Förmakssammandragning

Introduktion till förmaks för tidig sammandragning Förmaks prematura beats (APB), även känd som förmaksfördrivna beats (APB), även känd som förmaksfördrivna beats, tidig förmakskontraktion, förmaksför tidigt sammandragning, härstammar från någon del av förmaks sinus utanför förmaket. Normala vuxna genomgick 24-timmars EKG-testning, och cirka 60% hade för tidiga sammandragningar i förmaket. För tidig förknippade förmaksförhållanden kan förekomma hos olika patienter med strukturell hjärtsjukdom och är ofta en föregångare till snabba förmaksarytmier. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av äldre över 50 år är cirka 0,01% -0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: förmaksflimmer

Pre-atrial kontraktion etiologi

(1) Orsaker till sjukdomen

Organisk hjärtsjukdom (35%):

Varje organisk hjärtsjukdom kan förekomma, vanligare vid koronar hjärtsjukdom, reumatisk hjärtsjukdom, pulmonal hjärtsjukdom (speciellt förknippad med förknippad för tidig förening), myokardit, kardiomyopati, hypertensiv hjärtsjukdom, hjärtsvikt, akut Hjärtinfarkt, mitralventil prolaps etc.

Läkemedelsfaktorer (18%):

Användning av digitalis, kinidin, prokainamid, adrenalin, isoproterenol, tinktur och olika anestesimedel kan orsaka för tidig förmakskontraktion, i fall av syra-basbalansstörningar, elektrolytobalans, såsom Hypokalemi, hypokalcemi, hypomagnesemi, syrabasförgiftning etc. kan också förekomma före förmakskontraktion.

Andra faktorer (12%):

Det finns inget uppenbart incitament för för tidig förmakskontraktion, men med mental stress, känslomässig agitation, plötslig ökning av blodtrycket, trötthet, överdrivet dricka, röka, dricka te, dricka kaffe, full måltid, förstoppning, uppblåsthet, matsmältningsbesvär, sömnlöshet En plötslig förändring i kroppspositionen och andra faktorer, den för tidiga förmakskontraktionen orsakad av denna orsak är mer troligt att dyka upp före eller i vila, efter träningen eller hjärtfrekvensen ökar eller minskar, eller på grund av direkt mekanisk stimulering av hjärtat ( Såsom hjärtkirurgi eller hjärtkateterisering etc. orsakad av förmaks för tidigt kontraktion.

1. Endokrina sjukdomar: hypertyreos, binjureasjukdomar etc.

2. Normalt friskt hjärta: Förmaksför tidigt sammandragning kan förekomma hos normala människor i alla åldersgrupper, barn är sällsynta, medelålders och äldre är vanligare, kan orsakas av autonom dysfunktion, sympatisk eller vagus nerv hypertyreos kan orsaka Samverkan före perioden.

(två) patogenes

Mekanismen för förmaken med för tidigt sammandragning är den vanligaste arytmi i förmaksvävnad, följt av reentry-excitabilitet och den minst vanliga orsaken till depolarisering efter triggning.

1. Abnormal ökning av förmaksvävnad: Många delar av förmaket utom sinusnoden, särskilt rumsbuntet, kan producera förmaks ektopisk omrörning. Under normala omständigheter är sinusnoden den högsta rytmepunkten i hjärtat, och sinusnoden centrifugeras. Rummet är mycket nära, så att omrörningen av varje sinusnod kan depolarisera förmakets självreglerande celler och samtidigt hämma självdisciplinen hos förmaksautonomiska celler. När den lokala förmaksvävnaden är ischemisk, skadad, repolarisering inkonsekvent och intraventrikulärt tryck När höjden ökas kan en lokal ström alstras på grund av en potentialskillnad mellan angränsande vävnader i förmaket, så att förmakscellerna delvis depolariseras, varigenom en tröskelpotential uppnås och orsakar förmaken för tidigt sammandragning.

2. Atrial reentry agonism: Det finns anteriär, mellersta och posterior internoder i atriumet, som kan bilda en reentry pathway. Dessutom finns det många anatomiska och funktionella reentry pathways. När en sinusrytm är upphetsad, är atriumet så länge det möts 3 villkor för återinträde:

1 Det måste finnas en anatomisk eller funktionell slinga, slingan inkluderar den upphetsade cis-överföringen och den upphetsade retrogradsgrenen;

En av de två öglorna har ett envägsledningsblock, det vill säga ett framledningsblock, och ett bakåtledningsblock;

3 Lämplig konduktionsavmattning, det vill säga när vändningen av slingåtervridningen når cisgrenen, är det nödvändigt att göra shungrenen igen upphetsad, så att den inte kan överföras för snabbt, då kan du åter spänna förmaket genom förmaksåterföringen och generera en förmaksperiod. Krympa och gå ner till ventrikeln.

