใกล้กับแนว dentate เช่นไซนัสอักเสบทางทวารหนักในแนวกึ่งหลังทำให้เกิดฝีใต้ผิวหนังแพร่กระจายทำให้เกิดแผลเรื้อรังและยังไม่ทราบสาเหตุของการรักษาที่ยากลำบากหลังจากการบาดเจ็บที่คลองทวารหนักบางคนคิดว่าสาเหตุหลักคือการบาดเจ็บ การติดเชื้อเซลล์ที่อักเสบสามารถปลดปล่อยคอลลาเจนเนสในระหว่างการติดเชื้อเพื่อป้องกันการสร้างเนื้อเยื่อใหม่และยืดตัว

ขาดเลือด (10%):

เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการแนะนำว่าเส้นแบ่งค่าเฉลี่ยของ ischemia หลังจากที่ก้นคลองคือเหตุผลที่เกิดรอยแยกทางทวารหนักเกิดขึ้นในสถานที่นี้เพราะปลายสุดของคลองทวารหนักจะมาจากหลอดเลือดแดงทวารหนักด้อยกว่าเส้นเลือดที่ไหลผ่านแอ่งทวารหนั อย่างไรก็ตามข้อต่อหลังส่วนใหญ่ขาดกิ่งของหลอดเลือดแดงทวารหนักล่าง (85%) การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของเส้นเลือดฝอยยังแสดงให้เห็นว่าเส้นเลือดฝอยในกล้ามเนื้อหูรูดเฉลี่ยอยู่ห่างเบาบางทวารหนักวัดด้วยเลเซอร์ Doppler flowmetry การไหลเวียนของเลือดในข้อต่อหลังจากหลอดน้อยกว่าใน Quadrants อื่น ๆ ทั้งหมดข้างต้นบ่งชี้ว่า ischemia เป็นปัจจัยหลักในการเกิดโรคของรอยแยกทางทวารหนักเรื้อรัง

รอยแยกทางทวารหนักแบบเฉียบพลันมีระยะเวลาการโจมตีสั้นสีแดงก้นตื้นที่สดและแตกไม่มีการก่อตัวรอยแผลเป็นหลักสูตรระยะยาวของรอยแยกทางทวารหนักเรื้อรังการโจมตีซ้ำด้านล่างไม่สม่ำเสมอหัวนมยั่วยวนบ่อยครั้งที่ปลายล่าง โดยทั่วไปเรียกว่า "เครื่องหมายสามเท่าของรอยแยกทางทวารหนัก" เสมหะด่านที่เกิดจากความซบเซาของน้ำเหลืองใต้ผิวหนังดูเหมือนว่าจะมีเสมหะภายนอกเพราะมันเห็นหลังจากที่เห็นเสมหะนี้แล้วเห็นการแตกมันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย หรือแยกออกในระยะสูงอาจมีความซับซ้อนโดยฝี perianal และทวารทวารทวารหนักใต้ผิวหนัง

ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดรอยแยกที่ก้นปัจจัยต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับการเกิดรอยแยกที่ก้น:

1. การตีบคลองทางทวารหนัก แต่กำเนิดจุกตีบตีบคลองทวารหนักเกิดจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดรอยแยกทางทวารหนักเกิดขึ้นเมื่ออุจจาระแห้งจะถูกส่งผ่าน

2. ผู้ป่วยที่มีรอยแยกทางทวารหนักของกล้ามเนื้อหูรูดภายในมี hypercontraction ภายในกล้ามเนื้อหูรูดผิดปกติในปัจจุบันอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดสะท้อนกลับถือเป็นสาเหตุสำคัญของรอยแยกทางทวารหนักไม่ง่ายต่อการรักษาความดันคลองในผู้ป่วยทวารหนั 42.2 kPa (956 ± 316 mmHg) ในขณะที่คนปกติเพียง 86.3 ± 33.3 kPa (647 ± 250 mmHg) แรงดันสูงนี้สามารถกลับคืนสู่ปกติหลังจากการรักษาส่วนขยายทางทวารหนัก

