ไส้เลื่อนกระบังลม

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไส้เลื่อนหลอดอาหาร โรคหวัดหมายถึงโรคที่เกิดจากอวัยวะภายในช่องท้อง (ส่วนใหญ่เป็นกระเพาะอาหาร) เข้าสู่หน้าอกผ่านทางช่องว่างของหลอดอาหาร หลอดอาหารหายไปไส้เลื่อนที่พบมากที่สุดในเสมหะถึงกว่า 90% ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดไส้เลื่อนไส้เลื่อนอาจมีอาการหรือไม่รุนแรงและความรุนแรงของอาการไม่เกี่ยวข้องกับขนาดของถุงไส้เลื่อนและความรุนแรงของการอักเสบของหลอดอาหาร ทั้งไส้เลื่อน hiatal และ reflux esophagitis สามารถแยกกันและแยกแยะระหว่างทั้งสองซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำงานทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กรดไหลย้อน esophagitis ตอนบนมีเลือดออกในทางเดินอาหารแรงบิดในกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหาร

สาเหตุของการเกิดไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหาร

พิการ แต่กำเนิด dysplasia (45%):

ภายใต้สถานการณ์ปกติมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ กระเพาะอาหารและหลอดอาหาร (เอ็นศักดิ์สิทธิ์หลอดอาหารเอ็นเอ็นกระเพาะอาหารเอ็นเอ็นแขวนในกระเพาะอาหาร) เพื่อให้มันเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับสภาพแวดล้อมเพื่อให้กระเพาะอาหารและหลอดอาหารยังคงอยู่ในตำแหน่งปกติ เพื่อป้องกันไม่ให้หลอดอาหารในช่องท้องหลอดอาหารขยับขึ้นถ้าเอ็นเอ็นหลอดอาหารเอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารเอ็นแขวนลอยในกระเพาะอาหารและ dysplasia อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเอ็นหลอดอาหารและหลอดอาหารสูญเสียการเชื่อมต่อแน่นส่วนหลอดอาหารสูญเสียการควบคุมและความมั่นคง เนื่องจากหลอดอาหารหลอดอาหารมีการใช้งานสูงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าสู่ช่องอกทรวงอกในรูปแบบเสมหะการชันสูตรศพพบว่าการเชื่อมต่อระหว่างรอบนอกของหลอดอาหารหลอดอาหารและผนังหลอดอาหารของทารกแรกเกิดเชื่อมต่ออย่างแน่นหนากับผนังด้านหน้าและด้านหลังของหลอดอาหาร ดังนั้นเนื้อหาของเสมหะเข้าสู่หน้าอกได้ง่ายจากที่ที่อ่อนแอทั้งสองด้านของหลอดอาหาร

ปัจจัยที่ได้รับ (25%):

การเสื่อมของเอ็นในหลอดอาหารการผ่อนคลาย: เอ็นเอ็นในหลอดอาหารมีอยู่ในช่วงทารกแรกเกิดเมื่ออายุเพิ่มขึ้นเนื้อเยื่อรอบ ๆ หลอดอาหารหายไปและเนื้อเยื่อยืดหยุ่นของหลอดอาหารเอ็นและกลายเป็นทินเนอร์และอ่อนแอลงในขณะที่ไขมันใต้ผิวหนังค่อยๆทยอยสะสม ใกล้กับรอยร้าวหลอดอาหารจะกว้างขึ้นเนื่องจากเอ็นเอ็นหลอดอาหารและพังผืดอื่น ๆ รอบหลอดอาหารเสื่อมและผ่อนคลายค่อยๆสูญเสียการทำงานของหลอดอาหารส่วนล่างและ cardia ในตำแหน่งปกติมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้หลอดอาหารส่วนล่างและถุงศักดิ์สิทธิ์ เมื่ออายุเพิ่มขึ้นอุบัติการณ์ของไส้เลื่อนหลอดอาหารในผู้ใหญ่จะค่อยๆเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ มันได้รับการยืนยันในการผ่าตัดว่าเอ็นหลอดอาหารของไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหารผู้ใหญ่จำนวนมากได้หายไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ บ่อยขึ้นที่เกี่ยวข้องกับความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น (เช่นท้องผูก, ยั่วยวนต่อมลูกหมากโต, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ ) ในช่องว่างที่ขยับขยายหลอดอาหารและความดันในช่องท้องสูงในกระเพาะอาหารไปที่ช่องอกผล "ผลักดัน" อ่อนแอมากขึ้น

ปัจจัยการเกิดโรค (10%):

contracture หลอดอาหาร: หลอดอาหารเรื้อรัง, ผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนล่าง, แผลใน, การแทรกซึมของเนื้องอก, ทรวงอก kyphosis, การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสที่แข็งแกร่งสามารถทำให้เกิดการหดตัวหลอดอาหาร, หลอดอาหารในระยะยาวขึ้นฉุด, หลอดอาหารและ cardia เรื่องของโรค

ปัจจัยทางกายภาพ (5%):

การผ่าตัดและการบาดเจ็บ: การบาดเจ็บที่หน้าอกและหน้าท้องอย่างรุนแรงหลอดอาหารศัลยกรรมตำแหน่งปกติของกระเพาะอาหารและช่องว่างหลอดอาหารหรือการผ่อนคลายของเอ็นหลอดอาหารและการหายไปของถุงหลอดอาหารที่เกิดจากแรงฉุดผ่าตัดยังสามารถทำให้เกิดโรค

กลไกการเกิดโรค

การขยายตัวของช่องว่างของหลอดอาหารความอ่อนแอของกล้ามเนื้อกระบังลมรอบหลอดอาหารและอื่น ๆ ทำให้หลอดอาหาร cardia หรืออวัยวะของช่องท้องเพิ่มขึ้นด้วยแรงกดในช่องท้องทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่นหลุมในกระเพาะอาหารและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่น gastroesophageal .

1. การจำแนกทางพยาธิวิทยา: มีวิธีการทางพยาธิวิทยามากมายและสี่ประเภทต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดา:

(1) การจำแนก Akerlund: Akerlund (1933) จัดแบ่งช่องว่างหลอดอาหารออกเป็น 3 ประเภท

ประเภทที่ 1 (ไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารสั้น): พิการ แต่กำเนิดหลอดอาหารสั้นกระเพาะอาหารถูกดึงเข้าไปในหน้าอกหรือข้อบกพร่องในการพัฒนาของหลอดอาหารหลอดอาหารพิการ แต่กำเนิดกว้างเกินไปกระเพาะอาหารเข้าสู่หน้าอกและหลอดอาหารรองจะสั้นลง

ประเภทที่สอง (ไส้เลื่อนไส้เลื่อน): cardia ตั้งอยู่ในตำแหน่งปกติของรักแร้อวัยวะบางส่วนและเยื่อบุช่องท้องปกคลุมจะถูกแทรกเข้าไปในโพรงทรวงอกจากหลอดอาหารสาเหตุของโรคอาจเป็น dysplasia แต่กำเนิดหรือปัจจัยที่ได้มา

ประเภทที่สาม (หลอดอาหารกรนในกระเพาะอาหาร): ประเภทนี้เป็นส่วนใหญ่ที่แยกทางเดิน gastroesophageal ถูกศักดิ์สิทธิ์เข้าศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ที่ตั้งอยู่ในหลัง mediastinum มุมของเขากลายเป็นป้านไม่มีจริงถุงเอ็นหลอดอาหารยาว หลอดเลือดแดงด้านซ้ายจะถูกดึงขึ้นไปอีกเมื่อยืนกระเพาะอาหารที่เข้าไปในเสมหะสามารถกลับไปที่ช่องท้องบางส่วนหรือทั้งหมด

(2) การจำแนกประเภทเหรียญ: ตามข้อบกพร่องทางกายวิภาคและอาการทางคลินิกช่องว่างหลอดอาหารแบ่งออกเป็น 4 ประเภท:

Type I (esophageal hiatus): การขยายตัวเล็กน้อยของหลอดอาหารทำให้ผอมบางของเอ็นหลอดอาหารการยกของ cardia และ fundus และองศาที่แตกต่างกันของกระเพาะอาหารและการไหลย้อนของหลอดอาหาร

Type II (paraesophageal fistula): ข้อบกพร่องในเอ็นหลอดอาหารถุงไส้เลื่อนที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้อง, ตำแหน่งปกติของ cardia, ไม่มีกระเพาะอาหารและการไหลย้อนของหลอดอาหาร

Type III (ชนิดผสม): มีเสมหะเลื่อนหลอดอาหารและอัมพาตหลอดอาหารอยู่พร้อมกันกับกระเพาะอาหาร, การไหลย้อนของหลอดอาหาร

Type IV (multi-organ type): ส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็กยังเข้าสู่ถุงไส้เลื่อนหลอดอาหาร

(3) การจำแนกแอลลิสัน: ทั้งหมด 5 ประเภทประเภทที่ 1: อัมพาตหลอดอาหารประเภทที่สอง: อัมพาต paresophageal ประเภทที่สาม: เสมหะเลื่อนประเภท IV: เสมหะเลื่อนหลอดอาหารประเภท V: หลอดอาหารสั้นพิการ แต่กำเนิด

(4) การจัดหมวดหมู่บาร์เร็ตต์: บาร์เร็ตต์ตามขอบเขตของข้อบกพร่องการพัฒนาหลอดอาหารปริมาณของเนื้อหาในช่องอกการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพและทางคลินิกที่หายไปหลอดอาหารแบ่งออกเป็น 3 ประเภท (รูปที่ 8)

Type I: esophageal hiatus scroll sputum; Type II: อัมพาตของหลอดอาหาร; Type III: เสมหะผสม