3. Utlösande agitation: I djurförsöket visas en långsam depolarisationsvåg efter en spontant upphetsad handlingspotential. När denna våg når tröskeln kan en annan handlingspotential utlöses, kallad postpotentialen, som inträffar efter denna depolarisering. Handlingspotentialen kallas utlösande agitation. När postpotentialen når tröskeln utlöser den en utlösande omrörning (dvs. pre-systolisk sammandragning) eller så kan den upprepas flera gånger för att bilda en takykardi.

Nyligen har det visat sig att en del av förmaken med för tidigt sammandrag härrör från muskelhylsvävnaden (hänvisar till hjärtvävnaden som är lindad runt lungvenen eller vena cava-väggen).

Förmaksförmåga förebyggande kontraktion

Utseendet på förmaken med för tidigt sammandrag måste först bestämmas om det är fysiologiskt eller patologiskt.

Såsom patologiska tillstånd, speciellt organisk sjukdom, såsom hypertyreoidism, förmaken för tidig samdrift orsakad av hypoxi orsakad av lungsjukdom, digitalisförgiftning, elektrolytobalans, etc., bör aktivt behandla den primära sjukdomen, enheten För patienter med kvalitetshjärtsjukdomar bör behandlingen riktas mot själva hjärtsjukdomar, såsom koronar hjärtsjukdomar bör förbättra koronar blodtillförsel, reumatism anti-reumatisk behandling, hjärtsviktbehandling, etc., när hjärtkonditionen förbättras eller botas, förmaks för tidig kontraktion ofta Kan minskas eller försvinna.

Förmakskontraktionskomplikationer Komplikationer, förmaksflimmer

Frekventa och beständiga förmaksför tidiga sammandragningar, särskilt när flerkällans eller parade förmaksför tidigt sammandragningsindex är <0,5, kan ofta orsaka förmaksflimmer eller förmaks takykardi.

Förmaksför tidigt sammandragningssymptom vanliga symtom hjärtklappning, bröstbesvär, yrsel

Huvudsakligen manifesteras som hjärtklappning, hjärta "stopp" -känsla, när antalet pre-kontraktionstider är för mycket, medvetet "hjärtslag är mycket kaotisk", kan ha täthet i bröstet, obehag före hjärtat, yrsel, trötthet, intermittent puls, etc., har också asymptomatiska, Det kan vara så att sammandragningen varar länge och patienten har anpassat sig. Dessutom är symtomen på förkontraktion nära relaterade till patientens mentala tillstånd. Många av symtomen för många patienter beror på felaktig förståelse och rädsla för förkontraktion, ångest. Orsakas av känslor.

Undersökning av för tidigt sammandragning

Huvudsakligen genom EKG-diagnos kan EKG-prestanda ha följande prestanda:

1. Egenskaper av typisk förmaksförmåga för tidigt kontraktion EKG

(1) Formad P '-våg som visas i förväg: P'-vågformen skiljer sig från sinus P-vågen. P'-vågen är vanligtvis inte retrograd, men om den härstammar från den nedre delen av atriumet, kan dess P'-våg vara retrograd.

(2) P'-R-intervallet är större än 0,12 s.

(3) Morfologin för QRS-komplexet, tidsgränsen är densamma som den grundläggande sinusrytmen.

(4) Det finns ett ofullständigt kompensationsintervall.

2. Beskrivning av typiska EKG-egenskaper för kontra-förmakskontraktion

(1) P 'våg: P' vågen av för tidigt sammandragning visas i förväg, vilket kan överlappa med T-vågen för den tidigare sinusslaget, och T-vågen kan göra T-vågen stum, hacket eller amplituden öka och minska Och olika deformationer, om tidigare, kan P '-vågen överlappa varandra på ST-segmentet, eller så faller R-vågen till S-vågområdet, medan ST-segmentet, T-vågen, R-vågsläppgrenen till S-vågområdet är alla Förmaksflimmerperiod, lätt att orsaka förmaksflimmer, P 'våg kan vara högspetsig, platt, dubbelriktad eller inverterad, P' vågform kan vara två eller flera i samma ledning, kallat flerkällorum Kontraktion före sexuell sex.

