Ventilator-associerad lunginflammation

Introduktion till ventilatorassocierad lunginflammation Ventilatorassocierad lunginflammation (VAP) avser lunginflammation som inträffar inom 48 timmar efter mekanisk ventilation (MV) till 48 timmar efter extubation.Det är en viktig typ av sjukhusförvärvad lunginflammation (HAP), varav MV≤ Lunginflammation inträffade inom 4 dagar var VAP tidigt påbörjat, och ≥5 dagar var VAP med sen start. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% - 0,007% Känslig population: äldre patienter med lång mekanisk ventilation Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: andningsfel

Ventilatorassocierad lunginflammation

VAP har vissa egenskaper hos endemiska och epidemiska sjukdomar, och dess patogenspektrum varierar beroende på olika regioner och är nära besläktad med basiska sjukdomar och tidigare antibiotikabehandling, överföringsvägar och källor till patogena bakterier. Bland patogenerna är bakterier de vanligaste och står för mer än 90%, varav gramnegativa baciller är 50% -70%, inklusive Pseudomonas aeruginosa, Proteus och Acinetobacter. Grampositiva kockar 15% -30%, främst Staphylococcus aureus. I VAP-apparater som är tidigt påbörjade, främst icke-läkemedelsresistenta bakterier. Såsom Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, MSSA och känsliga tarmgramnegativa baciller (såsom Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus och Serratia marcescens). Sent-Vet är en multi-läkemedelsresistent stam. Såsom ESBL-producerande Klebsiella pneumoniae och Acinetobacter baumannii, resistenta tarmbakterier, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA och så vidare. För närvarande ökar andelen svampinfektioner gradvis: Tänk på följande skäl: 1 Patientens ålder, det underliggande sjukdomstillståndet, den låga resistensen och den långa sjukhusvistelsen ökar sjukhusinfektionen; 2 Användningen av immunsuppressiva medel och hormoner gör kroppen resistent. 3; luftrörsintubation och andra invasiva förfaranden, den lokala försvarsmekanismen försämras, och patogenerna i övre luftvägarna är lätta att sprida till det nedre luftvägarna; 4 den utbredda användningen av bredspektrumantibiotika gör att spridningen av resistenta villkorade patogener dominerar, vilket resulterar i Floran är dysreglerad och svampinfektionshastigheten ökar.

Ventilatorassocierad lunginflammationsförebyggande

1, primär förebyggande

Även känt som etiologiskt förebyggande har detta stadie av sjukdomen inte inträffat, men det finns redan riskfaktorer, såsom kritisk sjukdom hos patienten såsom lever, hjärna och njurar och andra viktiga organsvikt, svag kroppsresistens, avancerad ålder, mental stimulans, låg humör, etc. Det finns infektionskällor som andningsorgan, matsmältningssystem och urinvägsinfektioner.Denna förebyggande nivå kan delas in i att främja hälsa och speciellt skydd.

(1) Främja hälsa och aktivt behandla primära sjukdomar: genomföra hälsoutbildning, uppmärksamma skälig näring och minska matsmältningssystemets funktion hos äldre. Därför bör äldre patienter få en näringsrik och smältbar kost, och medicinsk personal och deras familjer bör vara äldre. Konversation, komfort och uppmuntran är patientens förtroende för att bekämpa sjukdomen, upprätthålla en optimistisk attityd och förhindra invasionen av patogener.

(2) Särskilt skydd:

1 Strikt hantering av patienter, patogener och kontroll av miljöföroreningar: patienter med sjukhusförvärvade lunginfektioner och patogener har inte uppenbar smittsamhet, så det allmänna sjukhuset kräver inte isoleringsbehandling för de flesta av dessa patienter, men Enligt utländska litteraturrapporter, såsom mycoplasma lunginflammation och läkemedelsresistent streptococcus lunginflammation och andra sjukdomar har uppstått i utbrottet av nosokomiala infektioner, en av åtgärderna för att behandla patienter är relativt koncentrerad behandling, i de villkorliga sjukhusen är följande patogeninfektion bäst relativ isoleringsbehandling: Influensavirus, respiratoriskt syncytialvirus, Legionella, mycoplasma, läkemedelsresistent Staphylococcus aureus, Streptococcus och Pseudomonas aeruginosa, etc., och andra patienter som är inlagda i patogen, familjemedlemmar och patienter under inkubationsperioden bör också isoleras. För att förhindra korsinfektion och övervaka den misstänkta vattenkällan och luftkonditioneringssystemet för att förhindra utbrott av infektioner.

2 Smittvägen för infektionen är avstängd: Som nämnts ovan överförs sjukdomen främst med luft och droppar. Dessutom kan den orsakas av olika metoder såsom kontakt och interventionsoperation. Det kliniska arbetet bör förhindras i enlighet med den specifika situationen. Såsom luftdesinfektion, stärka luftvägshanteringen, noggrant utföra olika operationer, tvätta händerna noggrant och hantera patientutsöndringar, etc., villkorliga enheter bör använda luftfiltrerings- och rening.