เนื่องจากบาร์เร็ตต์นั้นเรียบง่ายและใช้งานได้จริงจึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งในและต่างประเทศ

2. พยาธิสรีรวิทยา: อธิบายตามวิธีการจำแนกประเภท Barrett

(1) หลอดอาหารเลื่อนเสมหะเลื่อน: แหวนข้อเท้าเป็นช่องว่างหลอดอาหารขนาดใหญ่เนื้อหาของเสมหะเป็นช่องท้องหลอดอาหาร, cardia และอวัยวะที่ไม่มีไส้เลื่อนจริงเมื่อตำแหน่งหงายหรือความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น, ช่องท้องหลอดอาหาร และอวัยวะสามารถถูกทุบเข้าไปในคลองศักดิ์สิทธิ์โดยช่องว่างหลอดอาหารขนาดใหญ่เมื่อความดันในช่องท้องลดลงหรือกระเพาะว่างเปล่าหลอดอาหารและเลื่อนศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์กลับสู่ตำแหน่งปกติส่วนใหญ่ของช่องท้องหลอดอาหารจะสั้นลงและกระเพาะของเขากลายเป็นมุม และอวัยวะเข้าสู่ mediastinum ด้านหลังหลอดอาหารส่วนล่างสัมผัสกับแรงดันลบในช่องอกทรวงอกการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดจะหายไปและการไหลย้อนของ gastroesophageal เกิดขึ้นมันควรจะสังเกตว่าการเกิด gastroesophageal reflux นั้นไม่ได้เกิดขึ้นทั้งหมด Gastroesophageal reflux เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการกิน gastroesophageal reflux ง่าย ๆ ไม่จำเป็นต้องนำไปสู่ ​​esophagitis และอาการการศึกษาพบว่าระดับของความเสียหายต่อหลอดอาหารโดยเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดขึ้นอยู่กับหลอดอาหาร ความสามารถในการล้างเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรด, การวางตัวเป็นกลางของน้ำลายด่างกับกรดในกระเพาะอาหาร, ความสามารถของเยื่อบุหลอดอาหารเพื่อต่อต้านการพังทลายของกรด ฯลฯ , ความสามารถของหลอดอาหารเพื่อล้างเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดและ peristalsis แรงโน้มถ่วง ใกล้กับตำแหน่งของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงาน peristalsis หลอดอาหารมีความสำคัญมากขึ้นภายใต้สถานการณ์ปกติ reflux สามารถเรียก peristalsis รองของหลอดอาหารเมื่อ reflux เกิดขึ้นหลอดอาหารผลิตคลื่น peristaltic ที่แข็งแกร่งเพื่อแยกช่องหลอดอาหาร เนื้อหาที่เป็นกรดสามารถคืนค่าความเป็นกรดในหลอดอาหารได้อย่างรวดเร็วสู่ระดับเดิมเมื่อช่องว่างหลอดอาหารต้นมีขนาดเล็กข้อบกพร่องของกายวิภาคศาสตร์ในท้องถิ่นสามารถทำให้เกิดการไหลย้อนของกรดอ่อนและหลอดอาหารสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของหลอดอาหารได้เอง ฟังก์ชั่น peristaltic เพิ่มความสามารถในการขับกรดของหลอดอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงหรือลดความเสียหายของเยื่อบุหลอดอาหารในเวลานี้การไหลย้อนของ gastroesophageal ที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือกหลอดอาหารเมื่อกระแสไหลย้อนหรือการไหลย้อนกลับ เพื่อลบกรดไหลย้อนที่เกิดจากการไหลย้อนกลับไปยังหลอดอาหารกลไกการชดเชยของมันจะถูกทำลายทำให้เกิดความเสียหายและการอักเสบของเยื่อบุหลอดอาหารภายใต้การโจมตีของกรดในกระเพาะอาหารและ pepsin การอักเสบเริ่มต้น จำกัด อยู่ที่เยื่อบุหลอดอาหาร ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลอดอาหารอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อน hiatal หลังจากกรดไหลย้อน esophagitis, ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลอดอาหารปลาย ความสามารถในการกวาดล้างของของเหลวจะลดลงต่อไปภายใต้การกระตุ้นของกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารเป็นเวลานานการอักเสบของเยื่อบุหลอดอาหารกำเริบและทำลายและ esophagitis ulcerative จะเกิดขึ้นอาการบวมของผนังหลอดอาหารและทวารของกล้ามเนื้อหลอดอาหาร การ จำกัด การอักเสบอย่างรุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารหรือแม้แต่เนื้อเยื่อหลอดอาหารหลอดอาหารและการอักเสบของหลอดอาหารเนื่องจากการกำเริบในระยะยาวของ esophagitis คอลลาเจนและการงอกของเนื้อเยื่อเม็ดในระหว่างการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร ในที่สุดความแข็งจะนำไปสู่การเกิดพังผืดในหลอดอาหารแผลเป็นของหลอดอาหารตีบและ / หรือทำให้สั้นลงและแม้กระทั่งสิ่งกีดขวาง Skinnex รายงานว่าอุบัติการณ์ของการตีบหลอดอาหารในผู้ใหญ่ที่มีการไหลย้อนของหลอดไส้เลื่อนไส้เลื่อนหลอดอาหารเป็น 20% และเด็ก 35% โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอายุระหว่าง 60 ถึง 80 ปี

กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างสามารถผ่อนคลายได้ชั่วคราวและความถี่ของการผ่อนคลายชั่วคราวของกล้ามเนื้อหูรูดตอนกลางคืนจะสูงกว่าในระหว่างวันรวมกับการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารในเวลากลางคืนสูง (ปลุกปั่นสูง vagal) ลดลง peristalsis น้ำลายน้อยลงและแก้กรดในกระเพาะอาหาร และองค์ประกอบของน้ำย่อย (ไม่มีอาหารในกระเพาะอาหาร) และปัจจัยอื่น ๆ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีเสมหะเลื่อนหลอดอาหารมีโอกาสมากขึ้นของหลอดอาหารในเวลากลางคืน, กรดไหลย้อนถูกดูดซึมเข้าไปในกล่องเสียงและหลอดลมติ่งอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในสายเสียง โรคปอดอักเสบซ้ำหลอดลมอักเสบสิ่งแปลกปลอมที่สูดดมเข้าไปในปอดจำนวนน้อยอาจทำให้เกิดฝีในปอดหรือผู้ป่วยโรคปอดบวมนอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดการโจมตีของโรคหอบหืดโดยเฉพาะทารกแรกเกิดทารกส่วนใหญ่มักจะสำลัก gastroesophageal reflux เกิดขึ้นที่ตรงกลางและ reflux นั้นสูดเข้าไปในหลอดลมและ bronchi การไอ, ร้องไห้, และแม้กระทั่งการหายใจไม่ออกของทารกแรกเกิดมักจะเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับทางการแพทย์เป็นเรื่องธรรมดาที่จะเห็นผู้ป่วยติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ

ในอดีตมันเป็นความคิดที่ว่ากระบังลม dysplasia ของหลอดอาหารที่หายไป, การผ่อนคลายของเอ็นหลอดอาหาร, การเปลี่ยนแปลงมุมเอ็นของเขา, ความหมองคล้ำของ gastroesophageal มุมของเขา, และความผิดปกติของการทำงานของหลอดอาหาร peristaltic ความคมชัดการซ่อมแซมช่องว่างหลอดอาหารที่ขยายใหญ่ขึ้นได้รับผลกระทบบางอย่างและยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยข้างต้นและกรดไหลย้อนที่ด้านล่างของหลอดอาหาร แต่ปัจจุบันเชื่อว่าการเกิดกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารนั้นไม่เกี่ยวข้องกับขนาดและความผิดปกติทางสรีรวิทยา บริเวณที่มีแรงดันสูงทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นมีบทบาทสำคัญในการป้องกันการไหลย้อนกลับการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างเกี่ยวข้องกับความยาวของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างและแรงกดดันของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง

1 ความดันของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารลดลง <7mmHg

2 ฟังก์ชั่นส่วนล่างของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารฟังก์ชั่นความยาวต่ำกว่า <2cm หรือช่องท้องหลอดอาหาร <1.0cm แสดงให้เห็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารลดลงได้รับการยืนยันว่าผู้ป่วยที่มีความยาวไส้เลื่อนหลอดอาหารหลอดอาหาร ผิดปกติ แต่นักวิชาการบางคนเชื่อว่าความดันของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างลดลงในผู้ป่วยที่มีอาการไส้เลื่อนหลอดอาหาร hiatal ไม่ผิดปกติและการขาดความยาวของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างเป็นสาเหตุหลักของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหาร ความดันของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการเกิดการไหลย้อนกลับของ gastroesophageal ในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดหลอดอาหารซึ่งมีการผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารส่วนที่ทำหน้าที่เป็นส่วนหนึ่งของการทำงานของหูรูดหลอดอาหาร ความยาวของหลอดอาหารลำไส้คือการต่อต้านการไหลย้อนกลับและผลการรักษามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความยาวของส่วนหลอดอาหารในระยะเวลาหลังการผ่าตัดผลอ่อนเป็นสิ่งที่ดีแสดงให้เห็นว่าความยาวไม่เพียงพอของส่วนหน้าท้องหลอดอาหารเป็นสาเหตุสำคัญของการไหลย้อนกลับ

