Detrusor instabilitet

Inledning Detrusor-instabilitet är ett symptom på godartad prostatahyperplasi.

Orsak till sjukdom

(1) Orsaker till sjukdomen

Väsentliga förhållanden för godartad prostatahyperplasi är avancerade och funktionella testiklar, men den verkliga orsaken har ännu inte klargjorts. För närvarande finns det flera teorier: dihydrotestosteron-teorin, manlig-östrogen-synergit teori, embryonåteruppvakningsteorin, stamcellsteorin och interstitiell-epitelial interaktionsteori. Bland dem är rollen som dihydrotestosteron den viktigaste och olika anti-androgenbehandlingar är för närvarande baserade på denna teori.

(två) patogenes

Prostata är en manlig luminal körtel mellan urinblåsan och urinvägarna. Den vuxna manens prostata är formad som en inverterad kastanj. Den kan delas upp i botten, kroppen och spetsen. Prostata har en längddiameter på 3 cm. Diametern är 4 cm, den anteroposterior diametern är 2 cm, botten av prostata är uppåt och den främre delen är tätt ansluten till urinblåsan. Urinröret löper genom den, den seminala vesikeln fäster vid den bakre delen, prostatans spets är nedåt, spetsen är liten och urinrörsmembranet Institutionell fusion, slutar i urogenital spasm. Kroppen mellan botten och spetsen är en konvex del, framsidan av kroppen är mer konvex, och ryggen är relativt platt. Det finns ett grunt spår i mitten, som kallas den centrala spåret i prostata. Spåret delar upp prostatorns baksida i vänster och höger blad, som kan refereras till av ändtarmen. Den främre rektala väggen i rektum berör den bakre vänstra och högra loben i prostata och den centrala spåret i prostata för att förstå prostatatillståndet. Vikten av den vuxna prostata är cirka 20 g.

1. patologi

Mänsklig prostata består huvudsakligen av körtelvävnad och icke-körtelvävnad. Huvuddelen av körtelvävnad är relaterad till prostatafunktion och sjukdom. Mcneal (1988-1990) kombinerar prostatas morfologiska funktion och patologi. Namnge prostata, körtandelen kan delas in i fyra områden, det perifera området svarar för 70% till 75% av körtlarna, det centrala området, som står för 25% av körtlarna (båda är den perifera delen av prostata), och migrationsområdet står för Körtlarna är 5 till 10%, och området runt urinröret är mindre än 1%. Övergångszonen och området runt urinröret är specifika platser för godartad prostatahyperplasi.

Patologiskt är godartad prostatahyperplasi, även känd som prostatisk nodulär hyperplasi, den vanligaste tumörliknande skada i prostata. Uppstarten av knölar kan vara den spontana vändningen av stromceller till det embryonala stadiet, och dess tillväxtpotential kan vara matris. Synergin mellan epiteliet resulterar i bildandet av prostatahyperplasi. Denna skada är sällsynt hos personer under 50 år och ökar med åldern till 70 till 80 år. Den nodulära hyperplasin i prostata börjar uppstå i övergångszonen i prostata och vävnaden runt urinröret. Knutarna i vävnaden liknar de interstitiella komponenterna i embryonsteget och är matriskomponenterna, medan nodulerna i övergångszonen är körtelkomponenter. Det finns tre oberoende processer för tillväxt av godartad prostatahyperplasi: 1 nodulbildning. 2 Övergångszonen förstoras diffus. 3 knölar ökar. Mcneal fann att patienter i åldrarna 50-70 år, även om övergångsområdet fördubblats, men knutarna endast stod för 14%, den diffusa ökningen i övergångsområdet är mindre än 70 år gammal, börjar vid 70 år gammal, tills den 80-åriga knuten Betydligt ökad är den främsta orsaken till prostatahyperplasi under denna tid.

Allmän observation: Hyperplasi av prostata har i allmänhet valnötter eller kycklingägg, ännu större, som storleken på gåsägg, slät yta, nodulär, tuff, elastisk, normal prostatavikt på cirka 20 g, upp till 30 vid spridning ~ 80 g, till och med kan väga mer än 100 g, i kroppen kan den omgivande normala prostatavävnaden pressas för att bilda ett fibröst "kirurgiskt hölje", den kirurgiska kapseln är tuff, elastisk, och det finns en vävnad mellan den nodulära hyperplasin Den uppenbara avgränsningen bidrar till avlägsnande av spridande vävnad under operationen, men prostatacancer kan fortfarande förekomma i den återstående prostata. Bortskämd vy: Vissa små knölar är huvudsakligen fibromuskulära komponenter, som är bleka, enhetliga i kvalitet, släta i skuren yta, mjuka i strukturen och kan spilla en liten mängd mjölkaktig vit vätska. Storleken på godartad prostatahyperplasi är inte proportionell mot graden av urinvägsobstruktion, det vill säga graden av prostatasymtom, utan är direkt relaterad till den förstorade delen, till exempel invaderas stromknutorna runt urinröret av de acinarcellerna i körtlarna runt urinröret. Långsam hyperplasi, flerriktad utveckling av den proximala urinröret, sprängs ut i urinblåsan för att bilda den så kallade mellanlobs-hyperplasin i urinröret, även om körtelutvidgningen är mindre än 10 g, kan det orsaka allvarlig hinder.

