Adenovirus lunginflammation

Introduktion till adenovirus lunginflammation Adenoviruspneumoni avser lunginflammation orsakad av infektion med adenovirus av typ 3 och typ 7 och förekommer mest hos barn mellan 6 månader och 2 år. Adenovirus lunginflammationsinfektionssymtom är allvarliga, bleka och gråa, 3 till 4 dagar efter det att dåsighet börjar, vissnande, med svårighetsgraden av sjukdomen kan irriteras, svåra kramper, koma och till och med meningeal irritation. I det tidiga stadiet av röntgenundersökning förtjockades lungstrukturen. På den 2: a till 6: e dagen observerades små bitar eller stora fläckar av skugga, och under den andra veckan var pleural effusion tillgänglig. Behandlingen är främst antiviral terapi och behandling och immunterapi för samtidiga bakteriella infektioner. Adenoviruspneumoni är den mest kritiska, särskilt i de norra provinserna, och allvarligare fall än i söder. I Nordkina, Nordöstra Kina och Nordvästra Kina fanns en storskalig adenoviruspneumoniepidemi vintern 1958 och vintern 1963. Tillståndet var extremt allvarligt. Adenovirus överförs vanligtvis genom luftvägarna, och adenovirala övre luftvägsinfektioner och lunginflammation förekommer ofta samtidigt på kollektiva barninstitutioner. Befolkningsserologiska studier har visat att adenovirusspecifika antikroppar som överförs från modern ofta bibehålls under de första månaderna efter födseln, och därefter fram till 2 års ålder är antikroppen bristfällig och ökar gradvis efter 2 års ålder. Detta är i överensstämmelse med den kliniska observationen av 80% av adenoviruspneumoni hos spädbarn och små barn från juli till 24 månader. Det är värt att notera att ju mer mottagliga populationer i olika åldersgrupper, desto fler personer med andningsinfektioner i adenovirus förekommer, och spädbarn och små barn förekommer. Ju större chans för adenoviruspneumoni är adenoviruspneumoni vanligare på vintern och våren i norra Kina, bara ibland på sommaren och hösten, och vanligare på hösten i Guangzhou. Denna typ av lunginflammation står för 20% till 30% av viral lunginflammation i Peking. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0035% Känsliga människor: spädbarn och små barn Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: diffus intravaskulär koagulering

Adenovirus lunginflammation

Luftvägsinfektioner (35%):

Det är känt att det finns 41 serotyper av adenovirus, av vilka många är nära besläktade med mänskliga övre och nedre luftvägsinfektioner. Patogener från inlagda barn från hela norra och södra Kina har visat att adenovirus typ 3 och typ 7 är adenoviruspneumoni. Den huvudsakliga patogenen, från halspinnen, avföringen eller lungdöd från död kan isoleras från viruset, serumantikroppstitaren under återhämtningsperioden är mer än fyra gånger högre än tidigt (start 5 till 10 dagar eller tidigare), i vissa fall av mässling komplicerad av lunginflammation I fallet erhölls samma patogentestresultat. Adenovirus typ 11 visade sig också vara en vanlig patogen för lunginflammation och övre luftvägsinfektioner i Peking och andra platser (Pediatric Research Institute, 1964-1966). Dessutom 21, 14 och 1, 2 5,6 och så vidare visas också gradvis i Kina, medan Taiwan huvudsakligen baseras på 1,2,5,6. Nyligen genomförde Bethune Medical University en genomisk analys av adenovirus av typ 3,7 isolerat 1976 till 1988. , bevisa att 7b leder till svår lunginflammation.

Virusinfektion (33%):

Adenovirus är ett DNA-virus som huvudsakligen förökar sig i kärnan. Det är resistent mot temperatur-, syra- och lipidresistenta lösningsmedel. Förutom farynx, i kombination med membran och lymfoidvävnad, är det också tarmar som kan agglutineras enligt dess speciella djurröda blodkroppar. Förmågan är indelad i tre grupper, gruppen 3,7,11,14,21, som är lätt att orsaka lunginflammation hos spädbarn och små barn, kan agglutinera röda blodkroppar i apor.

