Whipple operation

Whipple-operation används för pancreaticoduodenectomy. Behandling av sjukdomar: primär malodant duodenal lymfom i bukspottkörtelcancer indikationer Whipple-operation är lämplig för: 1. Mellan- och nedre stadier av vanlig cancer i gallkanalen. 2. Det finns ingen cancer runt ampulla. 3. Duodenal malign tumör. 4. Huvudcancer i bukspottkörteln tidigt. 5. Allvarlig skada i bukspottkörteln. Kontra 1. Det har varit omfattande metastaser i bukhålan. 2. Bukspottkörtelcancer invaderar de mesenteriska kärlen. 3. Allvarlig undernäring, svår obstruktiv gulsot, dåligt allmänt tillstånd, framskriden ålder över 70 år, minskning av vital organfunktion och oförmåga att motstå större operationer. Preoperativ förberedelse 1. Undersökning av vitala organ som hjärta, lunga, lever och njure. 2. Röntgen från bröstet för att utesluta metastatiska lesioner. 3. Injicera K-vitamin för att öka protrombinaktiviteten. 4. Korrigera elektrolytobalansen såsom låg kalium och låg natrium. 5. För dem som har uppenbar undernäring på grund av för lite matintag, tillsätts intravenös näring 1 vecka före operation för att överföra helblod och plasma för att korrigera anemi och hypoproteinemi. 6. För patienter med obstruktiv gulsot, orala gallsaltberedningar en vecka före operation för att minska bakterietillväxten i tarmen. 7. Servera ranitidin 150 mg före operation för att minska magsyran. 8. Applicera profylaktiska antibiotika. 9. Patienter med serumbilirubin> 171μmol / L, det fysiska tillståndet är fortfarande lämpligt för operatören, betonar inte den rutinmässiga användningen av preoperativ transhepatisk galldränering (PTBD) för att minska gulsot, om PTBD har gjorts, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt Elektrolytstörningar orsakade av förlust av gallan, utförs vanligtvis 2 till 3 veckor efter dränering, för att förhindra gallvägsinfektion orsakad av PTBD. Perkutan transhepatisk gallblåsans dränering kan också uppnå samma mål. I fallet med tillståndet är det möjligt att införa dränering genom endoskopet före operationen och införa ett tjockare specialbyggt dräneringsrör genom den gemensamma gallkanalöppningen till den övre delen av hindret, så att patientens tillstånd snabbt kan förbättras. 10. Placera det gastrointestinala dekompressionsröret före operationen. Kirurgisk procedur 1. Det kirurgiska snittet kan bestämmas enligt kirurgens vanor. Det finns två vanligt förekommande snitt. Det ena är det sneda snittet under höger kostnadsmarginal, som är cirka 2 cm lägre än det allmänna snittet med kolecystektomi. Det sträcker sig över mittlinjen och sträcker sig till vänster övre del av buken. Falciform ligament och det runda ligamentet dras uppåt. Snittet är parallellt med bukspottkörtelns axel, och den utvidgade pärlan kan automatiskt dras in vid behov för att maximera exponeringen av det kirurgiska fältet. Vi använder detta snitt oftare; ett annat vanligt snitt är ett höger snitt i högra övre buken. Snittet måste vara tillräckligt långt för att bli helt exponerat, så det måste ofta utsträckas till cirka 4 cm under naveln, och ett tvärgående snitt kan behöva läggas till vänster för bekväm användning. Raka snitt är ofta svårt för patienter med fetma. Dessutom finns det ett tvärgående snitt i övre buken, och det kirurgiska fältet är också bättre. 2. På grund av operationen av gallgångar, bukspottkörtel och duodenala skador, även om det finns fler bilddiagnostiska data före operationen, i laparotomin krävs en ny diagnos för att bestämma den kirurgiska planen och proceduren. Intraperitoneal undersökning bör uppmärksamma närvaron eller frånvaron av peritoneal, bäcken, omentum, lever, hepatoduodenal ligament, peri-bukspottkörtel, peri-peri-valvular artär, mesenterisk rot och para-aorta lymfkörtelmetastas. Även om tumörer av olika ursprung har något olika vägar och metastasintervall, när det är avlägsna metastaser, indikerar det att det är avancerat, och det är omöjligt att genomföra radikal kirurgi. För tumörer med hög malignitet bör det användas istället. Enklare palliativ kirurgi. Om en metastaserande nodul finns i bukhålan, bör vävnaden tas för patologisk undersökning av den frysta delen. För närvarande finns det fortfarande påståenden om att utföra laparoskopi innan laparotomi. Om metastas hittas kan onödig laparotomi undvikas. Den tvärgående kolon lyftes för att kontrollera om den direkta invasionen av den tvärgående mesenteriska roten, den mesenteriska roten och den undre kanten av bukspottkörteln med eller utan metastatiska lymfkörtlar eller tumörer på grund av ovannämnda metastas eller tumörinvasion förekommer ofta cancer i bukspottkörteln och kroppsvans. När bukspottkörteln och ampulla är omgiven av cancer är gallblåsan och de extrahepatiska gallkanalerna uppenbarligen utvidgade. Det är ofta nödvändigt att punktera sugningen i botten av gallblåsan för att minska spänningen, vilket är gynnsamt för utforskningen. 