Dissociativ vertikal skevning

Introduktion till Separation Vertical Skew Dissociated vertical deflection (DVD), när ögonen är växelvis täckta, täcker den sneda linjen i ögat.Det är en onormal vertikal rörelse i ögat som strider mot den allmänna regeln om inre strabism. Det kombinerar ofta ockult nystagmus och amblyopia. Kan samexistera med någon annan typ av strabism. Separat vertikal skev (DVD) är inte ovanligt i kliniken, påverkas vanligtvis av båda ögonen, men graden kan vara inkonsekvent. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: strabismus

Separation vertikal skev orsak

Orsak till sjukdomen:

Det finns få rapporter om patogenesen av denna sjukdom i inhemska och utländska litteraturer. Den har inte bekräftats av EMG, EOG, ENG och andra aspekter. Eftersom DVD: s sneda tittningsvinkel är instabil, förändras den ofta, så att abnormiteter i muskelvävnad kan uteslutas. Eftersom det strider mot lagarna i Sherrington och Hering, kan det negeras som onormalt innervering, så den verkliga orsaken till denna sjukdom är fortfarande oklar.

patogenes:

1982 föreslogs att någon ledning av neuromuskulär vätska orsakades av den neuromuskulära ändplattan på den överlägsna sneda muskeln. Vissa trodde att grundorsaken orsakades av separationen av centrala nervsystemet. Bielschowsky trodde att den vertikala avböjningen orsakades av två vertikaler. Separerad genom växlande centrum eller intermittent spänning neutraliseras blicken av nervimpulserna upp och ner, så att positionen hålls oförändrad istället för ögats förskjutning uppåt, men ögat flyttas under mittlinjen. Sällan är det så kallade vertikala separationscentret i kliniken till stor del en hypotes. Det finns fyra fall av DVD-patienter som rapporteras i Kina. Det har konstaterats att två fall av yttre rektusmusklerna är under utgångspunkten, från baksidan till toppen. Resor, och fästpunkten är cirka 5,5 mm från limbus. Därför anses det att abnormiteten i sidorektusmuskeln kan vara en orsak till DVD-skivan. Andra tror att den övre rektusmuskulaturen är starkare eller att den underordnade rektusmuskulaturen är svag, och de inre och yttre rektusmusklerna är samtidigt. Det kan också finnas olika grader av styrka och svaghet, så förutom uppböjning uppåt, åtföljd av inre snedighet eller exotropi, kan patienter också kombineras med sämre rektusdysplasi och onormal slutposition, vilket bara kan förklara ögongloben Fall vända latent nystagmus och ögonrörelser kan inte förklara tremor-liknande, kort sagt, är fortfarande den exakta patogenesen att undersökas ytterligare.

Separation vertikalt skev förebyggande

Rimlig användning av ögat, uppmärksamhet på ögons hälsa, gott skydd för ögonsäkerhet, minska och undvika irriterande och oavsiktliga skador på ögonen orsakade av negativa faktorer kan spela en viss förebyggande effekt. Dessutom är tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling också nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.

Separata komplikationer i vertikal avböjning Komplikationer av skelning

Kan kombineras med horisontell strabismus, vertikal muskelförlamning eller överdrivna, onormala huvudpositioner.

Separation av vertikala skeva symtom Vanliga symtom Uppmärksamhetsbrister Diffusion Ögontrötthet Förlamning Separationsstatus ... Separation roaming

1. Symtom hos patienter utan uppenbara symtom, på grund av bättre syn i båda ögonen, har en viss binokulär synfunktion, för att upprätthålla en bra binokulär enskild syn, behöver ofta använda konvergensen för att kontrollera övre snedvridningen av det icke-dominerande ögat, och därmed visas Kan inte hålla, ögonlockssmärta och andra symtom på trötthet i ögonmusklerna, när de undersöks med röda glas tabletter kan leda till dubbelsyn, oavsett vad ögonen ser ut, den röda bilden som ses är alltid under den vita bilden, såsom användning av prismor för att mäta vertikal strabism grad.

2. Synskärpa är ofta bra, men det finns också synskärpa. Orsaken till synförlust orsakas mest av recessiv nystagmus, följt av amblyopia eller organiska lesioner eller högt brytningsfel, medan DVD och amblyopia mestadels Titta på dålig eller strabismus.

3. Ögonläge När ögonen är växelvis täckta, är de täckande ögonen lutade uppåt, och riktningen och graden av den övre sneda riktningen kan vara inkonsekvent, ibland är de lutande utåt, och ibland är de lutade inåt. På grund av skillnaden i fixeringsögon kan riktningen av avböjningen också vara Efter att locket har tagits bort är ögat snabbt nere och den inre tremorn vänds tillbaka till ögonläget. Icke-blicken är alltid i en hög position. Detta är ett framträdande drag i sjukdomen. När trötthet eller uppmärksamhet inte är koncentrerad kan ett öga Spontant lutande, medan man täcker båda ögonen, finns det ingen lutning uppåt. Eftersom ögpunkternas separationsgrad är annorlunda under undersökningen, är graden av den övre lutningen ofta inte konstant, så när man mäter den sneda vinkeln kan man bara få en grov siffra. .

