Carotis sinus synkope

Inledning Carotid sinus syncope, även känt som carotid sinus syndrom, är en grupp spontana kliniska manifestationer av plötslig yrsel, trötthet, tinnitus och till och med synkope. När den primära hjärntypen stimulerar carotis sinus, även om det inte finns någon uppenbar hjärtfrekvens och blodtrycksförändringar, har patienten symptom på synkope eller synkope, ofta mycket kort. Vanligt hos patienter med obstruktiva lesioner i den främre halsartären och vertebral-basal artärsystemet. Symtom ofta förknippade med autonom dysfunktion, vanligtvis orsakad av en plötslig vridning av huvudet eller en snäv krage.

Orsak till sjukdom

Carotis sinus är belägen i förgreningen av den inre carotisartären. Denna del kallas carotis sinus och har en baroreceptor. Den är ansluten till den orbikulära kärnan i medulla och ryggkärnan i vagusnerven. Stimulering av carotis sinus kan påverka arteriellt blodtryck, hjärtfrekvens, hjärt-arbete, hjärtutmatning, arteriell resistens och venös volym. Reflexvägen passerar genom sinusnerven (gren av vagusnerven) till den ensamma kärnan och sedan till ryggkärnan i vagusnerven. Fibrerna överförs genom vagusnerven, vilket resulterar i att hjärtfrekvensen och blodtrycket saktas. Under normala omständigheter bromsas emellertid hjärtfrekvensen till 5 gånger / min, och det systoliska blodtrycket och det diastoliska blodtrycksfallet ligger alla inom 1,33 kPa (10 mmHg). Hos patienter med carotis sinus syndrom ökar känsligheten hos carotis sinus för yttre stimuli onormalt.Om yttre stimuli kännas, ökar den parasympatiska tonen avsevärt, å ena sidan, sinus hjärtfrekvens bromsas avsevärt, PR-intervallet förlängs och atrioventrikulär ledning är hög. Blockering eller en kombination av de tre, hjärtproduktionen reduceras avsevärt för att orsaka cerebral ischemi, kan uppstå synkope, å andra sidan, sekundärt till minskad sympatisk aktivitet, kan orsaka systemisk arteriell avslappning, blodtrycket avsevärt reducerat och orsaka cerebralt blod Perfusionstrycket sjunker plötsligt och synkope kan uppstå. Det finns också några patienter, även om det inte finns någon uppenbar hjärtfrekvens och förändringar i blodtrycket, men när halspulssinus stimuleras kan cerebral vasokonstriktion, vilket orsakar cerebral ischemi, också orsaka synkope.

Kontroll

Relaterad inspektion

Cerebrospinalvätska glukos och serum glukosförhållande nackaktivitet test jugular ven reflex test

Medelålders och äldre patienter har ofta synkope, speciellt när synkopet plötsligt vrids, huvudet vänds eller den täta kragen är relaterad till orsaken till sjukdomen, och testet av sinotstimulering är genomförbart.

Andra hjälpinspektioner:

1. Carotis sinusstimuleringstest kallas också Czermak-Hering-test. Metoden är att kontinuerligt massera vänster och höger halspulsåder med ett medeltryck vid patientens sängplats. Massagepunkten väljs vanligtvis i förgreningen av den vanliga halspulsådern (motsvarande 1/3 av sternocleidomastoidmuskeln). Observera att den vänstra halspinnarna är lägre än den högra sidan. Vid skärningspunkten mellan det tvärgående ligamentet och sternocleidomastoidmuskeln är den övre punkten på Herping den första punkten i Hering. När man trycker på denna punkt sjunker blodtrycket och pulsen saktar ner. Ta en punkt på den gemensamma karotisartären till Hering den andra punkten (motsvarande den nedre delen av carotis sinus). Om man trycker på denna punkt kommer karotis sinustrycket att minska och det motsatta kommer att få blodtrycket att stiga och pulsen accelererar. Därför bör den första punkten i Hering väljas för diagnos av karotisbihålsyndrom. Generellt sänker hjärtfrekvensen i massagen 2-4 och blodtrycket sjunker, och det lägsta värdet uppnås på 5 till 50-tal. När en normal människa masserar halspulver bromsas hjärtfrekvensen 6-10 gånger. Om det bromsas ner med 10 gånger / min, anses stimuleringen av halspulsåren vara positiv. För närvarande bör elektrokardiogrammet och hjärtfrekvensförändringarna noga observeras, och patientens systoliska blodtryck bör övervakas med manschettmetod för att observera om det finns bradykardi och systoliskt blodtryck. Varje massagetid bör inte överstiga 5s, tidsintervallet mellan vänster- och högermassage bör vara större än 15-talet och undvika dubbelmassage samtidigt. För att undvika överdrivet tryck bör undersökaren samtidigt röra styrkan hos den ipsilaterala halspulsåren. Det måste noteras att äldre personer med karotis ateroskleros, karotisartrit och lymfkörtlar runt halspulsåren bör användas med försiktighet för att förhindra cerebrovaskulära olyckor. Karotisartärstimulering inducerar bradykardi och sänkt blodtryck eller synkope kan ofta bekräfta diagnosen.

2. Upprätt lutningstest Cirka 50% av patienterna med carotis sinus syndrom har positivt i detta test, så värdet av upprättstående lutningstest är inte signifikant för identifiering av vasopressivt synkope.

Differensdiagnos

Det skiljer sig från reflexsynkope, hosta synkope, svälja synkope och urinsynkope i vasopressivt synkope.

Reflexsynkope: vanligt i enkelt synkope (vaskulärt vagalt synkope vasopressorsynkope), karotis sinus synkope, ortostatisk hypotonisk synkope (post-position hypotension), urin synkope, svälja synkope, vanligare i Unga män, i urinering eller i slutet av urinering, varade i ungefär 1 till 2 minuter, självvakna, inga följare. Mekanismen kan vara omfattande, inklusive autonom autonom instabilitet, plötsliga förändringar i kroppsposition (vakna upp på natten), andetagshållning under urinering eller minskad hjärtutmatning, minskat blodtryck och cerebral ischemi genom vagal reflex.

Hostsynkope: ses hos personer med kronisk lungsjukdom, efter en svår hosta. Mekanismen kan vara ökat intratorakiskt tryck under hosta, blockerad venös återgång, minskad hjärtutmatning, minskat blodtryck och cerebral ischemi. Man tror också att cerebrospinalvätsketrycket stiger snabbt vid svår hosta, vilket orsakar hjärnchock. Medelålders och äldre patienter har ofta synkope, speciellt när synkopet plötsligt vrids, huvudet vänds eller den täta kragen är relaterad till orsaken till sjukdomen, och testet av sinotstimulering är genomförbart.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.