(2) ทวารหลอดอาหาร: มีช่องโหว่ทั้งสองข้างของหลอดอาหารตอนต้นในตัวอ่อนถ้าไม่หายไปในระหว่างกระบวนการพัฒนามันจะเกิดการเชื่อมโยงที่อ่อนแอและเยื่อบุผิว dysplasia นำไปสู่การขยายตัวของหลอดอาหารหายไป ที่ด้านบนของหลอดอาหาร, ทวารช่องทวารหนักที่เกิดขึ้นในเวลานี้ cardia ยังคงอยู่ภายใต้รักแร้, กระเพาะอาหารมุมของเขาจะไม่เปลี่ยนแปลง, ช่องท้องหลอดอาหารจะถูกเก็บไว้ที่ความยาวบางอย่าง, ฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารต่ำ ไม่มีปรากฏการณ์กรดไหลย้อน gastroesophageal, ความโค้งของกระเพาะอาหารขนาดใหญ่และส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารหรือกระเพาะอาหารทั้งหมดยังสามารถบุกเข้าไปในช่องอกก่อตัวเป็นทวารหลอดอาหารขนาดใหญ่เช่นกระเพาะอาหารทั้งหมดพลิกเข้าสู่หน้าอกตามแนวยาวของ cardia และไพโลเรอส การอุดตันในขณะที่กระเพาะอาหารทั้งหมดเข้าสู่ประจันอากาศที่กลืนเข้าไปไม่สามารถปล่อยออกมาได้อาการบวมในกระเพาะอาหารกำเริบมากขึ้นความผิดปกติของการจัดหาเลือดค่อยๆเกิดขึ้นเนื้อร้ายจะแคบลงการเจาะเกิดขึ้นและหน้าอกรุนแรงติดเชื้อในช่องท้อง

(3) เสมหะผสม: การผ่อนคลายที่เห็นได้ชัดของเอ็นหลอดอาหารไม่สามารถแก้ไขหลอดอาหาร cardia ทำให้มันเลื่อนขึ้นและลงช่องว่างหลอดอาหารและด้านล่างของกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องอกทรวงอกทั้งมุมของเขากลายเป็นหมองคล้ำฟังก์ชั่นหลอดอาหาร ไหลและกระเพาะอาหารสามารถแตกเข้าไปในหน้าอกและบิด

การป้องกันไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหาร

หลอดอาหารหายไปในเด็กอายุต่ำกว่า 40 ปีไส้เลื่อนไส้เลื่อนเมื่ออายุเพิ่มขึ้นการคลายตัวของเนื้อเยื่อรอบ ๆ หลอดอาหารเกิดขึ้นเมื่อมีการสนับสนุนจากความทุกข์ทรมานจากโรคเรื้อรังมันมีแนวโน้มที่จะอ่อนแรงกล้ามเนื้อกระบังลมและขยายช่องท้อง การเพิ่มขึ้นของความดันภายในการผลักดันกระเพาะอาหารบนหลุมหลวมส่งผลให้ปัจจัยต่าง ๆ ของความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นตามที่อธิบายไว้ในคำอธิบายสั้น ๆ นอกจากนี้การบาดเจ็บทื่อท้องทำให้เกิดความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน ในปีนี้โรคควรอยู่บนพื้นฐานของการป้องกันสำหรับโรคโลหิตจางบางชนิดที่มีสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนปวดในบริเวณ precordial มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะคิดว่าเป็นโรคโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้

ไส้เลื่อนไส้เลื่อนขากรรไกรล่างแทรกซ้อนจากหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อน กรดไหลย้อน esophagitis ตอนบนมีเลือดออกในทางเดินอาหารแรงบิดในกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหาร

1. ภาวะแทรกซ้อนของหลอดอาหารเลื่อนหลอดไส้เลื่อน

เนื่องจากการไหลย้อนของกรดในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้

(1) กรดไหลย้อนหลอดอาหาร:

สกินเนอร์รายงานผู้ป่วย 1,1168 ที่มีไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหาร (78% ของหลอดไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารประมาณ 8% ของการเป็นปรสิตหลอดอาหาร) 60% พบ esophagitis, 14% มีกรดไหลย้อนและไม่มีอาการ; เลื่อนช่องว่างเพียง 30% ของอัมพาตหลอดอาหารจะมาพร้อมกับกรดไหลย้อน, กรดไหลย้อน gastroesophageal สามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้สภาวะปกติ แต่ส่วนใหญ่ของกรดไหลย้อนจะถูกล้างอย่างรวดเร็วจากหลอดอาหารส่วนล่างโดยไม่มีอาการใด ๆ และไม่ทำให้เกิดเยื่อบุหลอดอาหาร ความเสียหายของสไลด์หลอดอาหารหลอดอาหารเนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างและกรดไหลย้อน gastroesophageal โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลอดอาหารกระเพาะอาหารตะกอนไหลช้าอาจเกิดขึ้นได้ในการบาดเจ็บของเยื่อเมือกหลอดอาหารเมื่อกรดไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร การกระตุ้นสามารถนำไปสู่การทำลายเยื่อบุในรูปแบบของ ulcerative esophagitis ตอนระยะยาวกำเริบในที่สุดก็นำไปสู่การเกิดพังผืดในหลอดอาหาร, หลอดอาหารตีบและ / หรือสั้นลงในขั้นตอนต่าง ๆ ของหลอดอาหารผู้ป่วยอาจมีอาการปวดหลัง และอาการอื่น ๆ

นักวิชาการบางคนเชื่อว่าขอบเขตของหลอดไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารมีความซับซ้อนด้วยกรดไหลย้อน esophagitis และกรดไหลย้อน esophagitis ขึ้นอยู่กับการทำงานของ cardia, กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารลดลงและหลอดอาหารหลอดอาหารเลื่อนเสมหะลดลงในการทำงานของหลอดอาหาร ไม่มีกรดไหลย้อน gastroesophageal หรือกรดไหลย้อน esophagitis เมื่อ cardia กล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอและกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างทำงานได้อย่างเหมาะสมทางแยก gastroesophageal และถุงไส้เลื่อนสูญเสียสิ่งกีดขวางจากกรดไหลย้อน น้ำย่อยสามารถตอบสนองที่ทางแยก gastroesophageal ทำให้เกิด esophagitis reflux ด้านล่างระนาบหลอดอาหารด้านล่างทำให้เกิดการไหลย้อนกลับในระนาบกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารเมื่อการทำงานของ cardia กล้ามเนื้อหูรูดและกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารหายไปน้ำไหลในกระเพาะอาหาร esophagitis กระจาย

(2) สิ่งกีดขวาง:

หลอดอาหารในช่วงต้น, อาการบวมน้ำที่ผนังหลอดอาหารและอาการกระตุกของหลอดอาหารที่เกิดจากการลดลงของหลอดลูเมนหลอดอาหารขั้นสูงพังผืดหลอดอาหารในรูปแบบแผลเป็นตีบหลอดอาหารแผลเป็นทวารหลอดอาหารบีบอัดหลอดอาหารยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันหลอดอาหาร กลืนลำบากและกลืนลำบาก

ความเมื่อยล้าของอาหารหมายถึงความรู้สึกของความเมื่อยล้าของอาหารในส่วนล่างของกระดูกสันอกหลังจากกลืนมันเกิดจากการเก็บรักษาอาหารในถุงบีบอัดและถุงของหลอดอาหารยาลูกกลอนอยู่ในบริเวณหลอดอาหารอักเสบชั่วคราวหรือในพื้นที่ไม่พร้อมเพรียง รู้สึกว่าผู้ป่วยสามารถรู้สึกได้ว่าอาหารหรือของเหลวหยุดอยู่เหนือหลอดอาหารโดยรอให้กลุ่มลงมาหรือดื่มน้ำบางครั้งเป็นภาพลวงตาที่รู้สึกว่ากลุ่มนั้นถูกปิดกั้นในหลอดอาหาร

กลืนลำบากกลืนลำบากส่วนใหญ่เนื่องจากแผลในหลอดอาหารหรือตีบที่เกิดจากทวารหลอดอาหารส่วนใหญ่ในการกินอาหารหยาบ, ตื่นเต้นมากเกินไปหรืออาหารเย็นเกินไปหลังจากการโจมตีกลืนอาหารบางส่วนหรือสมบูรณ์ไม่จำเป็นต้องเกิดอาการปวดแข็ง hypopharyngeal ความยากลำบากในอาหารบ่งบอกถึงการตีบและความยากลำบากในการทำงานของมอเตอร์เป็นส่วนใหญ่ผิดปกติ hypopharyngeal ของเหลวบางครั้งก็เกิดขึ้นทันทีเมื่อดื่มของเหลวไหลออกมาอย่างกะทันหันนี่คือสาเหตุจากการเคลื่อนไหวหลอดอาหารพร้อมเพรียงกัน ยากที่จะกลืนอาหารสักสองสามคำมันกลืนได้ง่ายกว่า แต่จะช้ากว่าคนอื่น ๆ ตำแหน่งของการอุดตันอาหารขึ้นอยู่กับความยาวของการตีบหลอดอาหารและขนาดของไส้เลื่อนที่หายไปผู้ป่วยทั่วไปรู้สึกว่าอุดตัน พื้นที่สูงกว่าส่วนทางกายวิภาคบวมและเสมหะสามารถทำให้อาหารหยุดอย่างเห็นได้ชัดผ่านการตีบ แต่มันสามารถผ่านการส่องกล้องในขณะที่การตีบดำเนินไปอาหารจะเข้าสู่กระเพาะอาหารช้ามากและสะสมในหลอดอาหารหลังจากคลื่นไส้หรือ เกิดอาการกลืนลำบากสูง

(3) มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน:

