Rodnande hudfläckar som liknar nässelutslag

Inledning Gastriska karcinoider kan orsaka urtikaria-liknande hudspolningsplattor på grund av eventuell utsöndring av histamin. Karcinoider, även kända som karcinoida tumörer, är en grupp kromaffinceller som förekommer i mag-tarmkanalen och andra organ. De kliniska, histokemiska och biokemiska egenskaperna hos nya organismer kan variera beroende på var de förekommer. Sådana tumörer kan utsöndra biologiska aktiva faktorer såsom serotonin (serotonin), kininer, histamin, etc., vilket kan orsaka vasomotorisk dysfunktion, gastrointestinala symtom, hjärta- och lungskador etc., kallat karcinoidsyndrom. ).

Orsak till sjukdom

Orsaken till denna sjukdom har ännu inte klargjorts. Karcinom är en tumör som producerar små molekylära peptider eller peptidhormoner, nämligen APUD-celltumörer, som kan verka genom att öka det cykliska adeninmonofosfatet med målceller och utsöndra serotonin med stark fysiologisk aktivitet (5). - serotonin), vasopressin och histamin, och vissa hormoner som utsöndrar andra peptider, såsom adrenokortikotropiskt hormon, katekolaminer, tillväxthormon, parathyreoidahormon, kalcitonin, anti-urea, gonadotropin Hormoner, insulin, glukagon, prostaglandiner, gastrin, motilin och andra ämnen. De viktigaste ämnena som producerar karcinoidsyndrom är serotonin och bradykinin, och histamin är också involverat i några av effekterna.

Serotonin har en direkt sammandragningseffekt på perifera blodkärl och lungblodkärl, och har också en stark kontraktionseffekt på bronchus.Det har en stimulerande effekt på vagusnerven och ganglioncellerna i mag-tarmkanalen, och mag-tarmkanalen peristaltis förstärks och sekretionen ökar. Bradykinin har en stark vasodilatoreffekt, och vissa karcinoida tumörer, särskilt magkarsinoider, kan producera en stor mängd vasoaktiva ämnen som bradykinin och histamin, vilket orsakar hudspolning. Ökat serotonin i cirkulationen kan också orsaka endokardiell fibros.

Under normala omständigheter används endast cirka 2% av tryptofan som intas i livsmedel för syntes av serotonin (5-HT) och 98% går in i den metaboliska vägen för niacin- och proteinsyntes. Hos patienter med karcinoidsyndrom kan emellertid 60% av tryptofan tas upp av tumörceller, vilket resulterar i ökad 5-HT-syntes och reducerad niacinsyntes. 60% av tumörcellerna intagna tryptofan katalyserad med 5-hydroxitryptofan (5-HTP) med tryptofanhydroxylas och omvandlades sedan till 5-HT genom dopa dekarboxylas, delvis lagrad i utsöndring av tumörceller. Inuti granulerna går resten direkt i blodet. Det mesta av 5-HT som är fritt i blodet nedbryts till 5-hydroxiindolättiksyra (5-HIAA) från urinen med monoaminoxidas (MAO) i levern, lungan och hjärnan. Nivån på 5-HT i serumet hos karcinoidpatienter som härstammar från midgarmsystemet ökar, medan 5-HIAA utsöndring i urinen ökar. Detta är ett typiskt karcinoidsyndrom. Denna kategori står för mer än 75% av fallen av karcinoidsyndrom. Karcinoiden i det föregående systemet saknar ofta dopa-dekarboxylas och kan inte konvertera 5-HTP till 5-HT. 5-HTP frisätts direkt i blodet, så 5-HTP-nivån i patientens serum är förhöjd, medan 5-HT inte är ökat. 5-HTP och 5-HT utsöndring i urinen hos patienter ökade, medan ökningen av 5-HIAA inte var uppenbar, vilket är atypiskt karcinoidsyndrom.

