Parkes operation

Efter iskemisk kontraktion av underarmen varierar prestandan hos muskelkontraktion beroende på omfattningen och omfattningen av ischemi. De lättare fingrarna har en viss flexions- och förlängningsaktivitet, och de svårt skadade lemmarna förlorar sin funktion helt. Graden av skada är annorlunda, behandlingsmetoderna är olika och effekten är också betydligt olika. I de tidiga stadierna av kontrakturen kan stödet användas för att hålla handen och underarmen i funktionell position, medan funktionell träning för att förhindra eller minska förekomsten av missbildningar. Det tar vanligtvis 6 månader till 1 år att observera och behandla. Vid denna tidpunkt har kontraktsdeformiteten blivit stabil och återhämtningen av påverkade muskler och nerver kan ses. Utveckla en avancerad behandlingsplan. Speciellt hos barn är en observationsperiod på 1 år lämplig. Svår underarm iskemisk kontraktur, den aktuella behandlingen är fortfarande mycket svår, de befintliga kirurgiska metoderna är: muskelfrisättning, senor förlängning, sentransplantation, fixering av senor, benförkortning, benresektion, interosseös resektion Kirurgi, artroplastik i handleden, fixering av interphalangeal, ärrresektion, nervtransplantat med pedicled, vaskulär, neuromuskulär transplantation och fri muskel, flänstransplantation. Benförkortning förkortar bara underarmsfrakturen och korrigerar deformiteten, eftersom det inte i grunden löser kontraktsproblemet. När benet förkortas har extensormusklerna en motsvarande avslappning och flexorkontrakturen har inte lösts, så den används sällan för närvarande. Pag (1923) föreslog en flexorstart-glidoperation för att slappna av flexorsena i handleden och fingrarna, men operationen är komplicerad, lätt att skada nerverna och blodkärlen, och den botande effekten är inte bra, så den används sällan. Parkes, Seddon och professor Zhang Xianzhi i Kina förespråkade rekonstruktionen av underarmen genom muskel- eller muskulokutan klafftransplantation med muskelförlängningsmuskel, membran, fingeröverföring av senor och borttagning av nekrotisk ärrmuskel. Funktionen för lemmen. Behandling av sjukdomar: hemangiom indikationer Parkes-kirurgi är indicerat vid svåra Volkmann-ischemiska kontrakturfall. Denna typ av kirurgi måste utföras inom 6 månader till 1 år efter det att sammandragningen inträffar för att återställa muskel- och nervfunktionen, och effekten är bättre. Barns återhämtning är mycket bättre än hos vuxna, men kirurgi bör utföras efter 1 år. Kontra Svår iskemisk kontraktur, förlängning och flexormuskler i underarmen var involverad, och muskelstyrkan var fortfarande under grad III efter 1 års observation. Preoperativ förberedelse 1. Applicering av dynamiska stentar, genom aktiv och passiv sträckning, för att uppnå syftet att minska kontraktets deformitet hos varje fog och förbättra funktionen hos den drabbade lemmen. 2. Träna i handleds- och handleden för att upprätthålla maximal rörelsefunktion för fingrarnas leder. Om ledet förlorar sin funktion är prognosen dålig. 3. Om det finns nervskador bör regelbunden massage och elektrisk stimulering utföras på händerna och underarmarna för att främja återhämtningen av nervfunktionen. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Gör ett längsgående snitt i underlinjen på underarmen, börjar från armbågen och sträcker sig distalt till toppen av handleden. 2. Fri klaff: på grund av mindre subkutan vävnad efter ischemi, dålig elasticitet, djup fascia vidhäftar ofta muskelvävnad, bör klaffen släppas försiktigt på båda sidor och dras upp med en slitsupptagare för att avslöja Djup organisation. 3. Exponera medianerven på armbågen: medianerven är belägen på insidan av biceps-senen vid armbågen. Efter exponering kan den elektriska nervstimulatorn användas för att stimulera medianerven så att underarmens muskeln kan observeras när som helst och resektionen av hela processen kan styras exakt. Helt nekrotisk muskelvävnad, maximalt kvarhållande muskelvävnad som fortfarande har sammandragningskraft för korrekt funktionell rekonstruktion. 4. Att utforska musklerna och ta bort det nekrotiska området: för det första undersöks den ytliga flexor digitorum. Om all nekros eller blekhet och fibros finns närvarande, och medianerven inte är sammandragen eller dras ihop lite, bör all resektion ges. Men i de flesta fall är flexor digitorum lättare i ischemi. Även om det finns en kontraktur, finns det fortfarande en viss sammandragning och bör bevaras. Senan kan förlängas i den proximala handleden eller lämnas för transplantation. Om den ytliga muskeln har tagits bort kan den djupa muskeln observeras. Om den ytliga muskeln bevaras kan de djupa musklerna avslöjas mellan den distala flexorn och flexor digitorum. Om den djupa flexorn och den långa flexor hallucis har varit nekrotisk, bör hela muskeln tas bort från korsningen mellan senen och muskeln. Vid denna tidpunkt har de djupa och grunda flexorerna lossats och den sammandragna