ส่วนใหญ่เกิดจาก esophagitis, แผลในหลอดอาหารประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยไม่มีอาการที่ชัดเจนของ esophagitis มักประจักษ์เป็นจำนวนเล็กน้อยเรื้อรังของเลือดออกและโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กคิดเป็นประมาณ 80% ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนที่เกิดจากโรคนี้ มันเป็นลักษณะของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กรุนแรง esophagitis กระจายหรือแผลในหลอดอาหารบางครั้งอาจทำให้เกิด hematemesis รุนแรงการสูญเสียเลือดเรื้อรังส่วนใหญ่เป็นบวกสำหรับการตรวจเลือดไสยอุจจาระและ Melena เป็นของหายาก

(4) อาการระบบทางเดินหายใจ: กรดไหลย้อน gastroesophageal ที่ผิดปกติสามารถทำให้เกิดกล่องเสียงและปอดแผลเมื่อกรดไหลย้อนมักจะผ่านกล้ามเนื้อหูรูดคอหอยเข้าสู่หลอดลมและหลอดลมทำให้เกิดการอักเสบโดยบังเอิญในหลอดเสียงและหลอดลม ความทะเยอทะยานสามารถนำไปสู่โรคหลอดลมอักเสบปอดบวมกำเริบและในบางกรณีการสูดดมสิ่งแปลกปลอมสามารถทำให้เกิดฝีในปอดหรือผู้ป่วยมะเร็งปอดในปอดและยังสามารถชักนำให้เกิดโรคหอบหืด

2. ภาวะแทรกซ้อนของช่องทวารหนัก

(1) แรงบิดในกระเพาะอาหาร, บีบรัด, การขยายกระเพาะอาหารเฉียบพลันและลำไส้อุดตัน:

เมื่อกระเพาะอาหารทั้งหมดเข้าสู่ประจันอากาศที่กลืนเข้าไปไม่สามารถปล่อยออกมาและการขยายตัวของท้องจะกำเริบมันแสดงให้เห็นว่าเป็นความรัดกุมหน้าอก, โรคทางเดินหายใจ, ปวดท้อง, อาเจียน, อาเจียนเป็นเนื้อหาของสีน้ำตาลหรือเลือดนองเลือด ภาวะฉุกเฉินอาจทำให้ผู้ป่วยล่มสลายกะทันหันปอด atelectasis อักเสบ mediastinal ปอดบวมหลอดลมและแม้แต่ความตาย

(2) แผลในกระเพาะอาหาร:

แพทย์มักขาดความเข้าใจซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดและการปฏิบัติที่ไม่ถูกต้องอุบัติการณ์นั้นยากที่จะคาดการณ์มีรายงานว่าอัตราการตรวจพบของข้าวบาร์เลย์คิดเป็น 1% ถึง 5% ของผู้ป่วยและอัตราการตรวจ .

มันมักจะเกิดขึ้นที่ด้าน contralateral ของข้อบกพร่องของยอดอุ้งเชิงกรานหรือด้านข้างของโค้งเล็ก ๆ ของตีบด้านหลังของร่องแข็งที่นำไปสู่ศูนย์กลางของยอดอุ้งเชิงกรานกระตุ้นทางเคมีและการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจ เท้ากระบังลมสามารถทำให้เกิดความเสียหายอย่างต่อเนื่องกับผนังกระเพาะอาหารของการเคลื่อนไหวแบบลูกสูบนอกจากนี้การกระตุ้นในระยะยาวของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเช่นกรดในกระเพาะอาหารในกระเพาะอาหารของไส้เลื่อนยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร เลือดชะงักงันของผนังกระเพาะอาหารในถุงของถุงรวมกับความเสียหายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเพื่อสร้างแผลในกระเพาะอาหาร

บางคนคิดว่าเลือดออกในแผลในกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุหลักของโรคโลหิตจางในผู้ป่วยนักวิชาการบางคนพบในกลุ่ม 69 กรณีแผลในกระเพาะอาหารในถุงของ sac ในการสังเกตทางคลินิก 74% ของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัมพาตหลอดอาหาร ดูดังนั้นเมื่อผู้ป่วยมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนควรระวังการปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหารนอกจากเสมหะชนิดนี้มันเกี่ยวข้องกับขนาดของเสมหะและการฟื้นตัวของเสมหะโดยทั่วไปถือว่ามีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า ไส้เลื่อนกระเพื่อม 5 ซม. หรือไส้เลื่อนมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกที่สำคัญ

ทะลุแผลในกระเพาะอาหาร Intraorbital เป็นแผลที่หายากซึ่งมีสัดส่วนถึง 7% ของผู้ป่วยที่มีอาการแผลในกระเพาะอาหารภายในวงโคจรหรือ 0.5% ของผู้ป่วยที่มีอาการไส้เลื่อนหลอดอาหารมีอาการพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุอายุ 70 ​​ปีขึ้นไป มันเป็นไส้เลื่อนกระบังลม hiatal หากมีอาการปวดท้องหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเกิดขึ้นในอนาคตอันใกล้นี้อาจพิจารณาความเป็นไปได้ของการเจาะแผลในกระเพาะอาหารในบางกรณีการเจาะอาจเจาะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มหัวใจ การเจาะของช่องอกและทรวงอกเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบทางคลินิกการเจาะทะลุของแผลในกระเพาะอาหารสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นโดยการยึดเกาะของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันการเจาะทะลุใต้รักแร้ฟรีอาจทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ทำให้เกิดการอักเสบ mediastinal หรือฝี mediastinal, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ฝีในเยื่อหุ้มหัวใจหรือฝีทรวงอก, บางครั้งเนื่องจากการเจาะหลอดเลือดแดงปอด, หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากการมีเลือดออกขนาดใหญ่และความตาย

การตรวจ X-ray อาหารแบเรียมมีอัตราการตรวจพบต่ำของแผลในกระเพาะอาหารในเสมหะมีรายงานว่ามันเป็นเพียง 37% แต่การตรวจสอบอาหารแบเรียมสามารถแสดงสองปัจจัยเสี่ยงของแผลในกระเพาะอาหารและเลือดและการเจาะ

อาการไส้เลื่อนหลอดอาหาร hiatal อาการที่พบบ่อย ไส้เลื่อนกระเพาะอาหารจองจำอาการคลื่นไส้หลอดอาหาร peristalsis อ่อนแรงปวดหมองคล้ำปวดท้องไม่สบายท้องคลื่นไส้สะอึกไม่สามารถทนอาหาร polylipid

1. การเผาไหม้ปวดหรือปวดหรือปวดหรือตึงในด้านหลังของกระดูกหน้าอกหรือช่องท้องส่วนบนความเจ็บปวดแพร่กระจายอย่างกว้างขวางมันเกิดขึ้น 30-60 นาทีหลังมื้ออาหารมันสามารถเหนี่ยวนำโดยการก้มตัวและนอนลงและยังมีอาการปวดก่อนหน้าอกหรือปวดหน้าอกทั้งหมด จำนวนเล็กน้อยสามารถประจักษ์เป็นท้องเฉียบพลัน อาการปวดจะบรรเทาลงภายใน 1 ชั่วโมงเมื่อทวารที่หลอดอาหารถูกจองจำจะเกิดอาการปวดท้องส่วนบนทันทีทันใดพร้อมกับอาเจียนและกลืนลำบาก

2. อาการกรดไหลย้อน: ไส้เลื่อน, กรดไหลย้อน, อิจฉาริษยา, สะอึก, อาเจียน, ฯลฯ

3. อาการอุดกั้น: เมื่อส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารอยู่ในอกหรือหลอดอาหารหลอดอาหารจะแคบลงหรือเป็นอัมพาตเมื่อรับประทานอาหารมีเสมหะส่วนคอหอยส่วนล่างจะไม่เรียบหรืออาหารจะหยุดนิ่งหลังกระดูกสันอก

หลอดอาหารไส้เลื่อนไส้เลื่อน

การทดสอบในห้องปฏิบัติการหลอดไส้เลื่อนไส้เลื่อน

1. เฮโมโกลบิน

ทารกและเด็กเล็กที่มีไส้เลื่อนกระบังลมและ dysplasia หรือการตกเลือดเรื้อรังของแผลในกระเพาะอาหารในหลอดไส้เลื่อนหลอดอาหารไส้เลื่อนจะลดลงเฮโมโกลบิน

2. การตรวจเลือดลึกลับอุจจาระ

esophagitis กระจายและแผลในกระเพาะอาหารในถุงที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดเรื้อรังและการตรวจเลือดไสยอุจจาระเป็นบวก

การตรวจถ่ายภาพของไส้เลื่อนหลอดอาหาร

1. คลื่นไฟฟ้า

ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารไส้เลื่อน hiatal อาจมีอาการปวดในบริเวณด้านหน้าของหลอดอาหารและเส้นประสาทเวกัสอาจถูกกระตุ้นโดยการโจมตีของความเจ็บปวดและหลอดเลือดหัวใจตีบที่อาจจะสะท้อนให้เห็นไม่เพียงพอ Electrocardiogram อาจมีการเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ สัญญาณ

2. การตรวจ X-ray

เร็วเท่าที่ 20, 40, และ 50 ของศตวรรษที่ 20, Akerlund, Kirklin และ Wolf ทำการตรวจ X-ray อย่างละเอียดของไส้เลื่อน hiatal และข้อมูลทางคลินิกจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการตรวจ X-ray เป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยไส้เลื่อน hiatal รูปร่างตำแหน่งขนาดของช่องว่างหลอดอาหารและการเปลี่ยนแปลงของการบีบตัวของกระเพาะอาหาร