Mikroskopisk observation: hyperplastiska noduler inkluderar de ursprungliga komponenterna i själva prostata, körtelfibervävnad och slät muskel, men proliferationen är ojämn. Den tidigaste prostatahyperplasin är interstitiell hyperplasi och den interstitiella släta muskeln i nodulerna ökar. Den elastiska fibern reduceras, följt av spridningen av körtelkomponenter, och den körtelformiga kroppen har ofta oregelbunden expansion, även i form av cyster, ibland intraluminala papillärprocesser, som innehåller rödfärgade proteinsekretioner, som ibland bildar små förkalkningar. Kropp, körtelepitel är platt eller columnar, kärnan är regelbunden, kärnan är inte uppenbar, cytoplasman är lätt färgad, körtlarna omges av det intakta källarmembranet, nodens periferi har inget uppenbart fibröst hölje, och det finns ingen gräns mellan det normala prostata. Under de senaste åren har nästan 25% av förstorade körtelinfarkt observerats. Cellulär infektion orsakar cellulit, acinar dilatation, kateterobstruktion orsakar sekretionsretention, fokal atypisk hyperplasi, epitelmetaplasi, Det är ett meningsfullt patologiskt inslag i godartad prostatahyperplasi.

2. Patologisk typning

Beroende på andelen glandular epitel och fibrös vävnad och slät vävnad i spridande körtlar, kan prostatahyperplasi delas in i flera olika subtyper:

(1) skleroserande adenos: liknande skada med samma namn i bröstet, är nodulgränsen klar, sammansatt av körtlar och epitel i olika storlekar och former. Körtlarna är vanligtvis komprimerade, ofta med mucinliknande interstitiell bildning, epitel-perifert Källarmembran och basalceller.

(2) fibrös adenomliknande typ: körtel, slät muskel och fibrös vävnad är hyperplasi.

(3) adenomliknande typ: främst körtelhyperplasi, som adenom, mindre interstitiell, ingen riktig ytkapsel, så det är inte ett riktigt adenom.

(4) fibroproliferativ typ: främst fibrös vävnadshyperplasi, körtelhyperplasi är relativt lätt, ibland slät muskelhyperplasi och fibroshyperplasi, som leiomyom. Dessa typer är olika stadier av sjukdomsutveckling och blandas ofta i samma fall och kan inte klassificeras. Infarkt kan ses i några BPH-borttagna vävnader som sträcker sig från några millimeter till några centimeter. Ju mer lesionen ersätts av fibrös ärrvävnad. Skivepitelialisering ses ofta runt infarktet.

3. Patofysiologi

Nedre urinvägsobstruktion orsakad av godartad prostatahyperplasi kan leda till en serie patologiska förändringar i urinblåsan och övre urinvägarna. Storleken på godartad prostatahyperplasi är nära relaterad till förekomsten eller frånvaron av obstruktion i nedre urinvägarna. Symtomen orsakade av olika delar av godartad prostatahyperplasi. Sjukdomens svårighetsgrad är också annorlunda.Om den betydande ökningen av de bilaterala loberna i prostata inte har nått graden av flexion och förlängning av urinröret i prostata, kan de kliniska symtomen vara mycket små. Om hyperplasi är i området runt urinröret, även om det är mycket milt. Hyperplasi kan också orsaka mycket allvarliga obstruktiva symtom. I klinisk praxis, även om det finns mycket allvarliga dysuri, kan blåsutloppshinder, men rektal prostatahyperplasi kanske inte vara betydande, det kan kallas "icke-prostatisk hyperplasi" Prostatatsjukdom. "

När prostatahyperplasi orsakar hindring av urinblåsan, kan blåsans purulenta och urinfunktion påverkas i enlighet därmed. Blåsan upprättar reflexivt en stress-kompensations-dekompensationsprocess för att övervinna hindret i utloppet och detrusorn börjar. Hyperplasi, när urinblåsan är mycket irriterad, kan patienter ha brådskande och uppmana till inkontinens. Under kompensationsperioden börjar patientens symtom att utvecklas och urinering uppstår eftersom urinblåsan ändrar tryck för att övervinna hindret i urinblåsan. Avbrott i urinering, urinfördelning och droppning efter urin orsakas av stark sammandragning av detrusorn. När urinblåsväggen förändras, deltoidmuskeln och ureteral fistelhyperplasi, ureteral fistel sträcker sig till båda sidor, urinledaren förflyttas till den bakre sidan, vilket ökar motståndet i ureteralumen, vilket resulterar i stenos, vilket resulterar i bilaterala ureterala hydrops På liknande sätt har detrusorn också olika grader av hyperplasi och bildar strålliknande utsprång på urinväggen, vilket kompenseras för hypertrofi. Vid urinering kan det intravesikala trycket nå 50-100 cmH2O, vilket främjar bildningen och utvecklingen av urinblåsan. Dessa faktorer fortsätter att orsaka att detrusorn tappar kompensationsfunktionen. Som ett resultat ökar den kvarvarande urinen, den effektiva kapaciteten hos urinblåsan minskar och det finns ingen spänning. Utvidgning, gallring av urinblåsväggen, urinblåsningshypertrofi, förlängning av urinvägsblåsväggssegmentet, kan leda till urinvägsobstruktion, urinväggssegmentet kan förkortas efter nedbrytning av urinblåsan, ökning av urinblåsan ur urinvolym och till och med urinretention uppstår, åtföljd av Allvarliga symtom och fyllning av urininkontinens, på grund av kontinuerlig ökning av det intravesikala trycket, urinvägsfinkterfunktionen och urinflöde, följt av ureteral och renal bäckenutvidgning, hydronefros, påverkar njurfunktionen, långvarig hydronefros, Ökat tryck i njurbäcken orsakar tunnning av njurbarken, nedsatt njurfunktion och infektion, stenar och njursvikt. Patienten utvecklade kliniska manifestationer av signifikant hypertoni, vattenretention och annan uremi.

