Abdominal aorta-iliaca bypass och abdominal aorta-femoral bypass

Abdominal aorta och radiell artärstenos är inte lika vanliga i Kina som i västerländska länder, och de är fortfarande en av de vanliga sjukdomarna inom vaskulär kirurgi. Huvuddelen av denna sjukdom orsakas av åderförkalkning, och intervallet för engagemang är regelbundet.Det är vanligast i det nedre aortasegmentet i buken aorta, som involverar den bilaterala vanliga iliac artären och den inre iliac artären. Den yttre iliac artären är mindre drabbad eller endast Det initiala segmentet är involverat inom 1 till 2 cm. Sjukdomen är emellertid ofta progressiv, kan orsaka ocklusion nära abdominal aortafördelning, men kan också spridas distalt till den yttre iliac artären, den gemensamma femoral artären och den ytliga femoral artären eller till och med iliac artären, vilket bara lämnar den djupa femoral artären som den nedre delen av benet. Leverera blodkärl. Lyckligtvis är den övre änden av det underordnade segmentet av bukenorta, det vill säga nära njurartären, sällan involverat, så att rekonstruktionsoperationer kan genomföras inom ett lätt avslöjat intervall. Abdominal aortaangiografi är den mest pålitliga kvalitativa och lokaliserade diagnostiska metoden. Det finns två huvudsakliga kirurgiska metoder: endarterektomi och vaskulär överbryggning. Båda förfarandena har fördelar och nackdelar. Endometrial ablation kan åstadkommas via extraperitoneal väg, relativt säker, med färre komplikationer, inga främmande kroppar och mindre mottagliga för infektion, men bara för de med relativt begränsade skador, och operationstiden är längre, och de stora fria blodkärlen förlorar mer blod. stora. Vaskulär överbryggning kräver abdominal eller extraperitoneal applicering, det vaskulära fria området är litet, operationen är relativt enkel, operationstiden är kort och den begränsas inte av skadorna, men det finns främmande kroppar kvar och infektion kan uppstå. Eftersom sjukdomen har en tendens att utvecklas kan ibland exfolieringen av endometri inte förhindra spridningen av lesionen till det distala slutet, vilket påverkar den långsiktiga effekten, så under senare år används mer överbryggning och endometrial ablation är mindre. Om den allvarliga stenosen i buken aorta är nära fullständig tilltäppning, men är sjuk eller i en nödsituation, krävs ibland extra-anatomisk bypass, såsom den radiella artär-femoral artärbryggan och femoral-femoral artären. Bridge operation. Behandling av sjukdomar: abdominal aortacoarctation indikationer Arteriell stenos eller ocklusion är ett brett spektrum och endometrial peeling är svårt att uppnå terapeutiska syften. Kontra På grund av dåligt allmänt tillstånd kan inte tolerera större operationer, eller det finns en peritoneal infektion bör inte vara en stor bukoperation. Preoperativ förberedelse 1. Förbered huden från xiphoiden till den nedre tredjedelen av låret. På grund av möjligheten att ändra planen under operationen förändras tekniken för överbryggning av aorta-lårbensartären. 2. Profylaktisk användning av antibiotika. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Gör ett stort median snitt från xiphoid till pubic symfys. Om abdominal aorta-femoral artärbro krävs, läggs ett bilateralt snitt på lårroten. Snittet vetter mot femoral artär, den övre änden är mer än 1 cm bortom inguinal ligament, och vid behov kan den förlängas utåt; den nedre änden bör överskrida delningen av femoral artär (Fig. 1.17.10.2.2-2). Det finns inget behov av att klippa inguinalbandet och dra det uppåt. 2. Exponera buken aorta: använd en salt kiselplatta för att linda in tunntarmen till höger sida, klipp av ledbandet i flexorn och dra tolvfingertarmen uppe till höger. Bukhinnan klipptes längs bukenorta på vänster sida av den mesenteriska roten. Det finns många lymfkärl framför bukenorta, som måste avskuras för att förhindra lymfatisk läckage efter operationen. Fortsätt att dissociera upp till vänster njurar, och om det behövs, frigör det för en sektion och dra upp för att öka exponeringen. Lesionen är i en hög position och måste ibland klippa den vänstra njurarna. Nära den inferior vena cava för att avskära vänster njurar, orsakar i allmänhet inte svår refluxhinder. Den mesenteriska venen flyttas uppåt på vänster sida av mittlinjen och dras åt vänster. Den proximala aorta av stenosen är relativt normal och blodkärlsväggen är mjuk. Den kan användas som en anastomos från en sida till sidan av den artificiella vaskulära aorta. Det är inte nödvändigt att göra aorta full omkretsfri. Men om aorta fortfarande har en förtjockad intima som orsakar en förminskning av lumen, bör den avskäras och anastomos från slutet till slut. För att göra detta, bör ett eller två par korsryggen artärer avskäras och en sektion på 2 till 3 cm av aorta bör frigöras helt. 3. Utforska den radiella artären: Om den totala eller yttre iliac artären är intakt kan den överbryggas där, vilket har fördelarna med mindre trauma, artificiella blodkärl som inte sträcker sig och böjs och mindre risk för sårinfektion. Emellertid fortsätter arteriell ocklusiv sjukdom att spridas. Kliniskt är den långsiktiga effekten av överbryggning av lårbensartären bättre än hos den radiella artären. Därför förespråks det för närvarande att utföra abdominal aorta-femoral överbryggning. 