Idiopatiskt makulärt hål

Introduktion till idiopatiska makulära hål Idiopatiska makulära hål är de vanligaste primära lesionerna i ögat, såsom brytningsfel, okulär trauma och andra vitreoretinala lesioner, som är vanligast i det makulära hålet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,003% -0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: retinal lossning

Idiopatiskt makulärt hål

(1) Orsaker till sjukdomen

Det finns ingen uppenbar detekterbar orsak till idiopatiskt makulärt hål, och det makulära hålet som verkar utesluta sjukdomen i fundus själv står för huvuddelen av det makulära hålet. Hos sådana patienter är förekomsten av hjärt-kärlsjukdom hög, så förekomsten av makulärt hål anses Kan vara förknippad med koroidisk ischemi, och hos patienter med östrogen eller hysterektomi, är förekomsten av makulärt hål hög, så det antas att könshormoner kan vara relaterade till patogenesen av makulärt hål. Under de senaste åren har det betonats att den glasartade makula på glasytan dras. Betydelsen av det makulära hålet antas vara koncentrationen och koaguleringen av den glasartade kroppen, och dragkraften i tangentiell riktning för makulaets fovea spelar en viktig roll i bildandet av det makulära hålet.

(två) patogenes

1. Rollen för glasets fram- och baksida och tangentiell riktning

Från 1970-talet till början av 1980-talet började många forskare att märka att bildandet av makulärt hål är relaterat till avvikelsen av vitreoretinal i det makulära området. Det tros att sjukdomen är nära besläktad med dragkraften i glasglaset. Under normala fysiologiska förhållanden är glasögonhinnan nära besläktad med det makulära området. Ansluten, när ögat rör sig, drar glasröret makulaen. I det patologiska tillståndet koncentreras glaskroppen. När den dras ihop, är dragkraften på makulaen mer uppenbar. Långvarig dragkraft leder till näthinnödem, degeneration och slutligen ett hål. Vid den tiden trodde man att Den främre och bakre traktionen av glasögon är den främsta orsaken till bildning av IMH Posterior vitreous detachment (PVD) spelar en viktig roll i bildandet av IMH. Många forskare har stött denna teori under lång tid.

1988 fann Gass et al. Att endast 12% av patienterna hade PVD vid analysen av stort prov IMH, vilket tyder på att den främre och bakre traktionen av glasögon till näthinnan inte är den huvudsakliga orsaken till bildandet av IMH. Tvärtom har förekomsten av PVD i viss utsträckning förhindrat det. Med den fortsatta utvecklingen av IMH använde Gass biomikroskopi och fundus fluoresceinangiografi för att observera en grupp patienter med olika symtom och uppenbara symtom under lång tid. Det påpekades att den bakre glaskärnan i makulens fovealyta var krympad och tangentiellt drog. En viktig orsak till bildning av makulärt hål, och enligt observationsresultaten IMH är indelat i fyra steg, tror Guyer och Green att glaskroppen till den makulära tangentiella dragkraften orsakade makulärt hål, det kan finnas tre mekanismer: intraokulärt vätskeflöde, ombyggnad av glasartade kortikala celler Och cellmembrankomponenten bildar ett drag på den inre ytan av glaskroppen; spridningen av cellkomponenter längs den inre ytan av glaskärnan bidrar till bildandet av dragkraften, cellaggregeringen i glaskärnan och omorganiseringen av fibrerna, sammandragningen orsakar dragkraften och senare forskare observerar Gå till fenomenet "tangentiellt dragande" och upptäck att det visuella nätverket förutom glasögonbarken Surface hyperplasi är också involverad i processen.