Prostatisk hyperplasi manifesteras huvudsakligen i blåsutloppsobstruktion (BOO), vilket innebär att blåsutloppsobstruktion är den främsta orsaken till patofysiologiska förändringar av godartad prostatahyperplasi. På grundval av detta uppstår dysfunktion i urinblåsan och ureteral dilatation orsakar allvarlig skada på njurfunktionen.

Prostatahyperplasi orsakar först mekaniska avvikelser i urinblåsans hindring, liksom dynamiska faktorer. De mekaniska faktorerna orsakas av utvidgningen av det tvärgående tvärsnittsområdet i urinröret och förlängningen av urinröret. De dynamiska faktorerna orsakas av spänningen i den prostatiska urinröret, prostatavävnaden och prostatakapseln. De viktigaste faktorerna som påverkar denna spänning av alfa-receptorn är genom fysiologiska Och farmakologiska studier har visat att mänskliga prostatamuskelceller kan stimulera sammandragning av glatt muskel genom α1-receptorn, och ökad spänning orsakar hindring av urinblåsan. Den humana prostata innehåller fler alfa 1-adrenerga receptorer, och 98% av alfa-1-receptorerna finns i prostatastroma. En viktig del av godartad prostatahyperplasi är spridningen av stroma (slät muskel och bindväv) och den glatta muskeln. Vissa forskare har studerat patienter med kliniskt godartad prostatahyperplasi, utfört biopsi före läkemedelsbehandling, mätat den glatta muskelns densitet per enhet av prostata och sedan behandlats med a-blockerare, och symtomen förbättrades efter behandling med patienter. Den glatta muskeltätheten per enhetsarea i prostata är relaterad till förbättringen av den maximala urinflödeshastigheten (QMX). Detta resultat antyder att hindret i urinblåsan huvudsakligen orsakas av sammandragning av prostatans glatta muskel, ökad spänning och svårighetsgraden av urinsymtom och prostata. Storleken är inte proportionell, sympatisk α1-receptorblockerare kan effektivt slappna av urinblåsan och glattmuskeln i prostata utan att påverka detrusorfunktionen och därmed snabbt frigöra obstruktiva symtom på godartad prostatahyperplasi. Endotelin finns också i prostata. Vaskulär endotelin är det starkaste sammandragningsmedlet för mjuka muskler i människokroppen, vilket kan orsaka långsam och stark sammandragning av den prostata glatta muskeln. Denna sammandragning kan inte elimineras av alfablocket. Ovanstående beskrivning av prostatans glattmuskelkontraktion, förutom alfa-receptorn, finns det andra substanser som påverkar sammandragning och avslappning av glattmuskeln, och ytterligare forskning behövs.

Baserat på blåsutloppsobstruktion (BOO), avvikelser i sekundär blåsfunktion är vanliga typer av urinblåsningsfunktioner:

(1) Instabil urinblåsan (USB): instabil urinblåsan avser spontan eller inducerad icke-hämmande sammandragning av urin under urinretensionsperioden, och mer än hälften av patienter med godartad prostatahyperplasi har instabila symtom i urinblåsan och orsakar inga Anledningen till att stabilisera urinblåsan förstås inte helt, men efter avlägsnande av blåsutloppsobstruktion efter kirurgisk behandling försvinner 65% till 70% av patienterna med instabila urinblåssymtom, vilket kan indikera att blåsutloppsobstruktion är den främsta orsaken till instabil blåsan. Det finns emellertid andra skäl, såsom patologisk dysfunktion i centrala nervsystemet med ålder, detrusor dysfunktion med ökande ålder, och några oförklarade idiopatiska instabila blåsfunktionssymtom. Instabil urinblåsan är den främsta orsaken till urinretention, såsom täta urinering, brådskande och urininkontinens.Det har en nära relation med ihållande urinfrekvens, akut urininkontinens och urinblåsning efter prostatektomi.

