Premenstruellt syndrom

Introduktion till premenstruellt syndrom Kvinnor i fertil ålder har upprepade symtom på mentala, beteendemässiga och fysiska tillstånd 7 till 14 dagar före menstruation (dvs. under den luteala fasen i menstruationscykeln). Symptomen försvinner omedelbart efter menstruationen på grund av sjukdomens psykiska och emotionella störningar. För att lyfta fram, förr kallades det "premenstruellt spänning", "premenstruellt spänningssyndrom". Under de senaste åren har symptomen på denna sjukdom spridits i stort. Förutom mentala och neurologiska symtom är flera organ och system inblandade, inklusive en mängd olika organiska och funktionella symtom. Därför kallas de gemensamt premenstruellt syndrom (premenstralsyndrom). Vissa forskare har emellertid framhävt symtomen på känslomässiga avvikelser och föreslagit termen "lateluteal fasadysorisk störning" (LLPDD) som en gren av PMS. Grundläggande kunskaper Andel av sjukdomen: sjukdomens förekomst i vissa åldersgrupper (23% av kvinnor över 30 år) Känsliga personer: vanligare hos kvinnor i åldern 25-45 Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: huvudvärk, sömnlöshet, depression

Orsaker till premenstruellt syndrom

Endorfinteori (20%):

Eftersom förändringar i endorfinnivåer kan påverka mentala och neurologiska faktorer, kan intravenös endorfin öka prolaktinkoncentrationerna. Djurförsök har också visat en ökning av vasopressin efter endorfinadministrering. Medan endorfininhibitorn natriumketon kan ändra utsöndring av luteiniserande hormon efter endorfinreceptor, och p-endorfin förändras med menstruationscykeln, föreslås att premenstruellt spänningssyndrom är lutealfasen. Peptidkoncentrationen ändras.

Andel östrogen och progesteronobalans (25%):

Det kan orsakas av relativt höga östrogennivåer och relativt otillräckliga progesteronnivåer; det kan också orsakas av avvikelser i vävnadskänslighet för progesteron. Under normala omständigheter främjar progesteron utsöndring av natrium och vatten i de distala njurrören, medan östrogen behåller natrium och vatten genom renin-, angiotensin II- och aldosteronsystemet. Därför kan obalansen i östrogen och progesteron orsaka viktökning och andra tecken. .

Otillräcklig vitamin B6 (18%):

Vitamin B6 främjar överdriven östrogenklaring och underlättar humör och beteende. Brist på vitamin B6 kan orsaka premenstruellt syndrom.

Mentala faktorer (15%):

Vissa patienter har framträdande mentala symtom, humörsvängningar och mental stress kan förvärra de ursprungliga symtomen.

(1) Orsaker

Det kan vara relaterat till balansen i neurotransmitter-neuroendocrine system, hormonförändringar, vatten, natriumretention och mentala faktorer. Även om orsaken till PMS fortfarande inte är klar men genom djupgående undersökning under senare år kan orsaken till PMS orsakas av E2, progesteron och / eller deras metaboliter i corpus luteum. På grund av deras cykliska förändringar medieras de av neurotransmittorer (de inkluderar ß-EP, 5-Sr och till och med gamma-aminobutyric acid, det adrenergiska nervsystemet), som påverkar funktionen i vissa regioner i hjärnan. Intrakraniell dysfunktion, vilket resulterar i många symtom i flera system.

Perifert blod ovarialt steroidhormon hos PMS-patienterna är fortfarande inom det normala intervallet, men det återspeglar inte nivån på centrala nervsystemet, dess påverkan på centrala nervsystemet skiljer sig fortfarande från friska kvinnor.

(två) patogenes

1. Neurotransmitter - neuroendokrin systembalansstörning:

Endofag (ß-endorfin, ß-EP) teori: normal menstruationscykel ß-EP börjar stiga före ägglossningen och varar till nästa menstruation. P-EP för lutealfasen hos PMS-patienter var signifikant lägre än för den normala kontrollgruppen. Användningen av endorfinhämmaren natriumkromon (na1axon) kan ge symtom liknande PMS.

I lutealfasen är avvikelser i ß-EP eller känslighet för ß-EP de främsta orsakerna till en serie neuroendokrina förändringar som orsakar olika manifestationer av PMS.

Serotonin (Sr) teori: Det indikeras att 5-HT är relaterat till förekomsten av PMS. I pre-menstruationsfasen är SMS energisystem för PMS-patienter defekt och responsen på stimulering muteras. PMS kan behandlas effektivt med ett läkemedel som frisätter 5-HT eller blockerar dess resorption.