3. Snitt av duodenal lateral peritoneum, det andra segmentet i tolvfingertarmen tillsammans med bukspottkörtelhuvudet från retroperitoneal framåt, det vill säga Kocher-teknik för att ytterligare utforska den bakre delen av bukspottkörteln. Det finns ett normalt anatomiskt utrymme mellan tolvfingertarmen och de bakre och bakre retroperitoneala strukturerna. När bukspottkörtelcancern inte har någon invasion i bukspottkörteln till den peripankreatiska vävnaden, så länge den inte avviker från detta gap, kan fingrarna avskildas och separeras från en del lös. Bindvävnad, tolvfingertarmen och bukspottkörteln kan frigöras från retroperitoneum, det fria området till vänster bör nå framsidan av buken aorta, det tredje segmentet i tolvfingertarmen bör vara fritt, så fronten på det tvärgående mesenteriet måste skäras löv. När tolvfingertarmen och bukspottkörtelhuvudet är fria kan de lyftas in i den grunda delen av magkirurgifältet för ytterligare undersökning och efterföljande kirurgiska ingrepp. Sedan använder operatören vänster hand för att indikera fingret och långfingret bak tolvfingertarmen, med tummen framför den, vidrör massan i den nedre änden av den gemensamma gallkanalen, ampulen och bukspottkörtelens huvud och uppmärksamma dess natur och dess förhållande till den angränsande strukturen. 4. Fritt tolvfingertarmen och bukspottkörtelhuvudet, kan utforska förhållandet mellan massan och den inferior vena cava och buken aorta, och utforska om det finns lymfkörtelmetastas bakom huvudet av bukspottkörteln; det finns mycket lite retroperitoneal vävnad i det tidiga stadiet av cancer runt ampulla. Invasion, men i huvudcancer i bukspottkörteln, infiltration av retroperitoneal vävnad och infiltration av vena cava väggar kan inträffa, vilket indikerar att tumören har överskridit omfattningen av möjlig radikal resektion. För den massa som är belägen vid den nedre änden av den gemensamma gallkanalen och ampulla är det nödvändigt att ytterligare bestämma dess natur. Det viktigaste är att bedöma om det är en godartad lesion eller en ondartad skada. I godartade lesioner bör den fängslade beräkningen av ampulla och bukspottkörtelns induration av kronisk pankreatit övervägas. De flesta tumörer i bröstvårtan och tolvfingertarmen kan bestämmas genom preoperativ endoskopi och biopsi. Fängslade stenar kännetecknas av hård konsistens vid beröring, tydlig gräns med omgivande vävnader och ingen förändring i invasivitet. Vid svår diskriminering kan massan fixeras med vänster tumme och tumme och sedan punkteras direkt med en 20-gauge nål. Om nålen stöter på känslan av hårda föremål och kärnan blockeras av stenslagg kan diagnosen av stenen bestämmas. Det bör emellertid noteras att både den nedre gallgångarcancer och bukspottkörtelhuvudcancer kan kombineras med gallsten och / eller vanliga gallvägstenar, och därför, efter att gallkanalundersökningen har utförts för att avlägsna stenarna, är det fortfarande nödvändigt att kontrollera om det finns en samexistens mellan de två, och Vid behov togs vävnaden på hinderplatsen för kryosektionsundersökning. I litteraturen finns rapporter om feldiagnos av de fängslade beräkningarna i den nedre änden av den gemensamma gallgången för cancer och bukspottkörtelodomektomi. Det bör nämnas som träning. Kroniskt duodenalsår kan tränga in i bukspottkörtelhuvudet för att bilda en inflammatorisk massa. Endoskopi innan operationen kan i allmänhet ställa en diagnos, men det är också felaktigt med cancer i bukspottkörteln och bukspottkörteln. rapporterats. För lesioner i nippeln och tolvfingertarmen, om diagnosen inte bekräftas före operationen, kan den också diagnostiseras genom snitt i tolvfingertarmen och patologisk