Mer än 90% av karcinoida tumörer förekommer i mag-tarmkanalen, främst i bilagan, terminal ileum och rektum, och några få förekommer i kolon, mage, tolvfingertarmen, Mckeel diverticulum och gallvägar, bukspottkörtelkanal, gonad, lunga och bronchus. Olika raser kan ha skillnader i prevalensen av karcinoider. I Japan är förekomsten av karcinoider i magen, tolvfingertarmen och kolon mer än i Europa och USA, och det finns färre fall av tunntarms-karcinoider. Det spekuleras i att det kan vara relaterat till distributionen av kromograninceller i japanska och européers organ. .

Godwin har 2837 fall av karcinoid, och 85,5% distribueras i mag-tarmkanalen. Patogenesen utanför mag-tarmkanalen inkluderar bronkus, lunga, huvud, lever, bukspottkörtel, livmoderhalsen, parotidkörtlar, urinrör och till och med testiklar eller äggstockar. Fördelningen av 3 000 fall av gastrointestinal karcinoid i Orloffs omfattande litteratur var 47,0% av bilagan, 27,5% ileum, 17,0% rektum, 2,5% av magen, 2,0% av kolon, 1,5% jejunum, 1,3% av duodenum, 1,0% av Meckels divertikulum. , gallblåsan 0,2%. De flesta av dem ses i bilagan, och bilagan, ileum och rektum står för mer än 90% av alla gastrointestinala karcinoida tumörer.

Typisk gastrointestinal karcinoid, tumör är ofta en liten gul eller grå submukosal nodulär massa, enkel eller multipel, slemhinneytan mer fullständig, dess form är annorlunda, nodulär, polypoid eller ring . Ett litet antal tumörer kan bilda magsår på ytan, som ser ut som adenokarcinom och ofta invaderar muskel- och serosskikten. Vissa patienter kan ha flera källkarscancer tumörer. Den ileala karcinoiden är ofta multipel, tumören är liten, diametern är 3,5 cm eller mindre och den är cirka 1,5 cm. En grupp av 78 fall i Kina, rektala karcinoidplatser är i rektum under 10 cm, tumörstorleken är cirka 0,2 ~ 2,5 cm, mer än 1,0 cm, mer som en polypp, men ingen pedicle. Den snittade ytan är grå eller grågul, hård och har en tydlig gräns. Carcinoidceller är kvadratiska, kolonniga, polygonala eller cirkulära under mikroskopet. Kärnan är enhetlig, med få mitotiska faser och eosinofila granuler i cytoplasma. Enligt observationen av elektronmikroskopi är den cytoplasmiska granulmorfologin och histokemin i olika delar av mag-tarmkanalen olika. Småtarmscancerceller innehåller stora och polymorfa partiklar, som är positiva för silverfärgning. Partiklarna i magcancercellerna är runda och när silverfärgningsreaktion är nödvändig att lägga till ett exogent reduktionsmedel för att vara positivt, så det är argyrofil. Rektalcancercellerna är stora, runda, enhetliga och färgningsreaktionerna för både silver och silver är negativa, så de är icke-reaktiva.

Den histologiska strukturen hos karcinoida tumörer kännetecknas av en mångfald arrangemang av tumörceller, och Soga et al. Klassificeras i 5 typer enligt arrangemanget.

Typ A: De cancerliknande cellerna samlas i nodulära fasta bon, cellerna är grovt cirkulära, oregelbundet arrangerade och infiltrerade runt sladden. Carcinoid, som är vanligare i midgutens ursprungssystem, är den mest typiska typen.

Typ B: Tumörcellerna är i en liten struktur, arrangerade i ett lager, såsom ett skal, och kärnan är anordnad i en perifer del, såsom ett rutnät eller en remsa, vilket är vanligare i karcinoid härrörande från det föregående systemet.

Typ C: De fyrkantiga cellerna är ordnade i en körtelform, men det finns inget hålrum eller ett rosmönster.

Typ D: Formen på tumörcellerna är oregelbunden och oregelbundet ordnad i en stor myeloida struktur. Typerna C och D är vanligare i karcinoid härrörande från bakkottsystemet.

Typ E: Olika typer av ovanstående fyra typer.

