Kombinerad buk- och perineal resektion för ändtarmscancer

Rektal cancer i kombination med buk perineale resektion är en kirurgisk procedur för resektion av låg rektal cancer. Behandling av sjukdomar: rektalcancer indikationer Patienter med låg rektalcancer. Kontra 1, med systemiska sjukdomar, tål inte operation. 2, lokal infektion, inte lämplig för operation. Preoperativ förberedelse Två dagar före operation börjar du ta antibiotika i tarmen för att minska tarmbakterierna och äta en full-flytande eller klar-flytande diet. På grund av tarmberedning kan det dessutom orsaka förlust av elektrolyter i kroppen. Därför startas injektioner två dagar före operationen och kontinuerlig injektion krävs i 24 timmar för att komplettera kroppens vatten, elektrolyter och glukos. 1 dag före operationen måste du äta en klar flytande diet, såsom ris soppa, sportdrycker, honungte, vatten, juice och annan mat som inte är slam (Obs: kan inte äta mjölk). Rengör tarmarna, ta ett laxermedel minst två gånger om dagen före operationen och måste också rengöra lavemanget på morgonen under operationen tills det inte finns några avföringsrester för att minska infektionen. Kirurgisk procedur 1. Position: Stenläget, benen är så långt som möjligt, höfterna är 6 till 7 cm höga och 4 till 5 cm bortom kanten på operationsbordet och midjan är mjuk. Desinficera buken och perineum. 2. Snitt: 5 cm från umbilicus till pubic symphysis i vänster nedre del av buken. Den främre rektusmanteln öppnas och rektus abdominismuskeln dras utåt. Den avsmalnande muskeln i nedre änden av snittet bör också skäras öppen mot pubis. Tryck på bukfettet och toppen av urinblåsan och skär bukhinnan i bukhålan. Om mjälten i kolon inte är väl exponerad kan snittet utsträckas till vänster uppe. 3. Undersökning av bukhålan: Levern, mjälten, omentum, alla kolon, tvärgående mesenteriska, buken aorta och inferior mesenterisk artär, roten av sigmoid mesenteric och lymfkörtlarna kring iliac-kärlen undersöktes i följd. Om det finns en misstänkt metastaserande tumör i levern, tarmväggen eller lymfkörtlarna, ska den levande vävnaden skäras för undersökning av frysta delar. Slutligen lyftes sigmoid-kolon, och platsen, storleken, rörligheten och invasionen av serosskiktet eller omgivande vävnad undersöks försiktigt för att bestämma det kirurgiska ingreppet och graden av resektion. Ibland finns det en inflammatorisk infiltration runt tumören, som verkar ha fixats, men efter noggrann separering kan tumören tas bort, så kirurgi bör inte överges enkelt. När skärningen har bestämts kan huvudet på operationsbordet sänkas med 10 ° till 20 °. Efter att ha tryckt alla tunntarmen in i den övre bukhålan, separeras de av en stor gasplatta och dras upp med en stor djup krok. 4. Separation av sigmoid-kolon och dess mesenteri: tarmlumen dras åt med en tjock tråd eller gasband på den proximala änden av tumören för att undvika att tumörcellerna faller av under drift och sprider sig till den proximala tarmlumen. Lyft sigmoidkolon till övre högra höger, klipp bukhinnan på vänster sida av den sigmoid mesenteriska roten och förläng den upp och ner. Beroende på tumörens höjd och längden på den fallande tjocktarmen bestäms snittets längd och den övre änden kan nå splenisk krökning vid behov. Den nedre änden längs den vänstra kanten av ändtarmen, skuren till rektalblåsa fördjupning (kvinnlig skuren till rektum livmodern fördjupning), och cirka 2 cm ovanför urinblåsan för att kringgå den främre sidan av ändtarmen, skär höger sida av rektum. Efter lyftning av den yttre kanten av det peritoneala snittet separerades bukhinnan med en gasboll och vänster sida rördes och venen avslöjades. Den vänstra urinledaren finns framför bifurkationen i den vänstra vanliga iliac artären. Den ska separeras upp och ner och sedan dras öppen med gasband. Var uppmärksam på skyddet för att inte misstas för ligation och skärning av blodkärlen. Sedan separera försiktigt den retroperitoneala fettvävnaden med lymfkörtlar runt vänstra iliac-kärlen, rötterna på sigmoid mesenteric och den underordnade