Akut hemorragisk nekrotiserande enterit hos barn

Kort introduktion av akut hemorragisk nekrotisk enterit hos barn Akut hemorragisk nekrotisk enterit är en matsmältningssituation som kännetecknas av akut omfattande, hemorragisk och nekrotisk inflammation i tunntarmen, även känd som akut nekrotiserande enterokolit eller segmentell enterit. Kliniskt, plötsligt uppkomst, buksmärta, diarré Det viktigaste med blod i avföringen är att uppkomsten är brådskande och tillståndet förändras snabbt.De flesta av barnen har allvarliga symtom, ofta åtföljda av chock, och dödligheten är extremt hög. Om diagnosen försenas eller behandlas felaktigt kan det sjuka barnet dö inom några dagar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% - 0,03% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock peritonit tarmobstruktion dehydrering gulsot

Orsaker till akut hemorragisk nekrotisk enterit hos barn

(1) Orsaker till sjukdomen

Inte helt förstått, kan vara relaterat till följande två faktorer:

1. Det finns vissa bakterier och toxiner som produceras i tarmen: Det är mer troligt att använda C-typ Clostridium perfringens B-toxiner. På grund av den anaeroba kulturen med avföring vid denna sjukdom, detektionsgraden för denna bakterie och dess B-toxin Den positiva hastigheten för serumantikropp var betydligt högre än den för den normala populationen. Bakterievätskan injicerades i tunntarmen hos marsvin, vilket fick hemorragiska skador i tarmen att dö.

2. Minskad trypsinaktivitet hos sjuka barn: B-toxinet ovan kan hydrolyseras av enteralt trypsin för att förlora patogen effekt, långvarig proteinundernäring och / eller regelbunden konsumtion av sötpotatis, majs och andra livsmedel som är rika på trypsinhämmare, Trypsinaktiviteten i tarmen reduceras avsevärt, vilket gör att det sjuka barnet är benäget för sjukdom, vilket kan förklara varför sjukdomen är hög i fattiga områden på landsbygden.

(två) patogenes

De typiska patologiska förändringarna av nekrotiserande enterokolit är nekrotiska inflammatoriska förändringar. Från det submukosala skiktet, med utökningen av lesionen, kan det utvecklas till det muskulära skiktet och slemhinnan, vilket orsakar flera lager av tarmväggstopp och ödem, nekrotisk slemhinna efter utsläpp. Bilda magsår, fortsätter att utvecklas upp till muskelskiktet, seroskiktet och perforering orsakad av peritonit, lesioner är vanligare i nedre delen av jejunum och övre ileum, men också i tolvfingertarmen och kolonbarnen kan allvarliga fall av tunntarmen drabbas, i allmänhet Den är spridd, segmenterad, vissa är 1 till 2 eller mer än 2, varje längd är annorlunda, den kortaste är mer än 10 cm, den äldre kan nå 100 cm, gränsen är klar, den skadade tarmväggen är tjock, spröd Förlust av elasticitet, expansion, tung serosal yta med cellulosadhesion, tarmhålighet fylld med syltliknande blod, mikroskopiskt synliga skador i alla lager av tarmväggen har inflammatorisk cellinfiltrering, lymfocyter, eosinofiler, monocyter Plasmaceller är dominerande, slemhinnor kan vara nekrotisk eller tappar ut, stora områden med blödning, nekros och ödem i submukosa, telangiektasi och trängsel, grumlighet i bukhålan, purulent eller blodigt exsudat, lesionåterhämtning Inte lämnat kronisk granulomatös förändringar orsakar intraabdominella sammanväxningar är sällsynta.

Förebyggande av akut hemorragisk nekrotisk enterit hos barn

Eftersom orsaken inte är känd, bör faktorer som kan orsaka sjukdom, såsom tarminfektioner och proteinundernäring, förebyggas.

1, regelbunden fysisk undersökning: för att uppnå tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling.

2, bra uppföljning: för att förhindra att sjukdomen blir värre.

3, förbättra fysisk kondition, förbättra sin egen immunitet: uppmärksamma arbete och vila, delta i fysisk träning, äta mer färsk frukt och grönsaker som är rika på vitaminer.

4. Förhindra infektion.

Komplikationer av akut hemorragisk nekrotisk enterit hos barn Komplikationer, chock, peritonit, tarmobstruktion, uttorkning, gulsot

Ofta komplicerat av toxisk chock, peritonit, tarmhinder, samtidigt dehydrering, acidos, gulsot, kramper och så vidare.