Den atypiska hyperplasin och den mitotiska fasen av karcinoid är inte uppenbar och det är i allmänhet svårt att bedöma graden av malignitet från cellmorfologin. Kan hänvisa till:

Storleken på typ 1-cancer, i kombination med 843 kirurgiska data, den maximala diametern på 1 cm eller mindre, 90% till 100% visade en godartad kurs. Mellan 1 och 2 cm har 30% till 50% metastaser. För de med en diameter> 2 cm har 80 till 100% en överföring.

2 grad av infiltration, enligt statistik har invaderat karcinoidmuskeln i mag-tarmkanalen, 90% av metastaser.

3 Tillväxtplatsen och bilaga carcinoider är nästan alla godartade. Även om de har infiltrerat i serosa är metastaser fortfarande sällsynta. Metastasgraden för tunntarmskarcinoid är 30%, och kolon är 38%. Duodenum och mage är ondartade. Carcinoid är sällsyntare än tunntarmen.

Karcinoidmetastasvägar kan direkt infiltrera och växa, tränga in i serosa i den omgivande vävnaden, och lymfatisk metastas eller hematogen metastas kan förekomma. Det finns ingen rapport om lokal lymfkörtelmetastas och direkt hematogen metastas. Hematogen metastas är vanligast i levern och kan också överföras till ben, lunga och hjärna. Andra sällsynta metastatiska platser rapporteras: äggstock, epididymis, hud, benmärg, retroperitoneum, ögonlock, binjurar, mjälte, bukspottkörtel, njure, sköldkörteln. , urinblåsa, prostata, livmoderhalsen. Det finns också rapporter om metastaser i bröstet, vars kliniska tecken är mycket lik den primära bröstcancer.

Carcinoidceller härstammar från enterokromaffincellerna (även kända som kulchitsky-celler) i APUD-cellsystemet. Dessa celler härstammar från embryonala neurala vapen och är spridda i matsmältningskanalen. De har kromofor-pro-silverpartiklar och kan producera olika peptidaminer. hormoner. Under de senaste åren, med utvecklingen av immunohistokemi tekniker, har olika hormoner bekräftats på vävnadssektioner. Carcinoidsyndrom beror på bildandet av metaboliter av serotonin och olika vasoaktiva ämnen genom levern. Blodet kommer in i lungorna och hjärtat, vilket orsakar lungartärerna och subendokardial fibrös vävnad att föröka sig. Cirka hälften av fallen åtföljs av högra hjärtventilskador, inklusive lungventiler. Och trikuspidventilförtjockning, förkortning, styvhet, vidhäftning. Endokardie- och kordor tenderar att orsaka fiberförtjockning, vilket orsakar lungstenos och trikuspid atresi. Den vänstra, subendokardiella elastiska fibern har fokala förändringar såsom fokal eller diffus fibros, särskilt vid bronkialkarcinogenes. Vänster hjärta, lungartär, trikuspidventil och aortaventilfibros är vanligare.

Kontroll

Relaterad inspektion

Mäter virusantikropp hudsvampmikroskopisk undersökning hudsmutsmikroskopi

1. 24-timmars urin 5-hydroxyindol ättiksyra större än 30 mg. I cancercellerna i magen är dehydroxylas frånvarande och koncentrationen av serotonin i blodet är inte hög, och koncentrationen av serotonin ökas. Utsöndringen av 5-hydroxiindolättiksyra i urinen 24 timmar fluktuerade kraftigt och påverkades av mat. Om du äter potatis, bananer och ananas, kommer mängden 5-hydroxyindol ättiksyra i urinen att öka. Därför är det nödvändigt att upprepa urintestet flera gånger för att göra diagnosen mer tillförlitlig.

2. Hos patienter som är mycket misstänkta för karcinoid och mängden 5-hydroxiindolättiksyra som utsöndras i urinen ökar inte kan den användas som ett excitationstest. Testmetoden är att först injicera 5% glukos 500 ml, blodtryck och puls en gång var halv minut, men efter blodtryck och pulsstabilisering, intravenös injektion av 1 μg adrenalin, om det inte finns någon reaktion, tillsätt 1 μg var 15 minut tills En reaktion dök upp. Den maximala dosen bör dock inte överstiga 15 μg varje gång, och testet utfördes inte när 15 μg förblev oreagerat. Detta test bör vara särskilt noggrant eftersom utmaningstestet kan orsaka allvarlig hypotension och bronkospasm.