(2) P'-R-intervall: P'-R-intervallet för förmakskontraktion är större än 0,12 s, och dess längd beror på graden av för tidigt sammandragning och ledningsfunktionen för den atrioventrikulära korsningen. I den sena förmakskontraktionen inträffar P'-vågen vid toppen av T-vågen till slutet av T-vågen. Eftersom det atrioventrikulära föreningsområdet och ventrikeln är i den relativa eldfasta perioden, är P'-R-intervallet benägen att förlänga, ofta överskrider 0,20 s, och ofta finns det inomhus differentiell ledning, förmaks prematur sammandragning inträffar i tidig diastolisk, P '-våg inträffar vid slutet av T-vågen till slutet av u-vågen, dessutom ibland P'-R-intervallförlängning och (eller Inomhus differentiell ledning, vanligtvis i fallet med normal atrioventrikulär ledningsfunktion, tidig diastolisk, mitten av diastolisk förmaks prematur sammandragning, P'-R-intervallet är 0,12 ~ 0,20s, pre-systolisk förmakskontraktion Det vill säga den för tidiga förmakskontraktionen inträffar mellan J-punkten och T-vågtoppen. Eftersom det atrioventrikulära korsningsområdet befinner sig i en absolut eldfast period kan den inte överföras, men minoritetens förmaktsför tidiga sammandragning faller under den första supernormala perioden, dvs ST-segmentet. I mitten av sektionen och av misstag under jord kallas det superperiodledning; om det inte faller i mitten av ST-segmentet, är det beläget mitt i sammandragningen De andra delarna av tiden överförs också under den supernormala perioden, det vill säga tomtfenomenet. Om den för tidiga sammandragningen inträffar tidigare, eftersom det atrioventrikulära korsningsområdet är i den absoluta eldfasta perioden, blockeras inte P-vågen på grund av blocket. QRS-våg, som är en för-förmakskontraktion som inte har överförts (eller blockerats).

(3) QRS-T-våg: Det är vanligtvis normalt. I följande fall kan en QRS-våg med stor deformitet uppträda efter förmakskontraktion:

1 med inomhus differentiell ledning;

2 åtföljt av pre-excitationssyndrom;

3 åtföljd av buntgrenblock.

(4) Intermittent kompensation: vanligtvis för ofullständig kompensation finns det tre typer av prestanda:

1 I några få fall finns det ett fullständigt kompensationsintervall, vilket beror på den sena förmakskontraktionen, och P'-vågen faller i de första 20% av sinuscykeln. Vid denna tidpunkt har sinusnodimpulsen börjat släppas, och de två är anslutna i sinus. Störningar inträffade, men nästa sinusimpuls utfärdades fortfarande i tid, så att ett komplett kompensationsintervall bildades;

2 förknippad för tidigt sammandragning infördes, det vill säga en förmaks för tidig kontraktion infördes mellan de båda sinusbitarna utan kompensationsintervall (PP '+ P'-P = PP);

3 för tidigt sammandragning inträffar för tidigt, P 'våg faller i 15% till 17% av början av sinuscykeln, kan införas i sinusnoden för att orsaka sinuseko, vilket visas på elektrokardiogrammet som förmaks prematur sammandragning Det finns en sinus P-våg som visas i förväg.

9 typer av kompensation intermittent jämförelse och mätning:

X: 1 grundläggande hjärtomkrets (BCL).

Y: Inter-law interval (parningsintervall).

Z ': Kompensationsintervall.

P1, P2, P3 ...: är den grundläggande hjärtrytmen.

Z: Intermittent kompensation för fördröjning (dvs. R3-R4, något längre än BCL).

1 Ej kompenserat intervall: det vill säga infogning (meta) förkontraktion, pre-expansionskontraktionsintervall (Y) + kompensationsintervall (Z) = BCL, vilket återspeglar att den grundläggande rytmepunkten inte inträffar rytmreformering Den för tidiga sammandragningen möter en grundläggande hjärtrytm under ledning och ett störande ledningsavbrott eller återuppträdande inträffar.