diagnos. Vid skärning av tolvfingertarmen måste man vara försiktig så att tumörcellerna inte sprider sig i bukhålan. Identifieringen av kronisk pankreatit och tidig cancer i bukspottkörteln är ibland den svåraste, eftersom bukspottkörtelcancer ofta har kronisk pankreatit. När platsen för cancer är djup, är den patologiska rapporten om pankreasbiopsi mestadels "kronisk inflammation". Materialet är för grunt, men om det är djupare och visat sig vara kronisk pankreatit, bildas ofta bukspottkörteln i biopsin efter operationen, vilket ökar risken för pankreasbiopsi. Metoden för punkteringsnålbiopsi kan erhålla djupare vävnad och kan ta flera material för att öka noggrannheten i diagnosen. Om det fortfarande finns tvivel, är det för närvarande att föredra att en erfaren kirurg förlitar sig på de allmänna resultaten för att bestämma om man ska utföra pancreaticoduodenectomy. Detta beror på att erfarna läkare i ögonen är pancreaticoduodenectomy en vanligare procedur, och den operativa komplikationsgraden och dödligheten är lägre, så det är svårt att urskilja tidig pancreascancer eller kronisk pankreatit. Patienter, snarare än en mer grundlig pancreaticoduodenectomy. När en patologisk diagnos är nödvändig kan massan också fixeras med vänster tumme och tumme så att biopsinålen kan sättas in i massan genom tolvfingertarmen och vävnaden tas bort för patologi för cytologisk undersökning. Denna metod för biopsi har färre komplikationer och kan undvika fistel i bukspottkörteln, men den bör åtföljas av en skicklig patolog. 5. Frigör den högra sidan av den tvärgående kolon leverflektionen och den tvärgående kolon för att förskjuta det andra och tredje segmentet i tolvfingertarmen, och undersöka ytterligare förhållandet mellan bukspottkörtelhuvudet, den ocina processen och de mesenteriska kärlen. Perifer cancer i ampulla har vanligtvis vaskulär invasion i det sena stadiet, medan cancer i bukspottkörteln kan invadera portvenen tidigt.Cancer som härrör från den ocina delen kan omge det mesenteriska blodkärlet. B-ultraljudsundersökning under operationen är mer användbar för att bestämma förhållandet mellan huvudmassan i bukspottkörteln och de mesenteriska kärlen och portven. Oavsett om portvenärinfiltration används som en kontraindikation för pancreaticoduodenectomy, är yttrandena fortfarande inkonsekventa. Författarens åsikt är att när endast partiell överträdelse inte hindrar operationen, kan portvenens vägg delvis tas bort och repareras eller göra motsatt ände; eftersom sidoväggen och den bakre väggen i portalvenen bryts, blir bukspottkörteln Även matsmältningsresektion, även om avlägsnande av portvenen förlängs, förlänger inte effektivt patientens liv eller förbättrar livskvaliteten, men ökar den postoperativa komplikationsgraden och dödligheten. I det här fallet rekommenderas att byta till en mer konservativ kirurgisk procedur. 6. Skär omentum på den övre kanten av den tvärgående tjocktarmen, fäst eller klipp upp magkollateralt ligament i den tvärgående kolon, öppna den lilla omental-sacken, krok magen uppåt, exponera framsidan av hela bukspottkörteln och undersök förändringarna i bukspottkörteln och massan. förhållande. Huvudcancer i bukspottkörteln har ofta ojämn och hård huvudförstoring, medan svansen i bukspottkörteln är fibrotisk och atrofisk, ibland från ytan av bukspottkörteln till den utvidgade bukspottkörteln depression, och huvudsvullnad orsakad av kronisk pankreatit Stor, bukspottkörtelens svans visar ofta en ökad konsistens, och bukspottkörteln och dess omgivande vävnader har förändringar i inflammation och ödem. Dessa villkor används dock inte som grund för kvalitativ diagnos, eftersom de ofta kan kombineras. Den nedre vanliga gallkanalcancer och tolvfingertarmcancer påverkar inte dränering av bukspottkörtelkanalen, så att bukspottkörteln kan vara nära normal och bukspottkörteln inte expanderar. Därefter skärs peritonealskiktet och fibrös fettvävnad, i enlighet med läget för den överlägsna mesenteriska artären, och några små venösa grenar som dränerar blodet i bukspottkörteln, och den överlägsna mesenteriska venen kan nås genom en liten separering. Skär den lösa vävnaden framför venen och fortsätt att separera uppåt. Det finns ingen vaskulär grenkommunikation mellan bakkärnan i bukspottkörteln och portvenen, så det är lätt