Mjältabscess

Introduktion till mjältabcess Abscessabcess (abscessof milt) är en sällsynt sjukdom. Mjälten är ett högselektivt filter och fagocytiskt aktivitetscenter för mikroorganismer i blodet. Den har immunitet mot lokal infektion och är i allmänhet mindre mottaglig för infektion. Sedan applicering av antibiotika är mjältabcesser ännu mer sällsynta. De vanligaste patogenerna är Staphylococcus, Streptococcus, Anaerobic och Aerob Gram-negativ bacilli, inklusive Salmonella; Candida är ofta infekterad med immunförsvarade värdar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut diffus peritonit

Orsak till mjältabcess

(1) Orsaker till sjukdomen

Suppurativa infektioner i mjälten är i allmänhet sekundära, men de flesta av de primära skadorna är inte uppenbara, eftersom symtomen på själva mjältabcessen kan uppträda endast några veckor eller till och med månader efter att den primära infektionen försvunnit, så patienten är i det förflutna Förinfektioner kommer ofta inte att komma ihåg. De vanligaste orsakerna till mjältabcess är:

1 Det vanligaste är att de infekterade lesionerna i andra delar sprids till mjälten med blod och står för 75% till 90% av det totala antalet fall, stafylokocker, streptokocker eller pneumokocksepsis eller sepsis, endokardit Och puerperal feber, är den vanligaste föregångaren till mjältabcess, men i själva verket kan nästan alla purulenta infektioner vara en föregångare till mjältabcess, som sprids i allmänhet genom artärerna, men intraabdominal infektion kan också komma in i mjälten genom portvenen.

2 miltskada eller infarkt, vilket svarar för cirka 10% till 25% av mjältabcessen, till och med små trauma kan bilda mjälthematom, och sekundär infektion orsakad av miltabcess, mjälteinfarkt kan orsakas av ligering av mjältartär, orsakad av emboli Patologisk hemoglobinos (onormal hemoglobinemi eller segdcellssjukdom) kan också uppstå vid miltinfarkt, och den infarktade mjälten är en idealisk skada för bakteriell avsättning eller reproduktion.

3 angränsande organ kan också direkt invadera mjälten för att orsaka abscess, men kliniskt mindre vanliga, och står för mindre än 10% av orsaken till mjältabcess, perirenal abscess, underarms abscess, akut pankreatit, mag- och kolontumörer, etc. Direkt invasion av mjälten orsakar mjältabcess.

4 immunsuppression eller defekter såsom kritisk sjukdom, långvarig användning av immunsuppressiva läkemedel, AIDS-patienter kan ha mjältinfektion och abscess, dessutom kan mjältcyster vara sekundär infektion och omvandlas till mjältabcess.

Miltabcessen orsakas vanligtvis av stafylokocker, streptokocker eller salmonella. Vid omfattande användning av antibiotika är det patogena spektrumet också något förändrat. För närvarande är svampar (såsom Candida albicans) och anaeroba infektioner vanligare. Miltabcessen är extremt sällsynt.

(två) patogenes

Miltabcess orsakas av emboli, så abscessen kan vara multipel. Den sekundära infektionen av traumatiskt hematom är vanligtvis singel, men det är sällsynt i klinisk praxis. Strukturen hos mjältabs skiljer sig inte från allmän abscess. Eftersom abscessen innehåller trasig mjältvävnad är pus ofta solbränd och tjockare än den allmänna pus.

I det tidiga stadiet av abscess är mjälten inte fäst vid den omgivande vävnaden. Ju längre sjukdomsförloppet har inflammationen nått mjältytan och den täta vidhäftningen mellan mjälten och den omgivande vävnaden orsakas ofta. Om abscessen påverkar mjältytan kan den ibland tränga in i den andra. Organ, buk- eller bukvägg, vilket resulterar i olika inre och yttre hemorrojder och peritonit, och ibland kan också bryta igenom membranet för att orsaka empyem, men det mesta av mjältabcessen är fortfarande begränsad i mjälten, och den själv som en infektion, kan passera Blod transporterar en bakterieemboli, vilket orsakar en metastaserande abscess i andra områden.

Mjälla abscessförebyggande

1. Aktivt behandla infektionssjukdomar och stärka antibiotikabehandling;

2, för abdominal trauma, särskilt mjälten är trubbig eller genomträngande skada, bör debrideras så snart som möjligt, anti-infektion.

Miltabcesskomplikationer Komplikationer, akut diffus peritonit

Komplikationer av obehandlad abscess inkluderar: abscess intraluminal blödning, magsår i bukhålan, tarmen, luftrör eller bröstkavitet, mjältabcess kan vara en sällsynt orsak till ihållande endokardit, med lämplig kemoterapi hjälper fortfarande inte.

Patienter med miltabcess i kombination med lever-, lung-, njure- och andra organabcesser stod för mer än 25%, tillståndet är ofta tyngre, ungefär 34% av patienterna med mjältabcesser brister komplicerat med diffus peritonit, eller tränger in i magen, tjocktarmen och tunntarmen Sekundär infektion i abscessen ofta i kombination med större blödningar.

