För tidig födsel är oundvikligt

Inledning Oundvikligen för tidig leverans: utöver regelbundna livmodersammandragningar är den intermittenta perioden gradvis kortare, varaktigheten är längre och intensiteten ökar, åtföljd av livmoderhalstolerans ≥75% och livmoderhalsdilatation ≥2 cm, eller progressiv cervikaltolerans Och livmoderhalsutvidgning, och vaginala blodutsöndringar eller fosterhinnor har brutits, situationen liknar den kliniska graviditeten på heltid.

Orsak till sjukdom

(1) Det finns inga uppenbara orsaker till för tidig födelse av cirka 30% av sjukdomen. Vanliga incitament är:

1, gravida kvinnor

(1) överdriven expansion av livmodern: tvilling eller flera graviditeter, för mycket fostervatten kan göra det intrauterina trycket högt, tidig förlossning och för tidig födsel.

(2) Cervikalstenos: Vid anatomi finns det inget riktigt sfinkterliknande arrangemang i livmoderhalsen. Bindvävnaden består huvudsakligen av kollagenfibrer, som är elastiska och har en sfinkterliknande effekt på livmoderhalsen. I andra trimestern sträcker sig livmodernsmusmus för att bilda den nedre livmodern. Den inre livmoderhalsen är avslappnad och amniotiskt kavitetstryck ökas gradvis. Livmoderhalsen utvidgas passivt. Fostervattensäcken bukar ut mot halsröret. Membranet bryts på grund av spänningsförändringar eller infektionsfaktorer. För tidig bristning av för tidig bristning av membran.

(3) akuta eller kroniska sjukdomar, såsom viral hepatit, akut nefrit eller pyelonefrit, akut blindtarmsinflammation, viral lunginflammation, hög feber, röda hundar och andra akuta sjukdomar; hjärtsjukdomar, diabetes, svår anemi, hypertyreoidism, hypertoni, Kroniska sjukdomar såsom asymptomatisk bakteriuri.

(4) kombinerat med uterus missbildningar (såsom livmodern med dubbla horn, mediastinal livmoder), livmoderhalsavslappning, livmoder fibroids.

(5) Komorbiditet i graviditet: graviditet med kronisk nefrit, graviditet med hjärtsjukdom, graviditet med hepatit och graviditet med lupus erythematosus, etc. Å ena sidan, på grund av medicinska komplikationer, kan modern orsaka systemisk ischemi och hypoxi, och placenta perfusion är också otillräcklig. Förorsakar för tidig födsel, å andra sidan utgör sjukdomens svårighetsgrad en fara för modern och orsakar iatrogen för tidigt födelse för morens säkerhet.

(6) Graviditetskomplikationer av placenta previa, tidig exponering av moderkakan, graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, intrahepatisk kolestas under graviditeten.

(7) Rökning, missbruk, alkoholism, allvarlig undernäring.

(8) Andra, som långväga resor, klimatförändringar, bostadsplatå, familjeflyttning, känslomässig volatilitet och andra psykiska och fysiska bördor, direkt abdominal påverkan, trauma, samlag eller kirurgisk stimulering.

2, fetal morkaka

(1) Tidig placenta och placenta strippades tidigt.

(2) för mycket eller för lite fostervatten, flera graviditeter.

(3) fetal missbildning, fosterdöd, onormal fosterläge.

(4) för tidigt bristande membran, korioamnionit.

De vanliga orsakerna till för tidigt födelse visas i figur 1.

(två) patogenes

1. Livsstil: till exempel rökning, undernäring, mindre viktökning under graviditet och användning av kokain eller etanol spelar en viktig roll i för tidigt födelse och fetaltillväxtbegränsning. I synnerhet är mindre viktökning under graviditeten viktigt. Viktökningen under graviditeten kan återspegla gravida kvinnors näringsstatus i viss utsträckning. Suzhou People's Hospital rapporterade att gravida kvinnors viktökning under 25 till 30 veckor och 30 till 36 veckor av graviditeten ökade med ≤0,27 kg / vecka och den för tidiga födelsetalen var 47,22%, medan> 0,27 kg. / Veckan minskade förhastigheten till 18,75% (P <0,01). Vissa utländska forskare har undersökt effekten av antalet måltider under graviditeten på för tidig födelse. Det bästa dietläget är inställt på tre måltider om dagen plus 2 eller fler mellanmål. Antalet måltider är relaterat till för tidig födsel. Alkoholmissbruk orsakar inte bara för tidigt födelse, utan ökar också risken för hjärnskada hos premature barn avsevärt. Varje år föds 320 000 till 61 000 barn med låg födelsevikt i USA på grund av rökning. Sexuellt samlag i tredje trimestern kan leda till för tidig födsel, på grund av mer utsöndring av prostaglandiner i sperma eller vaginal blödning orsakad av livmodersammandragningar. Andra faktorer inkluderar gravida kvinnor under åldern (<18 år), stora (> 40 år), undervikt (<45 kg =, kort statur (höjd <150 cm = och starka arbetare).