Adenoviruspneumoni förebyggande

förebyggande

Det oralt dämpade levande vaccinet av adenovirus typ 3,4,7 har visat sig ha förebyggande effekter genom småskaliga utländska applikationer, men det har inte producerats och applicerats i stor skala. Under epidemin, särskilt i avdelningen, bör ansträngningar göras för att förhindra korsinfektion; I arbetet bör fler familjebehandlingar för spädbarn och små barn göras. På barnomsorgsinstitutioner bör särskild uppmärksamhet ägnas åt tidig isolering och undvikande av sjuksköterskor med förkylningar för att fortsätta sitt omvårdnad för att minska kommunikationsmöjligheterna.

Komplikationer vid adenoviruspneumoni Komplikationer, diffus intravaskulär koagulering, myokardit

Under adenoviruspneumoni, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumococcal, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, etc., kan kompliceras, vilket kan leda till en allvarligare sjukdom. I det sena stadiet av adenoviruspneumoni indikerar ofta följande punkter sekundära bakterier. Förekomsten av infektion: 1 i början av 10 dagar eller så, villkoret inte förbättras, eller en gång minskat och sedan sämre; 2 痰 blev gul eller Taomi vattenfärg, 3 andra delar av kroppen har suppuration, 4 verkade empyema, 5X linje undersökning visade en ny skugga ; 6 ökat antal vita blodkroppar och ökat neutrofilförhållande eller vänster kärna; 7 neutrofil alkaliskt fosfatas eller tetrazoliumblått färgning ökade.

I det extrema stadiet av svår adenoviruspneumoni (6: e till 15: e dagen) kan ett litet antal fall kompliceras av diffus intravaskulär koagulering (DIC), särskilt när det gäller sekundär bakteriell infektion, inträffar mikrosirkulär dysfunktion innan DIC uppstår. Till en början är det begränsat till en liten mängd blödning i luftvägarna och mag-tarmkanalen; i framtiden kan det finnas omfattande blödningar i lungorna, mag-tarmkanalen och huden. Sjukdomen screenas genom ett preliminärt screeningtest, ett screeningtest och ett bekräftande test för att bekräfta diagnosen. Och minskningen av trombocytantalet är en viktig indikator; bekräftande diagnos beror på trombocytopeni, minskad fibrinogen, protrombintid förlängde två av de tre avvikelserna eller protaminparacoagulationstest (tre P-test), etanolgel test och utmärkt boll Ett av de tre undantagen för proteinsolubiliseringstid är korrekt.

Changchun Bethune Medical University hittade allvarliga fall eller komplicerad typ 7 eller typ 3 adenovirus myokardit, kännetecknad av akut början och snabb återhämtning, allmänt sett i början av 2: a veckan av sjukdomen, med eliminering av myokardial hypoxi och ödem, dess återhämtning är snabbare På grund av kombinerad hjärtsvikt saknas emellertid ofta myokardit; man bör uppmärksamma plötsligt blekhet, överdriven svettning, kräkningar, buksmärta, förstorat hjärta, snabb eller långsam hjärtfrekvens och hepatomegali. Konventionellt elektrokardiogram och hjärtenzymundersökning för att bestämma diagnos.

Adenovirus lunginflammationssymtom vanliga symptom cyanos kramper avkoppling värme hög feber uppblåst dyspné skarlagnsfeber-liknande utslag diarré näsa vinge fläkt ansikte blek

Fokal eller fusionsnekrotisk lunginfiltration och bronkit är de största skadorna på sjukdomen. Pneumoni kan uppta hela bladet, och den vänstra lungan är vanligast. Den gula och vita nekrosen kan pressas från det stelnade området på lungavsnittet. Den bildade tubulära typen, annan lungvävnad än den faktiska kroppen, har uppenbart emfysem, lesionerna sett genom mikroskopisk undersökning, centrerad på bronkit och peribronchial inflammation, inflammationen utvecklas ofta till nekros, och exudatet fyller hela lumen. Det finns också utsöndringar i det alveolära utrymmet runt bronkierna, främst lymf, monocyter, serum, cellulosa, ibland åtföljt av blödning, medan neutrofiler är sällsynta, alveolära väggar är också ofta nekrotiska och kanterna på det inflammatoriska området är synliga. Bronkoalveolär eller alveolär epitelhyperplasi, intranukleära inneslutningar ses ofta i hyperplasi och förstorade epitelkärnor, vars storlek liknar normala röda blodkroppar, gränsen är klar, fläcken är delvis sur eller dikromatisk, och det finns en transparent cirkel runt den; kärnmembranet är klart Det finns en liten mängd kromatinansamling på den inre ytan av kärnmembranet, men det finns ingen inklusionskropp i cytoplasma och inga multinucleated jätteceller bildas.Därför är den morfologiskt kompatibel med mässlingvirus lunginflammation och lunggigantceller. Han skillnad kroppsjukdom, dessutom vävnader och organ, såsom hjärtat och centrala nervsystemet är små blodkärl och interstitiell inflammatorisk cellproliferationssvar.

