Dwyer anterior spinal ortopedisk kirurgi

Dwyer anterior spinal ortopedisk kirurgi används för kirurgisk behandling av idiopatisk skoliose. Skolios är en av de vanligaste ryggradeformiteterna, och det betyder att ett eller flera segment av ryggraden böjs i sidled från mittlinjen i koronalplanet och bildar en krökning av ryggraden med en krökning på 10 °. Diagnostiska kriterier, vanligtvis åtföljda av en ökning eller minskning av rotationen av ryggraden och fysiologisk lordos och kyfos i det sagittala planet. Lonstein et al. I USA, Minnesota folkräkning, barn i åldrarna 12 till 14 år, 1,47 miljoner människor, fann att det finns skoliose svarade för 1,1%, China Peking Union Medical College Hospital i Peking 8 till 14 år gamla skolålder, förekomsten av skolios var 1,06%, Guangzhou Sun Yixian Memorial Hospital genomförde en allmän undersökning av 7-19 år gamla studenter i vissa stads- och landsbygdsområden i Guangdong och fann att förekomsten av skolios var 0,75%. Skolios är en klinisk diagnos snarare än en etiologisk diagnos som kan orsakas av många sjukdomar och kan delas in i två breda kategorier beroende på dess orsak. Den första kategorin är skoliose, som också kallas idiopatisk skolios. Den initiala början är mestadels 10 till 13 år. Diagnosen beror på medicinsk historia, symtom, tecken och nödvändiga bildstudier. Nuvarande studier tyder på att idiopatisk skoliose kan vara relaterad till följande faktorer: 1 genetiska faktorer, 2 hormoneffekter, 3 tillväxt och utvecklingsasymmetri, 4 bindvävsdysplasi, 5 dysfunktion i neurojämviktssystem, 6 abnormiteter i neuroendokrina system; Andra, som äldre moravkom och onormal kopparmetabolism. Den andra kategorin är skolios med kända orsaker, inklusive medfödd skoliose och neuromuskulär skolios. Medfödd skoliose är en lateral krökning av ryggraden som orsakas av obalans i ryggradens längsgående tillväxt orsakad av vertebrala missbildningar. Den kritiska perioden för utveckling av den embryonala ryggraden är den femte till sjätte graviditetsveckan, vilket är tiden för ryggsegmenteringen. Ryggradeformitet uppstår under de första sex veckorna av graviditeten. Diagnosen medfödd skolios kan endast ställas om en onormalitet observeras i ryggradsfoto. Neuromuskulär skolios är en grupp av tillstånd som kännetecknas av förlust av normal funktion i hjärnan, ryggmärgen, perifera nerver, neuromuskulära korsningar eller muskler. Man tror allmänt att förlusten av muskelstyrka eller kontroll av frivilliga muskler, eller förlust av sensorisk funktion såsom proprioception hos små barn med mjuk ryggrad och snabb utveckling är en faktor i en sådan lateral krökning. De flesta neuromuskulär skolios är en längre "C" -form, som involverar humerus, och vanliga bäckenlutning, även små neuromuskulär skolios fortsätter att utvecklas efter skelettmognad, många neuromuskulära skolios. Böjdeformiteter kräver kirurgi. För idiopatisk skoliose kan graden av ryggraden hos ryggraden bestämmas och mätas genom lateral förskjutning av den spinösa processens position eller genom förskjutning av pedikeln. Enligt spinalområdet för thoraxskoliosen och det funktionella strukturella tillståndet för den distala kompensationskurvan, delade King bröstkolios med strukturell skoliose i följande typer: 1King typ I, bröstböjningen och midjeböjningen översteg båda mittlinjen. "S" -form, flexibiliteten hos bröstböjningen är större än midjeböjningen; 2King II-typ, bröstböjningen och midjeböjningen är bortom mittlinjen, visar en "S" -form, Cobb-vinkeln och rotationen av bröstböjningen är större än midjens böjning, och midjeböjningen är mjuk. Mer än bröstböjningen är den stabila ryggraden ofta T12 eller T11 eller L1; 3King III-typ, midjeböjningen åtföljd av bröstböjningen