Två jämcykelkompensationspauser: Kompensationsintervallet är mellan 1 och 3, dvs> BCL, <2BCL, vilket är vanligare i den pre-invasiva sammandragningen med basisk hjärtrytm-inducerad ledningsfördröjning.

3 cykler av kompensationsintervall: dvs. (Z) = BCL, sinusförkontraktionen är sådan.

4 Ofullständigt kompensationsintervall: Kompensationsintervall (Z)> BCL, men Y + Z <2BCL, vilket är ett tecken på att rytmen är försenad på grund av rytmreformering under påverkan av pre-systolisk sammandragning (eller S2). SACT (sinus ledningstid) är användningen av denna princip.

5 komplett kompensationsintervall: (Y) + (Z) = 2 BCL, det är den grundläggande hjärtrytmens prestanda påverkas inte av förkontraktion, den ursprungliga avsikten är att tiden för detta kompensationsintervall är helt kompenserad (eller kompenserad) har förkortats Mellanlagstiden.

6 superkompletterande intervall: Y + Z> 2BCL, huvudsakligen på grund av pre-sammandragning (eller S2) inhiberade direkt takten för den grundläggande hjärtrytmen.

7 superkompletterande kompensationsintervall: kompensatorisk intermittent (Z) ≥ 2 BCL, vilket är den grundläggande funktionen för den basiska rytmpacemakern, så stimuleringsfunktionen hämmas av effekten av överhastighetsinhibering, såsom sjuk sinusnodsyntes underteckna.

8 Försenad kompensationsintervall: Kompensationsintervallet efter pre-systolisk kontraktion är samma som 4, vilket är det ofullständiga kompensationsintervallet, men den andra hjärtcykeln efter den pre-systoliska kontraktionen (R3-R4-intervall = Z ') förlängs. Mer än en sinusomkrets (Y), så Y + Z + Z ≥ 3 BCL, sekundärstopp ingår också i denna kategori.

Kompensationsintervall av klass 9: sett vid förmaksflimmer med ventrikulär för tidig sammandragning, oregelbunden ventrikulär rytm, men olika grader av kompensationsintervall kan fortfarande ses efter förkontraktion.

Det bör noteras: När uppmätt kompensatorisk paus väsentligen sinusrytm eller förmaks mättes P1-P3; Övergångszonen är väsentligen rytm eller ventrikulär mättes intervall R1-R3.

(5) mellan den gemensamma lag: mellan den gemensamma lag förmakssammandragning period som utfärdats av samma ektopisk fokus excitation i samma patient bör fastställas.

(6) Överföring: atriell kontraktion kan exciteras emitteras uppåt (dvs bakåt) ledning, kan också vara nere (dvs framåt) överledning.

1 Framledning: Det finns tre slags föreställningar:

A. För-förmakskontraktion är normal genom korsningszonen: P'-R-intervallet är normalt.

B. Tidig förmaks för tidigt sammandragning, eftersom en del av vävnaden i korsningsområdet fortfarande är i eldfast period, ledningstiden förlängs och P'-R-intervallet är större än 0,20 sekunder.

C. Tidigare för tidig förmakskontraktion: Eftersom vävnaden i korsningsområdet är i en fullständig eldfast period kan förmakens för tidiga sammandragning inte överföras nedåt. Endast den avancerade P'-vågen syns på elektrokardiogrammet, och det finns ingen ORS-T-våg därefter. För för tidig sammandragning av den prenatala perioden.

2 Omvänd ledning: Det finns fyra typer av prestanda:

A. Förmaks prematur systolisk reversering i förväg sinus förmaks sinusnod: sinusnod från denna nya utgångspunkt för att utfärda sinusrytme, manifesterad som ofullständigt kompensationsintervall.

B. Förmaksför tidig samdrift utfärdas i slutet av diastolen: sammanfaller nästan med sinusrörelse, och störningen mellan de två i sinuskorsningen påverkar inte sinusrytmförändringen, vilket är ett komplett kompensationsintervall.

C. Förmaks prematur sammandragning och spänning i sinuskänslan i förmaket: Eftersom båda har upphetsat med en del av förmaket, bildas förmaksfusionsvågor.

D. Den tidigare för tidiga förmakskontraktionen återgår till sinusnoden: men den är under den eldfasta perioden, så det påverkar inte produktionen och ledningen av nästa normala sinusrytme. Denna förmaksför tidiga sammandragning är bara två Mellan sinusslag, kallas detta införande (metamorfisk) förmakskontraktion.