2. Hormonförändringar:

Progesteronbrist: PMS uppstår ofta under ägglossningscykler, och progesteronnivåer i lutealfasen eller en förändring i E / P-förhållandet kan leda till PMS.

Progesteron är otillräcklig för att orsaka överdrivet östrogen, vilket resulterar i obalans i elektrolytbalansen, ökad extracellulär vätska, huvudvärk, ödem, irritabilitet och uppblåsthet.

Prolactin (PRL) utsöndring ökade: PRL: s reglering av osmotiskt tryck är betydande hos djur men inte hos människor, och kan endast verka på bröstkörteln, vilket påverkar balansen i lokalt osmotiskt tryck för att få brösten att svälla och ömma. Kvinnor med hög PRL har få symtom på PMS. Användningen av bromokriptinbehandling minskar endast bröstsymtom, men effekten på andra symtom är inte signifikant, så det finns fortfarande inga pålitliga och starka bevis för att PRL-urladdningen ökar.

Östrogenmetabolism påverkas hos patienter med leversjukdom, och premenstruellt syndrom är ofta benägna att uppstå.

Under de senaste åren har många studier emellertid inte hittat avvikelser i produktion och metabolism av äggstockshormoner hos patienter med PMS. Den genomsnittliga halten av äggstockarna hos patienter med PMS skilde sig inte från normalt. PMS-patienter har normal reproduktionsfunktion, vilket inte påverkar fertiliteten och kan också bevisa att deras äggstockshormoner är i ett normalt jämviktstillstånd.

Kliniskt kan tillämpningen av vitamin B6-behandling främja metabolismen av överdrivet östrogen i levern, förbättra monoaminbiosyntesen i hjärnan, reglera beteende och humör och förbättra symtomen. Därför anses det att vitamin B6-brist kan vara patogenesfaktorn för PMS. a.

3, vatten, natriumretention:

Överdriven aldosteronnivåer orsakar systemisk vätskeretention och används ofta för att förklara bildandet av PMS. 5-HT-förändringen hos patienter med PMS ökar kortikosteroiderna i hypofysen och ökar aldosteron och angiotensin II som utsöndras av binjurarna, vilket påverkar elektrolytmetabolismen och orsakar natriumretention.

Vissa studier har emellertid funnit att patienter med PMS har instabil vaskulär reglering. Ökad kapillärpermeabilitet leder till omfördelning av vätskor i kroppen, vilket orsakar uppblåsthet och ömhet i bröstet.

4. Mentala faktorer:

Många forskare har föreslagit att psykosociala faktorer orsakar fysisk och mental dysfunktion. Parker instämmer i sin helhet med många forskare att personlighets- och miljöfaktorer är oerhört viktiga för förekomsten av PMS-symtom. Närvaron av symtom återspeglar de olösta konflikterna i patientens hjärta. Att spåra patientens livshistoria, det finns ofta mer uppenbar känslomässig stimulans, såsom barndomens olyckliga upplevelse och trauma, föräldrarnas familjedarmoni, dåliga akademiska prestationer, förlust av kärlek, etc., kan vara viktiga faktorer för uppkomsten av pre-menstruationsförändringar. Vissa patienter har framstående mentala symtom, och de mentala symtomen förvärrar ofta de ursprungliga symtomen.

Förebyggande av preemenstruellt syndrom

I det dagliga livet bör du undvika onödig mental stimulans, äta mindre salt, ha regelbundet liv och delta i vissa fritidsaktiviteter och idrottsaktiviteter, vilket avsevärt kan minska eller till och med försvinna symtomen. Ta bensofenon och andra lugnande medel eller progesteron, androgen etc. för att behandla.

Ät mindre måltider före menstruationen och använd frukt som mellanmål för att undvika att äta socker, godis och irriterande livsmedel. Se till att den dagliga kosten innehåller 1 matsked kallpressad vegetabilisk olja eftersom de är rika på omega-3-serien och Ω-6. En mängd fettsyror, multivitamintillskott och en mängd mineraltillskott.

Det är mycket viktigt att utbilda familjemedlemmar om sjukdomens hälsa, så att familjemedlemmarna till patienten kan förstå sjukdomens regelbundenhet och den förväntade början, förstå och tolerera och förhindra patienten från för tidiga beteendefel och hjälpa till att anpassa familjens aktiviteter före menstruationen. Minska miljömässiga stimuli och minimera patientens förlust av kontroll.

