muskelvärk
Introduktion
Inledning Fibromyalgi-syndrom (FS) är en icke-artikulär reumatism med kliniska manifestationer av flera smärta och stelhet i muskel- och skelettsystemet och anbudspunkter i specifika områden. Fibromyalgisyndrom är vanligare hos kvinnor, den vanligaste åldersåldern är 25-45 år gammal. Dess kliniska manifestationer är olika. De viktigaste symtomen: omfattande smärta i hela kroppen är ett symptom på alla patienter med fibromyalgi-syndrom. Även om vissa patienter bara klagar över en eller flera smärta, har 1/4 av patienterna mer än 24 smärtpunkter.
patogen
Orsak till sjukdom
Sjukdomens mekanism är fortfarande oklar. Litteraturrapporter är förknippade med sömnstörningar, onormal neurotransmitterutsöndring och immunstörningar.
1. Sömnproblem. Sömnsjukdomar involverar 60-90% av patienterna. Det kännetecknas av sömn-lätt vakna upp, flera drömmar, brist på energi på morgonen, trötthet, general smärta och morgon stelhet. NEGT-inspelning av EEG avslöjade att alfavågor var involverade i IV 5-sömnsvågen. Ovan nämnda EEG-mönster och kliniska symtom kan också induceras genom att ringa frivilliga med icke snabb ögonrörelse. Andra faktorer som påverkar sömn såsom mental stress och miljöbuller kan förvärra symtomen på fibromyalgi syndrom. Därför spekuleras det att denna typ IV-sömnabnormalitet spelar en viktig roll i utvecklingen av fibromyalgi-syndrom.
2. Onormal utsöndring av neurotransmittorer. Litteraturen rapporterar att neurotransmittorer såsom serotonin (5-HT) och substans P (substans P) spelar en viktig roll i patogenesen av denna sjukdom. Föregångaren till serotonin är tryptofan, tryptofan i livsmedelsproteinet absorberas mestadels av plasmaproteinet i tarmsystemet och en liten del är i fritt tillstånd. Gratis tryptofan kan transporteras av bäraren genom blod-hjärnbarriären in i hjärnvävnaden. Sedan bildas 5-HT genom hydroxylering och dekarboxylering i 5-HTergiska neuroner. 5-HT frigjord i synaptisk klyftan absorberas delvis av presynaptiska nervändar, och delvis mitokondriell monoaminoxidas producerar inaktivt 5-hydroxiindolättiksyra. 5-HT finns också i matsmältosslemhinnan, blodplättarna och bröstcellerna. Eftersom det är svårt att passera blod-hjärnbarriären hör 5-HT i centrala nervsystemet och perifert blod till två system. Studien fann att:
1 Hos patienter med fibromyalgi-syndrom minskade plasmafri tryptofan och dess transporthastighet (trannsportkvot). Graden av reduktion är relaterad till muskuloskeletalsmärta, det vill säga ju lägre plasmakoncentration och rotationsförhållande är, desto tydligare är smärtan.
2 5-HT-receptor med hög affinitet på blodplättmembranet, imipramin kan tävla med 5-HT för bindning till blodplättreceptorn, och 5-HT-receptor på blodplättmembranet bestäms av by-märkt imipramin Kroppstäthet, fann att fibromyalgi syndrom påverkas av normala människor.
3 fibrofrontalis syndrom 5-HT reduceras signifikant i hjärnvävnad från männa jämfört med normala människor. Experiment har visat att 5-HT kan reglera icke-snabb ögonrörelsesömn, minska känsligheten för smärta, förbättra depression och förbättra den smärtstillande effekten av anestesi. Amitriptylin och cyklobenzaprin kan omvandla 5-HT till 5-hydroxiindoleas, vilket ökar 5-HT-koncentrationen, så det har en viss effekt på fibromyalgi-syndrom. Däremot uppträder fibromyalgisyndrom-liknande smärta när tryptofanhydroxylasinhibitorn, paraklorofenylalamin, administreras och smärtan försvinner efter att läkemedlet har stoppats.