att separera tills fingret kan sträcka sig längs framsidan av portalvenen till bukspottkörtelns övre kant, vilket indikerar att portvenen inte har invaderats av tumören. Om det finns kronisk pankreatit är vidhäftningen mellan bukspottkörteln och portvenen tät, men den kan fortfarande separeras.Om det inträffar invandring av bukspottkörtelcancer är vidhäftningen tät och fast, och portalvenens vägg förtjockas och kan inte separeras från bukspottkörteln. När det är svårt att hitta den överlägsna mesenteriska venen, kan den separeras längs den mittersta kolonvenen för att nå korsningen med den överlägsna mesenteriska venen, så att den överlägsna mesenteriska venen kan exponeras snabbare. När proceduren utförs fram till detta steg är det i allmänhet möjligt att fatta beslut om pancreaticoduodenectomy kan utföras eller inte. 7. När det beslutas att genomföra pancreaticoduodenectomy, korsas corpus corpus i allmänhet först, och mängden gastrisk resektion förväntas vara cirka 50%, tillsammans med lymfkörtlarna i omentum och pylorområdet. Behandlingen av den proximala magen sker vanligtvis efter noggrant ligering av blodkärlen under slemhinnan, och den lilla böjda sidan av den trasiga änden är suturerad och magen jejunum anastomos utförs i enlighet med Hoffmeister-proceduren; den distala änden av magen vrids till höger sida och sedan skärs magen. Vänster blodkärl, höger magartär, liten omentum. 8. Enligt pulseringen av artären separeras den vanliga leverartären och den korrekta leverartären, och lymfatiskt - en fettvävnad som omger artären separeras och skärs ut tillsammans med bukspottkörteln och tolvfingertarmen. Den gastroduodenala artären kan isoleras genom att dra den vanliga leverartären uppåt. Stammen i gastroduodenal artär är ibland kort och kan först dras genom en tråd och sedan separeras distalt tills den fria artären har tillräcklig längd; den dubbla tråden ligeras, den distala klämman skärs och den distala änden är i allmänhet Det är nödvändigt att suturera genom suturen för att förhindra att knuten glider av under operationen. Ibland är gastroduodenal artär tjock och kort. Äldre patienter kan ha aterosklerotiska förändringar. Vid ligering kan det orsaka brott i kärlväggens innervägg. Efter operation bildas en pseudoaneurysm och brott uppstår. I det här fallet är det bättre att använda en 4-0 vaskulär sutur för att stoppa slutet av gastroduodenal artär med en icke-invasiv vaskulär klämma för att kontrollera blodflödet i leverarterien. Det bör vara säkert när operationen är avslutad. Omentum separerar den trasiga änden av artären från änden av bukspottkörteln och anastomosen i gallvägarna för att minska risken för efterföljande blod. 9. Under normala omständigheter bör den tas bort tillsammans med gallblåsan, gallkanalen avskäras i den vanliga leverkanalen, och den anastomeras med jejunum. Ibland för det tidigare ampullära karcinomet finns det också en gallkanal vid den vanliga gallkanalen, och ingen kolecystektomi utförs, men när cystikkanalen är öppen i ett lågt läge måste gallblåsan tas bort. Långvarig hindring av den nedre vanliga gallkanalen, gallblåsutvidgning, väggtjocklek, trängsel, ödem och avlägsnande av gallblåsan är ofta stegen till större trauma och mer blodförlust. Gallekanalen skärs tvärs under dragningen av de två suturerna för att absorbera den tjocka gallan. Om gallblåsan förblir intakt evakueras innehållet något, den övre änden av gallkanalen stängs tillfälligt med en icke-invasiv pincett. Anti-gallvägsutflöde, den nedre änden kan detekteras genom lumen för att bestämma platsen för hindringen, om den patologiska diagnosen inte har uppnåtts, kan en liten sked användas för att skrapa en liten vävnad, och den patologiska undersökningen utförs tillsammans med gallväggens ändvävnad. 10. Efter att gallkanalen har skurits av, separeras lymfvävnaden bredvid gallkanalen nedåt, den distala änden av gallkanalen sutureras och den lösa fibrösa vävnaden utanför portvenen skärs så att portvenen tydligt avslöjas. Genom att separera ner den främre delen av portvenen kan den förenas med ett finger eller en lång böjd vaskulär klämma som är separerad uppåt från den överlägsna mesenteriska venen. 