Komplikationer vid preemenstruellt syndrom Komplikationer, huvudvärk, sömnlöshet, depression

För serien av onormala tecken som uppstår regelbundet är det vanligare hos kvinnor i åldrarna 25-45. Det orsakas ofta av familjedarmoni eller arbetsstress.Symtom uppträder inom 1-2 veckor före menstruationen och försvann snabbt för att försvinna efter menstruationen.

De viktigaste symtomen kan klassificeras i tre kategorier:

1 fysiska symtom: manifesteras som huvudvärk, smärta i bröstet, bukens fullhet, lemödem, viktökning, minskad motorisk koordinationsfunktion

2 psykiatriska symtom: irritation, ångest, depression, emotionell instabilitet, trötthet och förändringar i kost, sömn och sexuell lust;

3 beteendeförändring: brist på koncentration, låg effektivitet, oavsiktlig tendens, benägna att kriminellt beteende eller självmordsintensioner.

Symtom på premenstruellt syndrom Vanliga symtom Dysmenorré Viktökning Bröstsmärta yrsel Diarré yrsel Anorexi Vattenretention trötthet sömnlöshet

1. Förhållandet mellan symptom och menstruation

Symtomen på typiskt premenstruellt syndrom börjar ofta 7 till 10 dagar före menstruationen, gradvis förvärras, tills de sista 2 till 3 dagarna innan menstruationen är den allvarligaste, symptomen försvinner inom 4 dagar efter tidvattenstart, och en annan ovanlig situation, nämligen menstruation Det finns två perioder med svåra symtom som inte är kopplade till i cykeln, en är före och efter ägglossningen och går sedan igenom en asymptomatisk period. Symptomen visas igen en vecka före menstruationen, vilket är en speciell typ av PMS.

2. Symptomegenskaper och gruppering

Premenstruellt syndrom innefattar 150 typer av symtom, som kan delas in i två huvudkategorier, andan och kroppen. Varje typ kan ha mer än en undergrupp, med varierande svårighetsgrad.

(1) Psykiska symtom:

1 Ångest: För mental stress, humörsvängningar, irritabilitet, otålighet och förlust av tålamod kan mikro triviala saker orsaka emotionella impulser och till och med gräl, gråt, inte självkontroll.

2 Depression: brist på arrogans, depression, olycka, likgiltighet, kärlek att leva ensam, ovillig att interagera med människor och delta i sociala aktiviteter, sömnlöshet, brist på koncentration, glömska, försvagad bedömning, rädsla för att förlora kontrollen, ibland galenskap, paranoia, Självmordstankar.

(2) Somatiska symtom: inklusive natrium- och vattenretention, smärta och hypoglykemi.

1 vattenretention: vanliga symtom är ödem i händer och fötter och ögonlock, vissa känner av bröstsmärta och buksfyllhet, ett litet antal patienter har viktökning.

2 Smärta: Det kan vara huvudvärk, bröstsmärta, bäckensmärta, tarmfistel och andra smärtsymtom i hela kroppen.

A. Preemenstrual huvudvärk: Det är en vanlig klagomål, mestadels bilateral, men det kan också vara ensidig huvudvärk; smärtan är inte fixerad, vanligtvis belägen i vristen eller occiput, och symtomen på huvudvärk uppträder under de första dagarna, tillsammans med Illamående och till och med kräkningar, ihållande eller uppkomst, kan vara förknippade med intermittent intrakraniellt ödem; lätt att förväxla med menstruationsmigrän, det senare ofta ensidigt, yrsel, illamående etc. inom några minuter eller timmar före attacken Prodromala symtom, åtföljda av okulära problem (ljusfläckar i synfältet) och andra synskador och illamående, kräkningar, kan identifieras beroende på huvudvärkens plats och tillhörande symtom.

B. Bröstsmärta: Innan bröstet är bröstet fullt, svullnad och smärta, med bröstens yttre kant och bröstvårtan som vikt; i svåra fall kan smärtan utstrålas till armhålan och axeln, vilket kan påverka sömn, bröstvårtans känslighet och ömhet vid slagverk. Det finns en diffus fast förtjockning, men det finns inga lokala klumpar, och symptomen försvinner helt efter menstruationen.

C. Bäckensmärta: bäcken utbuktar och smärta i lumbanorna uppträder före menstruationen och varade tills menstruationskrampar, relaterade till trängsel i prostaglandin och bäckenvävnad ödem, men bör vara förknippade med bäckenendometrios och andra organiska sjukdomar Orsakas av dysmenorré.