En annan neurotransmitter associerad med fibromyalgi-syndrom är substans P. Littlejohn fann att fysiska eller kemiska stimuli kan inducera betydande kutan hyperemi hos patienter med fibromyalgi-syndrom, vilket kan vara förknippat med ihållande perifer skada. På grund av dessa stimuli frigör den polymodala kutana nociceptorn reflexivt en patologisk mängd substans P från nervändarna, vilket i sin tur orsakar lokal vasodilatation, förbättrad vaskulär permeabilitet och en neurogen inflammation (neurogen). inflammmation). Efter frisläppandet av substans P vid nervändarna kommer de primära sensoriska nervcellerna i dorsalrot ganglier att syntetisera mer substans P för att upprätthålla en konstant nivå. Den syntetiserade substansen P överförs samtidigt till både den distala änden och den centrala axeln, och därför ökar substansen P-innehållet i det centrala nervsystemet. På grund av dess långsamma men långvariga och intensiva stimulerande effekter kommer centrala nervsystemet att påverkas.
Det har också visat sig att substans P har en deprimerande effekt på frisättningen av sensoriska nervimpulser i närvaro av normala eller höga nivåer av 5-HT. Brist på 5-HT, kommer den att förlora denna kontroll, vilket leder till hyperalgesi.
3. Immunsjukdomar. Vissa författare rapporterar avsättningen av immunreaktanter vid dermal-epidermal övergången hos patienter med fibromyalgi-syndrom.Elektronmikroskopi avslöjade svullnad av muskelkapillärendotelceller hos patienter med fibromyalgi, vilket tyder på akut vaskulär skada, vävnadshypoxi och Ökad permeabilitet. Oförklarad viktökning, diffus svullnad i händerna och nattdjur kan vara förknippade med ökad permeabilitet.
Dessutom har preliminära studier funnit att interleukin-2 (IL-2) -nivåer är förhöjda vid fibromyalgi-syndrom. Tumörpatienter som får IL-2-terapi kommer att utveckla fibromyalgi-syndromliknande symtom, inklusive omfattande smärta, sömnstörningar, morgonstyvhet och ömhet. Det har också visat sig att alfa-interferon kan orsaka trötthet. Ovanstående fenomen antyder en immunregleringsstörning. Onormala cytokinnivåer i kroppen kan vara relaterade till början av fibromyalgi-syndrom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Anti-nukleosidas-test reumatoid faktor kroppstemperaturmätning
Fibromyalgisyndrom är vanligare hos kvinnor, den vanligaste åldersåldern är 25-45 år gammal. Dess kliniska manifestationer är olika, men har huvudsakligen följande fyra uppsättningar av symtom:
1. De viktigaste symtomen: omfattande smärta i hela kroppen är ett symptom på alla patienter med fibromyalgi-syndrom. Även om vissa patienter bara klagar över en eller flera smärta, har 1/4 av patienterna mer än 24 smärtpunkter. Sjukdomen sprids över hela kroppen, speciellt i mellanaxelbenen (nacke, bröstkotor, nedre rygg) och axelremmar, bäcken bälten, etc. Andra vanliga delar är knä, huvud, armbåge, fotled, fot, övre rygg, mellanrygg, handled, skinkor, lår och vader. De flesta patienter beskriver smärtan som stickande och smärtan är distraherande.
Hos alla andra patienter finns symtom på utbredd ömhet: Dessa ömma punkter finns i senor, muskler och andra vävnader och tenderar att vara symmetriskt fördelade. Vid ömhetens punkt svarar patienten och den normala personen annorlunda till "pressning", men det finns ingen skillnad i andra delar.
2. Karakteristiska sjukdomar: Denna grupp av symtom inkluderar sömnstörningar, trötthet och morgonstyvhet. Cirka 90% av patienterna har sömnstörningar, som kännetecknas av sömnlöshet, lätt att vakna upp, flera drömmar och brist på energi. Den nattliga EEG visade att alfavågor var involverade i den icke-snabba ögonrytmen, vilket tyder på brist på sömn. 50-90% av patienterna har trötthet, och ungefär hälften av patienterna har allvarliga trötthetssymtom, så att de känner sig "för trötta för att arbeta." Morgonstyvhet ses hos 76-91% av patienterna, vars svårighetsgrad är relaterad till sömn och sjukdomsaktivitet.
3. Vanliga symtom: Det vanligaste i denna grupp av symtom är domningar och svullnad. Patienten klagade ofta på svullnad runt lederna och lederna, men inga objektiva tecken. Följt av huvudvärk, irriterande tarmsyndrom. En huvudvärk kan delas in i migrän eller huvudvärk som inte är migrän, vilket är en typ av förtryckande tråkig smärta i det occipitala området eller i hela huvudet. Psykologiska avvikelser, inklusive depression och ångest, är också vanliga. Dessutom reduceras patientens arbetskraft, ungefär en tredjedel av patienterna behöver byta jobb, och ett litet antal människor kan inte insistera på dagligt arbete. Ovanstående symtom förvärras ofta av kallt väder, nervositet och överarbetning. Lokal feber, mental avslappning, god sömn och måttlig aktivitet kan lindra symtomen.