4. Behandling av artificiellt blodkärl före koagulering: Oavsett om du använder vävda eller vävda artificiella blodkärl, krävs förkoagulationsbehandling för att stänga porerna mellan fibrerna utan att läcka blod, och bilda ett slätt fibrinfoder på kavitetens innervägg, vilket minskar Chansen för trombos. För närvarande används de flesta av de vävda polyesterblodkärlen, och förkoaguleringen bör vara tillräcklig. Välj först det artificiella blodkärlet i fiskbenet med samma eller något mindre diameter som bukenorta, och kläm fast ändarna på de två tunna armarna på den böjda skivan. 100 ml blod dras ut från bukenorta eller inferior vena cava innan systemisk heparinisering, inhaleras i en nål-öm anordning (blank nål) eller en spruta och ansluts till ett konstgjordt blodkärl placerat i ett vertikalt läge, och blodet tillförs långsamt till fullhet. Vid denna tidpunkt vätas kärlväggen gradvis och strömmar ut ur blodet. Fortsätt att injicera blod (blodet som läcker ut till den böjda plattan kan återanvändas) tills blodläckaget slutar. Blodet som används för perfusion stelnar inom 2 till 3 minuter. Om det konstgjorda blodkärlet fortfarande inte är klart kan nytt blod dras. Efter att blodläckaget slutar avlägsnas de vaskulära klämmorna som klämmer fast de två tunna armarna, blodet frigörs och tvättas upprepade gånger med heparinsaltlösning för att ta bort koagulerna i lumen och läggas åt sidan. 5. Upprätta en tunnel: Om du vill överbrygga till lårbensartären, starta tunneln innan du förkollar det artificiella blodkärlet. Ureter över den radiella artären separeras först från den bakre, och operatörens fingrar är nära fästa vid den främre väggen i iliac artär och den främre väggen i den yttre iliac artären. Det andra fingret är separerat från den främre väggen i lårbensartären från basen på låret tills de två fingrarna möts. Använd en stor böjande tång för att passera genom tunneln från botten till topp och led ett tejp eller ett fint latexrör genom tunneln för användning. 6. Heparinisering Heparin injicerades intravenöst i en dos av 100 U / kg. Kontrollera förekomsten eller frånvaron av koaguler eller fibrinfragment i det konstgjorda kärlets lumen. Om det finns tillgängligt, ta bort det med pincett och spola med heparin. Den överskott av konstgjorda blodkärlens tjocka armdel avskärs enligt verkliga behov. 7. Proximal anastomos från ände till ände för anastomos från ände till sida. Anastomosens övre och nedre ändar bör kontrolleras med en pincett. Den nedre änden av pincetten bör vara benägen att blockera ländkärlsarterien samtidigt. Stora Satinsky-tang kan också användas, men när anastomosen är något liten är det bättre att dela de två klämmorna. Den främre väggen i bukenorta klipptes mellan de två klämmorna för att bilda ett elliptiskt hål. Skär den tjocka änden av det konstgjorda blodkärlet i en fas och gör en anastomos med en 3-strängad eller icke-absorberande linje med ensträngad dubbel nål. Suturen börjar från rotens lutning, det vill säga den distala änden, och den första sömmen (eller den första nålen används för valgus) knutsas. Fortsätt sedan suturera från ena sidan tills spetsen av avfasningen är den centripetala änden. Använd sedan samma metod för att sy den andra sidan och binda de två linjerna till spetsen. Observera att när man suturerar bukenorta, bör nålen sättas in från endometrium och nålen ska tas bort från adventitia. Annars finns det en möjlighet till intim strippning. Mer vanligt använd anastomos från ände till ände, fördelen är att det aktiva membranet nära det förtjockade inre membranet kan exfolieras korrekt för att förbättra kvaliteten på anastomosen. Efter det att den tvärgående aorta dissocierades stängdes den distala änden med en 3-0 enkelsträngig icke-absorptionslinje, och två rader med suturer gjordes, en rad horisontell sputum och en rad vanliga kontinuerliga suturer. Eller så kan det knytas med en rad kontinuerliga sömmar. Den proximala änden anastomoseras till det konstgjorda blodkärlet, med början från mitten av den bakre väggen, kontinuerligt valgus sutur, och de två linjerna når främre väggen och sedan knutar varandra. 