överstiger inte mittlinjen, och midjeböjningen är icke-strukturell, i allmänhet ingen rotation i stående läge; 4King IV-typ, är en Lång bröstböjning med mer ryggrad, ryggraden räcker vanligtvis in i den långa bröstkurvan vid T10, L4, utseendet är onormalt, men L5 finns fortfarande i mitten av humerus; 5King V-typ, de övre och nedre bröstbockarna är strukturella, T1 uppåt bröstet Den konkava sidan av krökningen lutar, och T6 är ofta gränsverven för de två krökningarna. Detta klassificeringssystem används huvudsakligen för att vägleda valet av fusionsnivå under ortopedisk kirurgi. De patologiska förändringarna av skolios visar huvudsakligen ryggradens laterala krökning.Den första delen av krökningen kallas den primära sidoböjningen, och motsatt riktning för den övre och nedre böjningen är den kompensatoriska sidoböjningen. I det intervertebrala utrymmet inom varje krökning är den konkava sidan avsevärt smalare och den konvexa sidan breddas, varvid den mest konvexa delen, det vill säga den bredaste punkten för det konvexa sidovintervertebrala utrymmet är krökningens topp. När lesionen fortskrider kombineras vanligtvis deformiteter i ryggradsrotationen och utvecklingen av ryggraden, lamina och pedikel påverkas på den konkava sidan. Mjukvävnaden på båda sidor om ryggraden kommer också att förändras, vilket visar att mjukvävnaden på den konkava sidan är sammandragad och förtjockad, medan den konvexa sidan är långsträckt, vilket därmed förvärrar ryggradsdeformiteten. Eftersom bröstkotan är en del av bröstryggen, bröstvårds- och bröstvårdsskolios, är bröstkorgen och revbenen också deformerade i enlighet därmed, och den konvexa ribbvinkeln ökas för att göra den bakre bröstväggen till en "rakkniv" -deformitet, och det konkava sidoribbet är horisontellt. Sidokistaväggen sticker framåt. På grund av ovanstående förändringar blir bröstvolymen mindre och de inre organen undertrycks eller förskjuts, så att hjärt-lungfunktionen påverkas i viss utsträckning, och det allvarliga tillståndet till och med gör att ryggmärgen komprimeras, vilket orsakar ryggmärgsskada. En abnormalitet i ryggraden i thoraxkyfos över 50 ° är onormal. Om den främre kolumnen i ryggraden inte kan motstå trycket, vilket får den främre kolonnen att dra sig samman, kommer en kyfos uppstå. Den bakre kolumnen i ryggraden är trasig, och oförmågan att motstå spänning kan också orsaka att den bakre kolonnen är relativt långsträckt. Onormal kyfos kan korrigeras genom att förkorta den bakre kolonnen eller förlänga den främre kolonnen, eller förkorta den bakre kolonnen och förlänga den främre kolonnen. Medfödd kyfos kan delas in i tre typer. Det vill säga medfödd störning i kärnkroppsbildningen (typ I), medfödd kotkroppssegmenteringsstörning (typ II) och blandad (typ III). Behandling av sjukdomar: skolios indikationer Dwyer Anterior Spinal Orthopedic Surgery är tillgänglig för: 1. Idiopatisk thorakolumbar skoliose med främre konvexitet. 2. Fästkroppens fästning av bröstkolios är dåligt utvecklad, lamina är för tunn, ledprocessen är för liten och den är inte lämplig för Harringtons stavkorrigering eller ländryggskolios med dural bultning. 3. Stiv thoracolumbar förlamning, som kräver tvåstegs anterior och posterior fusion. 4. De i åldrarna 12 till 18 år. Kontra 1. För de med skoliose som involverar T8 eller högre, eftersom den bröstkörtelkroppen ovanför T8 är liten, kan skruvning i ryggradsskruven lätt tränga in ryggraden i ryggmärgen och orsaka ryggmärgsskada. 2. Skolios med uppenbar bäckenlutning. 3. Skolios med uppenbar kyfos. Denna procedur kan förvärra kyfosen. 4. Patientens lungkapacitet och maximal andning har reducerats med 40%. På grund av användningen av smärtstillande medel och ortopedi efter thorax och ryggraden kommer lungvolymen och vital kapacitet att reduceras med 10% till 30%, vilket kan orsaka akut lungfel. 