Akuta hemorragiska nekrotiska enteropatiska symtom hos barn Vanliga symtom Diarré Hög feber Buksmärtor Blod i ascites i ascites Ansiktsblek blek mage ömhet Astragalus uppblåsthet

Generellt inga prodromala symtom, snabbt uppkomst, främst manifesteras som bukspänning, magsmärta, kräkningar, diarré, blodig avföring, feber, många barn med svåra förgiftningssymtom inom 1 till 2 dagar, till och med chock, magsmärta är beständig, med paroxysmal Intensiverad, ofta full buksmärta, kan också begränsas till skadorna, kräkningar, diarré strax efter början, avföringen är initialt vattnig, innehåller slem, sedan blir blodiga avföring, några sjuka barn utan diarré, buksmärta 1 till 2 dagar senare Början av blod i avföringen, mängden blod i avföringen är inte lika, ett stort antal blod i avföringen är mörkröd, åtföljd av korruption och lukt, i form av att tvätta kött eller röd sylt, vissa barn verkar blodiga efter några timmars början, feber är cirka 38 ° C, Kroppstemperaturen för svår förgiftning kan vara så hög som 39 ~ 40 ° C eller lägre än normalt.Symtomen hos spädbarn och små barn är atypiska, uttorkning, acidosymptom är uppenbara, och vissa kan ha extraintestinala symtom som gulsot, hosta, lever mjälte och kramper. På grund av de olika graderna av lesioner i de olika lagren av tarmsväggen kan kliniskt olika symtom förekomma, som manifesteras i följande typer:

1. Diarréblodtyp: främst med slemhinnor, exudativa lesioner, mjuka buk och ingen ömhet, bör behandlas konservativt.

2. Typ av tarmhinder: tarmmuskelskiktet är kraftigt infekterat och svullet, tarmröret är styv, peristaltis förloras och de kliniska symtomen på mekanisk tarmhindring visas.

3. Peritonit-typ: Det finns en stor mängd inflammatorisk cellinfiltrering och utsöndring i serosskiktet, en stor mängd inflammatoriskt exsudat i bukhålan eller en blodig vätska på grund av nekros och kliniska manifestationer av peritoneal inflammation.

4. Förgiftande chocktyp: Symtomen på systemisk förgiftning hos denna typ av barn är mer allvarliga. I det tidiga stadiet är ansiktet blekt, andan vissnar, kraften är svag, lemmarna är kalla, pulsen är svag, blodtrycket är lågt och till och med blodet upptäcks inte. Tungen är röd och något mörk lila. Gul oljig tungbeläggning, ibland åtföljd av en liten mängd blodig avföring, uttorkning och elektrolytobalans, svagt magsvullnad och muskelspänning, misstänkt för kvävad tarmhinder.

Undersökning av akut hemorragisk nekrotisk enterit hos barn

1. Blodrutinundersökning: det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökade, och det fanns kärnvänsterförskjutning, förgiftningspartiklar och vakuoler, blodplättar minskade och allvarliga fall var mer uppenbara.

2. Regelbunden undersökning av avföring: ett stort antal röda blodkroppar, ett litet antal vita blodkroppar, starkt positivt ockult blodtest, Gramfärgning visade mer Gram-positiv bacillus, ibland synlig nekrotisk tarmslemhinna och pseudomembran.

3. Avföringskultur: De flesta av dem kan isoleras från Clostridium perfringens och kan också ha patogena Escherichia coli, Shigella och Salmonella.

4. Undersökning av koaguleringsmekanism: koaguleringstiden förlängs ofta, protrombintiden förlängs, plasmaprotaminparakoaguleringstest är mer positiv och koagulationsfaktorer reduceras i varierande grad.

5. Elektrolytdetektion: lågt blodnatrium, hypokalemi, låg klor och acidos.

6. Betydande reduktion i avföringstrypsinaktivitet detekterades.

7. Röntgenundersökning: Röntgen manifestationer av akut nekrotisk enterit är olika, och olika kliniska typer av olika stadier har olika röntgen manifestationer på grund av patologiska förändringar. Abdominal ryggrad och stående röntgenfilmer diagnostiseras. Den huvudsakliga metoden för sjukdomen, på grund av risken för tarmperforering vid denna sjukdom, är det förbjudet att göra bariummåltid och bariumklysterundersökning, den akuta fasen av filmen var sjätte timme för att observera förändringar i tillståndet, tidigt i tunntarmen flatulens, utvidgningen av tarmväggen beror på tarmen Slemhinnor och submukosalt ödem, trängsel, nekros, cystisk gasansamling i tarmväggen av mild till måttlig sjukdom, ökad vätska i tarmlumen, breddning av tarmutrymmet (t.ex. tarmgapet breddats mer än 5 cm har diagnostisk betydelse), tarmslemhinnor Tjocka eller fuzzy, och till och med kanterna är djupa sicksackförändringar. Vissa patienter har stora spännbågar eller stegade arrangemang i tarmen. Tarmtarmen har stor eller segmentell nekros eller perforering. Röntgen visar dynamisk tarmhindring och tarmförlamning. Lokal tarmstenos, stelhet, förlust av normal mjuk krökning, uppenbar gas-vätskenivå, ökat eller ökat progressivt exsudat i bukhålan, central konvergens i tarmen till buken, breddning av avståndet mellan tarmen och bukväggen och ökad densitet i hela buken Om ett segment av tarmen är nekrotisk kan man se att tarmens fistel är utvidgad, kraften förloras, positionen och formen är fixerade, vilket tyder på att lesionen är allvarlig och perforeringen eller perforeringen är på väg att utföras. Det finns en inverterad triangel med en genomskinlig skugga.