กลไกการเกิดโรค

1. รอยแยกทางทวารหนักของบริเวณที่มีอุบัติการณ์สูงมักจะเป็นรอยร้าวส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่กึ่งกลางของคลองทวารก้นรายงานพบรอยแยกทางทวารหนัก 355 รายในต่างประเทศ 89% ตั้งอยู่กึ่งกลางหลัง 7% ตั้งอยู่ที่กึ่งกลางด้านหน้า เขตการปกครองแต่ละสัดส่วน 2% และศูนย์หน้าเป็นเรื่องธรรมดามากในหมู่ผู้หญิง

2. รอยแยกทางทวารหนักทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันมีเวลาเริ่มต้นสั้นสีแดงตื้นด้านล่างสดและแตกไม่มีการก่อตัวแผลเป็นรอยแยกทางทวารหนักเรื้อรังมีหลักสูตรยาวโจมตีซ้ำด้านล่างไม่สม่ำเสมอมักจะมียั่วยวนที่ปลายบนมักจะอยู่ที่ปลายล่าง โดยทั่วไปแล้วด่านจะเรียกว่า "สามสัญญาณ" ของรอยแยกทางทวารหนัก (รูปที่ 1) ด่านที่เกิดจากเงินฝากน้ำเหลืองใต้ผิวหนังดูเหมือนว่าจะเป็นอัมพาตภายนอกมันจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเพราะเห็นเสมหะหลังจากเห็นมันในเวลาของการตรวจสอบ ดังนั้นจึงเรียกว่าตอนเสมหะหรือรอยแยกและในขั้นสูงก็ยังสามารถรวมกับฝี perianal และทวารทวารใต้

3. การจำแนกประเภทการจำแนกประเภทของโรคนี้ไม่ได้รวมเป็นหนึ่งเดียวที่บ้านและต่างประเทศมีการจำแนกสองประเภทและการจำแนกประเภทสามขั้นตอนที่ใช้กันทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิก

(1) การจำแนกระยะที่ 2:

1 รอยแยกทางทวารหนักในช่วงต้น (ระยะเฉียบพลัน): รอยแตกสดไม่มีแผลเรื้อรังอาการปวดน้อยลง

2 รอยแยกทางทวารหนักเก่า (ระยะเรื้อรัง): รอยแตกได้กลายเป็นแผลเรื้อรังในขณะที่ยั่วยวน papillary ทางทวารหนักหย่อนคล้อยผิว ฯลฯ อาการปวดอย่างรุนแรง

(2) การจำแนกระยะที่ 3:

1I รอยแยกทางทวารหนักบนเวที: หลักสูตรระยะสั้นของโรคด้านล่างของแผลที่สะอาดนุ่มไม่มีภาวะแทรกซ้อน;

2 ขั้นตอนที่สองรอยแยกทางทวารหนัก: ด้านล่างของแผลเป็นสีขาวเทาขอบหนาและผิดปกติคุณภาพเป็นเรื่องยากหรือแอบอ้างความยืดหยุ่นคลองทวารหนักจะอ่อนแอลงและมีภาวะแทรกซ้อน;

รอยแยกทางทวารหนัก 3III: แผลเช่นรอยแยกทางทวารหนักระยะที่ 2, พังผืดทางทวารหนัก, ตีบและภาวะแทรกซ้อนมีผลโดยตรงต่อความรุนแรงของแผล

การป้องกันรอยแยกทางทวารหนัก

1, รอยแยกทางทวารหนักเป็นชนิดของความเจ็บปวดในโรคทางทวารหนักและสามารถเชื่อมโยงกับความรู้สึกไม่สบายทางทวารหนักจำนวนมากดังนั้นรอยแยกทางทวารหนักควรมีความสำคัญในการป้องกัน

2 เพื่อให้อุจจาระเรียบเพื่อพัฒนานิสัยของการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติทุกวันพบว่าเมื่ออุจจาระแห้งไม่ควรตำหนิการเคลื่อนไหวของลำไส้ แต่จะใช้สวนน้ำเกลืออุ่นหรือเปิดปลั๊กเพื่อฉีดเข้าไปในทวารหนักและยาระบาย

3 การรักษาทันเวลาของการอักเสบฝังศพใต้ถุนโบสถ์ทางทวารหนักเพื่อป้องกันการก่อตัวของแผลและกะโหลกใต้ผิวหนังหลังการติดเชื้อ