11. I den överlägsna och undre marginalen i den överlägsna mesenteriska venen sys de övre och nedre kanterna av bukspottkörteln med en medel tjock tråd, som används för hemostas och dragkraft. En annan tjock sidentråd införs på baksidan av bukspottkörteln för att ligera till bukspottkörtelens huvud för att kontrollera bukspottkörteln. Blödning från huvudet av bukspottkörteln. Genom bukspottkörteln och den överlägsna mesenteriska venen, till den distala änden av bukspottkörteln, på vänster sida av de två dragkraftsuturerna, placera en hjärtöratång eller annan icke-invasiv vaskulär klämma, som stöds av assistenten och klämmas försiktigt för att kontrollera blödningen på bukspottkörteln. För examen. 12. Skär gradvis bukspottkörteln på vänster sida av den överlägsna mesenteriska venen och märk platsen för bukspottkörteln. Den distala änden av bukspottkörtelkanalen är i allmänhet cirka 0,3 cm lång, och en draglinje sys med en 3-0 silktråd för efterföljande sökning och hantering. Efter att bukspottkörteln har skurits fullständigt placeras en lämplig gummikateter eller silikongummirör med ett sidohål vid den distala änden av bukspottkörteln. Blödningen i bukspottkörteln avsätts försiktigt av sidentråd och bukspottkörtelstubben avbryts först. Syning för att minska läckage av bukspottkörteljuice och sedan suturera den stängda marginalen. Icke-absorberande suturer krävs för hemostas och suturering som används på bukspottkörteln. För tidig nedbrytning av tarmen under verkan av trypsin kan orsaka sekundär blödning och läckage i bukspottkörteln. 13. Vänd den distala änden av magen och bukspottkörtelhuvudet till höger sida, avslöja mjältvenen, överlägsen mesenterisk ven och portalvenen. Venerna som dränerar blodet i bukspottkörtelhuvudet och den ocina processen kommer att smälta samman till höger och bakre sidan av portalvenen och överlägsen mesenterisk ven. Det finns stora överlägsna bukspottkörteln och sämre bukspottkörteln, och det finns också ett antal små venösa grenar. Ljushet och tålamod krävs för att ligaturera och skära dessa venösa grenar. Dessa vener kan skäras mellan två filament. Om de isolerade venerna är korta kan den 4-0 icke-invasiva vaskulära suturen användas för att ligaturera genom den yttre manteln vid portvenen och den mesenteriska venen. Bukspottkörteländen kan klämmas fast och sedan sys genom sömmen. Här är blodkärlsväggen tunn, undvik att använda en vaskulär klämklämma, annars är det lätt att riva eller skada portalven eller överlägsen mesenterisk ven för att orsaka blödning. I allmänhet separeras den från den omgivande vävnaden av en mygghemostat, och de två filamenten ligeras och skärs. Efter att vengrenen har behandlats här kan portalvenen och den överlägsna mesenteriska venen separeras från bukspottkörtelhuvudet och dess ocina del. 14. Lyft den tvärgående kolon, hitta den övre änden av jejunum, klipp av Treitz-ligamentet, frigör den proximala jejunum, klipp jejunum 10 till 15 cm från Treitz-ligamentet, den distala suturen är stängd, den proximala änden är tillfälligt ligerad med tjocka linjer, dras från baksidan av det lilla mesenteriet Till höger. Efter gradvis separering, ligering och avskärning av några av de dränerande venösa grenarna separeras portvenen och nekropos i bukspottkörtelhuvudet. En annan metod är att dra tolvfingertarmen till höger sida efter fullständigt spridning av det tredje segmentet i tolvfingertarmen och att skära peritoneal fästning av Treitz ligament på höger sida, så att den övre änden av jejunum kan dras till höger buk, bort från Treitz ligament. Jejunum skars cirka 10 cm, den distala suturen stängdes och den övre buken i vänster togs också. Den proximala änden lämnades för dragkraft för att underlätta avlägsnandet av bukspottkörtelhuvudet och tolvfingertarmen. Den distala änden av jejunum som avbröts stängdes. Återvända till vänster övre del av buken, den proximala jejunum och tolvfingertarmen används för dragkraft för att ytterligare separera och avskilja okininat och duodenal mesenteri. 