2. Psykologiska faktorer: Många forskare har funnit att psykologisk spänning är direkt relaterad till för tidig födsel. Såsom familjedarmoni, äckliga barn, dåliga ekonomiska förhållanden etc. kan allvarligt påverka stämningen hos gravida kvinnor. Mekanismen kan vara relaterad till frisläppandet av prostaglandiner från placentavävnaden i moderkakan genom kortikotropinfrisättande hormon (CRH).

3. Genetiska faktorer: Den tidigare historien med för tidig födelse var signifikant förknippad med framtida för tidig födelse. 1995 analyserade Kristensen et al. Resultaten av 13967 graviditeter hos danska kvinnor nästan identiskt. Kvinnor med en för tidig födelse har inte bara risken för återfall av för tidig födsel, utan risken överförs också till deras barn. Wang (1995) och Poller (1996) fann att för tidigt födelse har ett familjeaggregationsfenomen. Dessutom har för tidiga födslor rasskillnader, och svarta med samma socioekonomiska status är 50% högre än vita. Därför anses för tidig födsel vara relaterad till ärftlighet.

4. Infektion under graviditeten

(1) chorioamnioninfektion: en mycket viktig orsak till för tidig födsel. Infektionen härstammar främst från mikroberna i livmoderhalsen och i vagina, och delvis från intrauterin infektion. Patogener inkluderar aeroba och anaeroba bakterier, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma och liknande. Det finns många studier om infektionsmekanismen som orsakar för tidigt födelse. Det antas nu att infektion orsakar för tidig födelse på grund av cytokiner producerade av bakteriella endotoxin-stimulerade fostermembran. Cellulära aktiva faktorer relaterade till för tidig födelse inkluderar IL-1, TNF, IL-6. Trombocytaktiverande faktor i fostervatten förbättrar aktiveringen av cytokin. Trombocytaktiverande faktor produceras av fetal lunga och fosterlever. Därför verkar fostret främja för tidig födelse orsakad av bakteriell infektion, vilket kan hjälpa fostret att rädda sig själv från den infekterade miljön.

(2) Infektionssjukdomar som inte är könsorganen: såsom pyelonefrit, lunginflammation, malaria, influensa, etc., kan aktivera prostaglandinaktiviteten för att orsaka sammandragningar.

5. För tidig bristning av membran: 57% av för tidiga födelser inträffar efter för tidigt bristning av membran, särskilt de med för tidigt bristande membran, och chansen för för tidigt födelse är större.

6. Fetal missbildning: Födelsedefekt frekvensen hos prematura barn är 3,05%, varav dödlig missbildning står för 73,41%.

7. Livmoderabnormaliteter

(1) uterus missbildningar: såsom enhorns livmodern, dubbel livmoder, livmoder mediastinum, etc., på grund av dysplasi, är livmoderkaviteten för liten eller oregelbunden form, abort eller för tidig födsel.

(2) överdriven uterusutvidgning: till exempel tvilling- eller flerfödelser, kan överdrivet fostervatten öka trycket på livmoderhålan, vilket resulterar i tidig förlossning och för tidig födsel.

(3) Cervikal inre stenos är ofullständig: hos patienter med medfödd cervikal dysplasi och olika orsaker till livmoderhalsskada eller tårar, är livmoderhalsfinkliknande funktion svag, efter andra trimestern, i processen att förlänga isthmus för att bilda den nedre livmodern, livmoderhalsen Den inre munnen är lös eller kontinuiteten i livmoderhalscentraln förstörs, medan det intra-amniotiska kavitetstrycket gradvis ökas, livmoderhalsen utvidgas passivt och fostervattenssäcken utbuktas från livmoderhalskanalen och utsätts för den yttre livmoderhalsen, vilket slutligen resulterar i infektion och ökat intrauterint tryck. Membranet är brustet och för tidigt.

