Pediatrisk hepatit C

Introduktion till barn med viral hepatit C Viral hepatit (viral hepatit) är en smittsam sjukdom orsakad av hepatit C-virus (HCV), som huvudsakligen orsakas av leverskada. Det var en gång den huvudsakliga patogenen för hepatit efter transfusion. På grund av dess lumviga början har den en stor sannolikhet för att bli kronisk, lätt leda till cirros och inducerat hepatocellulärt karcinom, så prognosen är dålig och sammansättningsgraden av viral hepatit är mindre än 15%. . Förekomsten av barn är inte hög och kan spridas av mödrar och barn och nära kontakt. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,001% -0,002% Känsliga människor: små barn Sändningsläge: överföring från mor till barn Komplikationer: cirros

Orsaken till hepatit C-virus hos barn

Orsak till sjukdomen:

Hepatit C-virus (HCV) tillhör familjen Flaviviridae. Genomet är ett enda positivt strängat RNA med kuvert och nukleokapsid. Det finns huvudsakligen 5 genotyper, och deras distribution är regional. Kina har typ II och III. Huvudsakligen är HCV svårt att sprida sig i cellkultur. Schimpans är det enda idealmodelldjuret. Det kan inaktiveras genom uppvärmning med ultraviolett ljus, 20% hypoklorsyra och kloroform vid 100 ° C under 10 minuter.

patogenes:

Patogenesen av hepatit C. är inte helt klar. Man tror att HCV har direkt cytopatisk effekt och kan orsaka immunskada.Specifik CTL är huvudmekanismen för att kroppen kan rensa HCV, och den är direkt eller indirekt. En viktig orsak till förstörelse av infekterade hepatocyter, Fas-antigenmedierad infektion av hepatocyter är också involverad i mekanismen för hepatocytnekros.

Leverpatologiska förändringar kännetecknas av fet degenerering, lymfocytaggregering i portalområdet, förlust av gallgången eller försvinnandet av gallgången och hepatocytnekros är lätt.

Pediatrisk hepatit C förebyggande

Strikt blodgivarundersökning och hantering av blodprodukter och desinfektionshantering av medicinsk utrustning kan minska HCV-infektion som överförs genom transfusionsprodukter och iatrogena vägar. Det finns inga aktiva och passiva immuniseringsåtgärder.

1. Vägen för överföring av HCV: huvudsakligen genom blodöverföring, HCV-infektion bland blodgivare är en av de viktigaste infektionskällorna, så stärka hanteringen av blodgivare, stärka hanteringen av blodkomponenter såsom blodceller i enskilda massainstitutioner och Kvalitetskontroll, eliminera källan till korsinfektion, strikt kontrollera screening av blodgivare, noggrant utföra anti-HCV och transaminas screening, upprätta kvalitetskontroll av HCV diagnostiska reagens, genomföra mer känsliga HCV-gendiagnostiska metoder och förbättra screening positiv hastighet Vi kommer kraftfullt att främja frivillig bloddonation och eliminera systemet med betalad bloddonation.

2. Stärka hanteringen av blodprodukter: Varje produktionsenhet väljer strikt blod, levererar säkra blodprodukter, gör produktidentifiering, stärker blodsiktning och produktkvalitetskontroll av produktionsenheter och kontrollerar strikt indikationerna för applicering av blod och blodprodukter. De medicinska enheterna är strikta. Följ med och mot missbruk för att minska HCV-infektion.

3. Främja användningen av engångssprutor och infusionsenheter och stärka kvalitetskontrollen av engångsinjektion, produktion och försäljning av infusionsenheter, stärka desinfektionshanteringen av kirurgiska instrument, endoskopi och dialysutrustning och dela ut rummet för HCV-infektion. Utrustningskirurgi, undersökning och dialys för att minska risken för korsinfektion.

4. Stärka förebyggandet av överföring från mor till barn och lista anti-HCV och HCV RNA som rutinmässiga undersökningsprodukter för gravida kvinnor. Utrustningen för anti-HCV och HCV RNA-positiva gravida kvinnor bör vara desinficerad för att minimera nyfödda skador och moders blodförorening.

5. Stärka forskningen om hepatit C-vaccin: Det finns inga aktiva immuniseringar och passiva immuniseringsåtgärder för att förhindra HCV-infektion, och hepatit C-vaccin utvecklas aktivt.

