วิกฤตต่อมหมวกไต

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวิกฤตของต่อมหมวกไต วิกฤตต่อมหมวกไตหมายถึงชุดของอาการทางคลินิกที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมน adrenocortical ไม่เพียงพอหรือขาดหายไปด้วยเหตุผลต่างๆซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อหลายระบบ อาการส่วนใหญ่เกิดจากอาการที่เกิดจากการขาดฮอร์โมน adrenocortical เช่นการขาดน้ำ, ความดันโลหิตลดลง, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, ล่มสลาย, เบื่ออาหาร, อาเจียน, การขาดพลังงานง่วงและแม้กระทั่งอาการโคม่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อตเฉียบ

วิกฤตต่อมหมวกไต

การรักษาด้วยฮอร์โมนในระยะยาว (30%):

การยับยั้งการทำงานของแกน hypothalamic-pituitary-adrenal แม้ว่ามันจะหยุดทำงานเป็นเวลา 1 ปีการทำงานของมันยังคงอยู่ในระดับต่ำโดยเฉพาะการตอบสนองต่อความเครียด Oyama ศึกษาผู้ป่วย 14 คนที่ได้รับการรักษาด้วยสเตอรอยด์เป็นเวลานาน วัดระดับคอร์ติซอลในเลือดที่ 1 ชั่วโมงหลังการรักษาที่ 107 ± 18 μg / L (10.7 ± 1.8 μg / dl), 108 ± 15 μg / L (10.8 ± 1.5 μg / dl) และ 148 ± 25 μg / L (14.8 ± 2.5 μg / dl) คอร์ติซอลในเลือดในผู้ป่วย 10 คนในกลุ่มควบคุมคือ 108 ±14μg / L (10.8 ±1.4μg / dl), 175 ±16μg / L (17.5 ±1.6μg / dl) และ 263 ±18μg ​​/ L (26.3 ± 1.8 μg / dl) ดังนั้นผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย corticosteroids ระยะยาวเมื่อสัมผัสกับความเครียดหากไม่ได้รับการเสริมในเวลาที่เหมาะสมหรือเพิ่มขนาดของฮอร์โมนฮอร์โมนภาวะต่อมหมวกไตเฉียบพลันก็จะเกิดขึ้นเช่นกัน

ปัจจัยอื่น ๆ (20%):

ต่อมหมวกไตขึ้นอยู่กับต่อมหมวกไต hyperplasia ของต่อมใต้สมอง hypothalamic หรือต่อมหมวกไตต่อมหมวกไต (เช่นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย) สำหรับต่อมหมวกไตหรือต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตที่เหลือต่อมหมวกไตฝ่อ hypothalamic ฟังก์ชั่นของ adenoma ถูกยับยั้งเนื่องจากการหลั่งในระยะยาวของคอร์ติซอลจำนวนมากการฟื้นตัวของการทำงานของมันใช้เวลาอย่างน้อย 9 เดือนหรือมากกว่านั้นหากไม่ได้เพิ่มฮอร์โมนหรือปริมาณฮอร์โมนไม่เพิ่มขึ้นภายใต้ความเครียด ไม่เพียงพอต่อมหมวกไตแบบเฉียบพลัน

ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (20%):

มีข้อบกพร่องของเอนไซม์เก้าชนิดที่ทราบกันในปัจจุบันรวมถึงไฮดรอกซีเลส 21 เอนไซม์ไฮดรอกซีเลส 11 ไฮดรอกซีไซด์17αไฮดรอกซีเลส 18 ไฮดรอกไซด์ 18 อ๊อกไซด์ 18 เอนไซม์ไฮดรอกซีไดออกไซด์ Hydroxysteroid dehydrogenase และ 17,20 lyase, เอนไซม์ส่วนใหญ่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสังเคราะห์คอร์ติซอล, Δ5-3βไฮดรอกซีไดอยด์ดีไฮโดรจีเนส, เอนไซม์จากโซ่คาร์บอน 22 อัน, เอนไซม์ไฮดรอกซี 18 เอนไซม์และ 18 เอนไซม์ การสังเคราะห์ฮอร์โมนโซเดียมสตรอนเทียม

การป้องกันภาวะวิกฤตต่อมหมวกไต

ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตเรื้อรังควรได้รับการศึกษายืนยันในการบริหารฮอร์โมนอย่างต่อเนื่องและไม่ควรขัดจังหวะโดยพลการในกรณีที่เกิดความเครียดจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาตามคำแนะนำของแพทย์หากมีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน จำนวนเงินเพิ่มเป็นสองเท่าจนกระทั่งโรคหายโดยทั่วไปการควบคุมจะเห็นภายใน 4 ถึง 5 วันหากมีความเครียดขนาดใหญ่เช่นการผ่าตัดกล้ามเนื้อหัวใจตายบาดเจ็บและการติดเชื้ออย่างรุนแรงควรให้ hydrocortisone 200 ~ 300 มก. / วันปริมาณฮอร์โมนควรเพิ่มขึ้น 2-3 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเมื่อผู้ป่วยออกไปดำเนินการมีความจำเป็นต้องพกฮอร์โมนในปริมาณที่เพียงพอสำหรับการใช้งาน