Enligt analysen av 245 fall av virologiskt bekräftad infantil adenoviruspneumoni i Peking från 1959 till 1963 kan de kliniska funktionerna sammanfattas enligt följande.

1, symtom

(1) Start: Inkubationsperioden är 3 till 8 dagar, och den allmänna febern är ofta. Den höga febern på 39 ° C eller mer inträffar från den första till den andra dagen, och den höga värmen är vanligtvis reserverad eller oregelbunden den 3: e till den 4: e dagen; 3/5 Den högsta kroppstemperaturen i ovanstående fall överstiger 40 ° C.

(2) Andningssymtom: De flesta sjuka barn har hosta från början av symtom, ofta med ofta hosta eller mild hosta, och samtidigt svällande trängsel, men nässymtomen är mindre uppenbara, andningssvårigheter och cyanos Från och med den 3: e till 6: e förvärrades det gradvis; i svåra fall fanns det näsfläkt, tre konkava tecken, pipande andning (obstruktiv dyspné med andpust och bråck) och cyanos i läppar och naglar, och tristhet var lätt att diagnostiseras; rösta delar åtföljda av andetagsljud Minskad, ibland kan du höra tonen i röret, de flesta av den initiala auskultationen har först ett andetagsljud eller torra vågor, våta vågor visas efter den tredje till fjärde dagen i början, ökar mer, och ofta tecken på emfysem, allvarlig sjukdom Barn kan ha pleuralreaktion eller pleural effusion (vanligare under den andra veckan), ingen sekundär infektion av exsudatet är gräsgult, inte grumligt; när det finns sekundär infektion är det en grumlig vätska, antalet vita blodkroppar mer än 10 × 109 / L.

(3) symtom på nervsystemet: vanligtvis efter 3 till 4 dagar efter uppkomsten av dåsighet, vissnande etc., ibland irritabilitet och vissnande växelvis, i svåra fall i det sena stadiet av halv koma och kramper, några sjuka barn huvudet bakåt, nackstyvhet Förutom giftig encefalopati finns det fortfarande encefalit som orsakas av encefalit, så ibland måste det identifieras med ryggstickning.

(4) Cirkulationssystemets symtom: blek hud är vanligare, tunga ansiktsgrånar, ökad hjärtrytm, mild i allmänhet högst 160 gånger per minut, svåra fall mer än 160 ~ 180 gånger, ibland mer än 200 gånger, ECG uttrycks generellt som Sinus takykardi, svåra fall med ökad höger hjärtbelastning och T-våg, ST-segmentändringar och lågspänning, vissa har 1 till 2 grader atrioventrikulärt block, ibland pulmonal P-våg, 35,8% av allvarliga fall Hjärtsvikt inträffade på sjätte till 14: e dagen efter början och levern förstorades gradvis och nådde 3 till 6 cm under revbenen. Kvaliteten var hård och några få hade splenomegali.

(5) symtom i matsmältningssystemet: mer än hälften av patienterna har mild diarré, kräkningar, svåra fall har ofta buksstörning, diarré kan vara relaterad till reproduktion av adenovirus i tarmen, men i vissa fall kan det också bero på allvarlig sjukdom, hög feber och påverka matsmältningsfunktionen. .

(6) Andra symtom: Det kan vara katarrhal konjunktivit, röda papler, makulopapulärt utslag, skarlagnsfeberliknande utslag, och utseendet på kalkliknande vita fläckar på mandlarna är inte högt, och det är också ett speciellt tecken i sjukdomens tidiga skede.