3 ockult ledning: förmakskontraktion före leverans, även om ventrikeln inte är depolariserad, men det finns ockult ledning i atrioventrikulär korsning, vilket kan förlänga PR-intervallet för nästa sinusslag.

3. Särskilda typer av sammandrag före försöket

(1) Förkylning med förknippad flerfaldig förknippning: pleomorfisk förknippad förkroppsföring hänvisar till två eller flera ektopiska pacemakrar i förmaket, och elektrokardiogrammet visar en förförmakskontraktion. Perioden för P '-vågen är inte exakt densamma. Den polymorfa förmakets för tidiga sammandragning hänvisar till det lika intervallet mellan förmaksför tidiga sammandragningar, och P'-vågformen är diversifierad.

(2) för-förmakskontraktion är en gemensam lag: pre-förmakskontraktion kan bilda en två-lag, det vill säga en sinusslag med en för-förmakskontraktion, tre på varandra följande grupper, kan också bilda en tre-lag, 2 En bihålslag med en förmaks sammandragning, eller en bihålslag med två förmaks för tidiga sammandragningar, tre på varandra följande grupper; kan också bilda fyra lag, fem lag.

(3) kontra-förmakskontraktion och kontinuerlig avfyrning: två eller flera förmaksför tidiga sammandragningar inträffar kontinuerligt, såsom förekomsten av tre eller flera på varandra följande förmaksför tidiga sammandragningar som kallas förmaks takykardi.

(4) Metabolisk förmaks prematur sammandragning: mellan två sinus P-vågor i en sinus hjärtcykel, en förmaks prematur sammandragning, inget kompensationsintervall, på grund av förmakskontraktion Den ektopiska omrörningen är lätt att störa sinusdisciplinen i sinusnoden, så att införandet av förmaksför tidigt sammandragning är sällsynt, och det måste finnas någon skyddsmekanism som förhindrar sinusnoden från att störas av ektopisk aktivering. Insertiv förmakskontraktion.

(5) för-förmakskontraktion överförs inte: RP ′-intervall är 0,10 ～ 0,20 s, förmaks för tidig sammandragning kan inte överföras, men det längre RP ′-intervallet kan inte vara förmaks prematur sammandragning. I fallet med små fall, förknippas med för tidig förmåga inte i mitten av den systoliska fasen, det är förmakets för tidiga sammandragning som inträffar före T-vågskamman. Den icke-underlägsenhet som orsakas av denna period är ett fysiologiskt fenomen, men om det är diastoliskt Tidig eller diastolisk förknippad för tidig sammandragning går inte ner, det är ett patologiskt fenomen, känt som blockerad förmaksför tidig samdrift eller förmaksför tidig fördröjning med blockad, eftersom detta Det atrioventrikulära korsningsområdet befinner sig i reaktionsperioden. Om det inte kan överföras indikerar det att patologisk blockering har inträffat. Denna situation kan manifesteras på två sätt:

1 På samma elektrokardiogram kan inte sinus P-vågen och den tidiga eller sena diastoliska förmaksför tidiga kontraktionen överföras helt eller delvis, vilket kallas dominerande andra eller tredje graden atrioventrikulärt block;

2 På samma elektrokardiogram är bara P-vågen för förmakskontraktionen läckande, vilket kallas recessivt andra eller tredje grad atrioventrikulärt block.

(6) Förmaks för tidig sammandragning med inomhus differentiell ledning: dess EKG-funktioner:

1 P 'våg som visas i förväg, ibland överlappar P' vågen med T-vågen för den tidigare hjärtrytmen, vilket resulterar i T-våg deformation;

De flesta av 2QRS-klustren har ett mönster för grenblock med höger bunt (cirka 80%). QRS breddas eller inte breddas och det kan också vara grenblocktyp till vänster, vänster främre grenblocktyp eller vänster bakre grenblocktyp. De senare två QRS-vågorna breddas inte och samma patient kan presentera flera typer av inomhusdifferensledning:

3 Det finns ett ofullständigt kompensationsintervall.

Anledningen till för tidig förmakskontraktion med differentiell ledning i rummet är att förmakens för tidiga sammandragning inträffar tidigare, och den fysiologiska eldfasta perioden för delen av ledningssystemet i ventrikeln uppträder i den främre ledningen, som bara kan vara långsammare eller Andra delar som har lämnat den eldfasta perioden överförs till ventrikeln, vilket resulterar i inkonsekvenser i ledningsvägarna, vilket orsakar förändringar i de ventrikulära depolarisations- och repolarisationssekvenserna. QRS-vågen är i stort sett deformerad och kan buntas eller grenas i olika grader och i olika former. Blockera grafen.