3. Karcinoiden i mag-tarmkanalen kan undersökas med röntgen. Ultrasonografi i B-läge och CT har diagnostiskt värde för patienter med levermetastaser. Bronkokarscinom kan hittas i sputum för bronkoskopi, brösttomografi och andra undersökningar. När karcinoid förekommer i bäckenhålet kan tumören hittas genom gynekologisk undersökning, B-läge ultraljud, CT och andra metoder.

Differensdiagnos

Det bör skilja sig från följande symtom:

1. Brinnande smärta bakom bröstbenet

Bröstsmärtor är ett mycket vanligt symptom i kliniken. Smärta åtföljs ofta av baksidan av bröstbenet. Smärtan uppträder ofta under eller efter sväljning, ofta åtföljd av svårigheter att svälja. Ofta ses post-sterns smärta i kliniken. Den avser smärta mellan nacken och underkanten av bröstkorgen (mitten eller sidosidan av bröstet). Smärtans natur kan vara olika. Det är ett av de vanliga symtomen, vanligtvis orsakade av bröstsjukdomar (inklusive bröstväggssjukdom). Orsakat av).

2. Post-stern smärta

Ofta ses post-sterns smärta i kliniken. Den avser smärta mellan nacken och underkanten av bröstkorgen (mitten eller sidosidan av bröstet). Smärtans natur kan vara olika. Det är ett av de vanliga symtomen, vanligtvis orsakade av bröstsjukdomar (inklusive bröstväggssjukdom). Orsakat av). Efter att vissa människor har smärta efter stern, misstänker de ofta koronar hjärtsjukdom och behandlar dem blint med koronar hjärtsjukdom. I själva verket finns det många orsaker till smärta efter stern. Kardiovaskulär, lung, mediastinum, matstrupe, etc. kan vara sjuka. När den smärta i fötter bör du gå till sjukhuset så snart som möjligt och bekräfta diagnosen med kliniska symtom.

3. Den nedre änden av bröstbenet är mjukt

Ömheten i nedre bröstbenet är ett av de viktiga tecknen på leukemi. Dessutom kan det också ses vid malignt lymfom och myeloproliferativa sjukdomar, men de två senare är relativt sällsynta.

Leukemi, även känd som blodcancer, är ett av de viktigaste tecknen när människor lider av leukemi, särskilt akut leukemi. Enligt kliniska observationer är det mest uppenbara stället för ömma ömhet hos de flesta patienter i den nedre delen av bröstbenet, vilket motsvarar bröstbenet i det fjärde och femte interkostala utrymmet. Medicinska forskare tror att orsaken till bensmärta främst orsakas av spridningen av leukemiceller i benmärgen, ökningen av volymtrycket i benmärgshåligheten och infiltrering av periosteum av leukemicellerna för att stimulera den sensoriska nerven. Ur anatomisk synvinkel är bröstplattan mycket tunn, huden som täcker denna del är också mycket tunn, och den periosteala sensoriska nerven är också rik, så den är känslig för beröringstrycket och tenderar att ge uppenbarhet i ömhet.

4. Det interkostala utrymmet kan ha ömhet

Smärta i det interkostala utrymmet är en klinisk manifestation av interkostal neuralgi. Fysisk undersökning av patienter med interkostal neuralgi fann att det fanns betydande ömhet i paraspinala och interkostala utrymmet i ryggraden, typiska patienter med interkostal interkostal neuralgi hade ett positivt nacktest, fördelningen av drabbade nerver visade ofta neurologiska nedsatthet såsom hyperestesi eller hypoestesi. .

5. stern ömhet

Hos de flesta patienter är den mest uppenbara delen av stern ömhet i den nedre delen av bröstbenet, vilket motsvarar bröstbenet i det fjärde och femte interkostala utrymmet.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.