(1) fluoroscopy หรือภาพรังสีทรวงอก: ฟิล์ม X-ray ธรรมดาของอัมพาตหลอดอาหารมีลักษณะดังต่อไปนี้: 1 หลังประจันที่มีเงาฟองในกระเพาะอาหารภาพยนตร์เชิงบวกในกระเพาะอาหารอยู่ที่มุม palpebral และตำแหน่งด้านข้างอยู่เบื้องหลังเงาหัวใจ ขนาดแตกต่างกันไปตามปริมาณของก๊าซที่เหลือในกระเพาะอาหาร 2 เพราะส่วนหนึ่งหรือส่วนใหญ่ของกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็นช่องอก, กระเพาะอาหารด้านบนซ้ายฟองในกระเพาะอาหารหดตัวและแม้มองไม่เห็นฟองในกระเพาะอาหาร 3 หลอดท้องแทรกอยู่ในโพรงอก

(2) หลอดอาหารและ angiography กระเพาะอาหาร: ทารกแรกเกิดทารกและเด็กเล็กใช้อากาศหรือตัวแทนความคมชัดละลายน้ำ (เช่นโซเดียมไอโอไดด์ 12.5%) เพื่อป้องกันการสูดดมเสมหะเข้าไปในระบบทางเดินหายใจเด็กโตผู้ป่วยผู้ใหญ่สามารถเลือก เจือจางแบเรียม angiography

1 ลักษณะของถุงเลื่อน: ประสิทธิภาพการทำงานทั่วไปคือ: A. จุดสิ้นสุดของหลอดอาหาร, ชุมทาง gastroesophageal, ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารผ่านช่องว่างหลอดอาหารไปยังยอดอุ้งเชิงกรานและส่วนอื่น ๆ ตั้งอยู่ภายใต้ข้อเท้าซ้าย B. กระเพาะอาหารและเสมหะบนเสมหะ มันเป็นรูปร่มหรือส่วนบนบวมอย่างเห็นได้ชัดและเยื่อเมือกจะหนาขึ้น C. อวัยวะและ cardia ขยับขึ้นและลงในใจกลางของไดอะแฟรมกับตำแหน่งของร่างกาย D. ช่องท้องหลอดอาหารสั้นลงยืดและมุมของเขากลายเป็นหมองคล้ำ; สัญญาณ X-ray ของ esophagitis เช่นการพักผ่อนและการขยับขยายของ cardia หรือการไหลย้อน gastroesophageal; F. ผู้ป่วยที่มีการตีบหลอดอาหารขั้นสูง G. การขยายตัวของหลอดอาหาร G. การขยายหลอดอาหารหลอดอาหารภายใต้สถานการณ์ปกติการหายใจออกสูงสุด 1.5 ～ 2 ซม. หลุมหายใจลึกที่สุดปิดลงการขยายหลอดอาหารสามารถมองเห็นได้ในผู้ป่วยรายนี้ยอดถึง 2.5 ซม. และการเปิดของช่องว่างเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดตามข้อมูลของ China Medical University พบว่าการเปิดช่องว่างหลอดอาหารของเด็กบางคน ~ 4 ซม. และหลุมหายใจลึกที่สุดไม่ได้ปิด H. ตำแหน่งการนอนโดยทั่วไปจะปรากฏขึ้นและตำแหน่งการยืนหายไปโดยเฉพาะเสมหะเลื่อนหลอดอาหารขนาดเล็กบางตำแหน่งของผู้ป่วยมักจะเป็นปัจจัยของเสมหะ เวลาบิต นอกจากนี้ยังสามารถคืนพลังงานได้อีกและทิงเจอร์ทิงเจอร์จะไหลผ่านหลอดอาหารอย่างรวดเร็วในตำแหน่งยืนและ cardia จะเข้าสู่กระเพาะอาหารเป็นการยากที่จะแสดงเสมหะมันสามารถใช้ในส่วนล่างของศีรษะและเล็กน้อยในช่องท้องส่วนบน เลื่อนเข้าไปในหน้าอกมันเป็นเรื่องยากที่จะยืนยันการวินิจฉัยโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ซ้ำแล้วซ้ำอีกมากสามารถวินิจฉัยได้และบาง angiography เสมหะเลื่อนเลื่อนส่วนของเสมหะไปยังถุงไม่ขยายตัวที่ศักดิ์สิทธิ์และประสิทธิภาพคอลัมน์การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมากเช่น การตรวจสอบอย่างรอบคอบเปิดเผยว่าทางแยก gastroesophageal ได้รับการวินิจฉัยจริงโดยความจริงที่ว่าช่องว่างหลอดอาหารก็ถูกย้ายไปที่ยอดอุ้งเชิงกราน

2 ลักษณะของอัมพาตหลอดอาหาร: A. ส่วนท้ายของหลอดอาหารอยู่ภายใต้กระบังลมในช่องท้องส่วนล่างของช่องท้อง, cardia ส่วนล่างจะอยู่ในตำแหน่งปกติของรักแร้ B. อวัยวะส่วนใหญ่อยู่ทางด้านซ้ายของหลอดอาหาร เครื่องหมายศักดิ์สิทธิ์ (ท้องทรวงอก) ถูกนำเสนอเมื่อตรวจสอบแบเรียมอาหาร sac sac sac สามารถมองเห็นได้ที่ด้านซ้ายของ Sac ซึ่งเป็นรูปทรงกลมหรือรูปไข่ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. ลักษณะของถุงไม่เกี่ยวข้องกับการบีบตัวของหลอดอาหาร เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและช่องว่างหลอดอาหารที่กว้างขึ้นยังคงอยู่ที่ด้านล่างของกระเพาะอาหาร infraorbital และถุงศักดิ์สิทธิ์และเงาหลอดอาหารไม่ได้อยู่ในสายการขยาย C. สัญญาณน้อยของกรดไหลย้อน gastroesophageal; D. กระเพาะอาหารถูกบีบอัด, เสมหะหลอดอาหารผ่านสิ่งกีดขวางนั้น E. สามารถแสดงเสมหะในเสมหะ; เสมหะหลอดอาหารขนาดใหญ่สามารถเห็นได้ในส่วนใหญ่ของกระเพาะอาหารหรือกระเพาะอาหารทั้งหมดผ่านช่องว่างหลอดอาหารเข้าไปในเสมหะ, กระเพาะอาหารสามารถเห็นได้หลังจากบิดท้อง ด้านบนโค้งงอเล็ก ๆ คว่ำลงและกลับด้าน

3 เสมหะชนิดผสม: นอกเหนือจากอาการที่กล่าวมาข้างต้นแล้วมันจะแสดงให้เห็นว่าทวารหลอดอาหารถูกขยับขึ้นมาพร้อมกับการเปิดประตูหรืออวัยวะของหลอดอาหารเลื่อนเสมหะอยู่เหนือถุงศักดิ์สิทธิ์และตัวแทนเสมหะไหลกลับเข้าไปในถุงศักดิ์สิทธิ์

(3) CT scan: เมื่อเปรียบเทียบกับการถ่ายภาพรังสีทรวงอก CT scan สามารถตรวจสอบเนื้อหาของเสมหะได้อย่างถูกต้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเรตินา, mesangial และอวัยวะสำคัญที่ไม่พบได้ง่ายในการถ่ายภาพรังสีทรวงอกธรรมดาขนาดและรูปร่างของหลอดอาหาร มันสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาแผนการรักษามันสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างลำไส้บวมและบอลลูนบวมได้อย่างชัดเจนและสามารถแสดงการเติมของระบบทางเดินอาหารหลังจากการบริหารช่องปากของตัวแทนความคมชัดดังนั้นเมื่อตรวจสอบฟิล์มธรรมดาหน้าอกเผยให้เห็นเงาที่ผิดปกติในโพรงทรวงอก เมื่อไส้เลื่อนหลอดอาหารไส้เลื่อนนอกเหนือไปจาก X-ray ระบบทางเดินอาหารธรรมดา angiography การตรวจ CT ควรจะดำเนินการ CT สแกนธรรมดาไม่เพียง แต่สามารถยืนยันการวินิจฉัย แต่ยังสามารถแบ่งออกเป็นอวัยวะอย่างชัดเจนถ้าเนื้อหาของเสมหะเป็นที่สงสัยว่าเป็น omentum, ตับม้ามและไต เมื่ออวัยวะอยู่ในเวลาเดียวกันสามารถใช้สำหรับการสแกนที่ปรับปรุงได้ถ้าเนื้อหาของเสมหะถูกพิจารณาว่าเป็นอวัยวะเช่นระบบทางเดินอาหาร

3.B อัลตราซาวนด์

การตรวจแบบ B-ultrasound ของ hiatal hernia เป็นวิธีการตรวจแบบไม่ต้องผ่าตัดพร้อมภาพที่ชัดเจน, การตรวจสอบข้างเตียงที่สะดวกสามารถทำซ้ำได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ โดยปราศจากอันตรายจากรังสี ฯลฯ ลักษณะของภาพเสียงคือ:

1 หลอดอาหาร hiatus เลื่อนเสมหะ (type I): หลังจากดื่มน้ำ cardia สามารถมองเห็นอวัยวะตั้งอยู่เหนือไดอะแฟรมและเนื้อหาของกระเพาะอาหารจะถูกปัดเศษขึ้นและลงกะบังลม

2 ทวารหลอดอาหาร (ประเภทที่สอง): หลังจากดื่มน้ำช่องท้องจะเต็มไปอย่างรวดเร็วและ cardia ตั้งอยู่ใต้รักแร้มันจะเห็นได้ว่าอวัยวะหรือส่วนใหญ่ของกระเพาะอาหารยื่นออกมาในช่องอกทรวงอกผ่านช่องว่างหลอดอาหารมันเปลี่ยนเป็นรูปร่าง "B" หรือดัมเบลล์ เนื้อหาเดินทางไปและกลับจากช่องท้องด้านบนและด้านล่างไดอะแฟรม

