Choledojejunostomi

Choleral jejunostomi kräver att den jejunala Y-armen som är anastomoserad till den vanliga gallkanalen ska vara mer än 30 cm från jejunal anastomos. Detta är inte lätt för tarminnehållet att flyta tillbaka till den gemensamma gallgången och orsaka retrograd koledokit och undvika den distala änden av den gemensamma gallkanalen. Sedimentation av gallsten och avsättningar sker. Denna inre dränering utförs mer i Kina, och effekten är mycket bättre än den vanliga gallvägstrågen. Behandling av sjukdomar: kolangit gallvägstenar indikationer 1. Vanlig gallkanal, vanlig leverkanal eller vänster och höger leverkanalinflammation och hinder. 2. Intrahepatiska gallgångar, kronisk återkommande suppurativ kolangit, de viktigaste intrahepatiska beräkningarna har rensats, men det finns fortfarande stenar i gallkanalen ovanför den sekundära grenen. 3. Återkommande gallgångar, och gallakanalen är uppenbarligen förstorad. 4. Kronisk återkommande suppurativ kolangit, en betydande utvidgning av gallkanalen. 5. Rekonstruktion av tarmtarmens dränering efter biliär tumörresektion. 6. Om gallskadorna är trasiga eller ärret är smalt efter traumet avbryts gallflödet och blockeras. 7. Ett litet antal medfödda extrahepatiska gallvägsstrikturer eller atresi. Kontra Epiduralbedövning används vanligtvis och allmän anestesi kan användas vid behov. Preoperativ förberedelse 1. Patientens allmänna tillstånd är dåligt, och leverfunktionen skadas ofta och måste korrigeras. 2. Det finns gallvägsinfektioner, eller mer historia om upprepade gallvägsinfektioner, även om det inte finns några kliniska symtom, dolda infektioner finns ofta, antibiotika bör appliceras före operationen. 3. Ett litet antal långvarig gallvägsdränering, ofta obalans mellan vatten och elektrolyt, bör korrigeras ordentligt före operationen. 4. Om gulsot är allvarligt, är det tillrådligt att först göra ptcd, vänta tills gulsot är lindrad och leverfunktionen förbättras före operationen. 5. Behov av att vara uppmärksam på korrigering av störningar i koagulationsmekanismen. 6. Patienter med intestinal ascariasis bör avmaskas före operationen. 7. Förbered den övre matsmältningskanalen, 2 g neomycin 24 timmar före operationen, oralt var sjätte timme. 8. På morgonen, gastrointestinal dekompressionsrör. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge, gallkanalområdet är i linje med manöverbron på operationsbordet. 2. Snitt: Snitt i högra övre buken genom rektus abdominis, eller snitt i högra övre buken. 3. Undersökning och exponering: Efter att ha gått in i bukhålan, första undersökningen, bekräftelse av lesioner i gallvägarna och indikationer på gallvägs jejunum roux-y anastomos, enligt metoden som beskrivs av den gemensamma utforskningen av gallgången, avslöjas den gemensamma gallkanalområdet i hilar. 4. Skär gallgången, behandla gallvägsskadan och öppna duodenal levernband, avslöja den gemensamma gallkanalen och sy två nålar på rörets vägg, en på varje sida. Efter det att gallan först har punkterats mellan draglinjerna skärs den gemensamma gallkanalen i längdriktningen; lesionen är huvudsakligen i det övre segmentet, och snittet bör vara så långt som möjligt; den gemensamma leverkanalen och vänster och höger leverkanaler ska dissekeras efter behov för att underlätta avlägsnande av intrahepatiska stenar och lever hilum Avdelningen är smal. Stenosen i hilaren ska skäras och formas. Stenanvändningen togs med en stenklämma, curetten skrapades ut, lerstenen tvättades med saltlösning och koledokoskopin användes för att observera den intrahepatiska gallgången. Om det finns kvar sten kan den tas med en stenkorg eller placeras på sidan av stenen för att förbereda för postoperativ infusion av upplöst sten. 5. Transektion av den gemensamma gallkanalen: För att undvika det vanliga gallkanalsblind-syndromet måste den gemensamma gallkanalen korsas innan en ny gallledning upprättas. Innan transektionen bör den distala änden av den gemensamma gallkanalen bestämmas som obegränsad. Det tvärgående stället är företrädesvis vid den övre kanten av tolvfingertarmen. Den vänstra vanliga gallkanalen är leverartären, och baksidan är