Med fördjupningen av förståelsen för IMH har fler och fler kliniska observationer visat att den främre och bakre traktionen av den bakre glaskroppen också spelar en roll i utvecklingen av IMH. Vissa forskare använder OCT, ultraljud och HRT till IMH vitreoretinal gränssnitt. I en detaljerad studie observerade Kim et al. Fas II IMH och ansåg att i processen för steg II-hålet som fortskrider till steg III eller IV-steget, förutom den enkla vitrektomin, var de andra sneda och främre och bakre dragkrafterna också Det spelar en viktig roll. Chan et al. Använde OCT för att observera situationen för IMH i det kontralaterala ögat. Det visade sig att det fanns en allvarlig vitreoretinal gränssnittsavvikelse i det kontralaterala ögat och så småningom ett makulärt hål i full tjocklek. Dessa studier visade också rollen för glasartionen i hålets bildning. Johns iakttagelse av det makulära glasklänssnittet med högupplöst ultraljud visade att den lokaliserade glaskroppen innan makula var initiativtagaren till bildningen av IMH.Det spekuleras i att den bakre glaskroppsavskiljaren kring makula i fovea kan utöva en framåtkraft på fovea, ögonrörelse. Ett lokalt dynamiskt drag kan appliceras på fovea för att få fovea att delas, och Bishop studerade III, IV med RTA. IMH-morfologin antyder att den främre dragkraften för den bakre kortikala dragningen är den initierande faktorn för bildandet av IMH, medan den tangentiella dragkraften spelar en viktig roll i utvidgningen av hiatus. Beträffande förekomst och utveckling arbetar både den främre och bakre dragkraften och tangentiella dragkraften i den glasartade kroppen.

2. Det inre begränsande membranets roll

I den pågående forskningen finns det fortfarande några problem som inte helt kan förklaras av Gass-teorin om patogenesen för IMH. Dessa fenomen antyder att förutom rollen som glasartad kan andra faktorer spela en viktig roll i förekomsten och utvecklingen av IMH, IMH. Förekomsten av makulärt epiretinalmembran var mer än 65%. Förekomsten av makulärt främre membran i IV-steget var signifikant högre än i det tredje steget (24,6%). Det ansågs att det makulära främre membranet var sekundärt till bildandet av hålet. Den ytterligare utvidgningen har en effekt. Efter det kombinerade avlägsnandet av det makulära främre membranet är hålets läkningshastighet högre än den för vitrektomi ensam. Det inre näthinnan avlägsnas längs det makulära hålet, och tillslutningshastigheten efter IMH är 95%. ~ 100%, därför, i utvecklingen av IMH, förutom dragkraften av glasögon till näthinnan, deltar det epiretinala membranet i näthinnan också i utvecklingen av IMH, dess roll inkluderar åtminstone:

(1) Fungerar som ett ställning för hyperplasi av näthinnans yta.

(2) Den inneboende centrifugalspänningen i själva det inre begränsande membranet deltar i slitsens expansionsprocess.

3. Rollen för det intraokulära trycket

Retinala och inre begränsande membranvävnader är elastiska vävnader, som lätt påverkas av tryck. För att klargöra påverkan av det intraokulära trycket på bildningen och utvecklingen av IMH, har djurförsök genomförts med hjälp av apaögon, och neuroepitelskiktet i det makulära området av apaögat skars av YAG-laser. Den makulära hålmodellen tillverkades och sedan ökades det intraokulära trycket till 40-50 mmHg. Efter 1 timme per dag och det intraokulära trycket ökade under 2 månader förstärktes det makulära hålet jämfört med kontrollgruppen. Det spekuleras i att det intraokulära trycket också kan delta i bildandet och utvecklingen av IMH, men det återstår att se. Ytterligare bekräftade.

Idiopatisk makulär hålförebyggande

Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.

Idiopatiska makulära hålkomplikationer Komplikationer av näthinneavlossning

Cystiskt ödem runt det makulära hålet, bildandet av det främre membranet i näthinnan, men det finns liten risk för retinal frigöring.

Idiopatiska makulära hålssymtom Vanliga symtom Lens opacitet visuell distorsion Makulärt cystiskt ödem

1. Symptom

Sjukdomen börjar döljas, sjukdomens framsteg är långsam och ibland upptäcks när det andra ögat är täckt.Det kan vara asymptomatiskt i ett tidigt skede. När sjukdomen fortskrider är de kliniska manifestationerna i olika faser olika. Vanliga symtom inkluderar minskad syn och visuell distorsion. Osv. Faller synskärpan ofta till 0,05 till 0,5, med ett genomsnitt på 0,1. Amsler fyrkantiga tabellen kan användas för att upptäcka den visuella snedvridningen och den centrala mörka fläcken.