5. De som är äldre än 10 år. Eftersom ryggraden är för liten är det inte lämpligt att bära naglar på ryggraden. Denna metod ska inte användas av patienter med osteoporos. Preoperativ förberedelse 1. Ta den positiva röntgenstrålningen i ryggraden i full längd och den fulla axelskivan i ryggraden för att mäta graden av lateral krökning och ryggradsrotation enligt röntgenfilmen och jämföra suturpositionen för att mäta den naturliga korrigeringsgraden för att förstå operationen. Korrigera maxgränsen. För medfödda missbildningar, särskilt de med misstänkta ryggmärg i längsgående sprickor bör först utföras, och de med tillstånd kan göra CT-skanning eller MRT. Om det bekräftas att den här sjukdomen är den första intraspinala benets septal resektion. 2. Elektrofysiologisk undersökning kan utföras på paraspinal muskel och elektromyografi på nedre extremiteter eller ryggmärg framkallade potentiell undersökning. För att förstå om det finns skador på ryggmärgsnerven och som en kontroll för intraoperativ ryggmärgsövervakning. 3. Lungfunktionstest för att förstå omfattningen av lungfunktionen, såsom lungkapacitet under 60%, på grund av ryggradskirurgi minskar ofta den ursprungliga lungfunktionen med 15% till 20%, kommer att leda till betydande hypoxi. Därför måste lungfunktionsträning utföras före operationen, och patienten bör genomföra djup utandningsträning i ballongen 4 till 5 gånger om dagen i 10 minuter varje gång, kontinuerlig 2 veckor kommer att förbättra lungkapaciteten avsevärt. 4. Biokemisk blodkroppsundersökning blod CPK normalvärde är 2 ~ 130U / L, såsom ökat signifikant, särskilt i anestesi över 1000U / L är benägna att malign hypertermi, kontrollera kalium, natrium, klor och lever och njurfunktion, blodgasanalys, etc. Kan helt förstå grundläggande situationen för hela kroppen. 5. Det viktigaste steget i dragkraften av skallebäckeningen är dragkraften för skallenbäckenringen, som bogseras i dragramen under dagen och i det halvt liggande läget på sluttningsbädden på natten. Tiden är så lång som 9 till 12 veckor. Genom att dra, avslappas mjukvävnaden och deformiteten korrigeras i betydande omfattning. 6. Träning i säng och toalett Efter inläggning tränas patienten i säng och urinering i sängen, vilket kan förhindra urinretention och förstoppning på grund av ovanlig postoperativ operation och samtidigt göra det möjligt för patienten att lära sig den korrekta axiella svängningsmetoden efter operationen. 7. Användning av antibiotika 24 timmar före operation, intramuskulär injektion eller intravenös administrering av en tillräcklig mängd bredspektrumantibiotika kan upprätthålla den effektiva antibiotikakoncentrationen i blodet under operationen och spela en positiv roll för att förhindra postoperativ infektion. 8. Hudberedning Eftersom patientens rygg är ojämn är det nödvändigt att behärska hudförberedelsemetoden. Rak inte huden. För personer med follikulit appliceras 2,5% jod lokalt. I svåra fall kan den behandlas med rimlig behandling. All follikulit kan behandlas innan den kan behandlas. 9. Efter preoperativ lokalisering av den desinficerade huden infördes injektionsnålen i sidan av den spinösa processen i mitten av det förutbestämda snittet, och ryggradens kropp bekräftades med röntgenfilm, och därefter injicerades 0,5 ml 1% metylenblå lösning. När operationen ska utföras nästa dag kan lamina omfattas exakt. Om den metylenblåa lösningen har absorberats under operationen (ingen injektion av metylenblå lösning i periostealvävnaden) är det bäst att lokalisera den intraoperativa filmen ytterligare. 