8. Kontrollera anastomosens anastomos: de öppna aorta-ocklusionspincetten klämmas omedelbart tillbaka, och det artificiella blodkärlet fylls med blod. Det konstgjorda blodkärlet kläms fast nära anastomosen, och den vaskulära klämman på de två tunna armarna (dvs. den distala änden) tas bort, vilket gör att blodet kan tömmas fullständigt. Öppna pincet i abdominala aorta. Om blodläckaget är allvarligt, kan det blockeras igen och intermittent suturreparation i blodläckaget; om blodläckaget inte är allvarligt, kan de blockerande pincetten tas ut och anastomosen kan stoppas genom att trycka på gasväven ett tag. 9. Skärning av den distala delen av det konstgjorda blodkärlet: Enligt bron till radiell artär eller femoral artär förkortas de två tunna armarna på det artificiella blodkärlet till önskad längd. Efter att arteriellt blodtryck strömmar genom polyesterblodkärlen, kommer de ringformiga rynkorna på blodkärlen delvis att plattas ut och blodkärlen blir längre, särskilt i inhemska artificiella blodkärl. Under skärningen måste blodkärlet sträckas och mätas och skäras för att undvika onödig snedvridning efter blodtransfusion. Till exempel, om lårbensartärbryggan används, sträcker sig tejpen eller det fina gummiröret som har lagts in först i de stora böjpincetten från botten till toppen, och spetsen på det konstgjorda blodkärlet fastklämmes till lårbenets triangulära del, varvid man undviker rotationsförvrängningen och skärs sedan. Det konstgjorda blodkärlet ska skäras i en S-formad fas med roten uppåt och spetsen nedåt. 10. Distal anastomos: Välj det anastomotiska stället och kärlväggen påverkas mindre. Femoral artärbryggning bör göras så långt som möjligt för att göra delningen av femoral artär så att den djupa femoral artäröppningen kan ses tydligt från snittet. Om det är nödvändigt kan endometrial peeling läggas till, eller snittet kan utökas till den djupa femoral artäröppningen för att säkerställa att det finns Tillräckligt med blodflöde. Anastomosmetoden är densamma som den proximala anastomosen från sidan till sidan. Endast fasen vetter i motsatt riktning, dvs. avfasningsspetsen bör vara mot den telecentriska änden, med en 5-0-sutur. Innan anastomosens sista nål knutsas, klämmes den andra änden av det konstgjorda blodkärlet av den vaskulära klämman mot bifurkationen, och de blockerande pincetterna under den proximala anastomosen frigörs intermittent och blodflödet sprutas från anastomos gap. Den befintliga blodproppen rusar ut. För samma ändamål släpps de distala blockerande pincet kort. Efter att ha bekräftat att det inte finns någon koagel knutsas suturen för att fullborda anastomosen, och de ovannämnda blockerande pincetten avlägsnas för att återställa blodflödet i lemmen. Samma metod fullbordar den distala änden av den kontralaterala anastomosen. 11. Behandling av den inferior mesenteriska artären: För att exponera och dissekera buken aorta är det i allmänhet nödvändigt att bryta den inferior mesenteric artär (IMA), vanligtvis utan att orsaka ischemi i vänstra tjocktarmen. Om den preoperativa angiografin emellertid avslöjar att IMA är grovt förvrängd och den överlägsna mesenteriska artären har otillräcklig blodtillförsel, kan det vara nödvändigt att återplantera den avbrutna IMA. Vid kirurgisk undersökning kan IMA försökas blockera blodflödet i vänster kolon, och det intraoperativa Doppler-testet är till stor hjälp. Om det preliminärt bedöms att det måste implanteras igen, bör IMA-rotens aortovägg dras ut för att bilda en trumpetform med IMA. Klyftan i aorta är suturerad. Försök nu att öppna IMA-blockeraren. Om det finns tillräckligt med blod för att återvända behöver IMA inte återplanteras och kan ligeras. Annars implanteras det på det konstgjorda blodkärlet efter att bron är klar. Lyckligtvis är denna situation sällsynt. 12. Efter fullständig hemostas, stäng den bakre bukhinnan och täck de artificiella blodkärlen. Snittet suturerades lag för lager. Låt inte dräneringen. komplikation 1. Anastomotisk blödning eller blödning på sårytan. 2. Snittinfektion, infektion med snitt i lårrot är vanligare. 3. Trombos i artärbron kan spridas till den distala änden. 4. Exfolierade blodproppar eller endometriplack kan orsaka distal arteriell embolisering av de nedre extremiteterna. 5. Erektil dysfunktion. Fördela inte spridningen i buken aorta (speciellt till vänster) i stor utsträckning för att minska risken för att skada nervplexus. Det har föreslagits att en lateral-lateral anastomos till den vanliga iliac artären kan tillsättas halvvägs genom buken aorta-femoral artär för att förbättra blodtillförseln till den underordnade epigastriska artären, vilket är användbart för att förhindra och behandla vaskulogen impotens.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.