Skälen till påverkan av funktionen inkluderar följande:

(1) Det finns inga retinalfotoreceptorer vid det makulära hålet.

(2) Kort lossning av näthinnan runt det makulära hålet.

(3) Cystiskt ödem runt det makulära hålet.

(4) Apoptos av fotoreceptorceller runt det makulära hålet.

2. Fundusundersökning

De okulära förändringarna i idiopatiska makulära hål är huvudsakligen i makula i fundus. De flesta fall åtföljs av ofullständig eller fullständig bakre frigöring av glaskroppen. Dessutom, på grund av majoriteten av de äldre, finns det ofta olika grader av linsens opacitet eller linskärnhärdning.

Fundus-manifestationerna av IMH i olika perioder har sina egna egenskaper. När de tidiga hålen inte bildas ser man bara de gula fläckarna och de gula ringarna i det makulära området. Ibland finns glaskroppen och det preretinala membranet. När sjukdomen utvecklas bildas det makulära hålet. Basen är mörkröd under oftalmoskopet. De cirkulära hålen kan också vara halvmåne- eller hästskoformade, med olika diametrar, men de flesta av dem är 1/4 ~ 1 / 2PD. Om det finns cystiskt ödem runt hålet, kan det uttryckas som en glorie i hålkanten och efter glaskroppen i det sena stadiet. Bli fristående eller åtföljd av ett gratis omslag.

Idiopatisk makulär hålundersökning

Fundus fluoresceinangiografi

Fundus fluoresceinangiografi visar tydligt morfologin hos kapillärringen i det makulära området, deformationen av de små blodkärlen som har utvecklats lesioner, distorsionsfenomenet och den onormalt starka fluorescensen från lesionsområdet, fluorescerande maskering eller fläckning, oregelbunden fluorescensinfiltrering rinna.

I det tidiga stadiet av det idiopatiska makulära hålet visade fundus endast en grunt fovea, gula fläckar i det makulära området och inga pigmentepitelförändringar. Vid denna tid var det ingen uppenbar onormal förändring i fluorescein angiografi. Om lesionen fortskrider ytterligare kan det hittas på grund av RPE-skador. Fönstret ser genomskinligt ut, så som hålet runt hålet är tydligt lossat och det ringformade svaga lysröret utanför den centrala starka fluorescensen syns också.

2. Optisk koherentomografi

ULT-undersökning av det idiopatiska makulära hålet är mycket intuitivt och kan ge egenskaperna hos det makulära hålet och dess djupa näthinnssektion, analysera platsen, formen, storleken, näthinnan och glaskroppen hos det makulära hålet för att bestämma närvaron av cystoidödem. Det makulära området är grundt fristående och det svaga och transparenta makulära främre membranet kan tydligt identifiera hela tjockleken, lamellär eller pseudo-makulärt hål. För monokulära IMH-patienter kan OCT också användas för att utvärdera risken för MH-bildning i det kontralaterala ögat. I en studie hade 21% av patienterna vitreomavvikelser i det laterala ögat.

Det makulära hålet i scenen visade att foveaen hos den normala makulären försvann, och ett lågreflektionsområde dök upp under det. Det fanns inget brist i det inre lagret av makulaen. Glasytan observerades i fovealområdet. OLT-bilden av scenen IMH visade att den inre ytan av näthinnan bröts med liten. Retinalvävnad med full tjocklek saknas. Det makulära hålet i stadium III visar en väldefinierad foveal retinal defekt av näthinnan. Marginaltjockleken hos näthinnans neuroepitelskikt ökas, åtföljt av en minskning av ljusreflex och ödem i näthinnan. Det höga ekot på locket, steg IV visar makrothålen i full tjocklek med glaskroppen helt frikopplad från makula och den optiska skivan. Utseendet och tillämpningen av OCT bekräftar och perfekterar ytterligare iscenesättningen av IMH av Gass och har en viktig vägledande betydelse för att bedöma den kirurgiska indikationen.