15. Den distala änden av magen, bukspottkörtelhuvudet, tolvfingertarmen och jejunums övre ände dras till höger sida, och portvenen dras till övre vänstra delen av portvenen för att avslöja den överlägsna mesenteriska artären. För att helt avlägsna det främre segmentet i bukspottkörtelhuvudet skärs den fibrösa manteln vanligtvis längs den främre längsgående linjen i den överlägsna mesenteriska artären; om det är något åtskilt kan det mesentera membranet i den icke-kinesiska processen tydligt separeras och sedan operatörens vänstra fyra fingrar Efter att ha upplevt pulsationen och riktningen för den överlägsna mesenteriska artären, drar tummen tillbaka den ocina delen av bukspottkörteln och känner av den nedre pankreatikoduodenala artären. Utanför bukspottkörtelns parenkym klamras mesenteriet, skärs och ligeras från topp till botten. Förhållandet mellan den överlägsna artären och bukspottkörteln, pancreaticoduodenal artären ligeras och skärs, och ibland ligeras de främre och bakre grenarna separat. Slutligen skärs den nedre bukspottkörteln och den övre jejunum behandlas. Förutom hela vävnaden som klipptes. När den lilla grenen av portvenen har skurits kan portalvenen vara delvis fri och dras åt vänster. Den överlägsna mesenteriska artären är belägen på den vänstra bakre delen av portvenen. Vid denna tidpunkt kan kirurgen bestämma positionen för den överlägsna mesenteriska artären med fingret. Den överlägsna mesenteriska artären kan avslöjas genom att haka portvenen till den övre vänstra sidan med en venkrok eller en krökt vaskulär klämma med en liten boll. Den överlägsna mesenteriska artären är lindad med fibröst mantel och kan beröras av fingrarna. Arteriell mantel skärs i längsgående längs den främre mesenteriska artärens främre vägg och separeras till höger kant. Den överlägsna tarmartären och grenen av den pancreaticoduodenal artären kan visas tydligt och artären kan separeras separat och ligeras. Klipp av. Att exponera och isolera den överlägsna mesenteriska artären säkerställer att den obestämda delen av bukspottkörteln kan avlägsnas fullständigt. Ibland är den överlägsna mesenteriska artären inte väl exponerad och separerad på grund av lokal vidhäftning eller sug. Vid denna tidpunkt, under dragkraft i bukspottkörtelhuvudet och tolvfingertarmen, kan en nedre inferior vena cava placeras parallellt längs den mesenteriska artären i riktning mot den överlägsna mesenteriska artären, och sedan skärs den obestämda delen gradvis och ligeras. Nerverna, fibrerna och blodkärlen i mesenteriet reducerar återstående pankreasvävnad till ett minimum. Den obestämda delen av det mesenteriska avsnittet inträffar troligtvis under operationer och postoperativ blödning. På grund av dess djupa position täcks den ofta av portvenen och små mesenteri, vilket är svårt att upptäcka. Därför, när provet avlägsnas, bör blodet och blodpropparna vid såret uttömmas, portvenen och den lilla mesenterin ska dras upp och den trasiga änden av den obestämda mesenterin bör noggrant undersökas med avseende på oser eller små blödningspunkter. De suturerades en och en för att sluta blöda tills de var helt nöjda. Ibland, ur säkerhetssynpunkt, kan en kontinuerlig sutur läggas till den trasiga änden av mesangiumet. Det föreslås också att när det icke kinesiska processmembranet avlägsnas, kan det vara något bort från den överlägsna mesenteriska artären, och en liten mängd pankreasvävnad kan kvarhållas när klämman skärs för att förkorta driftstiden. Emellertid kan bukspottkörtelvävnaden som lämnas av denna metod orsaka nekros och blödning efter operationen, och även påverka noggrannheten i resektion av cancer i bukspottkörtelhuvudet. Därför förespråkar vi fullständig resektion av den ocina delen av bukspottkörteln Den andra operationen av gallvägsdreneringen (vanligt vid periampullärcancer), vid denna tidpunkt är det ofta trängsel, ödem och mer vidhäftning runt duodenal ligament och gallkanal, och har ofta dräneringskanaler och Bakteriell tillväxt i gallan, av tekniska skäl och för att minska kontaminering av det kirurgiska fältet, skär ofta gallkanalen i det sista steget. Efter att ha klippt magen och klippt bukspottkörteln, separeras den vanliga leverartären och gastroduodenalartären vid den övre kanten av bukspottkörtelhuvudet. Behandlingsmetoden är densamma som beskrivits ovan. Efter att ha klippt upp den övre änden av jejunum och avbrutit förbindelsen mellan bukspottkörtelns kinesiska process och den överlägsna mesenteriska artären, dras provet nedåt, och vidhäftningen mellan portvenen och den gemensamma gallkanalen separeras, och därefter klemmas hjärtgallkanalen med en hjärtörklämma, och lämplig plats väljs för att skära gallan. General manager. Klipp av den nedre änden av den gemensamma gallkanalen och ta bort provet. Hos patienter som genomgår reoperation är det ibland svårt att skilja den från tumörinvasion på grund av gallfördjupningsväggen, och därför bör gallkanalens marginal skickas till kryosektion för att säkerställa resektionens grundlighet. 