Diagnos och diagnos av akut hemorragisk nekrotisk enterit hos barn

diagnos

När barn har plötsliga buksmärta, kräkningar, diarré, blod i avföringen och symtom som är förknippade med hög feber och förgiftning, bör risken för denna sjukdom övervägas. Röntgenundersökning är till hjälp för diagnos. Plana tarmfilm kan ses i tunntarmen och tarmen är styv. Förtjockning, suddiga konturer, förtjockning av slemhinnor, utbredning av tarmutrymmet och en stegad vätskenivå av varierande storlek i buk i tarmhinder. I svåra fall är tarmväggen nekrotisk och gasen i tarmlumen kommer in i tarmväggen eller bakterierna. Gasproduktion och ackumulering av sacculär gas i tarmväggen, om gasen genom tarmväggens venuler till den överlägsna mesenteriska venen och sedan till portvenen kan visa porten i venens gasansamling, tarmperforering när den plattstående filmen ser underarmens gas.

1. Diagnostiska punkter

(1) Plötslig magsmärta, diarré och blodiga avföringar, kräkningar, magstörning, allvarlig chock och DIC.

(2) Abdominal ömhet, svår tarmhinder och så vidare.

(3) Abdominal röntgenfilm har karakteristiska förändringar.

(4) Ökningen av vita blodkroppar och neutrofiler, starkt fekalt ockult blod, enligt ovanstående punkter, kan generellt fastställa en diagnos, för att kämpa för tidig diagnos, förutom att förbättra vaksamheten av sjukdomen, analfinger test hittade sputum blodig avföring och fekalt ockult blodtest Positiv, hjälper till att tidigt upptäcka blodiga avföringar, sjukdomen måste skilja sig från dysenteri, infantil diarré, allergisk purpura (gastrointestinal typ), blindtarmsinflammation, intussusception, tarmhinder, peritonit.

2. Sjukstadiet

Enligt symtom på hela kroppen och tarmarna, tecken och röntgenförändringar är Walsh lika med 1986, uppdelad i akut nekrotiserande enterit uppdelad i IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB fas 6, IA: ingen diarré, fekal ockult blodtest positivt IB: grovt blodig avföring; denna period visar endast flatulens under röntgen, IIA: buksmärta med typisk akut nekrotisk enterit, blod i avföringen, kräkningar, uppblåsthet och förgiftningssymptom, tarmvägg och portalven med typisk nekrotisk enterit Röntgenprestanda, IIB: typiska symtom och röntgenprestanda är allvarligare än IIA, IIIA: omfattande peritonit och ascites-tecken, IIIB: tarmperforering och pneumoperitoneum, IA, IB-stadium misstänkt diagnos; IIA, Steg IIB är en typisk akut nekrotisk enterit, IIA är mild, IIB är måttlig, IIIA, IIIB är svår akut nekrotisk enterit.

Differensdiagnos

1. Bakterie: för pus och blod, slem, ofta, tunga och tunga, avföringskultur kan hittas dysenteri baciller.

2. Enterit: såsom Salmonella, tyfusfeber, patogen Escherichia coli och annan enterit, början av början, avföringskultur finns i patogena bakterier.

3. Abdominal allergisk purpura: upprepad blödning och purpura, ingen diarré.

4. Akut intussusception: vanligare hos spädbarn och små barn, buken kan beröra massan, och sputum eller gas lavemang kan bekräfta diagnosen och återställa.

5. Strangulerad mekanisk tarmobstruktion: för fullständig tarmobstruktion ser den röntgenstrålande släta filmen den höga nivån av tarmgasansamling i vätskenivån och kolon utan gas och röntgenmärken för enterit.

6. Crohns sjukdom: kronisk återkommande inflammation i matsmältningskanalen. Patologiska förändringar inkluderar eosinofiler, plasmaceller, infiltration av lymfocyter och granulomatösa förändringar, som kan bilda tarmstenos, inre hemorrojder och vidhäftningar.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.