Två iliacala osteotomier

indikationer Två tibia-osteotomi används huvudsakligen för medfödd förflyttning av höften från 7 till 9 år gammal och ensidig medfödd förflyttning av höften från 10 till 14 år. Kontra 1. Dåligt allmänt tillstånd och hudinfektion i det kirurgiska området. 2. Lårhuvudet når inte läget för acetabulum relativt planet. 3. Huvudet är stort och litet och fogytan är inkonsekvent. 4. Mobilitet i höftleden är betydligt begränsad. 5. Att vara för gammal. Preoperativ förberedelse 1. Dragkraft: Det är nödvändigt att utföra lemstraktion före operation. Om inte femoralförkortningen utförs på samma gång. Dragkraft kan: 1 avslappning av mjukvävnad, operation lätt att återställa; 2 efter minskning av lårhuvudets stabilitet, för att förhindra återförskjutning på grund av muskelkontraktur; 3 minska trycket mellan lårbenshuvudet och acetabulum efter operationen, för att förhindra brosk yttryck Nekros och aseptisk nekros i femoralhuvudet. Förutom de lägre än 3 års ålder och den uppåtgående förskjutningen av lårbenshuvudet kan användas för hudtraktion, i allmänhet med hjälp av Kirschnertråd för behandling av nedre ben i skenbenen och fibulaen. För de med hög dislokation bör Kirschnertråden användas för dragkraft. Höj sängen 10 till 20 cm när du drar, som en motvikt. Dragriktningen bör vara något knäböjande i höften, i överensstämmelse med längsaxeln på bagageutrymmet eller en lätt inre dragkraft. Om den drabbade lemmen dras i uppsökande läge, är lårhuvudet blockerat på skenbenet och kan inte dras ner. När lårhuvudet förs till det acetabulära planet kan den drabbade höft gradvis riva och räta ut för att dra den sammandragna mjuka vävnaden. Dragkraften börjar med 2 till 3 kg och ökar sedan gradvis, vanligtvis inte mer än 7 till 8 kg. Dragtid är 2 till 4 veckor. Om lårhuvudet inte räcker kan tiden förlängas på lämpligt sätt. Åldern och patologin hos de sjuka barnen är olika, och den erforderliga dragvikt och tid är också olika. Under dragprocessen ska längden på de två nedre extremiteterna mätas. Kontrollera om ljumsken kan beröra lårbenshuvudet. Efter 2 veckors drag, ta röntgenstrålar en gång i veckan för att bestämma lårhuvudets position. Kirurgi kan utföras efter att lårhuvudet har sjunkit ner till det acetabulära planet och upprätthålls under 1 till 2 veckor. Om förfarandet för samtidig femoral förkortning används, krävs inte dragterapi före operationen. 2. Gör ett bra jobb i allmänna skick och hudförberedelser i operationsområdet. 3. Förbereda blod: Om det uppskattas att operationen är svår eller måste göras samtidigt, bör den matchas med blod 300-600 ml. 4. Urinblåsan måste tömmas eller invallas före operation. Kirurgisk procedur 1. urskärning Med början från mitten av sakral sektion gjordes ett bågformat snitt, och den främre överlägsna iliac-ryggraden förlängdes 6 till 8 cm nedåt i gapet mellan sartoriusmuskeln och tensor fascia. 2. Att avslöja fogen Den djupa fascien på humerus skars enligt hudens snittlinje. I den distala änden av den främre överlägsna iliac-ryggraden 1 till 2 cm, nära sartorius-muskelens sidokant, exponeras och fritt skyddas den femorala femorala kutanerven, och den dras tillbaka till insidan med en gummiplåt. Åtskild och öppna fascia lata- och sartorius-musklerna utåt och medialt. Humerus humeralbrosket klipptes i längdriktningen från mittsegmentet till den främre överlägsna iliac-ryggraden tills benet, och subperiostealskalan var fäst vid den laterala delen av den epifysiska brosken av iliac-vingen, fascia lata och den främre aspekten av gluteus medius. Partiella och gluteala muskler, som visar den övre acetabulära kanten och den överlägsna laterala delen av höftkapseln. Avskalning bör utföras under periosteum, och efter strippning bör gasväv användas för att stoppa blödning. Den