16. Det finns många metoder för rekonstruktion av matsmältningskanalen efter pancreaticoduodenectomy. Jejunostomi i bukspottkörteln används vanligtvis. Suturen stänger avståndet mellan den lilla mesenterin och bakre väggen i buken. Avaskulärregionen i det tvärgående mesenteriska membranet på vänster sida av den mellersta hjärnarterien är snitt, och den övre änden av jejunum lyftes, och bukspottkörteln jejunum först anastomoseras med den kvarvarande bukspottkörteln. Den distala änden av jejunum, som har suturerats och stängts, dras upp till höger övre del av buken genom den avaskulära zonen på det tvärgående mesenteriska membranet, redo att först anastomeras. Jejunum i den övre jejunum ska vara spänningsfria och änden av bukspottkörteln bör separeras från den främre väggen i portvenen med cirka 3 cm för att underlätta anastomos. Suturen på änden av bukspottkörteln användes som en dragkraft för att lyfta bukspottkörteln, och bukspottkörtelns bakre marginal och motsvarande del av jejunum till den mesenteriska marginalen syddes tillsammans med en tunn tråd eller en syntetisk sutur. Skär muskelskiktet på motsvarande jejunum sputum, och skär sedan ett litet hål i den symmetriska jejunal slemhinnan för bukspottkörtelns slemhinna så att den matchar jejunal slemhinna; 3-0 silktråd i den 3-nåliga bukspottkörteln och jejunum slemhinnan i motsvarande del Suturen suturerades som den bakre väggen i bukspottkörtelkanalen jejunum anastomos. Sedan tas dräneringskatetern som ursprungligen placerades i bukspottkörteln ut genom jejunum, och läget är vanligtvis beläget uppströms om anastomosen, och katetern fixeras med sutur vid anastomosen för att förhindra glidning under operationen. Katetern bärs ur jejunum och fixeras med en plånbok för att förhindra läckage av bukspottkörteljuice under den tidiga postoperativa perioden. Sedan suturerades den främre väggen i jejunal anastomos i bukspottkörtelkanalen med 3 suturer, och slutligen sarkulemmaet i den främre väggen suturerades och fixerades på pankreaskapseln. När bukspottkörteln har uppenbar utvidgning är bukspottkörteln jejunum anastomos enklare och fastare, och det finns mindre risk för postoperativ pankreatisk fistel. Vid denna tidpunkt kan ett kort rör sättas in i bukspottkörteln och jejunum som ett tillfälligt dräneringsavlopp utan dränering. Röret tas ut ur kroppen. 17. Galgkanal jejunal anastomos är den andra anastomosen vid rekonstruktion av matsmältningskanalen. Anastomosen i bukspottkörteln är cirka 10 cm. Jejunums segment bör inte vara för långt. Galgkanal jejunal anastomos med dubbel sutur, den inre slemhinnan för slemhinneanastomos är bäst att använda 4-0 absorberbar syntetisk sutur eller 3-0 icke-absorberbar sutur för att minska postoperativ inflammation på grund av suturreaktion och anastomotisk striktur Formar stenar. T-formad dränering placeras vanligtvis i gallgången och den långa armen tas ut från gallgången. Den korta armens ände skärs med ett sidohål och placeras i jejunum genom anastomosen. Som dränering och dekomprimering, efter anastomosen är klar, är jejunum fullbordade. Suturen är fäst vid leverns underkant för att göra den naturlig och inte för att vara vinklad eller dras för hårt. När den totala jejunum anastomoseras placeras ett T-format rör genom den gemensamma gallgången, och en kort arm placeras i jejunum genom anastomosen. Som en postoperativ dräneringsdekompression, när den gemensamma gallkanalen är starkt dilaterad, är väggen tunn, och anastomosen är tillfredsställande, ibland Utan T-röret bör tarmarnas position vara naturlig. Stäng avståndet mellan det tvärgående mesenteriska membranet och jejunum. 