2, sjukdomsförloppet

Enligt symtomen på andningsorgan och förgiftning är sjukdomen uppdelad i milda och svåra fall. Värmetypen är inkonsekvent. De flesta fall faller inte tillbaka över 39 ~ 40 ° C, följt av oregelbunden feber. Avkopplingsvärme är sällsynt och mildhet är i allmänhet 7 ～ 11. Kroppstemperaturen sjönk och andra symtom försvann snabbt. Endast lungskuggorna tog 2-6 veckor för att absorbera fullständigt. I svåra fall var det uppenbar trötthet efter den femte till sjätte sjukdomens dag. Huvudet var blekt och grått, och hepatomegalin var betydande. Jäsning är uppenbar, lungorna har stor konsolidering, i vissa fall har hjärtsvikt, kramper och halv koma. Återställarna har feber från 10 till 15, och varje retreat och gradvis retreat utgör hälften av dem. Ibland finns det feber efter reträtten. Efter 1 till 2 dagar kommer det att bli normalt. Återställningsperioden för lungskador är längre. Det tar 1 till 4 månader. Efter 3 till 4 månader finns det många fall av atelektas, som kan utvecklas till bronkialrör i framtiden. Expansion, vi hade 3 till 7 års adenoviral lunginflammation efter 1 till 5 års uppföljning, 30,1% hade kronisk lunginflammation, atelektas och individuell bronkektas, och senare 10 år av adenoviruspneumoni av typ 3,7,11 i 10 år Långvarig uppföljning, 45,3% av röntgenfilmerna hade pulmonell interstitiell förtjockning, fibros och kronisk bronkit Kronisk lunginflammation, svarade bronkiektasi för 3,8%; bronkiektasi och kronisk lunginflammation varje stod för 4,7%.

Adenovirus lunginflammation hos förskolebarn och skolåldern är vanligtvis mild, ofta med ihållande hög feber, men andnings- och neurologiska symtom är inte tunga, mässling komplicerade eller sekundär adenovirus lunginflammation, alla symtom är allvarligare, tillståndet är ofta lätt Plötsligt försämrades.

Vi har observerat de kliniska manifestationerna av 34 fall (1964-1980) av adenoviruspneumoni av typ 11, och det finns ingen signifikant skillnad mellan symptomen på adenoviruspneumoni av typ 3 och typ 7, men de allvarliga och döda liknar typ 3, men mer uppenbara än typ 7 mindre.

Kliniska egenskaper hos små spädbarnsadenoviruspneumoni från januari till maj: Vi har observerat 38 fall (20 fall av typ 3, 12 fall av typ 7 och 6 fall av typ 11 och 1981 till 1983), 8 fall av bronkiolit och 30 fall av lunginflammation Oftast är låg eller måttlig feber, kort värmehistoria, inga tecken på lungkonsolidering, röntgenfoto av bröst med små skuggor, vissnande, trötthet och andra neurologiska symtom mindre och lättare än spädbarn i juni, kliniskt omöjligt Till skillnad från andningssyncytialvirus eller parainfluensaviruspneumoni, diagnostiserades inget fall av denna grupp som adenoviruspneumoni före etiologirapporten.

Adenovirus lunginflammationsundersökning

Röntgenundersökning

Röntgenmorfologi är nära besläktat med sjukdomstillståndet och sjukdomstadiet. Lungekonstruktionen förtjockas och är suddig. Det är en tidig manifestation av adenoviruspneumoni. Lungekonsolideringen börjar ofta den tredje till femte dagen från början, och det kan vara flagnande skador i olika storlekar. Eller fusionslesioner, vanligare i både nedre lungor och höger övre lunga, 6 till 11 dagar efter början ökade skadorna med utvecklingen av sjukdomen, lesionerna ökade också, fördelningen är bredare och fusionen och skillnaden med stor bladpneumoni är Skadorna på denna sjukdom är inte begränsade till en viss lunglapp. De flesta lesioner absorberas efter den 8: e till 14: e dagen. Ibland, om lesionerna fortsätter att öka, är tillståndet tyngre, och det finns en misstänkt blandad infektion. Emfysem är ganska vanligt. Tidigt och Det fanns ingen signifikant skillnad i den extrema perioden, bilateralt diffus emfysem eller perifert emfysem, 1/6 fall kan ha förändringar i pleura, mer pleural reaktion i det extrema stadiet eller effusion.