(2) Nedsatt detrusor-kontraktion: Detrusor-muskeln orsakas av akut och kronisk urinretention, vilket gör att detrusor försvagas av sammandragning, gallring eller fibros. De flesta av dessa patienter har svåra dysuri-symtom. Efter kirurgiskt avlägsnande av prostata är återhämtningen av urinfunktionen också dålig. Enligt djurförsöket genomgår blåsdetrusorn efter betydande förändringar, och detrusor nervändarna reduceras, vilket kallas partiell denervation, och blåsvolymen ökar, men musklerna Sammandragningsstyrkan är relativt reducerad, och när detrusormuskeln delvis är denvererad kan neuroncellerna och muskelcellerna som kontrollerar inmatningen och utmatningen av urinblåsan förstoras, och till och med nervdorsalrotcellerna i ländryggen 6 till 骶 1 ökar också avsevärt. Ökad ryggmärgsreflex, ofrivillig sammandragning av urinblåsan. Efter att hindret har lindrats återgår blåsmusklerna gradvis till det normala, och nervcellerna kan bara delvis återställas till sitt ursprungliga tillstånd. Efter kirurgiskt avlägsnande av prostata hos patienter med godartad prostatahyperplasi kan det hända att vissa patienter inte kan förbättra sina urineringssymtom. Under de senaste åren har det observerats genom elektronmikroskopi att kollagenfibrer mellan muskelceller och myocyter ökas, avståndet mellan cellerna ökas och antalet cellkorsningar minskas, vilket resulterar i störningar i signaltransduktion mellan celler, påverkar detrusors sammandragning och för godartad prostatahyperplasi. Det har gjorts en mer djupgående studie av förändringar i urinmusklerna.

(3) Blåsan med låg överensstämmelse: Blåsan med låg överensstämmelse avser en ökning av urinblåsvolymen med en liten urinretensionsperiod, dvs ett högre blåstryck. Den vanligaste orsaken är förtjockning av urinblåsan, fibros, styvhet och blåsutvidgning. En urinblåsan med låg överensstämmelse kan också uppstå när detrusorn drabbas av inflammation eller andra stimuli. Patienter med låg överensstämmelse med urinblåsan har inte förbättrat urinering på grund av förhöjd intravesikalt tryck, men däremot kommer långvarig intravesikal hypertoni att hindra urinleverans till det övre urinvägarna, vilket resulterar i skador på övre urinvägarna.

Tre typer av dysfunktion i urinblåsan, såsom instabil urinblåsan, skador på urinvägs, och blåsan med låg efterlevnad, kan uppstå ensam eller i kombination med endera eller båda. Instabil urinblåsan och blåsan med låg överensstämmelse har vanligtvis överkänslighet för urinblåsan, nedsatt detrusors sammandragning, och blåsfördröjning och blåsan med hög efterlevnad. Dysuri är ett av de viktigaste symtomen på godartad prostatahyperplasi. Graden av dysuri bestäms av graden av hinder och urinblåsans funktion. Blåsans utloppsblockering, svaghet i urinblåsan, hinder för urinblåsan och svaghet i urinblåsan kan alla orsaka dysuri. Faktum är att graden av urinblåsning i urinblåsan och dysuri i prostatahyperplasi inte är proportionell mot storleken på godartad prostatahyperplasi. Blåsans utloppshindring är lätt, och när urinblåsan är helt kompenserad kan den uttryckas som normal urinering, tvärtom, om blåsans sammandragningskraft är dålig, även om det finns en lätt blåsutloppshinder, kan det orsaka tyngre urinering.

På grund av hindring i urinblåsan sekundärt till dysfunktion i urinblåsan, vilket resulterar i dilatation av övre urinvägarna, nedsatt njurfunktion, är ett stort antal kvarvarande urinblåsor och kontinuerligt intravesiskt tryck de två grundläggande orsakerna till övre urinvägsutvidgning. Enligt de viktigaste kännetecknen för urinblåsans funktion kan förändringar delas in i två kategorier: en är högtrycks kronisk urinretention, kännetecknad av låg överensstämmelse av urinblåsan och det intravesikala trycket fortsätter att vara på en hög nivå, benägen för övre urinutvidgning, kirurgiskt avlägsnande av prostata Den övre urinvägsfunktionens återhämtning är dålig efter att hindret har lindrats, den andra typen är lågtrycks kronisk urinretention, som kännetecknas av nedsatt sensorisk funktion i urinblåsan och en stor mängd kvarvarande urin. Effekten på övre urinvägsfunktionen är högre. För att vara lätt, händer det långsamt. Det finns också en blandad typ av båda på samma gång, som kännetecknas av mer resterande urin. När urinblåsan är under tryck, när urinblåsan fylls till den kvarvarande urinvolymen, ökar det intravesikala trycket snabbt, och blåsans inre tryck jämförs innan den kvarvarande urinvolymen uppnås. låg.

Med den naturliga utvecklingen av godartad prostatahyperplasi och urodynamik har det visat sig att vid klinisk och patologisk diagnos av godartad prostatahyperplasi har 20% till 25% av fallen ingen blåsutloppshinder, men det finns olika grader av Symtom, i vissa fall är dessa symtom verkligen förknippade med godartad prostatahyperplasi, symtomen försvann eller lindrade efter kirurgisk behandling, men vissa symtom försvann obetydligt, vilket indikerar de kliniska symtomen på godartad prostatahyperplasi, det kan förekomma obstruktionsfaktorer utan urinblåsan, Liksom andra vävnader och organ i kroppen, med åldrandet av åldern, kommer själva urinblåsan att genomgå biologiskt åldrande, vilket resulterar i instabil urinblåsan, blåsan med låg efterlevnad och nedsatt detrusorfunktion och urinblåsan med godartad prostatahyperplasi. Liknande onormala förändringar, som kan ge nästan samma kliniska manifestationer som godartad prostatahyperplasi, kan också göra de kliniska symtomen mindre uppenbara på grund av samexistensen av de ovannämnda åldrande faktorerna och godartad prostatahyperplasi. Kort sagt, de patofysiologiska förändringarna av godartad prostatahyperplasi är inte bara faktorer för utblåsning av urinblåsan.