3 ประเภทไฮบริด: ที่มีสองลักษณะข้างต้น

ตั้งแต่ครั้งแรกที่ Naik ใช้การวินิจฉัย B-ultrasound ของการไหลย้อนของ gastroesophageal ในปี 1984 การวินิจฉัยของไส้เลื่อนกระเพื่อมหลอดอาหารและความซับซ้อนของการไหลย้อนกลับ gastroesophageal, หลอดอาหารที่มีการวินิจฉัยส่วนใหญ่โดยการสแกนความหนาของกล้ามเนื้อผนังหลอดอาหารเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดอาหาร ผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนกระบังลมมีลักษณะว่าช่องท้องหลอดอาหารสั้นกว่าปกติขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางจะเพิ่มขึ้นและผนังจะหนาถ้าเยื่อบุช่องท้องมีขนาดใหญ่เกินไป เนื้อสัมผัสนั้นยุ่งเหยิงซึ่งบ่งบอกถึง esophagitis ที่ร้ายแรง

4. การส่องกล้อง

การส่องกล้องโดยตรงสามารถเข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของไส้เลื่อนหลอดอาหารภาวะไส้เลื่อน gastroesophageal และระดับของหลอดอาหารไม่เพียง แต่ให้พื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้กำหนดแผนการรักษา แต่ยังให้ตัวชี้วัดวัตถุประสงค์สำหรับการตัดสินของประสิทธิภาพ

(1) สัญญาณกระจก:

1 ทางแยก gastroesophageal ถูกย้ายขึ้นไปที่แหวนปากหลอดอาหารและระยะห่างจากฟันหน้าสู่หลอดอาหารและทางแยกกระเพาะอาหารจะเล็กลง

มีสารคัดหลั่งเพิ่มเติมอีก 2 หลอดในหลอดอาหาร

3 ประตูนั้นหย่อนการเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้นและความกว้างสามารถมากกว่า 2 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของตัวเลนส์

4 กรดไหลย้อน gastroesophageal, การเก็บรักษาของเหลวในหลอดอาหาร; 5 เสมหะในเยื่อบุกระเพาะอาหาร

6 esophagitis: เนื่องจากวิธีการที่แตกต่างกันของโรคและกรดไหลย้อน gastroesophageal เยื่อเมือกหลอดอาหารอาจมีอาการบวม, ความแออัด, การกัดเซาะ, การกัดเซาะ, แผล, มีเลือดออก, ตีบและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ

(2) การจัดระดับของ esophagitis ภายใต้กล้องจุลทรรศน์: ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1, ล้างเยื่อเมือกโดยไม่ต้องแผลเกรด 2, แหวนแผลด้วยเนื้อเยื่อเจริญ, ง่ายต่อการตกเลือดเกรด 3 เกาะเยื่อเมือกที่เหลือจากการก่อตัวแผลเกรด 4, หลอดอาหารตีบ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะวัดระยะทางโดยตรงจากจุดแยกของเยื่อบุหลอดอาหารไปยังเยื่อบุกระเพาะอาหารไปยังช่องว่างของหลอดอาหารและขอบเขตของความเสียหายของเยื่อเมือก

(3) ขั้นตอนการก่อตัวของช่องว่างหลอดอาหารเลื่อนในกระจก: ตามที่ Sun Yifang (2000) เมื่อหลอดคาร์เดียกว้างขึ้นการเคลื่อนไหวของหัวใจเพิ่มขึ้นมุมสัณฐานวิทยาของเขาจะเปลี่ยนไปหรือหลวมและขนาดของช่องอวัยวะเปลี่ยนไปแบบไดนามิก การเพิ่มวิธีการใส่ก้านเลนส์อย่างรวดเร็วเพื่อกระตุ้นให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนกระบวนการทั้งหมดของการก่อตัวของเสมหะเลื่อนหลอดอาหารสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เมื่อผู้ป่วยอาเจียนเป็นที่เชื่อกันว่าอัตราการตรวจจับของหลอดไส้เลื่อนหลอดเลื่อนล้มเหลว กระบวนการทั้งหมดของการก่อตัวของเสมหะเลื่อนหลอดอาหารคือประมาณดังนี้:

1 ในตอนเริ่มต้นของการอาเจียนของผู้ป่วยบรรทัดเดนโซท์จะขยับลง 1 ถึง 1.5 ซม. ก่อนเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันหน้าอกของลมหายใจ

2 หลอดอาหารมีการขยายในระดับที่แตกต่างกันในหลอดอาหารภายใน 3 ซม. ใกล้เคียงกับสาย dentate และแหวนข้อเท้าเปิดและลูป

มุมทั้ง 3 ของเขาเลื่อนขึ้นไปทางด้านโค้งเล็ก ๆ จนกระทั่งกำแพงทั้งสองด้านเปิดออกจนสุดแล้วยื่นออกมาสู่หลอดอาหาร

4 หลอดคดเคี้ยวไปมาและย้ายเส้น dentate และเส้น dentate ถูกฝังอยู่ใต้สันเขาเมื่อสันเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงไม่สามารถมองเห็นการเคลื่อนไหวได้

5 ในที่สุดเมื่อด้านโค้งใหญ่เป็นจุดหมุนหลักกำแพงทั้งสี่จะถูกผลักดันจากนั้นสควอชยังคงเพิ่มการเคลื่อนไหวขึ้นซึ่งสามารถถูกยิงบนพื้นผิวกระจกเพื่อสร้างกระบวนการบุกรุก

6 เมื่อการอาเจียนหยุดลงการหายใจก็ปรากฏขึ้นและเสมหะก็เลื่อนหลอดอาหารลงและกลับไปที่โพรงกระเพาะอาหาร

5. การสแกน Nuclide 99mTc

การสแกน radionuclide 99mTc สามารถแสดงภาพของกระเพาะอาหารได้อย่างชัดเจนและชนิดของช่องว่างหลอดอาหารสามารถกำหนดได้ตามการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของภาพกระเพาะอาหาร:

1 ทวารหลอดอาหาร: รูปร่างของกระเพาะอาหารมีการเปลี่ยนแปลงในรูปดัมเบล

2 หลอดอาหารที่หายไปเลื่อนเสมหะ: การหายตัวไปของมุมท้องเป็นรูปกรวยซึ่งสามารถแสดงกรดไหลย้อนได้อย่างชัดเจนตาม Li Xinyuan et al รูปร่างของสไลด์หลอดอาหารหายไปอย่างเห็นได้ชัด แต่อัตราการวินิจฉัยของกรดไหลย้อน gastroesophageal เป็น 100% รูปร่างของเสมหะหลอดอาหารมีการเปลี่ยนแปลงรูปดัมเบลการสแกน radionuclide 99mTc ไม่เพียง แต่มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยของไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหารและกรดไหลย้อน gastroesophageal แต่ยังสามารถใช้สำหรับหลอดอาหารที่หายไปอย่างต่อเนื่อง การประเมินผลให้พื้นฐาน

6. การวัดความดันทางหลอดอาหาร

เครื่องวัดความดันทางสรีรวิทยาถูกใช้ในการวัดความยาวและความดันของพื้นที่ความดันสูงในส่วนล่างสุดของหลอดอาหารความดันภายในหลอดอาหารและความแตกต่างของความดันระหว่างทั้งสองแรงดันภายในท่อของโรคสูงกว่าปลายล่างของหลอดอาหาร ความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารต่ำกว่าการควบคุมปกติ

7. การหาค่า pH ของหลอดอาหาร

(1) การทดสอบกรดไหลย้อนแบบมาตรฐาน: ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งหงายขั้วอิเล็กโทรดพีเอชวางอยู่เหนือขอบเขตบนของพื้นที่ความดันสูงภายใต้หลอดอาหาร 5 ซม. และวางด้านข้างของสายสวนวัดความดันในกระเพาะอาหารและ 0.1 โมล / ฉีดผ่านรูด้านข้าง ความเข้มข้น L ของกรดไฮโดรคลอริกเจือจาง 300 มล. สายสวนถูกดึงออกมาและค่า pH ของโพรงหลอดอาหารถูกวัดโดยหัววัด pH ให้มากกว่า 5 เพื่อให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งหงายตำแหน่งด้านข้างซ้ายตำแหน่งด้านขวาด้านขวาและความสูงขาต่ำ 15 ° การสูดดมลึกในแต่ละตำแหน่งการไอการสูดดมและการหายใจไม่ออกหลังจากบีบจมูกซึ่งอาจทำให้เกิดการไหลย้อนของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร (เพิ่มความดันภายในช่องท้องลดความดันภายในช่องอก) และทำให้ค่า pH ในหลอดอาหาร ค่าลดลงต่ำกว่า 4.0 เพื่อชักนำให้เกิดการไหลย้อนกลับของหลอดอาหารและระดับของการไหลย้อนถูกตัดสินตามจำนวนของการไหลย้อนกลับใน 16 โอกาสในการก่อให้เกิดการไหลย้อนกลับบุคคลปกติไม่เกิน 4 ครั้งการทดสอบเป็นการทดสอบกึ่งเชิงปริมาณ ช่วยในการวินิจฉัย