Det totala antalet vita blodkroppar minskade eller normalt i det tidiga stadiet (1 till 5: e dagen), cirka 62% av fallen var under 10 × 109 / L (10000 / mm3) och 36% var (10 ～ 15) × 109 / L (10000 ～ 15000 / Mm3), inga speciella förändringar i klassificeringen, värdet av sena leukocyter liknar det i tidigt skede, förstärktes endast efter sekundär bakteriell infektion, undersökning av blod, alkaliskt neutrofilt fosfatas och tetrazoliumblå färgning, i allmänhet mer normal Barn med pediatrisk eller bakteriell lunginflammation är låga. Även om det totala antalet vita blodkroppar är så högt som 15 000 är det vita blodkroppens alkaliska fosfatasindex fortfarande betydligt lägre. Vissa patienter har positivt serumkondensationstest. Under febern har vissa fall en liten mängd protein i urintestet. Hos barn med irritation är cerebrospinalvätskeundersökning normalt normalt.

Diagnos och identifiering av adenoviruspneumoni

diagnos:

Enligt epideminsituationen, i kombination med klinisk diagnos, skiljer sig det typiska tidiga stadiet av adenoviral lunginflammation hos spädbarn och små barn från allmän bakteriell lunginflammation: 1 De flesta fall har långvarig hög feber vid början eller strax efter uppkomsten och behandlas inte av antibiotika; Från den tredje till sjätte dagen av sjukdom finns neurologiska symtom som dåsighet och vissnande. Sömnighet växlar ibland med irritabilitet. Huden är blek och grå, och leverförstoring är betydande. Senare är det lätt att se hjärtsvikt, kramper och andra komplikationer. Ovanstående symtom antyder att adenoviruspneumoni inte bara är Involverade i luftvägarna, andra system påverkas också; 3 lungtecken visas senare, vanligtvis den 3: a till 5: e dagen efter förekomsten av våta valsar, ökade lesionsområdet gradvis, lätt att få slagverkslamhet och andningsljud, väsande andning Den andra veckan från början blir värre; 4 det totala antalet vita blodkroppar är lågt, majoriteten av sjuka barn överstiger inte 12 × 109 / L (12000 / mm3), neutrofiler överstiger inte 70%, neutrofilt alkaliskt fosfatas och Värdet på tetrazoliumblå färgning är betydligt lägre än för purulent bakteriell infektion, men det ökar om den septiska bakterieinfektionen är samtidigt; 5X-linjen undersökning kan ha en större flagnande skugga i lungorna, med den nedre vänster är den mest Se kort sagt, under epidemisäsongen, när spädbarn och små barn har svår lunginflammation och röntgen- och blodbilden är mer konsekvent, kan en preliminär diagnos ställas. Den villkorliga enheten kan utföra snabb diagnos av viruset. Immunofluorescens-teknik (indirekt metod är mer lämpad än direkt metod), enzymbunden immunosorbentanalys och specifik IgM-analys, endast dessa tre metoder kan inte klassificera adenovirus, vilket är bristen, och den konventionella halspinnen Virusisolering och dubbel serumantikroppstest är endast tillgängliga i laboratoriet som ett retrospektivt.

Differensdiagnos:

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förskolebarn och skolåldersbarn. De kliniska manifestationerna av adenovirus och mycoplasmal lunginflammation är nästan desamma. Det finns hög feber, dyspné och dåsighet. Symtomen på adenoviruspneumoni är vanliga. Mycoplasma lunginflammation har endast Röntgenskuggor utan brusande kan hjälpa till att identifiera, och många fall kan bara förlita sig på laboratoriespecifik diagnos.

De kliniska manifestationerna av adenoviral lunginflammation hos spädbarn som är mindre än 5 månader är betydligt lättare än hos spädbarn med adenoviruspneumoni Det kan inte skiljas från respiratoriskt syncytialvirus och parainfluenza-inducerad lunginflammation, endast genom snabb diagnos eller patogendiagnos.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.