Suprafrenisk esofageal divertikulektomi och esofagusmyomyotomi

Om du har symtom i den övre matstrupen i divertikulum, kan du först överväga medicinsk behandling, till exempel dränering av kropp och dricksvatten för att bibehålla tömningen av divertikulumet efter måltiden; de med divertikulos bör äta icke-irriterande mjuk mat; ha matstrupen fistel och organisk stenos Kan göra esophageal dilatationsbehandling. Om symtomen beror på kombinerad matstrupehinne, hiatal hernia eller andra orsaker, bör dessa tillstånd behandlas först. Kirurgisk behandling är endast lämplig för fall där symtomen är progressiva och allvarliga. Asymptomatiska patienter ska inte behandlas om de kan utesluta andra allvarliga sjukdomar. Men om kirurgi krävs på grund av andra sjukdomar i matstrupen eller membranet, bör den övre iliac crest tas bort samtidigt. Eftersom symtomen på supraorbital divertikulum ofta är relaterade till divertikulumets storlek, bör kirurgiska ingrepp övervägas för patienter med milda symtom och en betydande ökning av divertikvolymen. År 1927 uppnådde Clairmont framgångsrikt en främre esofageal divertikulum via den extrapleurala metoden. Sedan dess har transthoracic eller transabdominal resektion av supraorbital divertikulum genomförts, inklusive diverticulagastrostomy, diverticulopexy, diverticular inversion, diverticular placering. Och enkel skärning. Även om kirurgisk behandling av matstrupsjukdomar har gjort stora framsteg, finns det fortfarande många komplikationer efter suprakondylär esophageal resektion. Under de senaste åren, med betoning på de sjukdomar som är förknippade med den övre iliac crest, har man kliniskt sökt metoder för att behandla relaterade sjukdomar. Exempelvis repareras den kombinerade hiatala bråcken också under matstrupen i matstrupen, och dilatation av matstrupen utförs före och efter operationen. Efter enkel divertikulär resektion var återfallsfrekvensen för divertikulum högre och symtomen kunde inte lindras. Enligt Brugman, av de 4 patienterna som genomgick en enkel divertikulektomi, dog 1 och 3 misslyckades med att lösa. För närvarande används divertikulär resektion i kombination med myotomi för den övre matstrupen i divertikulum, liksom för viss modifierad kirurgi. Behandling av sjukdomar: matstruktur i matstrupen indikationer Resektion av övre matstrupsdivertikulum och esofageal myotomi är främst för symtomatiska patienter, särskilt de med progressiva förvärringar. 1. Divertikulumets nacke är smal och kan inte tömmas helt. 2. Divertikulumet har uppenbar inflammation eller infektion. 3. Divertikulummet är stort och hängande för att förskjuta matstrupen. 4. Divertikulummet ökade gradvis.Röntgenundersökning fann att det fanns matrester och vätskeansamling i sputum och nådde en avsevärd utsträckning.Kirurgisk behandling bör övervägas oavsett kliniska symtom eller esofagus dysfunktion. 5. Vid kirurgisk behandling av andra tillhörande sjukdomar, även om det inte finns några tydliga kliniska symtom i själva sakral divertikulum, bör divertikulektomi utföras samtidigt. Preoperativ förberedelse 1. De som har viktminskning och systemisk undernäring på grund av långvarig dysfagi bör korrigeras. Det kan användas för parenteral näring; ibland kan patienter efter esofagusutvidgning återuppta oral matning och förbättra näringsstatusen. 2. Om lunginflammation uppstår på grund av aspiration, bör dränering av kroppen, antibiotikabehandling och bröstterapi utföras. 3. 2 dagar före operationen fick patienten en flytande diet. 4. Töm maten och utsöndringarna i rummet före anestesi för att förhindra aspiration under induktionsperioden för anestesi. 5. Om den åtföljs av andra sjukdomar som orsakar matstruktur i matstrupen kan esophageal dilatation användas för att tömma matstrupen. Det kan också tömmas genom spolning av matstrupen och divertikulum. 6. Förvaras i magsröret före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt: bakre laterala snitt i vänstra bröstet, genom det åttonde eller 8: e interkostala utrymmet in i bröstet. Detta snitt är mer tillfredsställande när det är nödvändigt att kirurgiskt behandla andra matstrupsjuka eller membransjukdomar. Det är också bekvämt att frigöra och rotera den nedre delen av matstrupen och ta bort divertikulum. 