3 skydd för mottagliga patienter: äldre är mottagliga för sjukhusförvärvad lunginflammation, bör skyddas enligt specifika omständigheter, i princip bör avdelningen regelbundet ventileras, desinficeras, patienter bör försöka bo i den lilla avdelningen och strikt kontakt mellan patienter, Alla typer av operationer bör vara skonsamma, läkemedlen bör tillämpas rimligt, kosten ska vara rik på näringsämnen och lätt att smälta och absorbera, om nödvändigt, använda immunopotentiators för att förbättra patientens immunitet.

2, sekundär förebyggande

Detta förebyggande innefattar huvudsakligen tidig upptäckt och snabb behandling.

(1) Tidig upptäckt: äldre inlagda patienter är högriskgrupper med lunginflammation på sjukhuset. De bör noggrant följas och regelbundet kontrolleras. Om det är trötthet, generellt obehag, anorexi eller mild hosta på grund av den ursprungliga sjukdomen, bör fysisk undersökning utföras. Och laboratorietester för att upptäcka tidiga infektioner i lungorna.

(2) Behandling: När sjukhusförvärvad lunginflammation har hittats, bör den behandlas snabbt, ges effektiva antibiotika, behandlas enligt olika patogener, behandlas med antivirus eller antibiotika och svampläkemedel, snabb kontroll av sjukdomen, förebygga sjukdomsförändringar och undvika samtidighet Förekomsten av sjukdomen.

3, tre nivåer av förebyggande

Också känt som kliniskt förebyggande, är det främst att använda en mängd olika kliniska metoder för att få lunginflammation att återhämta sig snart och minska de negativa konsekvenserna av sjukdomen. Gamla sjukhusets förvärvade lunginflammation kan kombineras med vissa komplikationer, och det är oerhört viktigt att aktivt behandla dessa komplikationer.

(1) Andningsfel: en hög förekomst, stärka syrebehandling, om nödvändigt, ventilatorbehandling, om fortfarande inte förbättras kan överväga trakealintubation, mekanisk ventilation;

(2) Hjärtsvikt är en av huvudorsakerna till dödsfall vid lunginflammation. När hjärtsvikt inträffar, ges det omedelbart till hjärta och diuretisk behandling;

(3) Arytmi: Antiarytmiska läkemedel kan väljas enligt olika typer av hjärtrytmer; korrigering av vatten- och elektrolytstörningar är också extremt viktigt;

(4) chock: vanligare vid hypovolemisk chock och septisk chock, kompletterar blodvolym, rationell användning av vasoaktiva läkemedel.

Ventilatorassocierade lunginflammationskomplikationer Komplikationer, andningsfel

Det finns många komplikationer av lunginflammation, såsom luftvägsfel, hjärtsvikt, lungödem, arytmi, andnings-acidos, pulmonal encefalopati, gastrointestinal blödning, hydroelektriskt medium störning, chock, akut hjärtinfarkt, följt av pleurisy, empyem och så vidare.

Ventilatorassocierade lunginflammationssymtom Vanliga symtom Feber med hosta, något ... Svårighet att andas

VAP är en av de vanliga och allvarliga komplikationerna i mekanisk ventilation.När en patient utvecklar VAP är det lätt att orsaka svårigheter i offline, vilket förlänger längre sjukhusvistelsen och till och med hotar patientens liv, vilket leder till döden.

Ventilatorassocierad lunginflammation

Lunghistopatologin uppvisar och mikrobiologisk upptäckt av patogena mikroorganismer och deras överensstämmelse är allmänt erkänd som guldstandarden för VAP-diagnos. Dessa diagnostiska kriterier kräver att traumatiska undersökningar inte lätt accepteras av patienter och läkare, och det finns vissa svårigheter med klinisk tillämpning.

Diagnos och identifiering av ventilatorassocierad lunginflammation

Riktlinjer för diagnos och behandling av sjukhusförvärvad lunginflammation (utkast) baserad på den kinesiska medicinska föreningens andningsorgansjukdomar. Uteslut lung lungsjukdomar som tuberkulos, lungtumörer och atelektas: 1 efter 48 timmars ventilatoranvändning; 2 jämfört med bröstsmetning före mekanisk ventilation, lunginfiltrationsskugga eller nya inflammatoriska skador; 3 lungkonsolidering Tecken och / eller lungutkultation kan höras om våta vågor och har ett av följande tillstånd: a. Blodceller> 10,0 × 109 / L eller <4 × 109 / L, med eller utan kärnöverföring, b. Feber, Kroppstemperatur> 37,5 ° C, en stor mängd purulenta sekretioner i luftvägarna; c. Nya patogener isolerades från bronkialsekretion efter början.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.