Kontroll

Relaterad inspektion

Urin rutinmässig r-spermieproteinanalys (r-sm)

Storleken på godartad prostatahyperplasi är inte direkt proportionell mot symtomen, så det kan ofta ses i kliniken.De kliniska symptomen på godartad prostatahyperplasi är mycket uppenbara, men tecknen är inte uppenbara. Rektal prostatahyperplasi är inte uppenbar, och det finns också uppenbar prostatahyperplasi under fysisk undersökning. Inga uppenbara kliniska symtom eller symtom är inte typiska. Symtomen uppträder vanligtvis efter 50 års ålder. Symtomen beror på graden av hindring, graden av utveckling av lesionen, och om infektionen och stenarna kombineras, symtomen är lätta och tunga, hyperplasin orsakar inte obstruktion eller mild obstruktion är helt asymptomatisk och har ingen signifikant effekt på hälsan. Prostatahyperplasi manifesteras huvudsakligen i två grupper av symtom, nämligen irritation i urinblåsan och hinder.

1. Irritation från urinblåsan

Prostatationsirritationssymtom inkluderar täta urineringar, brådskande, nocturia och urininkontinens. Symtomen på denna godartade prostatahyperplasi orsakas av den komplexa växelverkan mellan prostata och urinblåsan. Den prostatahyperplasi är en ökning av urinrörsresistensen. Urinblåsan måste övervinna sin motståndskraft för att utdriva urinen och öka detrusortrycket. Blåsväggens släta muskel är kompensationshypertrofi. Även om detrusorn kan upprätthålla en normal urinutladdning är dess funktion inte helt normal. Irritation av urinblåsan kan vara förknippad med hindring av urinblåsan och instabilitet i icke-hinder. Och symtomen på irritabilitet: ofta urinering, brådskande. Ofta urinering är det tidigaste kliniska symptom hos patienter med godartad prostatahyperplasi. Normala män tappar en gång var 3 till 5 timmar, och urinblåsans kapacitet är 300 till 500 ml. Äldres prostatahyperplasi beror på dekompensering av detrusormusklerna, urinblåsan kan inte vara helt tom, den kvarvarande urinvolymen ökas, den effektiva kapaciteten för urinblåsan minskas och urineringstiden förkortas. Först ökas antalet nattarier och mängden urin är inte mycket. Urinfrekvensen uppträder också under dagen, och antalet nattdjur ökar. Det kan orsakas av detrusorinstabilitet eller förlust av njurar och normal døgnrytm. Nattvagusnerven är upphetsad, spänningen i urinblåsan minskas, den kvarvarande urinvolymen ökar och urinen kan öka. Anledningen är att 50 till 80% av patienterna fortfarande har brådskande eller brådskande urininkontinens. Om det åtföljs av urinblåssten eller infektion, ofta urinering, brådskande och åtföljd av dysuri.

2. Obstruktiva symtom

Förstoringen av prostata fortsätter att öka urinrörsresistensen, blåsutloppshindring, när urinblåsan är svår att kompensera kommer det att bli urinväxel, urinledningsutspädning och svaghet, urininsatser, intermittent urinflöde, terminal dropp, förlängd urineringstid, Otillräcklig tömning, urinretention och överflöde urininkontinens, som alla är hindrande symtom på godartad prostatahyperplasi.

På grund av prostatahyperplasi, komprimering av urinröret, ökad urinrörsresistens, urinblåsning i urinblåsan måste dras ihop för att börja upprätthålla urinering, patienter kan ha långsam urinering, svaghet, kort räckvidd, fin urinlinje, förlängd urineringstid. Om hinder förvärras ytterligare måste patienten upprätthålla magtrycket för att upprätthålla urinering. När buketrycket minskar finns det en störning av urinflödet, såsom dropp efter urin, och kvarvarande urin uppstår när urinblåsan bryts ned.

När den kvarvarande urinvolymen i urinblåsan ökar, expanderas urinblåsan och när trycket ökas kan överflödigt urininkontinens uppstå. När man sover på natten är bäckenbottenmusklerna slacka och urinen är mer benägna att överflöda på egen hand, vilket orsakar nattlig enures. Patienter måste upprätthålla magtrycket för att upprätthålla urinering. När buketrycket minskar finns det en störning av urinflödet, såsom dropp efter urin, och kvarvarande urin uppstår när urinblåsan bryts ned.

Sympatisk nervexcitation i kroppen gör att prostatakörtelns sammandragning och spänning ökar, så vissa patienter har vanligtvis mindre rester av urin, men akut urinretention kan också uppstå när den sympatiska nerven är upphetsad av förkylning, alkohol, urin eller andra orsaker.