วิกฤตต่อมหมวกไต ภาวะแทรกซ้อน, เฉียบ, ช็อก

ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตอุดตันจากการเผาผลาญในร่างกายรวมถึงการเผาผลาญกลูโคสที่มีความบกพร่องส่งผลให้การผลิตกรดแลคติคเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถทำให้เกิดภาวะ metabolic acidosis อย่างรุนแรงหลังจากเกินขีดความสามารถชดเชยของตับ ในเวลาเดียวกันอาการบวมน้ำสมองอาจเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญของเนื้อเยื่อสมองและแม้แต่สมองพิการสามารถชักนำให้เกิดดังนั้นผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของสติควรระวังการเกิดโรคนี้

อาการวิกฤตต่อมหมวกไตอาการที่พบบ่อย หงุดหงิดความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองปวดท้องขาดความกำกวมคลื่นไส้ง่วงนอนโคม่า

อาการทางคลินิกของวิกฤตต่อมหมวกไตรวมถึงอาการที่เกิดจากการขาดฮอร์โมน adrenocortical และอาการของโรคที่ทำให้เกิดหรือก่อให้เกิดความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตเฉียบพลันการขาดฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตส่วนใหญ่ผสมนั่นคือทั้ง glucocorticoids กำลังขาด

(A) ไข้เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นสามารถมีความร้อนสูงถึง 40 ° C หรือมากกว่าบางครั้งอุณหภูมิของร่างกายอาจต่ำกว่าปกติ

(B) อาการเบื่ออาหารระบบย่อยอาหารคลื่นไส้อาเจียน ฯลฯ มักจะมีอาการเริ่มต้นเช่นการระบุทันเวลาการรักษามักจะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ยังมีอาการปวดท้องท้องเสียและอาการอื่น ๆ

(3) ระบบประสาทอ่อนแอ, อ่อนแอ, ไม่ถูกยับยั้ง, ไม่แยแส, ง่วง, อ่อนแอมาก, และยังสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นความหงุดหงิด, ความลำบากใจ, ความสับสน, และแม้แต่อาการโคม่า

(4) อัตราการเต้นของหัวใจของระบบไหลเวียนโลหิตสูงถึง 160 ครั้ง / นาทีแขนขานั้นเย็นการไหลเวียนจะพังทลายลงความดันโลหิตลดลงและตกตะลึงเพราะขาดทั้ง glucocorticoids และโซเดียมสตรอนเซียมในโรค มันง่ายและเร็วกว่าที่จะปรากฎความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตรอบข้างผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกและความดันโลหิตในเวลาเดียวกันผู้ป่วยจำนวนน้อยได้เปลี่ยนใจก่อนและความดันโลหิตก็ลดลงเราสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลง ผู้ป่วย 1/3 และ 2/3 ปรากฏตัวภายใน 24, 48 ชั่วโมงตามลำดับ

(5) สัญญาณขาดน้ำมักจะมีองศาที่แตกต่าง

การตรวจสอบภาวะวิกฤตของต่อมหมวกไต

จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้นความเข้มข้นของเลือดและการติดเชื้อเกิดขึ้นเซลล์โพลินิวเคลียร์แบบเป็นกลางจะเพิ่มขึ้นฮีโมโกลบินจะเพิ่มขึ้นและมีความเข้มข้นของเลือด ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือด, ภาวะน้ำตาลในเลือด, เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในยูเรียไนโตรเจนในเลือด, ภาวะเลือดเป็นกรดอ่อนและการลดลงของคอร์ติซอลในเลือดรวม. เมื่อเกิดวิกฤต adrenergic มันควรได้รับการรักษาทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการคุกคามชีวิตเนื่องจากความผิดปกติของอวัยวะหลาย

การวินิจฉัยภาวะวิกฤตของต่อมหมวกไต

การวินิจฉัยแยกโรค:

ความเป็นพิษต่อมหมวกไต: Adrenalin และ noradrenalin เป็นยาปฐมพยาบาลที่ใช้กันทั่วไปและในปริมาณที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดพิษได้ ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีความไวสูงต่ออะดรีนาลีนถึงแม้ว่าอาการข้างเคียงอาจเกิดขึ้นกับขนาดของการรักษา เด็กที่มีภาวะ hyperthyroidism ก่อนมากเกินไปและโรคหัวใจและหลอดเลือดมีความไวต่ออะดรีนาลีนและมีแนวโน้มที่จะเป็นพิษ

การแพร่กระจายของต่อมหมวกไต: การแพร่กระจายของต่อมหมวกไตเป็นเรื่องธรรมดาในการแพร่กระจายของต่อมหมวกไต การแพร่กระจายของต่อมหมวกไตเป็นเว็บไซต์ที่พบมากที่สุดเป็นอันดับสี่สำหรับเนื้องอกในระยะลุกลามของเนื้องอกส่วนใหญ่มาจากมะเร็งปอดมะเร็งเต้านมมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งตับและมะเร็งตับอ่อน ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิข้างต้นพบว่าต่อมหมวกไตมีมวลและการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตควรพิจารณาก่อน

การขาดฮอร์โมนของต่อมหมวกไตต่อมหมวกไต: การขาดฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตเรื้อรังหลัก การหลั่ง corticosteroids รวมถึง cortisol และ aldosterone ได้รับผลกระทบจากการถูกทำลายอย่างรุนแรงของต่อมหมวกไต

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