Symtom på miltabcess Vanliga symptom Övre buksmärta Leukocytos Pleural effusion splenomegaly

Miltabcess är sällsynt, kliniska manifestationer är atypiska, ofta brist på specifika symtom, de viktigaste symtomen är subakut feber och smärta på vänster sida, ofta smärta i vänster sida, flank, övre buken eller nedre bröstkorg och utstrålade till vänster skuldra, Det finns ofta ömhet i vänster övre del av magen, typisk splenomegali kan ses; väldigt få kan höra mjältfriktion, vanlig leukocytos, blodkulturen visar ibland tillväxten av patogena bakterier.

Undersökning av mjältabcess

Vita blodkroppar och neutrofiler ökar ofta avsevärt, och det finns en vänsterförskjutning av kärnan, men det kan inte öka betydligt på grund av långvarig applicering av antibiotika. I kombination med hypersplenism kan leukocyter också minska och benmärg kan produceras när mjälten är allvarligt infekterad. Naiva celler och retikulocyter ökar.

För klinisk misstänkt miltabcess, överväga B-ultraljud eller CT-styrd massapunktion, mjältabcess kan dra gammalt blod eller pus, punktering ska vara smetmikroskopi, bakteriekultur och läkemedelskänslighetstest För att vägleda ytterligare antibiotikatillämpningar.

1.B Ultra

Visar mjälteförstoring, enstaka eller flera runda, ovala eller oregelbundna, anekoiska mörka områden i mjälten, ojämna kanter, tjock vägg, jämfört med mjältecyster, mjälteabcess ekofri ekokant , fuzzy, ingen ekozon i ekozonen, synlig vätskenivå, ibland gaseko, inget eko i ekonzonen, cirka 60% av lesionen i mjälten, kan åtföljas av vänster bröstutströmning.

2. Thoracic och abdominal röntgenfilm undersökning

Fler manifestationer av icke-specifika tecken, såsom membranhöjning och rörelsebegränsning, mjältskuggaförstoring, vänster pleural effusion och atelektas, etc., om vätskenivån förekommer i mjälten är ett specifikt tecken, men denna situation är sällsynt Sputumåltiden visade att magen och den tvärgående kolon flyttades till höger fram, och magen var böjd och det fanns tryck och tår.

3. CT-undersökning

Den diagnostiska noggrannheten är hög, känsligheten och specificiteten kan uppgå till 90%. Skanningsundersökning visar att mjältens form är utbuktad och mjälten är rund eller oval låg densitet, densiteten är ojämn, kanten är oregelbunden och vätskenivån är synlig i abscessen. Eller gas, abscessväggen är lika med mjälten parenchyma, och abscessväggen kan förbättras när avsökningen förbättras, men innehållet i abscessen förbättras inte och spridda förkalkade plack är synliga i mjälten.

4. Arteriografi

Känsligheten är hög, och abscesslesionen inom 2 cm kan hittas på ett minimum. Mjälten förstoras med angiografi. Det finns en blodkärlsfri svullnadsmassa i mjälten, kanten är grov, svullnad får blodkärlet att växla, räta ut och separera och kapillärfasen. Abscessen uppvisade en oregelbunden och otydlig fyllningsdefekt. Det fanns ingen färgning och blodkärl runt abscessen.

5. Radionukliden mjältscanning

Noggrannheten är hög, upp till 80% till 90%, men skadorna under 2 cm kan inte upptäckas. Den enda abscessen kännetecknas av ett stort radioaktivt defektområde och flera små abscesser (<3 cm) är bilder av ojämnt upptag av radionuklider.

Diagnos och differentiering av mjältabcess

diagnos

CT är det mest pålitliga testet, men röntgenundersökning kan visa vänster övre magmassa och den extraintestinala gasen i abscessen orsakad av de gasproducerande bakterierna, förskjutningen av andra organ, såsom njur, kolon och mage, vänster sidohöjning och vänster Lateral pleural effusion, ultraljudsundersökning kan visa mer än 2 ~ 3 cm mjältabcessdefekt.

Differensdiagnos

Måste differentieras från mjälthematom, mjälteinfarkt, mjältcyst, mjältmetastaserande karcinom, hemangiom, lymfom och andra sjukdomar.

Bukspottkörtelnabcess: De flesta patienter har feber, buksmärta och ömhet, illamående, kräkningar, ibland paralytisk ileus och episoder av pankreatit strax efter början av akut pankreatit. Abscess, feber, leukocytos och buktecken som är vanliga vid akut pankreatit kan inte försvinna så snabbt som vanligt hos dessa patienter. Om dessa symtom och tecken kvarstår i mer än sju dagar bör abscess misstas. Hälften av fallen kan beröras. massa.

Leverabcess: multipla abscesser orsakade av systemisk bakteremi eller gallvägsinfektion har vanligtvis ett akut inträde, och de viktigaste kliniska egenskaperna hos den ursprungliga sjukdomen som orsakar abscess är dess huvudsakliga symtom. Om det är en enda abscess är symptomen flera veckor. Det finns ett subakut början, det finns feber, och ibland den enda ledtråden, men de flesta patienter har också anorexi, illamående, viktminskning och svaghet. Cirka hälften av patienterna har smärta eller ömhet i den högra övre kvadranten och hepatomegali, ibland till höger Lateral pleuralinflammatorisk bröstsmärta; gulsot inträffar vanligtvis endast när gallvägen är blockerad.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.