4. Blandade symtom: Primärt fibromyalgisyndrom är sällsynt, de flesta patienter med fibromyalgsyndrom har också någon form av reumatism. För närvarande är de kliniska symtomen sammanvävningen och överlappningen av de två symtomen. Fibromyalgi syndrom orsakar ofta symtom på reumatism att samexistera med det, och misslyckande med att erkänna detta leder ofta till överbehandling och undersökning av det senare.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på fibromyalgi-syndrom som trötthet och smärta är kliniskt vanliga symtom. Det kräver identifiering av flera sjukdomar.
1. Mental reumatisk smärta: Fibromyalgi förväxlas lätt med mental reumatism, men det finns betydande skillnader mellan de två. Psykisk reumatism har känslomässiga symtom. Till exempel beskrivs smärtan som svår smärta i skalpellen eller som domningar, täthet, nålliknande eller förtryckande smärta. Dessa symtom är ofta suddiga. Det är mycket varierande, har ingen anatomisk bas och påverkas inte av väder eller aktivitet. Patienter har ofta psykiska eller känslomässiga störningar som psykos, depression, schizofreni eller andra psykiska sjukdomar. Det är viktigt att skilja mellan de två, eftersom den förstnämnda är svårare att hantera och ofta kräver psykiatriker att behandla.
2. Kroniskt trötthetssyndrom: Kroniskt trötthetssyndrom inkluderar kronisk aktiv EB-virusinfektion och idiopatisk kronisk trötthetssyndrom. Det kännetecknas av trötthet och trötthet, men saknar den underliggande orsaken. Kontrollera patienten för låg feber, faryngit, nack- eller axillär lymfadenopati, och bestäm antikroppens antigenantikropp antigen-antikropp IgM för att hjälpa till att identifiera de två.
3. Reumatisk polymyalgi: Reumatoid polymyalgi manifesteras som omfattande smärta i nacke, skulder, rygg och bäcken. Enligt den snabba blodsedimentationen, mer vanligt hos äldre över 60 år, visade dock synovialbiopsi inflammatoriska förändringar, känslighet för hormoner, etc., kan skilja sig från fibromyalgi syndrom.
4. Reumatoid artrit: Patienter med RA och fibromyalgi-syndrom har generaliserat smärta, stelhet och svullnad i lederna. Det finns emellertid inga objektiva bevis på svullnad i lederna i fibromuskulärt syndrom. Dess morgonstyvhet är kortare än RA. Laboratorietester inklusive reumatoidfaktor, erytrocytsedimentationsgrad och gemensamma röntgenfilmer är också politiska. Fibromyalgi-syndrom har ett brett spektrum av smärta, mindre begränsat till lederna, oftast i nedre delen av ryggen, låren, buken, huvudet och höften, medan RA-smärta mestadels distribueras i handleden, fingrarna och tårna.
5. Myofascial smärtsyndrom: Myofascial smärtsyndrom, även känt som lokaliserad fibros, har också en inlärningens ömhetspunkt, som lätt kan förväxlas med fibrosen i fibern. Men de två har skillnader i diagnos, behandling och prognos. Den ömma punkten för myofascial smärtsyndrom kallas vanligtvis stimuleringspunkten. När du trycker på denna punkt kommer smärtan att stråla ut till andra delar. Även om patienten känner smärta, kanske de inte vet var den ska aktivera punkten. Myofascialt syndrom har vanligtvis bara en eller flera lokaliserade excitationspunkter. Spänningspunkten kommer från musklerna och de drabbade musklerna är begränsade i aktivitet. Passiv eller aktiv muskelsammandragning kan orsaka smärta. Partiell stängning av utmaningspunkten med 1% prokaine lindrar tillfälligt smärta. Till skillnad från fibros, har det inte omfattande symtom på smärta, stelhet eller trötthet. Men om ihållande smärta orsakar sömnproblem i steg IV, kan myofascialt syndrom utvecklas till fibromyalgi-syndrom. Myofascialt syndrom orsakas vanligtvis av trauma eller överarbetande. Den allmänna prognosen är god.