Kontroll

Relaterad inspektion

Vaginal sekretionsundersökning

1. Bestämning av tumörnekrosfaktor (TNF): TNF är ett cytokin som produceras genom stimulering av makrofager, vilket kan stimulera produktionen av prostaglandiner i fostervattenmembran och decidua, så det anses att bestämningen av TNF i fostervatten är mycket mer än diagnosen av mikroorganismer genom gramfärgning. Invasionen är mer känslig. När mikrobiell invasion av fostervatten stimulerar utsöndring av cytokin TNF i fostervatten är förlossning oundviklig. Därför kan för tidig födelse förutsägas genom att mäta närvaron eller frånvaron av TNF i fostervatten.

2. Bestämning av fetalt fibronektin: Fetalt fibrinektin (FFN) är ett protein som syntetiseras från vävnaden i placenta villus. Känslig immunanalys (monoklonal antikropp FDC-6) livmoderhalscancer eller vaginal sekret i sen graviditet, fostervattensvätska, moderplasma FF> 50 mg / l, vilket innebär att det finns en möjlighet till för tidig födelse. Det indikerar att under påverkan av sammandragning eller på grund av membranbrott separeras chorionen från decidua, frigör intakta eller degenererade villuskomponenter och kommer in i livmoderhalsen och vaginalutsöndring.

3. Bestämning av insulinliknande tillväxtfaktorbindande protein-1: Insulinliknande tillväxtfaktorbindande protein-1 (IGFBP-1) är ett utsöndrat protein odlat genom decidualisering av humana endometriala basceller. Det har visat sig att decidualceller och mänsklig lever utsöndrar stora mängder fosforylerad IGFBP-1, medan fostervatten, fetalt serum och moderplasma är rika på icke-fosforylerad IGFBP-1. När fostermembranet börjar separeras från aponeurosväggen, bryts decidua och chorion som vidhäftar till det i små fragment, och en liten mängd fosforylerad IGFBP-1 läcker ut i livmoderhalsutskotten. Fosforsyra i livmoderhalssekretionen Innehållet i IGFBP-1 är ≥50μg / L, vilket kan användas som en prediktor för för tidig födelse.

4. Bestämning av prolaktin: Prolactin (PRL) syntetiseras av decidua, mammal hypofys och fetal hypofys under graviditet och utförs i fostervattenhålan genom aponeuros för att främja syntes av prostata och fetal lungmognad. PRL hittades i livmoderhalsavsöndring av gravida kvinnor i livmoderhalsen, vilket tyder på att det var decidual-amniotisk membranseparation, PRL-läckage eller en faktor som orsakade subklinisk skada eller bristning av fostervattenmembranet orsakade PRL-utflöde i fostervattenhålan. I teorin kan det användas som ett sätt att förutsäga för tidig födelse.

Diagnostiska kriterier för B-ultraljud, under lång tid, förståelsen för graden av livmoderhalsutvidgning och tillbakadragande, beroende på den traditionella Bishop-poängen. Bristen på fingeravtryckstestet är emellertid att objektiviteten och repeterbarheten är dålig och att endast livmoderhalsen och vaginalområdet kan upptäckas och livmoderhalsen inte kan förstås. Med utvecklingen av ultraljudsteknologi har ett nytt sätt öppnats för objektiv utvärdering av mognad i livmoderhalsen. Transvaginal ultraljud och transperineal ultraljud är överlägsna abdominal ultraljud. Bactolucci et al studerade förändringar i ultraljudsbilden hos 48 för tidiga gravida kvinnor och föreslog fyra tecken på för tidig födsel: 1 livmoderhalsslängd <3 cm; 2 inre öppning på livmoderhalsen> 1 cm; 3 fostervattensäck som sticker ut i halsen; 4 nedre livmodertjocklek <6 mm. Har en för att diagnostisera för tidig födsel.

Differensdiagnos

Falska sammandragningar: gravida kvinnor som står eller sitter i samma läge under lång tid, kommer att känna hårdnad i buken (det vill säga symtomen på trånga mage), som kännetecknas av oregelbunden tid, graden är också stark och svag . Före födelsen, på grund av dragstimulering orsakad av det nedre fosterhuvudet, kommer den "falska sammandragningen" att bli mer och mer frekvent.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.