mediala delen av humerus, humeral brosk, och membranet exfolieras från den inre ytan av humeral wing, och exfoliation utförs också under periosteum för att minska blödningen. Sartorius-muskeln kan dras inåt med den mediala epifysiska brosken i den främre överlägsna ryggraden eller den främre överlägsna iliac-ryggraden. I den främre iliac-ryggraden exponeras rektus femoris rakt, och den skärs snett vid 2 cm under den främre inferior iliac-ryggraden, och det lutande huvudet av rectus femoris avlägsnas från den övre kanten av acetabulum, och senan och den proximala muskelmagen är avskild från varandra. Sy den fria muskeln och börja med en silketråd och vänd och dra åt den distala änden. Skada inte muskelns blodkärl och nerver. Efter att rectus femoris-muskeln var vänd distalt, dissekerades den djupa fascien, och de laterala grenarna i circumflex femoral artär och vener ligerades och fettvävnaden under den exfolierades för att avslöja ledkapseln. De laterala grenarna i circumflex femoral artär bör bevaras så mycket som möjligt för att bevara blodtillförseln till lårbenshuvudet. 3. Behandling av extraartikulära störningar De viktigaste faktorerna som hindrar den extraartikulära reduktionen är förkortningen och vidhäftningen av gluteus medius, de små musklerna och iliopsoas-musklerna. Vidhäftningen mellan fogkapseln och iliavingen bör avlägsnas fullständigt. I synnerhet skal avskalningen av den sekundära acetabulum avlägsnas tills den övre kanten på den sanna acetabulum har tagits bort. Det anatomiska förhållandet är klart. murbruk. Ledkapseln är helt avskalad från glutealmusklerna och de små musklerna, och den övre delen av fogen är helt exponerad. Tryck iliopsoas och pubis-musklerna inåt för att avslöja de främre och mediala delarna av ledkapseln. Höften kommer att böjas, bortföras och roteras externt för att avslöja iliopsoas och femoral genomanter. Försiktighet bör iakttas för att skydda lårbenen och lårbensartären och venen och dra tillbaka den försiktigt tillsammans med pubis och iliopsoas. Iliopsoas senan är ofta förkortad, pressas ordentligt framför ledkapseln och vidhäftar dessutom vid ledkapseln och borde skalas bort. Iliopsoas senan kan skäras eller förlängas i en Z-form. Fortsätt att skala de inre och nedre ledkapslarna till den acetabulära kanten. Det drabbade lemmet drogs med lätt hand, höftledet bortfördes och roterades, och lårbenshuvudet pressades försiktigt i den stora trochanteren och orsaken till hindringen bekräftades. Efter det att orsaken till den extra-artikulära hindringen av reduktionen har uteslutits, avlägsnas orsaken till förskjutningen i fogen ytterligare. 4. Behandling av hinder i fogen 1 skär kapselkapsel: 1 cm bort från den acetabulära kanten, gör ett parallellt snitt med acetabulum, och gör sedan en ny mun längs femoral halsens riktning, de två bildar en T-formad, kapad kapsel. Om det finns en hantelformad eller kalebasliknande förträngning, måste stenosen avlägsnas fullständigt, och de inre och nedre lederna kapslar ska skäras helt tills det verkliga acetabulära planet, om nödvändigt, kan de inre och nedre lederna kapslas av för att underlätta minskningen och fullheten av lårbenshuvudet. Avslöja acetabulum. Kanten på den öppna fogkapseln suturerades med en sidentråd och drogs tillbaka. 