mesenteriska artären, och förbered dig för en total resektion. Lyft sigmoidkolon till övre vänster igen, skär den isolerade bakre bukhinnan på höger sida av den sigmoid mesenteriska roten och förläng snittet uppåt och nedåt; ​​den övre änden når den nedre kanten av tolvfingertarmen och den nedre änden når rektal blåslackun (kvinnlig) Upp till rektal livmodern lacuna), som möter det kontralaterala snittet som kringgår den främre sidan av ändtarmen. Efter lyftning av den yttre kanten av det peritoneala snittet separerades den högra retroperitoneala fettvävnaden och dess lymfkörtor försiktigt, och den inferior mesenteriska artären, höger axillär ven, ven och höger urinledare belägen utanför den gemensamma iliac artären exponerades och skyddades. 5. Ligering av den mesenteriska artären och venen: dra den tvärgående delen av tolvfingertarmen uppåt. Den underordnade mesenteriska artärroten exponerades på den främre sidan av bukenorta, och den underlägsen mesenteriska venen exponerades 2 till 3 cm på vänster sida. Venen separeras, ligeras och skärs först för att undvika att cancercellerna pressas in i venen och i levern under operationen. Kontrollera sedan om den vänstra ventrikelartären och den vänstra ventrikeln mellan de stigande och fallande grenarna i artärnätet är intakta. Det beräknas att efter roten av den underordnade mesenteriska artären avskurits, kan den övre delen av sigmooidkolon som finns kvar ha tillräckligt med blodförsörjning för att ligera den inferior mesenteriska artären. Annars borde det ligeras under kolonens vänstra kolon. Först ligeras medelledaren och skärs sedan mellan tångarna, den proximala änden tillsätts för sutur, och den distala änden ligeras helt enkelt. 6. Separation av den bakre sidan av ändtarmen: Lyft sigmoid-kolon, använd fingrarna längs rektalens intrinsiska fascia, vid aorta-bifurkationen, den främre tibiala plexus, den femte ryggraden och den humala kondylen framför det lösare främre sakrala utrymmet, rektum och dess rygg Fettet och lymfkörtlarna som omges av den inneboende fascia är separerade från vänster och höger grenar av den främre tibiala plexus, fascia fascia och den främre tibialis fascia, och når spetsen på svansbenet och levatorani-muskeln, båda sidorna är indelade i rektal ligament och ligament. kant. Om fiberbuntarna är tätt bundna kan de skäras med långa böjningar. 7. Separera den främre ändtarmen: Använd en bred krok för att dra blåsan framåt och använd en hemostat för att klämma upp den övre kanten på rektalinsnittet för att underlätta dragkraft. Rektum dras tillbaka, och den främre delen av bukfascianen (Denovilliers fascia) placeras framför den peritoneala fascien (Denovilliers fascia). Botten i blåsan, vas deferens, den seminala vesikeln och prostata (kvinnan är den bakre väggen i vagina) är åtskilda från rektum till prostata spetsen. Levator-ani-muskelplanet är uppdelat i den övre främre kanten av rektalbandet. 8. Skär rektalbandet: Använd din vänstra hand för att nå bäckenet, dra åt ändtarmen till vänster och skjut höger urinledare framåt. Under ledning av vänsterfingret klamrades det högra rektala ligamentet nära bäckens sidovägg med en lång krökt hemostatisk pincett, och skars sedan med en lång krökt skjuvning och ligerades sedan (den nedre rektum i det laterala ligamentet klipptes samt ligerades). Om ligamentet är brett kan det klämmas fast och skäras in flera gånger, och det kan nå levator ani-muskelplanet. På samma sätt dras rektum till höger sida och vänster rektal ligament ligeras och ligeras. 9. Skär bukväggen för kolostomi: använd vävnadspincetten för att dra huden och musklerna i vänstra kanten av bukväggen in i mittlinjen. Ovanför mittpunkten på naveln och vänster främre högre iliac ryggraden, den yttre kanten av rektus abdominis, en 3 cm diameter hud och subkutan vävnad togs bort för att förhindra sammandragning av kolostomin orsakad av ärrkontraktion i framtiden. Den extraperitoneala sneda aponeurosen skärs i en form (eller samma bit avlägsnas), och den intra-abdominala sneda muskeln och den tvärgående abdominismuskeln dras isär av en dragkrok, och bukhinnan skärs öppen, så att snittet rymmer 2 fingrar. 