10. Förbered blodet för 800 till 1000 ml. Kirurgisk procedur Anestesi utfördes med användning av ett endotrakealtub. Ta sidopositionen och den konvexa sidan på toppen. Den hopfällbara kirurgiska sängen viks till en "∧" -form för att passa sidokrökningen. Dessutom justeras torsoplanet efter operationens behov. 1. urskärning Ett kombinerat snitt i bröstet och buken gjordes med ryggraden. Ett snett snitt görs på ytan av ribben som ska resekteras och sträcker sig till den yttre kanten av rectus abdominis. 2. avslöja ryggraden Den 10: e ribben avlägsnades enligt den konventionella metoden, och den kvarhölls som bentransplantatmaterialet. Periodsteum och parietal pleura i ribben skars i längdriktningen, och sedan placerades retractorn för att dra tillbaka snittet, och sedan drogs den kollapsade lungan in. Hornen pressar aorta, underlägsen vena cava, njure och bukorgan från extraperitoneum till motsatt sida. Vid denna tidpunkt kan ryggraden i huvudkonvexområdet avslöjas fullständigt, och de interkostala blodkärlen och den rörliga rörelsen och venerna är ordentligt ligerade. 3. Avlägsnande av den intervertebrala skivan Enligt patientens röntgenfilm före operativt stående läge för att bestämma omfattningen av den fixerade ryggkroppen, görs ryggkroppen subperiosteal peeling, och sedan är den intervertebrala skivan kilformad, den kilformade basen är på den konvexa sidan, men den konkava sidofibersringen hålls kvar. Periosteumet vid kanten av ryggraden avskalades av 0,5 cm för att förhindra att mjukvävnad inbäddades mellan ryggraden. 4. Placera den interna fixeringsanordningen och ryggradsortos För in en speciell "U" -spik i övre och nedre kanterna på varje ryggkropp från den konvexa sidan och sätt sedan in en speciell metalltråd med ett litet hål genom det U-formade spikhålet. Ett litet hål i varje skruvlock. Använd en speciell åtdragningsanordning för att dra åt, så att varje ryggkropp efter avlägsnandet av intervertebralskivan ligger an mot varandra tills skoliosen är tillfredsställande. Använd sedan en crimper för att dra åt skruvarna. Om det finns ett litet gap mellan ryggraden, skär revbenen i små bitar och sätt in dem i bentransplantatet. 5. Stäng snittet Efter fullständig stoppning av blödningen sköljer saltlösningen såret. Placera bröstvakuumet för att locka till dräneringsröret. Bröstkotorna i ryggraden och korsryggen var täckta av respektive musklerna i pleura och psoas. Snittet suturerades lag för lager. komplikation 1. Postoperativ spinal deformitet kan förvärras. 2. Ryggmärgsskada: Orsaker till skada: 1 ryggmärgsischemi orsakad av felaktig ligering av korsens ryggmärg; 2 oavsiktlig skada på ryggmärgen när skivan tas bort, 3 felaktigt insatt i ryggmärgen när ryggskruven är placerad. 3. 膈疝: När snittet är stängt är den fria delen av tvärvinkeln inte fixerad. 4. fragmentering av ryggradsdjur: orsakas av skruvens felaktiga läge. 5. Ståltråden i båda ändarna av metallrepet öppnas, och den vassa trådänden kan stoppa de viktiga vävnaderna och organen i närheten. 6. Pseudo-artikulär bildning: förekommer mestadels i styva paralytiska laterala deformiteter. Dwyer rapporterar att förekomsten av denna komplikation är så hög som 50%, så det betonas att styv paralytisk lateral krökning bör läggas till med posterior ryggradssmältning. 7. Akut lungfel: korrigering av kirurgiskt snitt och skolios kan innebära bröstvolym och vital kapacitet, och är benägna att akut lungfel. De flesta forskare tror att den preoperativa lungkraften och maximal andning har minskat med 40%, risken för postoperativ akut lungfel ökar avsevärt, så preoperativ lungfunktionsutbildning betonas. 8. Andra: Det kan förekomma komplikationer som pneumotorax, hemothorax, aspiration lunginflammation och tarmförlamning.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.