2 resektion av det runda ligamentet och tvärgående ligamentet i acetabulum: vanligtvis blir det runda ligamentet längre och tjockare, vilket hindrar den anatomiska reduktionen och bör tas bort. Skär den först vid fästhuvudets fästpunkt, följ sedan det runda ligamentet för att hitta det sanna acetabulumet och skär det vid fästpunkten på acetabulum. Om det tvärgående ligamentet i acetabulum rör sig upp, bör den nedre tredjedelen av det acetabulära inloppet tas bort. 3 Rensa acetabulum: Det finns en vanlig fibrös fettvävnadsfyllning i acetabulum, som också hindrar den centrala reduktionen och bör tas bort helt, men ledbrosket bör undvikas. Läpparna bör inte tas bort i allmänhet, vilket är gynnsamt för stabiliteten efter återställning. Men om labial valgus är uppenbar, kan den kopplas ut från acetabulum med ett trubbigt föremål och tas bort. Efter avlägsnande av hindringsfaktorn bör djupet och lutningen av acetabulum, formen på lårbenshuvudet och dess ytartikelbrosk, samt femoral nackförvirring och nackvinkel undersökas. Dra sedan försiktigt i den drabbade lemmen, lider av höftböjning, bortföring, inre rotation, lätt tryck på den stora femorala trochanteren, försiktigt in femoralhuvudet i acetabulum. Efter minskningen av femoralhuvudet kommer höftet att genomgå flexion och förlängning, rotation och adduktion och bortföring, och alla aspekter av aktiviteten kommer att hindras och femoralhuvudets stabilitet. Om acetabulum och lårbenshuvudet utvecklas väl, är lårbenets anteversionsvinkel <45 °, torrvinkeln på nacken är mellan 100 ° och 140 °, och lårhuvudets position är fortfarande stabil när höften är rak, mildt adduerad och den yttre rotationen är inte stabil. Gör annan operation. 5. pubisk osteotomi Efter det att patella-osteotomin utfördes enligt Salter-proceduren utfördes pubic symfysen och den suprapubiska grenen längs pubic symfysen och det andra medianbågsnittet gjordes. Skär huden, subkutan vävnad och fascia. Separera och dra den manliga spermatiska sladden eller det kvinnliga runda ligamentet på utsidan. Rektus abdominis och conus-musklerna separeras och avskiljs vid pubic och pubic symphysis. Gratis adductor longus muskel senor från pubens främre gränsen. Periodsteum dissekerades och den mediala delen av den överlägsna och underordnade pubic pubis dissekerades under periosteumet för att avslöja pubic symfysen och insidan av obturatoren. Använd injektionsnålen för att försiktigt punktera fibrösa brosk i den övre kanten av pubic symfysen för att hitta pubic symphysis och pubic bone junction. Använd sedan en liten nosad enfogig rongeur mellan skambenet och könssymfysen, nära könssymfysen, bit en pubis med en bredd av 0,7 till 1,3 cm, så att pubis är helt frånkopplad. Det bör emellertid noteras att det mediala segmentet av pubis förblir en liten mängd cancellous bone och det yttre segmentet upprätthåller obturatorns integritet. Använd handduksklämman för att lyfta den laterala änden av pubisk osteotomi och skala den 2 till 3 cm under periosteum längs pubens nedre kant. 6. Rotation och fixering av det acetabulära partiet I det distala avsnittet av Salter humerus-osteotomi klämdes pincetten fast, och kirurgen drog pincetten framåt och nedåt utan att dra utåt, och den andra handdukklämman användes i det laterala avsnittet av pubisk osteotomi. Klämman, kirurgens andra hand drog handdukklämman diagonalt bakåt och inåt. Det triangulära humerusblocket i full tjocklek som avlägsnas införs i gapet som öppnades vid den humala osteotomin. Humerus och pubisk osteotomi fixerades med två Kirschner-ledningar. 7. Bildning av gemensam kapsel Avlägsna noggrant ledningskapseln i den sekundära acetabulum, ta bort den överskjutande delen av ledkapseln eller sutur ledkapseln och klipp ordentligt för att eliminera den lösa övre ficka-liknande ledkapseln för att förhindra återflyttning. När ledkapseln är suturerad kommer en assistent att hålla höftböjningen, bortföra 30 ° och mild inre rotation tills det postoperativa gipset är fixerat. 8. Syning Rektus femoris-muskeln är suturerad. Om det finns spänning kan rektus femoris-muskeln sutureras i början av det raka huvudet. Humerus humerus är suturerad in situ, och den djupa fascien, subkutan och huden sutureras skikt för lager.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.