portalvenen, som ligger intill varandra, med lös bindväv ansluten. Den tvärgående gallkanalen bör bestämmas enligt egenskaperna hos den gemensamma gallkanalväggen och vidhäftningen av den gemensamma gallkanalen till omgivningen. Om det inte finns någon uppenbar inflammation och ödem i den vanliga gallkanalen, finns det ingen uppenbar ärrhäftning runt, och den anatomiska strukturen är klar.Den vanliga gallkanalen kan separeras från höger marginal och ibland separeras från höger kant och vänster marginal till mitten av den bakre väggen. Applicera en trubbig hemostatisk pincett med pincettens spets uppåt och fortsätt tätt mot väggen i den gemensamma gallkanalen. Var alltid försiktig så att du inte skadar portalen. Den gemensamma gallkanalens tvärgren bör inte vara för hög, eftersom det är lätt att skada portvenen, men om den är för låg kommer den lätt att skada bukspottkörteln och orsaka mer blödning. Separationen av den vanliga gallkanalen behöver inte vara för lång, 0,5 cm, för att undvika stubischemi. Om den vanliga gallgången är lätt edematös och det finns vidhäftning runt den, kan den lämpliga mängden normal saltlösning injiceras nära den gemensamma gallkanalväggen, och sedan korsar ovanstående metod den gemensamma gallkanalen. Om den gemensamma gallkanalens vägg är tjock och inte kan separeras från den omgivande täta vidhäftningen, kan den gemensamma gallkanalens intima skäras öppet mot planet utanför den gemensamma gallkanalens vägg, och sidosömmen, sidoskärmen, sidosnittet, sidodragning, tvärgående förstorar snittet och gradvis korsa gallvägen General manager. Stäng den distala änden av den gemensamma gallkanalen, såsom diametern för den gemensamma gallkanalen är mindre än 1,5 cm, och den distala änden av den gemensamma gallkanalen stängs med 8-formad perforering. Om diametern för den gemensamma gallkanalen är stor, är den gemensamma gallkanalens vägg tjock, och den distala änden kan avbrytas eller kontinuerligt sutureras av en tråd. Om den distala änden av den gemensamma gallgången inte kan passera biliär dilatatorn nr 2, kan den ryska sfinktern användas vid behov, eller så klipps inte den gemensamma gallkanalen. Vid processen för tvärgående transektion av den gemensamma gallkanalen, om portalvenen oavsiktligt rivs, kan hepatisk duodenal ligamentturniett strammas först, och portens venrevrivande del klemmas med pekfingret och tummen, och det kirurgiska fältblodet sugs upp och portens venhål klemmas. Nära leveränden, med 5-0 icke-invasiv vaskulär sutur kontinuerlig eller intermittent sutur, kan stoppa blödningen. Den gemensamma gallkanalens proximala ände klemmas tillfälligt med en icke-invasiv pincett, eller lumen blockeras tillfälligt med gasväv för att förhindra att galla flyter in i bukhålan. 6. Skär den övre delen av jejunum: Lyft den tvärgående kolon och följ mesenteriet ner för att hitta duodenal jejunum. Skär jejunum cirka 15 cm från duodenal spännande ligament, men var uppmärksam på att behålla den första jejunala artären på det mesenteriska membranet, klipp av den andra jejunala artären, separera och klipp av jejunums ligament och gör att jejunum har tillräckligt med freeness i det avlägsna segmentet. Det finns ingen spänning efter ovannämnda gallvägsanastomos. Det är vanligtvis inte tillrådligt att använda jejunal stubbe när anastomos, eftersom det inte nödvändigtvis är lämpligt för gallgångens kaliber, och anastomotisk stenos troligtvis inträffar efter operationen. Den distala änden av den fria jejunum sutureras och stängs, och kolon lyftes till leverhilum för anastomos. 