Villkoren för inomhusdifferensledning är:

1 för tidig sammandragning inträffar tidigare, så det kallas också fasvariant inomhus differentiell ledning;

2 hjärtfrekvens är snabbare;

3 Den excitabilitet som inträffar efter ett långt intervall har en längre eldfast period, och den efterföljande tidiga omrörningen (som förmaks för tidig sammandragning) är benägen att differentiell ledning, som kallas Ashman-fenomenet.

(7) Det finns huvudsakligen följande typer av ockult förmaksför tidigt sammandragning:

1 dold förmaks bigeminy: vid kontinuerligt elektrokardiogram, när antalet sinusslag mellan dominerande förmaksför tidiga kontraktioner observerades, var det totala beloppet 1, 3, 5, 7,9,11 ... och andra udda siffror, i enlighet med lagen med formeln 2n-1 (n är vilket som helst positivt heltal), kan diagnostiseras som ockult förmaks prematur sammandragning.

2 jämnt antal-variant av dold atrial bigeminy: på kontinuerligt elektrokardiogram, när två intilliggande icke-insatta dominanta förmaksför tidiga sammandragningar ses Antalet sinusslag är alltid ett jämnt nummer 2, 4, 6, 8, 10 ... i enlighet med lagen i formel 2n, detta fenomen av evolution från den typiska ockulta binära lagen (udda nummer) till jämnt antal, kallat jämnt variant ockult hus Sexuell sammandragning före sammandragningen.

3 dold förmaks trigeminy: På det kontinuerliga elektrokardiogrammet, när de två dominerande förmaksför tidiga sammandragningarna ses, växlar antalet sinusslag mellan udda och jämna antal, dvs 2 , 5,8,11,14 ... Enligt lagen med formel 3n-l kan den diagnostiseras som ockult förmakskontraktion.

4 dolda förmakskvadrigemin: på det kontinuerliga elektrokardiogrammet, när antalet sinus slår mellan de två dominerande förmaksför tidiga sammandragningarna är udda, är det 3,7 , 11, 15, 19, 23 ... i enlighet med lagen med formeln 4n-1, kan diagnostiseras som ockult förmaksför tidigt kontraktion fyrdubbla.

(8) För-excitation förmaks prematur sammandragning: När förmaks ektopisk agitation plötsligt passerar genom Kent-bunten för att överföra ventrikulär takykardi, kan ett pre-excitationsmönster alstras, så det kallas pre-exciterat förmaks prematur sammandragning.

(9) Kännetecken för förmaksförtidens för tidigt sammandragning som inträffar i buntgrenblocket: förmaksför tidig fördröjning inträffar i buntgrenblocket, och QRS-vågen breddas också, deformeras, men QRS-vågen överförs under den dominerande hjärtrytmen Morfologi, tidsgränsen är helt konsekvent, och det finns en förmaks P-våg framför den. Om den grundläggande hjärtrytmen är buntgrenblock och sedan förmaks prematur sammandragning med inomhus differentiell ledning, är QRS-vågen mer bred och deformerad, men om rummet Pre-sexuell kontraktion med inomhus differentiell konduktion, när de två sidorna av depolarisationsvektorn avbryter varandra, QRS-vågen kan vara bred, graden av deformitet reduceras, den pre-systoliska kontraktionsvågformen är lätt normaliserad och förutvidgandet av förmakets för tidiga kontraktion är mer troligt att inträffa. .

(10) Förmaks prematur sammandragning inducerar förmaks takykardi, förmaksfladder, förmaksflimmer: för tidig förmaks kontraktion inträffar för tidigt i förmaksflimmerperioden (nära S-våg), vilket kan inducera en mängd snabba Förmaksarytmi, förmaks prematur sammandragning av intervallet mellan 0,20 ~ 0,30s, lätt att inducera förmaks takykardi, förmaksfladder, förmaksflimmer, utöver förmaks prematur kontraktion ockult ledning kan stimulera atrioventrikulär Överlämnande av takykardi.