18. Den sista anastomosen är anastomos från sidan till jejunum. Gastrisk jejunal anastomos utförs vanligtvis genom jejunum i den främre ingången av den tvärgående kolon till den lilla krökta sidan av magen. Avståndet mellan mag-tarmanastomos och anastomos i gallvägarna är cirka 35-40 cm. Inmatningen jejunum bör inte vara på magsidan, annars kan det orsaka återflöde av mat. Hos patienter med obstruktiv gulsot med gastrointestinal anastomos bör särskild uppmärksamhet ägnas den submukosala suturen i blodkärlen i magsväggen för att helt stoppa blödningen. Förekomsten av gastrisk blödning efter operationen hos dessa patienter är hög, en del från blödning av magsår i magslemhinnan och en del från blödning från gastrointestinal anastomos. I allmänhet, innan bukspottkörtelkanalen jejunum anastomos, täckas och fixeras den omentala vävnaden i slutet av gastroduodenal artär för att förhindra korrosion och blödning av den ligerade blodkärlsstubben när läckage i bukspottkörteln kan uppstå. 19. Placering av dränering i bukhålan bör vara lämplig och dräneringen bör vara tillräcklig för att effektivt tappa gallgläckaget eller läckage i bukspottkörteln som kan uppstå. Dräneringen är i allmänhet en kombination av rörformig dränering och Pan's dränering.Dränering av gallblåsfosfa och gallvägsanastomos dras från höger övre buk, dränering av bukspottkörteln och den bakre magregionen tas från vänster övre buk. Dessutom tas det T-formade röret och dräneringen i bukspottkörteln separat ut. 20. Den typiska kirurgiska resektionen av Whipple pancreaticoduodenectomy inkluderar den distala änden av magen, gallblåsan och den vanliga gallkanalen (ibland bevarar även gallblåsan), hela tolvfingertarmen och jejunums övre ände 10-15 cm. Även om arrangemanget av återuppbyggnaden av matsmältningskanalen efter typisk Whipple pancreaticoduodenectomy skiljer sig åt mellan olika författare, använder vi ofta rekonstruktionsmetoden. komplikation Komplikationer efter pancreaticoduodenectomy är fortfarande vanliga och kan uppstå tidigt under den postoperativa perioden eller efter utskrivning. 1. Blödning inom buken inträffade inom 24 till 48 timmar efter operationen, främst på grund av otillräcklig hemostas. Till exempel vid brott i det mesenteriska mesenteriska membranet behandlas inte behandlingen av bukspottkörtelstubben, intraoperativ skada av blodkärlen, mag-tarmartären och bukspottkörteln-artären korrekt. I svåra fall med komplicerad operation och lång tid finns intravaskulär spridd koagulering (DIC) och blodkoagulationsmaterial för att konsumera blödningar på sårytan. Koagulopati och blödning på grund av K-vitaminbrist är sällsynta vid förberedelse. Om mängden av tidig blödning efter operationen är för hög för att stoppa snabbt, bör nödåtgärder vidtas för att upptäcka hemostas. Det bör undvikas eftersom behandlingen inte är i rätt tid eller användning av blodtrycksmedicinerande läkemedel kan leda till att patienten är i chock eller hypotoni under lång tid, annars, även om Blödning kan sluta, men patienter kan dö av flera organsvikt. 2. Postoperativ gastrointestinal blödning är vanligare, kan härledas från: 1 gastrointestinal anastomotisk blödning, 2 stresssår, hemorragisk gastrit; 3 anastomotiska magsår är sällsynta; 4 blödningar från bukspottkörteln eller andra blodkärl In i tarmen. När det gäller postoperativ övre gastrointestinal blödning bör en fiberoptisk gastroskopi utföras för att hitta källan till blödningen.Om mängden blödning är för stor för att stoppa i tid, bör hemostas utföras igen. Författaren stötte en gång på ett fall av en stor mängd blödning på grund av kolesterol i gastroduodenal artär och bildandet av en pseudoaneurysm som bröt in i jejunum. Patienten kunde återhämta sig från leverarterien och den rätta leverartären. När koledokal eller bukspottkörteln fistel kombineras efter operationen, kan blödning uppstå på grund av korrosion av angränsande blodkärl. För dem som har svårt att hitta källan till blödningen kan en akut angiografi utföras för att förstå källan till blödningen och omedelbart stoppa embolisering. 3. Bukspottkörteln fistel. 4. Skygg. 5. Gastrointestinal anastomos. 6. Intra-abdominal infektion, är underarmsabcess ofta associerad med anastomotiskt läckage. 7. Akut njursvikt. 8. Leverfel. 9. Gasretention, dysfunktion i magtömning. 10. Andra komplikationer såsom hjärt-kärlkomplikationer, portalvenetrombos och så vidare. 11. Sena komplikationer efter pancreaticoduodenectomy kan ha (1) gallvägsanastomotisk striktur och obstruktiv gulsot. (2) anastomotiskt magsår. (3) Diabetes. (4) exokrin dysfunktion i bukspottkörteln.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.