7. Den proximala änden av jejunum och den distala jejunum snittanastomos 60 cm vid den distala jejunum och den proximala änden av jejunum. Den jejunala gallgångarmen är företrädesvis 45-50 cm. Innehållet i den korta jejunum kan vändas in i gallvägen. Om den är för lång, kan tarmens fistel böjas för att öka det intraskala trycket. Det inre skiktet av anastomosen suturerades av en full-tjock sutur av sidentråden, och det yttre skiktet suturerades med ett trasigt suturmuskelskikt. Efter att suturen var avslutad suturerades den proximala änden av jejunum och den övre delen av den distala änden av jejunum i 3 till 4 nålar, så att tarminnehållet släpptes in i den distala delen av jejunum från den proximala änden av jejunum. Det jejunala mesangialhålet sys för att undvika postoperativa inre hemorrojder. Den tvärgående mesenteriska halogen är också sydd. 8. Galgkanalen och jejunum anastomos från sida till sida: den distala jejunum lyftes från den tvärgående mesenteriska sprickan, skär en liten öppning på sidosidan av den mesenteriska till suturstubben, riktningen är parallell med tarmens långa axel, storleken och efter reparationen Gallekanalens mun motsvarar och överensstämmer med den. Biliary jejunal anastomos med ett tunt lager av full tjocklek slemhinna till slemhinnan valgus anastomos. Beroende på sjukdomens tillstånd rekommenderas att det t-formade dräneringsröret placeras i anastomosen. Det t-formade röret placeras genom upphängning av handväskan på jejunalväggen ungefär 12 cm från anastomosen innan anastomosens främre vägg stängs, och sedan skärs den i mitten, varigenom ett litet hål placeras i mitten. Det t-formade röret placeras i vänster och höger leverkanaler genom anastomosen. Sedan sys plånboken och dräneringsröret fixeras. Sy anastomosens främre vägg. Mesenteriet i slutet av jejunum kan sutureras ordentligt med hepatoduodenal ligament för att minska anastomos spänning. 9. Dränering: Placera en cigarettdränering i det hypohepatiska utrymmet och dra såret från den högra övre bukväggen tillsammans med det t-formade röret. 10. Stäng buken: skiktad sutur abdominalvägg snitt. (1) Den gemensamma gallgången skärs i övre kanten av tolvfingertarmen, och änden eller sidan av den gemensamma gallkanalen eller den gemensamma leverkanalen anastomoseras till jejunum, och den ensidiga stenosen dissekeras i längdled för att förstora anastomosen. (2) den bilaterala stenosen görs till en "y" -form. (3) indikation på bildningen av leverstens för gallvägskanal; (4) indikation av strängning av levergaldens kanal; (5) komplicerad bildning av levergaldens gallgångar; (6) skärning av den gemensamma gallkanalen vid den övre kanten av tolvfingertarmen; (7) stängning av den distala änden av den gemensamma gallkanalen; (8) i den tvärgående mesentermembranen Det avaskulära området var snitt, och den distala änden av jejunum lyftes till leverportalen för anastomos; (9) jexunums proximala ände och den distala änden av jejunum anastomoserades för att stänga den mesenteriska hiatusen; (10) det laterala snittet av den distala änden av jejunum var anastomoserat till 11 och Jejunum är en enda skikts valut sutur; (12) det t-formade röret extraheras genom jejunum (13) och gallkanalen anastomoseras till jejunum. komplikation 1, vanliga komplikationer av gallvägsanastomotisk stenos, kan ses vid vilken anastomos som helst, men vanligare vid anastomos från sida till sida. Vanliga orsaker inkluderar anastomotiskt blodflöde, intraoperativ anastomotisk stomi som gör för liten, överdriven slemhinnor, överdriven anastomotisk spänning, olösta inre lesioner och retrograd infektion. 2, reflux cholangitis kliniskt vanligare, är klinisk behandling svår, ofta lurar risken för kirurgiskt fel, kan bero på defekten av själva anastomosen (inte tillräckligt stor, inte tillräckligt låg), gallgången blind ände är längre, tarmfisteln är inte tillräckligt lång Och anti-återflödeseffekt räcker inte. 3, gallvägs- och gallvägsanastomotisk fistel är vanligare och allvarligare komplikationer, mest på grund av anatomisk variation, lokal inflammation och ödem och felaktig operation. 4. Blödning i magsår Efter att tunntarmen har placerats reduceras utsöndringen av tarminhiberande peptid. Efter gallanastomosen flödar gallan inte in i tolvfingertarmen och chymen och gallan börjar komma i kontakt med jejunum. Innehållet i tolvfingertarmen neutraliseras endast av bukspottkörteljuice, vilket resulterar i ökad surhet och sårbildning. 5. En av de viktigaste komplikationerna i det sena stadiet av återfall av sten. Stenos av gallvägsanastomos eller intrahepatisk gallvägsträngning, dålig galldränering, kolestas etc. är orsakerna till gallvägsinfektion och stenbildning.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.