D. Tarmsmärta: tillfällig tarmsmärta, kan ha illamående och kräkningar, diarré kan förekomma nära menstruation.

3 symtom på hypoglykemi: trötthet, ökad aptit, som godis, huvudvärk kan också vara relaterad till hypoglykemi.

De flesta kvinnor har flera symtom på premenstruellt syndrom, allvarligt premenstruellt syndrom har psykiatriska symtom, varav ångestsymtom oftast svarar för 70% till 100%. 60% av patienterna med premenstruellt syndrom har bröstsmärta eller viktökning. Det huvudsakliga klagomålet: 45% till 50% av patienterna har symtom på hypoglykemi, och cirka 35% av patienterna har depressiva symtom. Denna grupp patienter har ett potentiellt livshot på grund av självmordsmedvetenhet.

Premenstrualt syndrom undersökning

Vaginal sekret, CA125 undersökning.

Om det behövs, gör laparoskopisk undersökning, bröstinfraröd fluoroskopi, molybden målfilm och andra inspektioner.

Diagnos och diagnos av premenstruellt syndrom

[Diagnos]

1. Diagnostiska kriterier

Premenstruellt syndrom har varken specifika symtom för diagnos eller särskilda laboratoriediagnostiska indikatorer.De grundläggande elementen i diagnosen är att bestämma svårighetsgraden av premenstruella symtom och lindring efter menstruationskramp. Det tillhör premenstruellt syndrom. Identifieringen av svårt premenstruellt syndrom är baserat på graden av försämring av patientens arbete, sociala och dagliga aktiviteter. Det rekommenderas att använda American Psychiatric Association (APA) och National Mental Health Association (NIMH). Diagnostiska kriterier.

APA har fastställt ett utvärderingskriterium för premenstruellt ångestsymptom (PMDD) av premenstruellt syndrom. Kravet för diagnos av PMDD är att 5 av de 11 symtomen som anges i tabellen måste ha allvarliga prestationer före menstruation, och i menstruationskramper 4 Lättnad på dagen, kvarstår till cykelns 13 dag utan anfall, och finns i tre på varandra följande cykler. De fem symtomen måste innehålla minst ett psykiatriskt symptom (som irritabilitet, humörsvängning, ångest eller depression); många fysiska symtom som Symptom, NIMH betonar att diagnosen premenstruellt syndrom måste ha ett villkor att symtomens svårighetsgrad under de första fem dagarna är minst 30% högre än de fem dagarna efter passagen och alla mediciner, hormoner, droger eller alkoholintagshistorik utesluts.

2. Diagnosmetod

Lita huvudsakligen på att förstå patientens medicinska historia och familj, familjehistoria, eftersom många patienter har känslomässiga störningar och psykiatriska symtom, så var särskilt uppmärksam på denna situation, och nu är den kliniska diagnosen baserad på följande tre nyckelelement: 1 under de första tre månaderna menstruationscykeln Det finns åtminstone ett neurologiska symtom som trötthet, otålighet, depression, ångest, sorg, överkänslighet, misstänksamhet, känslomässig instabilitet, etc. och ett fysiskt symptom som ömhet i bröstet, svullnad i extremiteterna, obehag i bukdistension och periodicitet. Huvudvärk osv.; 2 symtom uppträder upprepade gånger i lutealfasen i menstruationscykeln, det måste finnas en asymptomatisk intermittent period i den sena follikulära fasen, det vill säga symptomen försvinner senast inom 4 dagar efter menstruationens start, åtminstone till den tolfte dagen i nästa cykel Återfall; 3 symptomens svårighetsgrad är tillräckligt för att påverka patientens normala liv och arbete, och de som uppfyller ovanstående 3 kan diagnostisera PMS.

Typiska symtom börjar ofta en vecka före menstruationen, gradvis försämras, tills de sista 2 till 3 dagarna innan menstruationen är den allvarligaste, och plötsligt försvinner efter menstruationen, vissa patienter har en längre tid att lösa symtom, gradvis minska, fortsätta till början av menstruationen 3 till 4 Snället försvinner helt och en annan typ som inte är vanlig, det vill säga bifasisk, har två stadier av svåra symtom som inte är kopplade till. En är före och efter ägglossningsperioden, och sedan efter en asymptomatisk period visas de typiska symtomen en vecka före menstruationen. Tidigare kallades det interstitiell spänning. Eftersom dess kliniska symtom och patogenes överensstämmer med denna sjukdom är det faktiskt en speciell typ av PMS.