Obstruktivt syndrom orsakat av godartad prostatahyperplasi kan inte orsakas fullständigt av blåsutloppshinder, och dessa symtom kan också uppstå vid åldrande förändringar i urinblåsans struktur och funktion. Äldre kvinnor har också ofta urinering, brådskande, försenad urinering, svaghet och tömning, men ingen utloppshinder.

3. Andra kliniska symtom

(1) Hematuri: De flesta av de äldre manliga patienterna över 60 år med godartad prostatahyperplasi kan ha olika grader av grov hematuri, vanligtvis början eller terminal hematuri. Orsaken till hematuri är kapillärstopp i prostata slemhinnan och liten blodkärlsutvidgning och dras av hyperplastiska körtlar. När urinblåsan sammandras brister de dilaterade blodkärlen och orsakar hematuri. Ibland kan en stor mängd blödning, blodproppar fylla urinblåsan och behöver akut behandling. Cystoskopi, urinkateter, akut urinretention, kateterisering, plötslig dekomprimering av urinblåsan, orsakar mekanisk skada, det är lätt att orsaka allvarlig hematuri, så i ovanstående behandling eller undersökning bör förklaras för patientens familj, under drift Grovhet bör undvikas, och hastigheten och mängden urin bör kontrolleras strikt för att förhindra förekomst av stora blödningar och plötsligt fall i urinblåsan, vilket resulterar i plötsligt blodtrycksfall och hjärt-kärls- och cerebrovaskulära olyckor.

(2) symtom på urinvägsinfektion: hyperplasi av prostatahyperplasi, hindring är mycket lätt att orsaka urinvägsinfektion, cystit kan uppstå, urinvärk kan uppstå, medan brådskande, ofta urinering, dysuri och andra symtom förvärras. Obstruktion förvärrar urinretention och orsakar vatten i övre urinvägarna. Urteral reflux kan vara sekundär till urinvägsinfektion, feber, smärta i ryggen, symtom på systemiska förgiftningar och njurfunktionen kommer att skadas ytterligare. Vissa patienter har inga symtom på urinvägsinfektion, men Ett stort antal vita blodkroppar eller pusceller kan hittas i urinen, och bakterier kan växa i urinkultur. Därför, vid godartad prostatahyperplasi, vare sig det är konservativ behandling eller kirurgisk behandling, krävs aktiv antiinflammatorisk behandling.

(3) stenar: prostatahyperplasi som leder till obstruktion i nedre urinvägarna, särskilt i närvaro av kvarvarande urin, kristallpartiklar i urinen, vita blodkroppar, exfolierade celler eller små stenar i den övre urinvägarna som släpps ut i urinblåsan, förlängd blåsig stillastående tid, blir kärnan Bildandet av stenar, förekomsten av godartad prostatahyperplasi med urinblåssten kan uppgå till mer än 10%, urinblåssten kan orsaka perineal smärta, svår smärta under urinering, plötsligt avbrott i urinflödet, lätt att orsaka infektion, påskynda stentillväxt. Ofta med lätt eller tung hematuri klagade vissa patienter bara på godartad prostatahyperplasi utan speciella symptom.

(4) Detrusorkompensationssymptom: Vissa patienter med godartad prostatahyperplasi utvecklas vidare till omfattande strukturella och funktionella skador på blåsväggen med obstruktion. De flesta av detrusoren ersätts av extracellulär matris, och vissa patienter har blåsdivertikulum. Svårare tömning av urinblåsan, vid denna tidpunkt förvärras symtomen på dysuri, främst på grund av detrusorens svaghet, inte på grund av anatomisk hindring.

(5) Akut urinretention: allvarlig blåsmärta orsakad av plötslig fullständighet i urinblåsan. Akut urinretention betyder inte att detrusor-dekompensation har kommit fram till slutstadiet, och en välkompenserad urinblåsan kan också induceras genom att ta alfa-adrenerga läkemedel, prostatainfektion och överutvidgning av urinblåsan. Inhemsk kateterisering kan återställa blåsfunktionen. Såsom akut prostatahyperplasi, akut urinretention, tidig operation för att ta bort hinder kan återställas fullständigt.

(6) Nedsatt njurfunktion: hinder i nedre urinvägarna för godartad prostatahyperplasi, urinretention, inget meddelande eller missnöje fick ingen snabb och rimlig behandling, vilket resulterade i obstruktion i övre urinvägarna, stigande hydronefros och nedsatt njurfunktion, några få Patienter med godartad prostatahyperplasi, inga kliniska symtom, hittades endast under rutinmässig fysisk undersökning eller klagade på aptitminskning, anemi, förhöjd blodtryck eller slöhet, dysfunktion etc. vid undersökningstillfället, vilket visade sig vara godartad prostatahyperplasi. Orsakas av obstruktiv hydronefros, njursvikt. Därför, om äldre män har oförklarade symtom på nedsatt njurfunktion, bör risken för prostatahyperplasi först uteslutas.

(7) Andra: På grund av prostatahyperplasi kan urinrörsresistens öka, och långvarig dysuri kan leda till ökat buktryck. Inguinalbråck, prolaps eller inre hemorrojder kan uppstå, vilket kan dölja symtomen på godartad prostatahyperplasi och orsaka fel i diagnos och behandling.