3. Funktionskontroll

Som en psykofysisk undersökningsmetod kan synfältundersökning exakt reflektera de tidiga förändringarna av makulära sjukdomar genom att mäta makulär tröskel.Den automatiska perimetri kan användas för att analysera den regionala ljuskänsligheten beroende på graden av makulära lesioner.

Tidiga idiopatiska makulära hål kan inte ha några synfältavvikelser. De flesta av det sena stadiet har olika grader av ljuskänslighetsminskning, vilket kan vara relaterat till dålig synskärpa, näthinnödem, fotoreceptorarrangemang, makulär främre membranuppsättning, kärlläckage, etc., med ljuskänslighet. Förändringarna och fluktuationen av ljuströskeln kan användas för att utvärdera den visuella funktionen av utvecklingen av det idiopatiska makulära hålet och den kirurgiska effekten.

Visuella elektrofysiologiska undersökningar som vanligtvis används för att bestämma makulärfunktion inkluderar klart elektroretinogram, scotopiskt rött ljus och ljusrött elektroretinogram, scintillationselektroretinogram, lokalt makulärt elektroretinogram, multifokal elektroretinogram Multifokal elektroretinogram (mERG), visuell framkallad potential etc., där mERG-undersökning har egenskaperna för objektivt, exakt, lokaliserat och kvantitativt, vilket mer exakt, känsligt och snabbt kan bestämma den visuella funktionen inom 23 ° från den bakre polen näthinnan. Det makulära hålet har liten effekt på den elektriska aktiviteten i hela näthinnan. Den tidiga visuella elektrofysiologiska undersökningen har i allmänhet ingen uppenbar abnormitet. I det sena stadiet är amplituden hos den multifokala ERG mer uppenbar, och förändringen av den multifokala ERG är mer uppenbar. Det foveala svaret reduceras eller försvann avsevärt. Som en objektiv och känslig indikator för utvärdering av synfunktion är det av stor betydelse för att analysera sjukdomens framsteg och operationens effekt.

Diagnos och diagnos av idiopatiska makulära hål

diagnos

Efter detaljerad fundusundersökning, speciellt under slitslampan, kan diagnosen fastställas. Förekomsten av ULT är diagnos och differentiell diagnos av makulärt hål, vilket ger en mer objektiv och korrekt grund och blir diagnosen och differentieringen av det makulära hålet. Guldstandarden för diagnos.

Differensdiagnos

1. Macular fulltjocklek

Kanten på det gula hålet är vass, och den ljusa tangentiella linjen under spaltlampan under spaltlampan avbryts eller förläggs. Sputumpatienten kan observera ljuset och kan upptäcka ljusavbrottet. Hålet har en halo eller lokal retinalavskiljning. Hålets botten kan ha gula och vita prickar. Patienten kan se en halvtransparent täckfilm som vidhäftar det lokalt förtjockade bakre glasglasytan. OCT-bilden visar en full-tjocklek defekt (med eller utan lock) av näthinnan neuroepitelband i det makulära området.

2. Makulärt platthål

Kanten på hålet är tydligt. Under spaltlampan blir ljus tangenten tunnare under främre spegeln, men det finns inget avbrott eller förskjutning. Patienten känner inte att ljuset avbryts och det finns ingen gloria runt hålet. Endast den ljusa reflektionen återspeglas i ULT-bilden. Del av näthinnans neuroepiteliala ljusband i det makulära området.

3. Macular falskt hål

Bildningen av det främre membranet på näthinnan kan tjockna näthinnan och ackumuleras till mitten.Det är som ett makulärt hål i oftalmoskopet eller fundus, men det visar en brant form i OCT-bilden, och näthinnans neuroepiteliala ljusband är intakt.

4. Makulär cystos

När den lilla cysten bristas för att bilda en stor cysta kan det ske en förändring som liknar det makulära hålet under oftalmoskopet, men OCT-bilden visar tydligt den fullständiga näthinnevävnaden och cystbildningen.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.