(1) Rekombinant HCV-proteinvaccin: HCV-genomet kodar för ett makromolekylärt polyproteinprekursor, som klyvs av proteaser (inklusive protein C, E1, E2-protein och icke-strukturellt protein), och ovanstående proteinkomponenter uttrycks med rekombinanta tekniker. Immunisering och kan inducera cellulär immunitet för att producera specifika mördare-T-lymfocyter (CTL) involverade i HCV-clearance.

(2) Rekombinant HCV-genvaccin: DNA som kodar HCV konstruerades till eukaryotisk expressionsvektor, kodande HCV-kärna, El, E2 och C och El, E2 och C och E1, E2-chimera, amplifierad av Escherichia coli Efter rening transfekterades 293 celler. Det har bekräftats att 293 celler kan uttrycka HCV-antigen och sedan extrahera plasmid-DNA för att förbereda vaccination. Denna DNA-immunisering kommer att vara viktig för utvecklingen av både profylaktiska och terapeutiska HCV-vacciner. effekt.

Pediatriska hepatit C-komplikationer Komplikationer cirrhos

Kan utvecklas till hepatitcirrhos, hepatocellulärt karcinom.

Barn med viral hepatit C-symtom Vanliga symtom Leverfunktionskontroll bilirubin ... Enkel ALT ökad gulsot lever smärta aptit minskad bukdistribution lever stor hård illamående

Inkubationsperioden är 2 till 26 veckor, med i genomsnitt 8 veckor. Följande kliniska typer och egenskaper är vanliga:

1. Akut hepatit C: upprepad döljning, milda symtom, vanlig trötthet eller minskad aktivitetstolerans, anorexi, obehag i buken etc., cirka 25% av gulsot, oftast mild, mild till måttligt förstorad lever, splenomegali. Sällan kan ALT manifesteras som en enfas- eller flerfasökning, den senare typen indikerar att leverskador är allvarliga eller enkla att utvecklas till en kronisk typ, sjukdomsförloppet är cirka 3 till 6 månader eller längre, och det finns en tendens att bli kronisk, cirka 40%. ~ 60% konverterade till kronisk hepatit.

2. Kronisk hepatit C: Klassificering med hepatit B, viremi kan vara ihållande eller intermittent, det förra är vanligare, möjligheten till naturlig återhämtning är mycket liten, vissa barn kan utveckla skrotningscirrhos.

3. Subklinisk hepatit C: Det är en vanlig klinisk typ inom pediatrik. Barn utan symptom på hepatit hittar ofta hepatit under fysisk undersökning eller annan medicinsk behandling. Ytterligare undersökning av patogen kan diagnostiseras. I den akuta fasen, och några har gått in i den kroniska fasen.

4. Virusbärande status: Från inga hepatit-symtom, inga regelbundna leverstorlekar och texturavvikelser, ingen förhöjning av ALT, leverbiopsi var normala eller milda skador.

5. Egenskaper för HCV-infektion hos spädbarn

(1) Dominant infektion: gulsot är benägen att uppstå och splenomegali är vanligare hos äldre barn.

(2) Infektion genom överföring av mor till barn: Spädbarn kan förekomma med övergående viremi, det vill säga viremi försvinner efter flera månader av födseln, och anti-HCV är ofta negativt.

6. HCV blandad infektion med andra virus

(1) Blandad infektion med HIV: Studier om överföring av mor till barn av blandade-infekterade spädbarn har visat att de två virusen har synergistiska patogena effekter: HIV-infektion fortskrider snabbare och HCV-viremianivåer ökar signifikant.

(2) Blandad infektion med HBV: kan förvärra leverskador och öka risken för att utveckla svår hepatit och hepatocellulärt karcinom. HCV-replikation är ofta dominerande.

Undersökning av hepatit C-virus hos barn

Patogen diagnos:

1.HCV: RNA (RT-PCR-metod) Ta serum eller levervävnad för kvalitativ eller kvantitativ detektion. Inom 1 till 2 veckor efter infektion kan virusgenen i serumet detekteras, som kan användas för snabb snabb diagnos. En effektiv indikator på virusets effektivitet.

2. Serum-anti-HCV (inklusive antikroppar mot strukturella och icke-strukturella antigener): ofta upptäckt anti-HCV IgG, positivt indikerar att HCV har infekterats eller smittats; dess antikropp av IgM-typ kan visas före, samtidigt eller till och med efter IgG De som inte regresserar i mer än ett halvår vänder sig ofta till kronisk hepatit och är ofta positiva under den aktiva perioden av kronisk leversjukdom 3. HCV-antigentest kan direkt upptäcka diagnosen serum, kroppsvätska eller levervävnads HCV-antigen och har etablerat immun-PCR-metod, som kan upptäckas. Låg nivåuttryck av HCV-antigen.