(11) Förmaks prematur sammandragningsinducerad ventrikulär takykardi, inducerad torsades de pointes ventrikulär takykardi: är mycket sällsynt, kan bero på det ventrikulära myokardiet på grund av förmaken med för tidigt sammandragning orsakad av den extremt ojämna, Det kommer att förvärra den befintliga ventrikulära myoelektriska aktiviteten i ett instabilt tillstånd, repolariserings heterogenitet, etc., vilket bidrar till bildandet av reentry-agonism, vanligare hos patienter med kranskärlssjukdom och annan organisk hjärtsjukdom, det bör vara uppmärksam på dessa patienter när endast rummet Ventrikulär takykardi kan också induceras när för tidiga sammandragningar inträffar.

(12) Förmaks prematur systolisk förmakseko-pulsering: Förmaksför tidig, systolisk förmakseko-pulsation överförs till ventrikeln för tidig förmaksrörelse, vilket ger ett normalt QRS-komplex och spänner sedan en annan väg från korsningsområdet. Uppladdning av förmaket, generering av en retrograd P-våg, vägen för retrograd överföring kan ha två fack i atrioventrikulär nod och förbikoppling. I allmänhet, när förmaksekoet är förmakseko, förlängs PR-intervallet med mer än 0,23s. Om det är mindre än detta bör möjligheten att omgå återföring övervägas.

(13) Förmaks för tidig sammandragning avslöjar en ökning av höger buntgrenblock: Hastighetsblocket är ett 3-fasblock som uppstår när hjärtfrekvensen ökar och blockets eldfasta period är onormalt förlängd. Var till exempel försiktig. När frekvensen var 79 slag / min, visade QRS höger buntgrenblock.När kompensationsintervallet för förmakskontraktion förlängde RR-intervallet till motsvarigheten 62 slag / min försvann det högra buntgrenblocket. Det kompensatoriska intervallet som orsakas av anterior sammandragning kan lätt diagnostiseras som ett bestående grenblock med höger bunt.

(14) Förmaks för tidig sammandragning kan orsaka differentiell ledning i rummet: en eller flera sinus P-vågor kan förändras morfologiskt efter förmakskontraktion, vilket skiljer sig från förmaks P 'våg eller sinus P Våg, orsakad av differentiell ledning i rummet.

(15) Variant "snabb-långsamt syndrom" orsakat av sammandragning före förmakskontraktion.

(16) Förmaksförmåga för tidigt sammandragning av muskelhylsor: ett enda eller kontinuerligt antal elektriska stimuli som härrör från muskelhylsvävnaden till förmakarna orsakar en enda eller parad för tidig aktivering av förmaket.

1 Mellanlagsintervallet är kort, mestadels inom intervallet 200 till 400 ms, så det kallas också P-on-T förmaks för tidigt sammandragning. På grund av det korta intervallintervallet är det benäget för P'-R-intervallförlängning, inomhus differentiell ledning. Och P 'vågor kan inte överföras;

2 frekventa attacker, ett stort antal, elektrokardiogram eller 24 timmars dynamiskt elektrokardiogram på den frekventa korttids intertemporala förmakskontraktionen, kan vara två eller tre, det totala antalet sammandragningar före förmaket kan nå tusentals till tiotusentals var 24: e timme månader;

3 som är lätta att samexistera med andra arytmier i muskelhylsan, såsom förmaks för tidigt kontraktion med kortvarig förmaks takykardi och kortvarig förmaksflimmer.

Diagnostik av för tidig kontraktion av förmaket

diagnos

Det är vanligtvis svårt att fastställa diagnosen baserat på patientens kliniska manifestationer, fysiska tecken och EKG-egenskaper.

Differensdiagnos

1. För-förmakskontraktionen och förkontraktionen av atrioventrikulär förbindningsområdet identifieras. P'-vågen är upprätt, den senare P-vågen är retrograd, och förmakets pre-kontraktion P'-våg i det nedre atriumet kan retrograderas. , men perioden mellan P'-R ≥0.12s, kontrakt mellan P'-R framför övergångszonen av <0.12s.

2. Ingen krympning nedströms bigemini 2: 1-block och diskriminering av atrial nedströms när ingen atriell kontraktion P 'och ST-segment eller T-vågen vågfront lappar ett beat feldiagnosticeras 2: 1-block, men innan den atriella kontraktionen P 'P wave morfologi och sinusvågor av olika; 2: 1 blocket kan öka efter träning, och anti-atriell kontraktion kan försvinna Om det finns en förlängning av PR-intervallet på det aktuella och nuvarande EKG, föreslås det att vara ett 2: 1 atrioventrikulärt block.