(2) การตรวจสอบแบบไดนามิกของค่า pH หลอดอาหาร 24 ชั่วโมง: ออกแบบโดย Johnson และ DeMeester (1974) และนำไปใช้กับการปฏิบัติทางคลินิกถือเป็น“ มาตรฐานทองคำ” สำหรับการวินิจฉัยการไหลย้อนของ gastroesophageal มันเป็นวิธีเชิงปริมาณที่ดีที่สุดสำหรับการตรวจสอบการใช้งาน เครื่องบันทึกแบบพกพายาที่เปลี่ยนความดันหลอดอาหาร (ยาคลายกล้ามเนื้อยา anticholinergic ยาไนเตรตแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์) และยาที่ลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร (ยาลดกรด 3 ถึง 5 วันก่อนการตรวจ) ตัวรับ H2) ฯลฯ ตามตำแหน่งของพื้นที่ความดันสูงหลอดอาหารล่างที่วัดโดยจลนพลศาสตร์หลอดอาหารอิเล็กโทรดพีเอชตั้งอยู่ในลูเมนหลอดอาหาร 5 ซม. เหนือขอบเขตบนและค่าพีเอชของสถานที่มีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง ในระหว่างกระบวนการตรวจสอบกิจกรรมการดำรงชีวิตของผู้ทดลองมุ่งมั่นที่จะใกล้เคียงกับสภาพความเป็นอยู่ปกติสามารถยืนเดินหรือล้มลงกินตามนิสัยประจำวัน แต่ต้องไม่ป้อนอาหารที่มีค่า pH น้อยกว่า 5 ตรวจสอบการกินนอนหลับท่าทางอาเจียนปวดหน้าอก เวลาเริ่มต้นและเวลาสิ้นสุดจะถูกทำเครื่องหมายตามปุ่มบันทึกบนเครื่องบันทึกจากนั้นคอมพิวเตอร์และซอฟต์แวร์จะใช้ในการวิเคราะห์ผลการตรวจสอบเพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างอาการและการไหลของกรดหลังจากตรวจสอบแล้วจอภาพ pH เชื่อมต่อกับคอมพิวเตอร์ ในเวลาเดียวกันเวลาเริ่มต้นและสิ้นสุดที่ถูกต้องของเงื่อนไขที่บันทึกไว้จะถูกป้อนเข้าสู่คอมพิวเตอร์วิเคราะห์และประมวลผลโดยซอฟต์แวร์และในที่สุดรูปแบบการตรวจสอบค่า pH และรายงานการวิเคราะห์จะถูกพิมพ์ออกมาซึ่งสามารถทราบจำนวนกรดไหลย้อนได้ จำนวนครั้งเวลาไหลย้อนที่ยาวที่สุดเวลารวมของค่า pH ในหลอดอาหารน้อยกว่า 4 เวลารวมของค่า pH น้อยกว่า 4 เป็นร้อยละของเวลาตรวจสอบทั้งหมดความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของร่างกายและการไหลย้อนระหว่างอาการและการไหลย้อนกลับ ความสัมพันธ์ความสัมพันธ์ระหว่างการกินและการไหลย้อนกลับและการให้คะแนนผลลัพธ์ตามวิธีการให้คะแนน DeMeester ค่าปกติคือ <14.72

การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของไส้เลื่อนช่องว่าง

การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ส่วนใหญ่พึ่งพาการตรวจ X-ray เพื่อยืนยันการวินิจฉัยการส่องกล้องตรวจตามปกติและการถ่ายภาพรังสีทรวงอกให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของซีสต์ที่เต็มไปด้วยแก๊สและเครื่องบินก๊าซเหลวที่ด้านหลังของหัวใจหรือทั้งสองข้างของเงาหัวใจ เยื่อบุกระเพาะอาหารปรากฏขึ้นข้างในและสังเกตลักษณะของหลอดอาหารและแหวนกระเพาะอาหาร หากมีอาการข้างต้นปรากฏในการตรวจสอบอาหารแบเรียมการวินิจฉัยของการเลื่อนไส้เลื่อนไส้เลื่อนสามารถทำได้โดยทั่วไป การส่องกล้องสามารถใช้ในการแยกแผลที่หลอดอาหาร, การอักเสบ, ตีบและแผลในพื้นที่

การวินิจฉัยแยกโรค

ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารไส้เลื่อน hiatal ไม่ชัดเจนอาการปวดกำเริบผลการรักษาไม่ดีและมาพร้อมกับความหลากหลายของอาการอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดความวิตกกังวลอารมณ์ประสาทและการปรึกษาหารือหลายในหลายแผนกเนื่องจากอาการและการเปลี่ยนแปลงต่างๆ มีรายงานโรคมากกว่า 30 โรค

1. โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังติดเชื้อที่ปอด

ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการไส้เลื่อนกระบังลมโดยเฉพาะในทารกแรกเกิดหรือทารกอาจถูกสูดดมเข้าไปในหลอดลมเนื่องจากการไหลย้อนกลับของหลอดอาหาร transesophageal ทำให้เกิดคอหอยในกระเพาะอาหารทำให้เกิดอาการไอเรื้อรังระยะยาวไอและแม้กระทั่งโรคหอบหืดหลอดลม การติดเชื้อสำหรับการรักษาทางการแพทย์ระยะยาววินิจฉัยผิดพลาดเช่นหลอดลมอักเสบเรื้อรังปอดบวมหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรืออาการติดเชื้อในปอดอาการและภาพผิดปกติของเอ็กซ์เรย์ถูก จำกัด อยู่ที่ปอดและโรคนี้มีอาการอื่นนอกเหนือจากอาการระบบทางเดินหายใจเช่นหลังอาหาร อาการปวด xiphoid ที่ต่ำกว่า, อาการปวดนิรันดร์, กรดไหลย้อน, ปวดแสบปวดร้อนหลังจากกระดูกนิรันดร์, กลืนลำบาก ฯลฯ การส่องกล้อง X-ray, การตรวจฟิล์มธรรมดานอกจากนี้ยังสามารถเปลี่ยนนอกปอด, การตรวจ X-ray ระบบทางเดินอาหารส่วนบน ช่วยวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรค

2. โรคหลอดเลือดหัวใจ

หลอดอาหารไส้เลื่อนในวัยผู้ใหญ่มีอาการคล้ายกับอายุที่เริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาการทางคลินิกของผู้ป่วยบางรายมีความคล้ายคลึงกับอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: angina pectoris ดังนั้นการวินิจฉัยผิดพลาดมักเกิดขึ้น ผู้ป่วย 46 ราย (61.3%) มีอาการปวดหลังส่วนผู้ป่วย 29 ราย (38.7%) มีอาการปวดบริเวณหน้าส่วนหน้าอาการเจ็บหน้าอกกินเวลานานหลายนาทีถึงมากกว่า 1 ชั่วโมงส่วนใหญ่ใน 20-30 นาทีอาการเจ็บหน้าอกแผ่ไปที่หน้าอกส่วนบนหลังคอไหล่ซ้ายและซ้าย 32 ราย (42.7%) ของแขน; คลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมงแสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้า ST- ส่วน, T- คลื่นระดับต่ำคว่ำหรือเต้นผิดปกติ 9 กรณีของไส้เลื่อนหลอดอาหารที่ซับซ้อนที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจยืนยันโดยการตรวจสอบต่อไป; คลื่นไฟฟ้าทั่วไปเป็นปกติและคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมงแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เริ่มมีอาการเจ็บหน้าอกและมีคอไหล่ซ้ายและปวดแขนซ้ายรังสี แต่การทดสอบแผ่นที่ใช้งาน submaximal เป็นลบใน 6 กรณีพิจารณาไส้เลื่อนหลอดอาหาร X-ray หรือ gastroscopy ยืนยันเพียง 17 ราย (22.7%) และอีก 58 รายที่เหลือได้รับการวินิจฉัยและ / หรือวินิจฉัยผิดพลาดเป็น 52 ราย (69.3%) ของโรคหลอดเลือดหัวใจวรรณกรรมครอบคลุมเหตุผลของการวินิจฉัยผิดพลาด ได้แก่ :

1 อาการทางคลินิกของทั้งสองมีความคล้ายคลึงกัน esophagitis เกิดขึ้นในหลอดอาหาร hiatus ไส้เลื่อนแผลในหลอดอาหารสามารถทำให้เกิดอาการกระตุกหลอดอาหารและอาการปวดหลังโพสต์ - นิรันดร์ย้าย sac, บิดหรือทวารหลอดอาหารขนาดใหญ่ การกระตุ้น, การสะท้อนกลับ, ก่อให้เกิดความไม่เพียงพอของหลอดเลือด, คลื่นไฟฟ้าและคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมงแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงคล้ายกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหัวใจตายประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหารแสดงให้เห็นถึงความเจ็บปวด paroxysmal, paroxysmal ความรู้สึกของลำแสงและความเจ็บปวดสามารถแผ่ไปด้านหลัง, คอ, หู, ไหล่ซ้ายและแขนซ้าย; การเกิดโรค, ปวด, เจ็บหน้าอก, ระยะเวลาของอาการเจ็บหน้าอกและไนโตรกลีเซอรีนหรือไอโซซอร์ไรด์ไดไนเตรท พวกเขามีความคล้ายคลึงกับโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและบางครั้งก็ยากที่จะระบุ

2 อายุที่เริ่มมีอาการใกล้เคียงกันนักวิชาการบางคนรายงานว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้น้อยกว่า 40% อายุต่ำกว่า 40 ปี 38% มากกว่า 50 ปีและ 69% มากกว่า 70 ปีอายุนี้ยังเป็นอายุที่ดีสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจสูงกว่าของหลอดอาหารที่หายไปมันเป็นหนึ่งในโรคที่พบมากที่สุดที่ทำให้เสียชีวิตอย่างรวดเร็วในผู้สูงอายุแพทย์ให้ความสำคัญกับมันดังนั้นในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหารถ้ามีอาการเจ็บหน้าอกในผู้สูงอายุ อาการระบบทางเดินอาหารส่วนบนมักถูกมองว่าเป็นอาการเจ็บหน้าอกโดยเฉพาะในผู้ที่เป็นเบาหวานความดันโลหิตสูงและไขมันในเลือดสูง

