Jejunal divertikel

Inledning Jejunal divertikulum är vanligare än ileum, ofta nära Treitz-ligamentet och kan vara singel men ofta multipel. Om den är multipel reduceras antalet i nedre tarmen gradvis, volymen är också liten, ibland endast ett litet utsprång, men det är inte ovanligt i slutet av ileum. Cirka 30% har en duodenal eller kolon divertikulum, och medfödd divertikulum innehåller ofta andra medfödda missbildningar. Det mesta av divertikulumet är beläget på den mesenteriska sidan, mellan de två mesenteriska meslarna, eller nära mesenteriet, och även på motsatt sida av mesenteriet. Jejunal divertikulum är sällsynt och det saknar typiska kliniska symtom, vilket kan leda till feldiagnos eller missad diagnos.

Orsak till sjukdom

Jejunal diverticulum förvärvas ofta och är förknippad med ökat intra-abdominalt tryck. Förändringar som vanligtvis är förknippade med små tarmrörelser, såsom progressiv systemisk skleros, visceral sjukdom och neuropati, kan leda till atrofi och fibros i tunntarmen, vilket får tarmväggen att expandera cystiskt och bryta in i submukosa från det svaga muskelskiktet. Visceral neuropati orsakar dysmotilitet i tunntarmen, orsakar högt tryck i tarmlumen, vilket orsakar divertikulum i den svaga delen av de stora blodkärlen som kommer in i muskelskiktet, ibland orsakande paralytisk ileus. Krishnamurthy (1983) hade en histologisk studie och fann att antalet muskelceller i de tomma och ileala muskelskikten minskade och degenerativa eller fibrotiska, och vissa nervceller och neuriter i den intermuskulära plexus visade också degenerativa förändringar. Sjukdomen kan vara manifestationen av systemisk skleros i tunntarmen.

Kontroll

Relaterad inspektion

Fibrös koloskopikolonografi gastrointestinal CT-undersökning av gastrointestinal avbildning

De kliniska symptomen på denna sjukdom saknar specificitet. För dem som är 60 till 80 år är det långvariga matsmältningsstörningar, ofta med flatulens, smärta eller kramper i magen eller diarré, megaloblastisk anemi osv. Bör tänkas på. Övre gastrointestinala sputumangiografi visade att den lilla mesenteriska sidan har en rund eller oval form, en jämn och slät påsliknande skugga eller ett stort divertikulumhålrum som visar en treskiktsplanbild av gas, vätska och tinktur. Tydlig diagnos. För patienter med misstänkt gastrointestinal blödning kan radionuklidundersökning, selektiv överlägsen mesenterisk artärangiografi etc. hjälpa till vid diagnos.

1. Tunntarmsgassputum dubbelkontrastundersökning

Angiografi i tunntarmen har högre diagnosgrad. Testkatetern infördes i duodenal jejunum, och en 50% (vikt / volym) suspension av 300-400 ml injicerades genom katetern. Efter det att expektoranten nådde ileocecalområdet injicerades en lämplig mängd luft och intramuskulär injektion av expektoranten. Tunntarmen i varje grupp pressas försiktigt i sektioner, och olika kroppspositioner krävs för att fungera, så att tinkturen kan fylla divertikulummen som är öppen i olika riktningar. Den utvecklade divertikulum har en rund eller oval formad skugga på den mesenteriska sidan av tunntarmen, och kanterna är snygga och släta, och öppna för tarmen hålrum med breda och smala öppningar. Den större divertikulumkammaren kan visa de tre skikten av gas, vätska och sputum. Om divertikulumet med bred öppning är synligt kan kontrastmedlet komma in och ut fritt mellan divertikulum och tarmen. Detta är den karakteristiska röntgen manifestationen av denna sjukdom.

2. Radionuklidavbildning diagnos

Fall av komplicerad gastrointestinal blödning kan diagnostiseras med 99mTc röda blodkroppsavbildning. Den venösa injektionen av 99 mTc-märkta röda blodkroppar var 550-740MBq, och bilderna förvärvades omedelbart av gammakamera eller SPECT-system med en hastighet av 1 ram / 5 minuter i 30 minuter, och sedan samlades de främre bakre och laterala bilderna av buken 1 timme och 2 timmar senare. Försena avbildning efter 6 timmar om det behövs. När mängden blödning i tarmväggen är 0,1 ml / min flyter de markerade röda blodkropparna in i tarmlumen med blodet för att bilda ett onormalt radioaktivt aggregeringsfenomen. Denna metod kan utföra blödningslokalisering och kontinuerlig dynamisk observation. Den positiva diagnosgraden kan uppgå till 75% till 97% när multipelavbildning utförs inom 24 till 36 timmar. Undersökningen av denna metod för att bestämma platsen för blödningen i den övre delen av jejunum kan leda till diagnosen av denna sjukdom.

3. Selektiv överlägsen mesenterisk artärangiografi

Tekniskt utmärkta angiografiska undersökningar är värdefulla för ett stort antal blödningsfall. Blödningshastigheten är> 0,5 ml / min, och kontrastmedlet i tarmlumen visar tydligt blödningsstället och till och med direkt visar skadorna.

4. Fiber enteroskopi

Vissa författare rekommenderar att fiberoptisk enteroskopi kan användas för direkt observation av tunntarmssjukdomar och det finns en hög diagnosfrekvens. Behärskningen av denna teknik är mycket specialiserad och måste främjas ytterligare.

Differensdiagnos

Denna sjukdom bör differentieras från blödning i magsår och perforering, mekanisk tarmhindring när slemhinnorna blödas, divertikulumperforering, pneumoperitoneum och tunntarmsbalong eller tarmhinder.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.