2. Skär det nedre lungbandet och dra lungan framåt och uppåt. Skär den mediastinala pleura i den nedre matstrupen längs matstrupen, sänk försiktigt den nedre matstrupen och divertikulum och lyft försiktigt matstrupen med en fin gasbindning eller gummilist. Bekräfta och skydda vagusnerven just nu. För att helt exponera och ta bort divertikulummet kan den nedre matstrupen roteras till höger tillsammans med divertikulummet. 3. Använd en bred Allis-pincett för att klämma fast botten av divertikulummen (dvs divertikulumspetsen), separera försiktigt slemhinnesäcken längs divertikulumets divertikulum och separera den lösa bindvävnaden runt den. Vid denna tidpunkt kan divertikulumet ses från matstrupen. Fiberlagren sticker utåt. Liksom andra utbuktande divertikulum består supraorbitalsäcken huvudsakligen av slemhinnan och submukosa i matstrupen och innehåller ibland ett tunt muskelskikt och fibrös vävnad. 4. Kläm fast nerven på slemhinnan i slemhinnan med en krökt vaskulär klämma (det vaskulära klämbladet ska vara parallellt med matstrupenns långa axel). Kärlpincett kan användas för att antingen bogsera divertikulummet eller som en markör för att ta bort divertikulumet. Divertikulumet avlägsnades i följd och slemhinnens snitt suturerades med kantskärningsmetoden. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att avlägsna slemhinnan i matstrupen och matstrupen i matstrupen när du tar bort och tar bort divertikulum. 5. Esophagealmuskelskiktet är sytt nära slemhinnansuturen för att bädda in slemhinnans snitt i divertikulumets nacke. Därefter roteras divertikulums snittet i den nedre delen av matstrupen tillbaka till höger. 6. Snitt i matstrupen. Skapa en lång längsgående snitt i den nedre matstrups vänstra sidovägg och skär alla ringmuskelfibrerna, men skada inte slemhinnan och vagusnervfibrerna under. Den viscerala separationen av det muskulära lagret och slemhinneskiktet, det fria området måste nå minst en och en halv av omkretsen av matstrupen slemhinnan, så att slemhinneskiktet bulnar från snittet i muskelskiktet. Den distala änden av myometrial snittet sträcker sig ner till hjärtat för att säkerställa fullständig dissektion av hela muskelfibrerna vid den distala änden av matstrupen, men skadar inte matstrupen i matstrupen och esophageal ligament; den proximala änden av myometrial snittet förflyttas upp till nivån av lungvenen eller aorta bågen. Slutligen vikas och sutureras fundus. Om en hiatusbråck kombineras, bör den repareras samtidigt. En annan metod för att behandla en stor bråckssäck utan sammandragning av nacken är diverticulopexy, som är att dra botten av divertikulumet uppåt och sy den med esophagealmuskellager för att underlätta dränering av cysten. Dessutom kan en devertikulär inversion användas för att förvandla kammaren till matstrupen. Mayo Clinic utförde en esophageal myotomi för alla patienter med supraorbital divertikulum efter resektion av divertikulumet, oavsett preoperativ eller esophageal motorisk dysfunktion. 7. Återställ matstrupen i matstruinum i matstrupen, placera magsröret, installera ett stängt dräneringsrör för thorax för att utvidga lungorna och stänga bröstet skikt för lager. komplikation De mest allvarliga komplikationerna är förlamning av suturstället och andra allvarliga komplikationer orsakade av förlamning. För att minska förekomsten av sputum, bör kanten av det ursprungliga matstrupen i matstrupen sutureras vid suturen efter divertikulumets resektion, och en annan esophageal myotomi bör utföras på sidan av divertikulumet för att minska spänningen, och den pedicled pleural klaff eller anterior Fascien täcks i suturen för att förstärka. Om enkel divertikulumresektion utförs utan esofageal myotomi, och det finns en störning i matstrupen motorisk funktion, är den benägen att förlamning efter operationen och svåra fall är ofta dödliga. Innan återställning av oral matning återfinns användningen av det absorberbara kontrastmedlet Gastrografin för matstrupen i divertikulumets resektion med en sömlös sputum och esophageal lumenhinder. Om den angiografiska undersökningen bekräftar sputum eller esophageal obstruktion, bör den behandlas omgående. Överdriven slemhinnesektion av halsen på divertikulum kan orsaka lokal matstrupsstens och komplicera behandlingen av suturer. Patienter som inte har genomgått esophageal myotomi är benägna att återkomma efter operationen. Om vagusnerven skadas under operationen kan det leda till dysfunktion av iatrogen motorisk matstruktur.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.