(1) Psykiatriska symtom: inklusive förändringar i humör, förståelse och beteende. Till en början känner jag allmän svaghet, trötthet, dåsighet, slöhet och emotionella förändringar. Det finns två olika typer: mental stress, fysisk och mental ångest, irritabilitet och sjukdom. Krämig, irriterande, mikrotrivial kan orsaka känslomässiga impulser, till och med gräl, gråt, kan inte vara självgjord; den andra blir sömn, depression, ångest, sorg eller likgiltighet, älskar att leva ensam, inte villig att Kommunikera och delta i sociala aktiviteter, uppmärksamheten kan inte koncentreras, bedömningen försvagas och till och med paranoia, vilket resulterar i självmordsmedvetenhet.

(två) vätskeansamlingssymptom

1, hand och fot, ögonlock ödem: vanligare, ett litet antal patienter väsentligt ökad vikt, vanligtvis passar kläder blir snäva och obehag, och vissa har buken fullhet, kan åtföljas av illamående, kräkningar och annan gastrointestinal dysfunktion, tillfällig tarm fistel , klinisk menstruationsperiod kan uppstå diarré, täta urineringar på grund av övning i bäckenvävnaden, trängsel, kan ha svullnad i bäcken, smärtor i lumbosakralen och andra symtom.

2, premenstrual huvudvärk: för de vanligare klagomålen, oftast bilaterala, men kan också vara ensidig huvudvärk, är smärtan inte fixerad, vanligtvis belägen i vristen eller occipital, åtföljd av illamående och kräkningar, kan dyka upp några dagar innan Toppen av menstruationsblod uppträder, huvudvärken är ihållande eller icke-inducerande, och tiden är på, det kan vara relaterat till intermittent intrakraniellt ödem, och det är lätt att förväxla med menstruationsmigrän. Det senare är ofta ensidig, några minuter före attacken. Eller några timmars yrsel, illamående och andra prodromala symtom, åtföljda av svindel (synliga mörka fläckar i synfältet) och andra synskador och illamående, kräkningar, kan identifieras beroende på huvudvärkens plats, symtomens svårighetsgrad och tillhörande symtom.

3, bröstsmärta: ofta har ett fullständigt bröst, svullnad och smärta, innan bröstens sidokant och bröstvårtans delar av vikten, kan svår smärta utstrålas till armhålor och axlar, kan påverka sömn, bröstkänslighet under slagverk, beröring Smärta, diffus fast förtjockning, ibland vid beröring av de granulära knutarna, men saknar känslan av begränsade klumpar, försvann helt efter menstruationen, som dyker upp igen i nästa cykel, men svårighetsgraden av symtom och tecken är inte fast, i allmänhet Om 2 till 3 år, även om det kan botas utan behandling, om det finns lobulär hyperplasi i bröstet, kan det vara ihållande smärta under hela menstruationscykeln. Före förvärringen kan slagverket nå platta, täta områden med täta partiklar. Oklart, efter att menstruationen inte bleknar, kontrollera och kontrastera före och efter menstruationen, kan du hitta en stor förändring i massans storlek.

(tre) andra symtom

1, aptitförändringar: ökad aptit, de flesta har en önskan efter godis eller hobby för vissa salt specialmat, medan andra hatar vissa livsmedel eller anorexi.

2, autonoma nervsystemets funktionssymtom: förekomst av värmevallningar på grund av vasomotorisk instabilitet, svettning, yrsel, yrsel och hjärtklappning.

3, fet hud, hemorrojder, libido förändringar.

Differensdiagnos

Det är nödvändigt att identifiera vissa organiska eller psykiatriska sjukdomar som orsakar liknande symtom, se tabell 4. Symtom som inte förekommer före menstruationen är inte premenstruellt syndrom, men vissa förvärrade sjukdomar såsom migrän, bäckenendometrios Det är inte heller ett premenstruellt syndrom. Identifieringen av premenstruellt syndrom och psykos är mycket viktigt, särskilt för dem som har båda sjukdomarna. Cirka 30% av patienterna med premenstruellt syndrom har psykos, mer än 50% ofta Vid depression förvärras symtomen förknippade med depression hos dessa patienter innan menstruationen. Om sjukhistorien indikerar att patienten har en historisk psykisk sjukdom eller en hög poäng av psykiatriska symptom i follikelfasen, bör patienten instrueras att se en psykiatrisk avdelning, men en grupp patienter åtföljs inte av en psykisk sjukdom. Identifiering genom psykologisk testskala och kortisolutsöndringsrytmundersökning och depression.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.