4 เมื่อใช้ speculum anoscope สำหรับการตรวจสอบหลีกเลี่ยงการใช้งาน speculum หยาบทำลายคลองทางทวารหนัก

5 การรักษาทันเวลาของโรคต่าง ๆ ที่ก่อให้เกิดรอยแยกทางทวารหนักเช่นลำไส้ใหญ่บวม ulcerative และเงื่อนไขอื่น ๆ เพื่อป้องกันการแยกทางทวารหนัก

6 ดื่มน้อยไม่กินอาหารรสเผ็ดอาหารไม่ดีเกินไปผสมหยาบและละเอียดเมล็ดผักและอาหารที่อุดมด้วยไฟเบอร์อื่น ๆ มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อให้อุจจาระสามารถเป็นปกติ

7 ที่มีกลาก perianal, โรคผิวหนัง, อาการคันและโรคอื่น ๆ ควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นโลหิตตีบผิว perianal, ความยืดหยุ่นลดลงและฉีกผิวคลองทวารหนัก

8 สำหรับผู้ที่มีความเสียหายผิวคลองทวารหนักควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันแผลเนื่องจากการติดเชื้อ

9 สำหรับผู้ที่มี cryptitis ทางทวารหนักและ papillitis ทางทวารหนักควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันรอยแยกทางทวารหนัก

10 สำหรับการตรวจทางทวารหนักทวารหนักหลีกเลี่ยงการใช้ความรุนแรงเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายคลองทวารหนัก

ภาวะแทรกซ้อนรอยแยกทางทวารหนัก ภาวะแทรกซ้อนฝี

หากการรักษาไม่ตรงเวลารอยแตกจะอักเสบซ้ำ ๆ และการติดเชื้อจะเกิดขึ้นใต้ผิวหนังบริเวณขอบทวารหนักและมีฝีและใต้ผิวหนังใต้ผิวหนังเกิดขึ้น

อาการร่องทวารหนักอาการที่พบบ่อย อาการ กระสับกระส่ายกระสับกระส่ายอาการคันหลังคลอดเลือดในทวารหนักปวดท้องผูกถ่ายอุจจาระถ่ายอุจจาระเลือดหนองทวารหนักและรอยแยกทางทวารหนัก

อาการทางคลินิกทั่วไปของผู้ป่วยรอยแยกทางทวารหนักคืออาการปวดท้องผูกและเลือดในอุจจาระ

1. ปวดก้นแตกสามารถทำให้เกิดอาการปวดเป็นระยะเนื่องจากถ่ายอุจจาระนี่เป็นอาการหลักของรอยแยกทางทวารหนักเมื่อขับอุจจาระบล็อกอุจจาระกระตุ้นเส้นประสาทปลายพื้นผิวแผลในกระเพาะอาหารและบรรเทาความเจ็บปวดทันทีหลังจากที่ไม่กี่นาที ช่วงนี้เรียกว่าช่วงเวลาเจ็บปวดต่อเนื่องเนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อกระตุกภายในมันจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงช่วงเวลานี้เป็นเวลาครึ่งชั่วโมงถึงหลายชั่วโมงทำให้ผู้ป่วยกระสับกระส่ายและทนไม่ได้จนกว่ากล้ามเนื้อหูรูดเมื่อยล้าผ่อนคลายกล้ามเนื้อบรรเทาอาการปวด อาการปวดเกิดขึ้นอีกครั้งอาการทางคลินิกข้างต้นเรียกว่าวงจรความเจ็บปวดรอยแยกทางทวารหนักความเจ็บปวดยังสามารถแผ่กระจายไปยัง perineum, ก้น, ต้นขาด้านในหรือภาคผนวก

2. อาการท้องผูกนี่คือสาเหตุของรอยแยกทางทวารหนักและเป็นผลมาจากรอยแยกทางทวารหนักหลังจากรอยแยกทางทวารหนักผู้ป่วยไม่เต็มใจที่จะถ่ายอุจจาระเนื่องจากอาการปวดทวารทวารหนักอาการท้องผูกจะเกิดขึ้นในระยะเวลานาน ทำให้รอยแยกทวารหนักยากที่จะรักษา