10. Avskiljning av sigmoidkolon: Enligt planen för platsen för sigmooidkolostomi, fördelningen av den vaskulära bågen i mesenteriet, fördelningen av det perifera arteriella nätverket och blodtillförseln i den isolerade sigmoid kolon, väljs platsen för sigmoid kolon. Efter skärning bör det proximala tarmröret inte orsaka ischemi eller nekros, och det finns ingen spänning eller för lång tid att placeras i stomiinsnittet, så att fistelens tillbakadragande eller valgus utbuktning inte uppstår. Det mesenteriska membranet mellan den övre änden av snittkanten på den sigmoid mesenteriska roten till stället där tarmen skärs, klippningen av blodkärlet ligeras och anastomosen i den stigande grenen och den fallande grenen av kolonens vänstra kolon bibehålls. Efter att gaset har placerats och bukhålan inte är förorenad, sätts en rak hemostatisk pincett in i bukhålan från bukväggen, och den proximala änden av sigmoid kolon väljs. Hemostat klemmas vid den distala änden och sigmoid kolon skärs mellan pincetten. När du torkat tarmlumen med röd kvicksilverlösning, lindar du den proximala änden med torr gasväv för att undvika kontaminering. Dra åt den distala änden med en tjock tråd, ta bort de hemostatiska tången, täck sedan den distala änden med en gummihylsa och dra åt den dubbelt in i bäckenhålet. 11. Föreslagen sigmoid colon fistula: De raka hemostatiska pincett som klämmer fast den proximala sigmoid colon är placerade cirka 2 cm från bukväggen och magväggen tas ut. Var försiktig så att du inte förorenar stominsnittet. Lyft den vänstra marginalen på snittet i median-sidan, suturera den föreslagna sigmoid mesenteric och bukhinnan på utsidan av stomiinsnittet med en tunn tråd och nå direkt till kolonens vänstra sida för att eliminera luckan, för att förhindra risken för postoperativ tarmfistel, och Fixa kolon och undvik att dra tillbaka eller svullna ut ur fisteln. Kolonväggen och det peritoneala snittet suturerades och fixerade 4 till 6 nålar. För att undvika resterande snitt i fekalföroreningar genom fisteln under den tidiga postoperativa perioden kan en 4-6 cm lång tarm också föreslås Efter tarmväggen och bukhinnan är fixerade kan den apikala fisteln sättas in i tarmen genom fisteln. Gasavföring. Liggande och fixering 2 till 5 cm från huden. 12. Peritoneal sutur efter sutur: Efter den hemorragiska resektionen av sigmoid colon, rektum, analkanal och bäckenhåla, är de två sidorna av snittet stängda och tätt sytt. Knuten slås utanför bukhinnan, och bäckenbotten formas på nytt mellan urinblåsan (hon för livmodern) och den femte ryggraden i ryggraden. De bilaterala urinledarna och de avskurna mesenteriska kärlen täckas igen av retroperitoneum för att förhindra tunntarmen från att komma in i bäckenet. Till och med prolaps från perineale snitt kan minska risken för tarmhäftningar. 13. Sutur bukväggens snitt: skaka operationsbordet, återställ tunntarmen, täck bukväggsnittet med omentum. Bocken som täcker slitsen förseglas med en tejp och separeras med en gummifilm. 14. Sy kolostomin i tjocktarmen: snittet i tarmsväggen avlägsnas (om tarmen är längre kan fler snitt göras), så att hudens längd hålls utanför huden med cirka 1 till 2 cm. Hemostas, efter ligering, hela skiktet av snittet i tarmväggen och den djupa och intermittenta suturen i stomikunnen 8 ~ 10 nålar. Täck vaselinhylsan runt stominmunnen, täck med gasväv, bomullsskydd eller lägg direkt på en steril anal fistelpåse. Om det finns fler avföring i tjocktarmen kan den föreslagna tjocktarmen hållas ca 4-6 cm, och ett trattformat mjukt gummirör kan sättas in i fisteln (som kan skäras bort från den distala änden av fistelkatetern) och fixeras med tjock trådligering ( Den proximala ligaturen bör vara mer än 1 cm från huden, tömma tarmen och minska risken för snittkontaminering. Ta bort överskottet efter 7-10 dagar. komplikation Kast, vridning, tryck eller blockering.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.