3 อยู่ร่วมกันละเลยการดำรงอยู่ของหลอดไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหารดังกล่าวข้างต้นอายุของทั้งสองเหมือนกันดังนั้นการอยู่ร่วมกันของทั้งสองยังเป็นเรื่องธรรมดามากเพราะอาการของทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องธรรมดามากดังนั้นสำหรับ เมื่อโรคเดียวกันทั้งสองอยู่ร่วมกันในผู้ป่วยรายเดียวกันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจมักจะได้รับการพิจารณาและพอใจซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนที่หายไป

4 ละเลยผลบรรเทาของยาเสพติดขยายหลอดเลือดหัวใจในอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่โรคหัวใจเพราะไนโตรกลีเซอรีน, isosorbide ไดไนเตรต (น่าขยะแขยง), แคลเซียมศัตรู, nifedipine (ปวดหัวใจ) และยาขยายหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ ยังสามารถแตกต่างกัน เพื่อบรรเทาหรือบรรเทากล้ามเนื้อเรียบของหลอดอาหารและกล้ามเนื้อกระตุกกระบังลมลดหรือบรรเทาอาการปวดของกระดูกหน้าอกด้านหลังซึ่งเป็นประโยชน์ในการลดและบรรเทาของเส้นประสาทเวกัสจึงปิดกั้นเสมหะสะท้อนของหลอดเลือดหัวใจรวมทั้งการขยายตัวโดยตรงของหลอดเลือดหัวใจ บทบาทในการโจมตีของอาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหารหลังจากใช้ยาข้างต้นผู้ป่วยบางรายอาจบรรเทาหรือบรรเทาอาการปวดบางส่วนในกระดูกอกหลังหรือปวดในพื้นที่ precordial เนื่องจากการขาดความเข้าใจในลักษณะทางกายวิภาคและพยาธิสรีรวิทยา ผลการให้อภัยของยาขยายหลอดเลือดในอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่โรคหัวใจมีความพึงพอใจกับการวินิจฉัยและ "การรักษาที่มีประสิทธิภาพ" ของโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นหนึ่งในเหตุผลสำหรับการวินิจฉัยผิดพลาดของโรคนี้เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจหรืออยู่ร่วมกันกับโรคหลอดเลือดหัวใจ

โดยสรุปอาการเจ็บหน้าอกของไส้เลื่อน hiatal นั้นวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน แต่ตราบใดที่กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยาพยาธิสรีรวิทยาและลักษณะทางคลินิกมีความเชี่ยวชาญสามารถระบุประเด็นต่อไปนี้ได้:

1 แม้ว่าคลื่นไฟฟ้าแบบดั้งเดิมและแบบไดนามิกคลื่นไฟฟ้า 24 ชั่วโมงของโรคแสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้า ST-เซ็กเมนต์, T- คลื่นระดับต่ำคว่ำหรือเต้นผิดปกติ แต่คลื่นไฟฟ้าประจำของช่วงเวลาอาการเจ็บหน้าอกเป็นปกติการทดสอบแผ่นกิจกรรมย่อยสูงสุดเป็นลบและผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ คลื่นไฟฟ้าก็เปลี่ยนไปอย่างผิดปกติและการทดสอบแผ่นกิจกรรมย่อยก็เป็นไปในทางบวก

②食管裂孔疝患者胸痛发生与劳累无明显关系，但与饮食关系密切，常在饱餐后0.5～1.0h后胸痛发作，平卧，弯腰，咳嗽，屏气用力或用力排便等腹压增加的因素可诱发或加重胸痛，而半卧位，站立，散步，呕吐酸水或胃内容物后胸痛减轻或缓解，睡眠中胸痛发作，起坐后逐渐缓解，冠心病心绞痛则无上述特点。

③X线检查可有膈上疝囊征，膈上出现胃黏膜，下食管括约肌上升和收缩，胃食管反流等。

④内窥镜检查可见：齿状线上移>2cm，食管末端狭窄的管腔增宽变直，食管下段，贲门，胃体腔口在同一纵轴上，胃液反流入食管，胃黏膜皱襞通过膈食管裂孔翻入胸腔，诱导病人恶心时胃黏膜如核桃样疝入食管，食管旁疝可见胃黏膜疝囊腔随吸气，呼气而膨出和缩小，反流性食管炎的内镜表现等。

⑤对无冠心病并存者服用硝酸甘油，硝酸异山梨酯(消心痛)或硝苯地平(心痛定)等冠状动脉扩张药虽部分病人胸痛缓解，但起效缓慢或疗效不肯定，而应用西咪替丁(甲氰咪胍)，雷尼替丁，法莫替丁及胃动力药(多潘立酮，西沙必利等)可使本病患者胸痛等症状明显缓解，发作间隔期延长。

3.胆囊炎，胆石症

食管裂孔疝可因剑突下痛，疝囊及疝内容物在食管裂孔上下滑动刺激迷走神经反射性引起右上腹痛，恶心呕吐，易误诊胆囊炎，胆石症，或二者同时并存时仅满足于胆囊炎，胆石症的诊断而漏诊，但胆囊炎，胆石症多有发热，黄疸，血象升高，肝功能异常等改变，且B超，CT检查可见胆道系统炎症，结石影像，而单纯食管裂孔疝病人则无黄疸，肝功能异常等改变，B超，CT检查亦无肝胆系统炎症，结石影像。

当遇到剑突下痛，右上腹痛，恶心呕吐等症状的病人不能只想到肝胆系统疾病，还要考虑有食管裂孔疝之可能，只要想到本病，应行上消化道X线造影检查，如能见到膈上疝囊征，膈上出现胃黏膜，下食管括约肌上升和收缩，胃食管反流等征象，即可确诊。

4.消化道出血，贫血

由于食管黏膜糜烂溃疡或反复疝入致贲门黏膜撕裂，疝入胃溃疡，食管裂孔疝可有消化道出血，其发生率2.5%～20.7%，多表现为持续少量黑便或呕少量新鲜血，严重者可大量呕血，黑便，重度贫血也可为首发症状，常疑诊为临床上较常见的血液病，消化道炎症或溃疡，消化道肿瘤引起的出血，忽视了食管裂孔疝存在的可能，但只要遇到消化道出血，贫血的病人想到本病，及时行胃镜，消化道X线造影检查多能诊断。

5.消化道疾病

食管裂孔疝病人多因剑突下痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等，与食管炎，胃炎，溃疡病，食管癌等疾病的一些症状类似，但食管裂孔疝引起的反酸，胸骨后烧灼样痛可因平卧及增加腹压(弯腰，举重物，用力排便等)而加重，单纯食管炎，胃炎，溃疡病反酸，胸骨后烧灼样痛无此特点，由于食管黏膜水肿，糜烂，溃疡或运动功能障碍，食管裂孔疝引起的吞咽不畅多为间断性，反复发作或持续几小时，几天后常自行缓解;而食管癌，贲门癌吞咽困难为进行性加重，并伴有消瘦等病史，慢性食管炎，溃疡，肿瘤浸润等可引起食管挛缩，在胸腔内食管长期向上牵拉下，食管下段和贲门逐渐进入膈上而致食管裂孔疝;此种情况须仔细追问病史和查体，并借助X线检查，内镜和病理检查进行鉴别。

6.气胸，脓胸

食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压缩肺组织，病人出现胸部疼痛，呼吸困难，由于胸腔内呈负压，因此胃内气体可不断进入胸膜腔，上述症状进行性加重，患侧肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，X线透视膈下无游离气体，胸腔内积气，肺组织压缩萎陷，纵隔移位，从症状，体征及辅助检查与气胸酷似，非常容易误诊，但食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔患者既往多有剑突下痛，胸骨后烧灼样痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等表现，而且上述症状常因平卧及增加腹压而加重;X线透视下插入胃管，胸腔内可见胃管阴影，注入水溶性造影剂胸腔内可显影。

嵌顿胃穿孔后，胃内消化液漏入胸腔并刺激胸膜，表现为剧烈胸痛，并因肺组织被压缩而出现呼吸困难，X线检查显示胸腔内有致密影，有液平面，从而误诊为脓胸，而该疾病与脓胸的区别在于胸腔引流液的性质及引流量的多少，因胃内潴留液，分泌液可继续进入胸膜腔，嵌顿胃穿孔后引流量较多，引流出的液体呈深褐色，非空腹穿孔可见食物残渣，而且胸痛及呼吸困难，患侧肺呼吸音低不因引流而缓解，X线检查肺萎陷仍存在，病情较一般脓胸危重，处理不当或不及时，可很快出现感染性休克而死亡。

7.先天性肺囊肿

先天性肺囊肿是胚胎期肺发育异常所致，有单发性和多发性，闭合性囊肿和开放性囊肿之分，与支气管不相通者为闭合性囊肿，与支气管相通者为开放性囊肿，开放性囊肿黏液经细小通道排出支气管，支气管与囊腔间有时形成一个单向“活瓣”，吸气时空气较易进入囊腔并使其膨胀，呼气时囊内气体不能排出而成为张力性囊肿，压迫患侧正常肺组织并使纵隔及心脏移位，对侧肺亦可受压，出现呼吸困难等症状，与疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压迫肺组织，病人出现呼吸困难的症状，体征相似，但先天性肺囊肿消化道造影胸腔内无胃肠道影像，而食管裂孔疝患者往往有剑突下痛，上腹烧灼感，胸骨后烧灼样痛，反酸，吞咽不畅等病史，且X线检查左侧膈上可见疝囊影，钡餐检查时膈上可出现粗大的胃黏膜影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部。

8.妊娠反应

孕妇食管裂孔疝应与妊娠反应相鉴别，妊娠反应的症状多发生在妊娠早期的前3个月，随妊娠月份增加，症状逐渐好转或消失;孕妇食管裂孔疝与腹压增高有关，多在妊娠的第5个月以后出现，越邻近妊娠晚期，症状越重，而且与体位有关。

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