4. Utvärdering av symptom

Diagnos och behandling av godartad prostatahyperplasi kräver en kvantitativ standard. FN: s Världshälsoorganisation beställde en internationell konferens i Paris för att utveckla ett universellt erkänt universellt prostatasymptom baserat på prostatasymptomindex utvecklat av American Urological Association. Utvärderingskriterierna, International Prostate Symptom Score (I-PSS), har totalt 7 frågor relaterade till urinsymptom. Patienten svarar och väljer ett av de 6 svar som gradvis ökar symtomen i tabellen. Den totala poängen är 0. ~ 35 poäng (asymptomatiska till allvarliga symtom). Det finns inga stränga kriterier för gruppering av milda, måttliga och allvarliga symtom hittills Följande kan användas som referens: 0 till 7 = mild, 8 till 19 = måttlig och 20 till 35 = svår. Mötet om bedömning av livskvalitet (SL) utvecklade också en fråga för att bedöma livskvalitet, med svar som sträcker sig från glad till dålig (0-6).

I-PSS-poängen och SL utfördes före och efter behandling för varje patient med godartad prostatahyperplasi, och effekten utvärderades objektivt.

För närvarande tror vissa forskare att det finns brister i I-PSS-poängen, och vissa innehåll måste förbättras ytterligare. Till exempel saknar I-PSS-poäng nyckelfrågan om urininkontinens, och den fokuserar på tillfälliga symtom, så att det inte finns någon registrering av allvar. I-PSS ignorerar problem som är förknippade med symtom, vilket innebär att det finns en olämplig risk att välja. Denna poäng används ofta för att bedöma resultaten, och designern har inget sådant syfte. Dessutom lägger I-PSS mer uppmärksamhet på urinsymtom än onormal urinlagring. Vissa forskare tror att detta är inkonsekvent med fakta. Det är möjligt att utsätta patienten för risken för onödig och olämplig behandling. Om symtomen är tunga men inte stör patienten, är det nödvändigt att behandla? Sammanfattningsvis måste I-PSS förbättras ytterligare, och det är nödvändigt att skapa en symtomintegrationsmetod som är "enkel, subtil, med hänsyn till graden av symtom och som påverkar livskvaliteten". . Endast med dessa utvärderingsmetoder kan vi få en riktig återspegling av livskvaliteten för patienter som drabbats av sjukdomen och ge patienter potentiella fördelar med behandlingen.

Godartad prostatahyperplasi (BPH) är en vanlig sjukdom hos äldre män. Även om prostatahistologi hos unga och medelålders människor också kan upptäcka hyperplastiska skador, är symtomens utseende nära relaterat till ålder. Enligt statistik har 45-åriga män 23% av prostatasyndromet, medan de i åldrarna 60-85 år står för 78%. Från studien av den naturliga kursen med godartad prostatahyperplasi förvärras prostatahyperplasi med åldern, men inte alla fall För progressiv förvärring kan vissa patienter vara asymptomatiska eller till och med delvis lättade, vilket indikerar att utseendet på prostatahyperplasi inte är direkt relaterat till graden av hyperplasi som finns i histologin. Den naturliga historien med godartad prostatahyperplasi kan delas in i prekliniska och kliniska stadier. Den förra har patologiska förändringar av godartad prostatahyperplasi, men inga kliniska symtom visas. Det går in i det kliniska stadiet. När sjukdomen fortskrider kan en serie kliniska symtom förekomma, men symtomen visas. Det varierar från person till person på morgonen och kvällen och är ofta inte relaterat till prostatans storlek.Det är förknippat med områden med godartad prostatahyperplasi, trötthet, inflammation, sexliv och irriterande livsmedel och andra urologiska sjukdomar.

Fysisk undersökning:

1. Omfattande medicinsk undersökning

Män över 50 år, har täta urineringar, ökad nocturia, fina urinlinjer, kort räckvidd, särskilt svårigheten med gradvis urinering, urinretention, bör övervägas för godartad prostatahyperplasi. Patienter med senil godartad prostatahyperplasi har ofta andra kroniska sjukdomar, och detaljerad fysisk undersökning bör utföras, särskilt uppmärksam på hjärt-lungfunktioner såsom hypertoni, arterioskleros, emfysem och diabetes. Om det kombineras med hydronephrosis bör man uppmärksamma njurfunktion, så detaljerad fysisk undersökning, laboratorietester, hjärt-lung- och njurfunktionstester är nödvändiga. Systemisk undersökning bör uppmärksamma patientens allmänna tillstånd, till exempel om reaktionen är långsam, om det finns anemi, ödem, om det finns hypertoni eller onormal hjärta- och lungfunktion, bukundersökning, om det finns en massa i övre buken, och om nedre buken bildas på grund av överfyllning av urinblåsan. I massan finns det ingen ömhet och snarkningssmärta i njurområdet, vare sig det finns inguinal bråck, onormal anal sphincterspänning och närvaro eller frånvaro av kärna.

2. Digital rektal undersökning (DRE)

Rektal diagnos är en enkel och värdefull metod för att diagnostisera godartad prostatahyperplasi. Den bör utföras efter tömning av urinblåsan. För varje patient bör rektal och neurologisk undersökning utföras. Storlek, konsistens, djup i den centrala spåret, utan knutar, slät yta, med eller utan ömhet, kan den ledande magsäcken och massan i rektum, och förstå den sammandragna kraften i rektal sfinkter för att eliminera nervsystemets sjukdomar som orsakar liknande symtom .