3. Gör ultraljud i buk B för att förstå levern, mjälten och så vidare.

Diagnos och diagnos av viral hepatit C hos barn

Diagnostisk grund

1. Klinisk uteslutningsmetod: Alla som inte uppfyller de diagnostiska kriterierna för typ A, B och viral hepatit av typ E, och utesluter cytomegalovirus symptomatisk infektion, EB-virus och andra kända orsaker till hepatit, såsom läkemedelsinducerad hepatit, alkoholisk hepatit , autoimmun leversjukdom etc., epidemiologiskt förslag för infektioner i icke-matsmältningskanalen kan misstänkas vara hepatit C.

2. Specifik diagnos: serum-anti-HCV-positiva och bekräftade lever- eller extrahepatiska vävnader såsom salivkörtlar, mjälte, perifera mononukleära blodceller och T-lymfocyter som är positiva för HCVAg eller HCV RNA, kan diagnostiseras på grund av immunologisk upptäckt av HCV Antikroppar kräver långvarig kontinuerlig detektion, och nästan 40% av akut hepatit C har inte upptäckt anti-HCV, och ostandardiserad PCR-detektion av HCV RNA kan ha falska positiva effekter, om både anti-HCV och HCV RNA är positiva, eller Kontinuerligt HCV-RNA två gånger positivt är mer betydelsefullt.

3. Fastställande av diagnosen: Om den kliniska diagnosen är akut, kronisk, svår hepatit eller skrotning efter hepatit, betraktas patienter som diagnostiserats med hepatit C-virus genom patogen eller serologisk specifik diagnos som bekräftade fall, och det finns en hos barn. Överlappande eller saminfektion av ovanstående virus kräver en åtskillnad.

Differensdiagnos

Infektiös giftig sjukdom

Eftersom biotransformationsfunktionen i levern hos barn inte är perfekt saknar den tillräcklig inaktiverings- och dämpningsförmåga för läkemedel eller andra giftiga ämnen som kommer in i kroppen, eller metaboliskt aktiva ämnen eller slutprodukter som produceras i kroppen, så leverskada och leverfunktion är benägna att uppstå. Onormala, infektionssjukdomar som sepsis, tyfusfeber, infektiös mononukleos, leptospiros, giftig hepatit, parasitiska sjukdomar, etc. ofta komplicerad av leverdysfunktion, så det är primär leversjukdom eller sekundär leverskada Det är ett problem som ofta stöter på i klinisk praxis, och man bör uppmärksamma skillnaden.

2. Spädbarnshepatit syndrom

Neonatal hepatit syndrom eller spädbarn hepatit syndrom är möjligt som ett kliniskt namn, men patogent inkluderar hepatit B-virus, hepatit C-virus (HCV) och hepatit G-virus (HGV), som kan överföras via mor till barn. Cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr-virus, olika enterovirus, paramyxovirus, herpes simplex-virus, Toxoplasma gondii, etc. Det är ganska svårt att göra en klar patogendiagnos på grund av olika kliniska begränsningar. Lyckligtvis är mest neonatal hepatit Den kliniska erfarenheten är bra.

3. Näringssjukdomar

De lokala symtomen på kronisk hepatit hos barn är inte uppenbara. Ibland är det bara allmän hälsa och tillväxt och utveckling som inte är bra. Med tanke på vanliga sjukdomar som undernäring, leverförhållanden och HBV-serummarkörer bör undersökas. Å andra sidan har det varit många fall de senaste åren. Feta barn med överföring diagnostiseras också som hepatit på grund av onormala biokemiska tester av leverfunktion.

4. Metabolisk sjukdom

Spädbarn med tillfälliga e-antigen-positiva mödrar utvecklar allvarlig hepatit och leversvikt.Närvarande är det nödvändigt att identifiera med några sällsynta medfödda metaboliska avvikelser såsom tyrosinemi, citrullineemia och glykogenlagringssjukdom. , galaktosemi, hepatolentikulär degeneration osv., barn har också kliniska manifestationer av hepatomegali och leversvikt, eftersom HBsAg av svårt hepatit B-virus ofta är negativt, vilket ökar svårigheten att diagnostisera hepatit B, när den patogena diagnosen inte kan lita på HBsAg, vid denna tidpunkt HBV-DNA, anti-HBc IgM-detektion har större betydelse.

Det är nödvändigt att syntetisera epidemiologiska egenskaper och kliniska manifestationer, främst förlita sig på experimentella metoder för specifik diagnos.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.