3. Skillnaden mellan förmaks för tidigt sammandragning med inomhus differentiell ledning och ventrikulär för tidig sammandragning kan identifieras enligt skillnaden mellan QRS-vågor mellan de två.

(1) De som uppvisar trefasvågformer (rsR ', rsR', rsr ') i V1-ledningen: mestadels inomhus differentiell ledning (70%); 30% inomhus differentiell ledning och 92% ventrikulär förekomst Sammandragningen är en enfasvåg (R-våg) eller en bifasisk våg (qR, RS eller QR-våg).

(2) Startvektorn (initialvektorn) för V1-ledningens QRS-våg: 44% av inomhusdifferensledningen är densamma som normalt, medan endast 4% av den ventrikulära för tidiga sammandragningen är densamma som normalt, och flera inomhusskillnader i samma ledning Ledd QRS-vågstartvektor, vissa överensstämmer med normala, vissa är inkonsekventa, och den här typen av initial vektorförändring är också en av kännetecknen för inomhus differentiell ledning.

(3) När det gäller differentiell ledning i rummet är ledningsgraden för den ventrikulära depolariseringen annorlunda, så QRS-vågens form ändras också, det vill säga flera missbildade QRS-vågor kan presenteras på samma ledning, och rummet QRS-vågmorfologin för sammandragning före könet var konsekvent (polymorfism, med undantag för förknippade förtidskontraktioner med flera källor).

(4) Längden på hjärtcykeln före inter-testperioden: längden på den eldfasta periodens hjärtslag är proportionell mot längden på den tidigare hjärtcykeln. När hjärtcykeln är lång, kommer den eldfasta perioden för den efterföljande hjärtslag att vara lång. Det är benäget för inomhusledningsdifferensialisering, det vill säga ju längre hjärtcykeln före intervallintervallet är, desto tydligare är skillnaden i inomhusledningar, men vissa ventrikulära för tidiga sammandragningar beror också på ”tvålagsregeln” efter en lång hjärtcykel. inträffa.

(5) Ju kortare intervallet mellan de två avdelningarna är, desto tydligare är graden av differentiell ledning i rummet och intervallet mellan de pre-ventrikulära sammandragningarna är fast, medan den inomhus differentiella ledningen oftast inte är fixerad och några få kan fixas.

(6) Den för-förmakskontraktionen med P-R-intervall inomhus är förlängd eller inte förlängd, och förlängningen av P'-R-intervallet minskar ofta den för tidiga graden av QRS-T-våg. När tiden är förlängd, tenderar graden av differentiell ledning att lindras.Dessutom kan förmakens för tidiga sammandragning med inomhus differentiell ledning (i höger bunt) förlänga PR-intervallet där det ofullständiga blocket med tre block förlängs.

4. Pre-atrial kontraktion och sinus pre-systolisk differentiering Sinfom pre-kontraktion morfologi är densamma som sinusrytmen P-vågen, medan den atriala pre-kontraktionen P 'vågen skiljer sig något från sinusrytmen P-vågen. Om förmakens för tidiga sammandragning kommer från sinusnoden, skiljs de inte lätt.

5. Förmakens för tidigt sammandragande dikotomi och sinusblocket i andra grad I visade en ledningsskillnad på 3: 2. Båda visade en lång och kort P-QRS-T våggrupp, så identifieringen var svår, men två P-vågsmorfologin är signifikant annorlunda, och den stöder diagnosen för förmaken med för tidigt sammandragning. Om P-vågsmorfologin inte är signifikant annorlunda, är den andra graden I-typen 3: 2 sinusblock, och sinusnoden kan bekräfta diagnosen. .

6. Skillnaden mellan förmaks för tidigt sammandragning och sinusstopp kan resultera i ett långt PP-intervall som är kortare än 2 bihålslag. Vid denna tidpunkt bör T-vågen som överlappar den tidigare hjärtrycket noggrant sökas. P'-vågen kan orsaka att T-vågen fälls ihop, och T-vågen, som skiljer sig från andra grundläggande hjärtrytmer, är vanligtvis inte svår att identifiera.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.