Storleken på den normala prostata är cirka 4 cm i sidodiametern, 3 cm i längddiametern och 2 cm i den anteroposterior diameter. När det gäller prostatahyperplasi kan rektalundersökningen nå den tvärgående diametern eller den längsgående diametern av körtlarna, eller båda, och ytan på prostata. Släta, vassa kanter, medelhårdhet, tuff och elastisk, full och sfärisk. Den centrala sulkusen blir grunt eller försvinner och beskrivs i olika kliniska metoder för att uppskatta graden av godartad prostatahyperplasi. Rous (1985) föreslog rektal digital diagnos av prostatastorlek och uppskattningsmetod. I grad: körtelstorlek av godartad prostatahyperplasi är normal. Körtlar 2 gånger, uppskattad vikt är 20 ~ 25 g; II-grad: hyperplasi av körtlarna är 2 till 3 gånger normal, det centrala spåret kan bli grunt eller försvinna, uppskattad vikt 25 ~ 50 g; III-grad: hyperplasi av körtlarna är normal 3 till 4 gånger kan diagnosen knappt röra botten av prostata, den centrala sulcusen försvinner, den uppskattade vikten är 50 ~ 70 g; IV-grad: körplans hyperplasi är mer än 4 gånger normal, diagnosen kan inte röra botten av körtlarna, vikten är Mer än 75 g. Professor Wang Yijing från Shanghai Second Medical University föreslog enkla diagnostiska kriterier.Den normala prostata är storleken på kastanjer, duvan ägg är 1 grad, äggen är II grader, anka ägg är III grader och äggen är mer än IV grader. Det måste påpekas att rektalundersökningen har ett visst fel på prostatans storlek och den faktiska storleken på prostata. Utöver undersökarens kliniska erfarenhet har mängden resturin också ett visst inflytande, såsom att öka prostata till urinblåsan, så kallad Den mellersta loben förstoras, och prostataförstoringen är inte uppenbar när rektalundersökningen utförs. Därför är det nödvändigt att använda en kombination av andra metoder för att göra en omfattande diagnos av sjukdomen.

Om strukturen i prostata är hård är ytan inte slät, ojämn och till och med knölarna kan beröras. Det bör övervägas om det finns prostatacancer eller prostatit. Diagnosgraden för prostatacancer är inte hög. Om det är nödvändigt är prostatapunktion genomförbar. Biopsi för att bekräfta diagnosen. Endast 26% till 34% av prostatacancerpatienter som hittats genom histologisk undersökning misstänks ha diagnostiserats vid rektalundersökningen, men digital rektalundersökning är fortfarande en oundgänglig undersökningsmetod.

Differensdiagnos

Detrusor hyperreflexia: Overactive blåsan (OAB) är en vanlig sjukdom, pons och intermedullära skador, ofta manifesteras som detrusor hyperreflexia plus detrusor extern sfinkter dyssynergi, kännetecknad av urin Brådskande, med eller utan urininkontinens, ofta åtföljd av ofta urinering och nattdöd. Den kinesiska medicinska organisationen Urology Branch Urinary Control Group "Kliniska vägledande principer för överaktiv blåsan" definieras som: OAB är ett syndrom som består av ofta urinering, brådskande och trängande inkontinens. Dessa symtom kan uppstå ensamma eller i vilken kombination som helst. Formuläret visas. Under urodynamisk undersökning, vissa patienter i urinblåsans lagringsperiod, urinblåsan detrusor ofrivillig sammandragning, vilket orsakar en ökning av det intravesikala trycket, kallad detrusor överaktivitet. De två är båda sammankopplade och olika.

Detrusor-fri reflex: Detrusor-free reflex är en av de typer av neurogenisk urinblåsningsfunktion. Normal urinering är orsakad av ryggmärgsreflexcentret och sympatiska, parasympatiska och kroppsnervar. Urinrörets dysfunktion orsakad av skador på centrala nervsystemet eller perifera nerver som kontrollerar urinfunktionen kallas neurogen blåsan. Enligt detrusor-funktionen är den indelad i två kategorier: 1 detrusor-hyperreflexi, 2 detrusor ingen reflektion. Neurogen dysfunktion i urinblåsan är en typ av dysfunktion i urinblåsan och / eller urinröret orsakad av neuropati eller skada, ofta åtföljd av en koordinerad störning i urinblåsan och urinrörsfunktionen. Neurogen dysfunktion i urinblåsan och urinröret ger komplicerade urineringssymtom, och dålig urinering eller urinretention är ett av de vanligaste symtomen. De resulterande komplikationerna i urinvägarna är den ledande dödsorsaken hos patienter.

Urinproblem: Urinering har en obehaglig och smärtsam känsla, brådskande och urinär brådskande, eller ofta urinering, men inte särskilt brådskande, det finns fortfarande en känsla av urin efter slutet av urin, vanligt vid akut urinretention. Nedre del av magen är full av sorg och smärta, urinbesvär, vill urinera, oro och andra smärtsamma symptom.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.