3. อุจจาระเปื้อนเลือดมักจะเห็นเลือดสดจำนวนเล็กน้อยบนพื้นผิวของอุจจาระหรือบนกระดาษชำระหรือเลือดหยดและมีเลือดออกขนาดใหญ่หายาก

4. อื่น ๆ เช่นอาการคันทวารหนัก, หลั่ง, ท้องเสีย ฯลฯ เกิดจากการหลั่งของรอยแยกทางทวารหนักแผลหรือ cryptitis ทางทวารหนักพร้อมกัน, papillitis ทางทวารหนักและสารคัดหลั่งอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดอาการคันทวารหนัก (ตารางที่ 1)

5. สัญญาณรายงานจากต่างประเทศรายงานว่ามีรอยแยกทางทวารหนัก 355 รายโดยมีอาการที่แตกต่างกันดังต่อไปนี้: ทวารทวารหนัก 78%, ทวารหนัก 68% ของกะโหลกเฝ้ายาม, 25% ของหัวนมยั่วยวน, 6% ของทวารหนักทวารหนัก, 4% .

การตรวจรอยแยกทางทวารหนัก

นอกเหนือจากการตรวจทวารหนักมักจะไม่มีการตรวจพิเศษ แต่ถ้าไม่ทราบสาเหตุหรือรวมกับโรคอื่น ๆ ควรเลือกแผนการตรวจสอบที่เหมาะสมตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง

1. การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลและการส่องกล้องสำหรับการตรวจทางทวารหนักและการตรวจทวารหนักของรอยแยกทางทวารหนักที่ยากต่อการวินิจฉัยการผ่าตัดควรมีความอ่อนโยนเพื่อไม่ให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง

2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาสำหรับแผลเรื้อรังที่อยู่ในตำแหน่งด้านข้างจำเป็นต้องพิจารณาว่ามีแผลที่หายากเช่นวัณโรคมะเร็งมะเร็งโรค Crohn และลำไส้ใหญ่และการตรวจชิ้นเนื้อสามารถใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคได้หรือไม่

การวินิจฉัยแยกร่องก้น

การวินิจฉัยโรค

ถามเกี่ยวกับประวัติของอาการปวดอุจจาระด้วยช่วงความเจ็บปวดทั่วไปและวงจรความเจ็บปวดซึ่งไม่ยากที่จะวินิจฉัย การตรวจสอบในท้องถิ่นพบว่า "สัญญาณสามมิติ" ของรอยแยกทางทวารหนักในส่วนที่อยู่ตรงกลางของคลองทวารหนักและการวินิจฉัยก็ชัดเจน อย่างไรก็ตามในระยะแรกของรอยแยกทางทวารหนักจำเป็นต้องระบุรอยแยกทางทวารหนักเมื่อมีการวินิจฉัยด้วยผิวหนังคลอง anal โดยทั่วไปจะไม่เหมาะสำหรับการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลและกล้องจุลทรรศน์ทางทวารหนักเพื่อหลีกเลี่ยงอาการปวดอย่างรุนแรง สำหรับแผลเรื้อรังในตำแหน่งด้านข้างมีความจำเป็นที่จะต้องพิจารณาว่ามีแผลที่หายากเช่นวัณโรค, มะเร็ง, โรคของ Crohn และ ulcerative colitis หากจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ

การวินิจฉัยแยกโรค

มันจะต้องแตกต่างจากแผลวัณโรคแผลซิฟิลิสแผลริมอ่อนนุ่มและมะเร็งเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่บวม ulcerative และ granulomatous colitis จะระบุได้อย่างง่ายดาย

1. รอยถลอกผิวก้นรอยแยกทางทวารหนักจะต้องแตกต่างจากรอยถลอกผิวทางทวารหนัก (ตารางที่ 2)

2. โรคลำไส้อักเสบโรคลำไส้อักเสบบางโรคอาจมีแผลรอบทวารหนักซึ่งควรระบุในระหว่างการวินิจฉัย

1 แผลทางทวารหนักวัณโรค;

2 Crohn's disease แผลในทวารหนัก

แผลซิฟิลิส 3 แผล;

4 ulcerative colitis ซับซ้อนโดยรอยแยกทางทวารหนัก

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