handleden och fingrarna kan rätas ut. 5. Utforska median- och ulnarnaverna: Först placeras medianerven i handleden och sedan utförs den proximala anatomin noggrant, särskilt i den proximala delen av underarmen för att skydda nervgrenarna i musklerna som har en viss sammandragningskraft. Den fibrotiska pronatorn och den ytliga flexorn avskärs, och medianerven under den släpps. Om median nervtjocklek är normal och den elektriska stimuleringen har en viss funktion, bör den lossas från den omgivande ärrvävnaden, och det ärriga neuroepitelet ska skäras i längdriktningen för att utföra nervfrisättning och dekomprimering. Om medianerven har blivit hård och tunn, är diametern normal 1/2 till 1/4, och den är mörkröd. När det inte finns någon funktion alls, bör den nekrotiska delen avlägsnas och sedan nervsyntesen eller autolog nervtransplantation. reparation. Samtidigt undersöktes ulnarnerven. I allmänhet är ulnar nervskada lättare än den median nerven. Såsom hårhårdhet i nervytan är morfologin nära den normala, bör bibehållas. 6. Funktionell rekonstruktion: Efter partiell muskel- och nervresektion av allvarlig iskemisk nekros, kommer olika grader av dysfunktion att inträffa i handen. Vid denna tidpunkt bör muskler och nerver med vissa funktioner användas enligt den behållna muskel- och nervfunktionen. Att reparera de viktigaste musklerna och nerverna i din hand så mycket som möjligt för att maximera de viktigaste och grundläggande funktionerna i dina händer. Från den nuvarande synvinkel kan metoden för rekonstruktion av muskelfunktioner sammanfattas som: 1 "grunt" (+) + "djupt" (-): "grunt" skär från den distala änden, "djup" skär från den proximala änden, "grunt" överföring till "djup". 2 "Grunt" (+) + "Djupt" (+): "Grunt" skuren från bortre änden, "djup" utsträckt, "grunt" förstärkt "djup". 3 "grunt" (-) + "djup" (+): "grunt" resektion, "djup" förlängning. 4 "grunt" (-) + "djupt" (-): "grunt" resektion, "djup" skärning från den proximala änden, "djup" senöverföring till "djupt", latissimus dorsi klafföverföring eller fri muskulokutan klafftransplantation . Obs: [(+) har tillräckligt med ström, (-) har ingen ström. "Grunt" - grunt muskler. Inklusive ulnar flexor carpal muskel, palmar lång muskel, finger grund flexor, "djup" - djup muskel. Inklusive flexor hallucis longus och djup flexor. ] 7. Om operationen bara avlägsnar den sammandragna djupa flexorsenen och flexor hallucis longus, och den ytliga flexor- och palmarmusklerna fortfarande är bra, kan den djupa flexorsenen avskuras vid muskelens buk, med hänvisning till den ytliga flexorsenen och handflatan. Den långa muskeln skärs vid den proximala handleden, och sedan vävs den proximala änden av den ytliga flexorsenen med den distala änden av den djupa flexorsenen, så att djupfingret och den grunda flexorsenen förlängs, och den proximala änden av palmarsenan och flexor hallucis longus är långt borta. Avslut sutur för att rekonstruera funktionen för tumörböjaren. 8. Om den djupa, grunda flexor- och palmarlånga musklerna och flexor hallucis longus har återstående muskelstyrka, kan fingerflektorn och palmarmusklerna skäras av den proximala handleden, och sedan den djupa flexorn och tumlängden Flexormusklerna är ordentligt utsträckta, och de avskurna flexormusklerna sys till de djupa flexormusklerna, och de långa palmmusklerna sys till flexor hallucis longus för att stärka den djupa flexorn och flexor hallucis longus. 9. Om den djupa flexorn och flexor hallucis longus har varit nekrotisk, och handledens flexor och palmar muskeln är bättre, kan flexor digitorum användas för att ersätta flexormuskeln. Muskeleffekt. Den radiella flexorsenen och longissimus-senen är avskuren nära handleden och därefter sutureras den proximala änden av den radiella flexorsenen till den distala änden av flexorsenen, och den proximala änden av den långa senan sutureras till den distala änden av flexor hallucis longus. 10. Om den ytliga flexormuskeln har varit nekrotisk resektion och den djupa flexorn och flexor hallucis longus fortfarande är bra, kan den djupa flexorn och flexor hallucis longus förlängas. 11. Om flexormusklerna helt har tappat funktion, kan den långa extensor digitorum på den radiella sidan av handleden avskäras från den bakre änden av basen i det andra metacarpala benet, och sedan dras ut från den proximala änden, genom att kringgå den laterala humerus genom den subkutana tunnelen, till handflatan Sidan suturerades vid den distala änden av flexor hallucis longus. Den ulnära handledsförlängningssenan överfördes till volarsidan och den distala flexorsenen på 2 till 5 fingrar suturerades. Om handledsförlängningarna används för att återställa flexion och stabiliteten i handleden förloras krävs fusion av handleden. 12. När tumfunktionen förloras kan lämplig senkonstruktion väljas efter behov. Om det inte finns någon korrekt dynamisk senor kan tummen fixeras på handflatan.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.