4. Binokulära synfunktionspatienter med denna sjukdom kan ha en viss grad av binokulär synfunktion, vissa personer med 135 fall av DVD i kombination med horisontell strabismus i samma maskin, 64 patienter (47,4%) med normal näthinna, 4 patienter med onormalitet (3%) Motsvarar 67 fall (49,6%), men på grund av förändringen av DVD-ögonläget motsvarar metoden för att kontrollera näthinnan olika metoder, och resultaten är ofta inkonsekvent. Cui Guoyi använder samma synmaskin, Bagolini linjär spegel, värt fyra lampor och bakre bild 4 En metod för att kontrollera den binokulära visuella funktionen på DVD, och omfattande analys, att resultaten som uppnås nära patientens faktiska situation kan erhållas. När det gäller en DVD-patient utan horisontell strabismus, när den positiva positionen kontrolleras, motsvarar det normala omentumet och när de två ögonen slås samman och förstörs ( Om ögat är trött, eller om det växelvis tänds med samma kamera, kommer en uppåtvinkling att visas som ett enda ögonmanöverundertryckning. Vid denna tidpunkt, om det kontrolleras av samma maskin, är det en vertikal avvikelse, men med en Bagolini linjär spegel eller Undersökning efter bild kan vara en normal korrespondens, så det kan betraktas som en dubbel näthinna.

5.DVD kombinerat med recessiv nystagmus ofta kombinerat med ockult nystagmus, enligt litteraturen rapporterade att cirka 73,6%, med nystagmusundersökning, när man täcker ett öga, tilltäppningen av det ockluderade ögat, den horisontella ögonbiten Sexuell tremor, snabbfas-ocklusion av ögonsidan, det finns tre kliniska fall:

(1) Enkel horisontell slagande nystagmus.

(2) Dominant recessiv nystagmus: När det finns öppet blick i båda ögonen, finns det nystagmus. När ett öga är täckt, blir amplituden hos det icke-ockluderade ögat större.

(3) Roterande nystagmus: det vill säga att det ockluderade ögat verkar fladdra utåt och uppåt, och när ocklusionen avlägsnas återgår tremorskakningen till den ursprungliga ögonpositionen. Den här typen av roterande nystagmus är vanligare i följeslagaren. En DVD-patient med exotropia.

6. Ögonrörelse kan uttryckas i följande tre situationer:

(1) Ögonrörelse när man täcker ett enda öga: När man täcker ett öga, roterar det täckta ögat långsamt utåt och roterar uppåt. För närvarande sker en recessiv ögonskakning. Det kan ses att nystagmus uppträder på fixeringssidan, och den andra är dold. På ett ögonblick roterar ögat som har vänt upp långsamt inåt och vänder sig ner för att bli ett fixeringsögat; när det övre ögat börjar bli ett fixeringsögat börjar det andra ögat att röra sig upp och observerar att rörelsen kan ses på samma sätt. Maskinen alternerar synvinkelmetoden eller molnmetoden (med en + 20D konvex lins).

(2) Bielschowsky-fenomenet: ett neutralt filter med olika täthet läggs framför ögat för att minska ljuskällans belysning. När filtrets densitet innan ögat ökar sänks det kontralaterala ögat från uppläget och blir till och med en nedåtgående lutning; Om ljusstyrkan hos den mörka linsen i fixeringsögat ökar kommer det nedre ögat att dyka upp igen. Detta fenomen kallas Bielschowsky-fenomenet, och vissa patienter har positiva Bielschowsky-tecken, särskilt i det mörka rummet.

(3) Onormal rörelse när man tittar på sidan: När man tittar på sidan blir ett öga lutande när man vrider sig inuti och blir snett när man vänder utåt, eller när det vrids inåt, blir det lutande, och när det vrids blir det snett. Det mesta av detta fenomen förekommer i ögon med dåligt syn.

7. Den kombinerade horisontella strabismus-DVD kan samexistera med alla typer av strabismus. Det är kliniskt möjligt att kombinera följande strabismus:

(1) Kongenital esotropia är vanligare. Enligt utländsk litteratur åtföljs 70% till 90% av medfödda esotropia av DVD.

(2) Alternativ exotropia, som inte lätt hittas i ett tidigt skede med en DVD, men visas flera månader efter operationen.

(3) Intermittent exotropi i kombination med tillmötesgående esotropia.

(4) Esotropia existerar tillsammans med exotropia.

De senare två benämnes kollektivt antipodean strabismus, det vill säga i samma fall är ögonläget ibland snett, ibland snett, eller när det högra ögat stirrar, är det vänstra ögat snett; när det vänstra ögat stirrar är det högra ögat snett Det specifika fenomenet.

(5) Helveston syndrom: en ny typ av okulärt muskelsyndrom som först beskrivs av Helveston, nämligen kombinationen av exotropi av DVD och typ A och hyperton i övre sned muskler. Två fall av tvillingar rapporterades i Kina. Sub-Helveston syndrom kan vara associerat med genetiska mutationer hos identiska tvillingar.

Helvestons syndroms etiologi är fortfarande oklar. Förhållandet mellan exotropia A, DVD och hyperosös hyperaktivitet är också oklart. Förbättringen av bilateral överlägsen sned muskelfunktion kan orsaka exotropia A, men med DVD. Det finns inget tydligt förhållande. På grund av graden av förbättring av den överlägsna sneda muskelfunktionen är det svårt att göra en klar bedömning när den är mildare förbättrad. DVD: n orsakas ofta av symtomen i båda ögonen, eller den potentiella typen av ett öga manifesteras som monokulär strabism som påverkar DVD. Diagnos, vilket förhindrar en definitiv diagnos av Helvston syndrom.

Helveston delar upp den överlägsna överlägsna sneda muskelfunktionen i 4 nivåer:

1: Den överlägsna sneda muskelfunktionen har just observerats.

2: Det kan tydligt bedömas att det är en ökning av funktionen hos den överlägsna sneda muskeln.

3: Den överlägsna sneda muskelns funktion förbättras avsevärt.

4: I den övre sneda muskelfunktionspositionen blockerar underkäken nästan fullständigt hornhinnan.

De flesta av den inneboende amblyopin, på grund av nystagmus, är effekten av amblyopi-behandling dålig, kirurgisk behandling i den horisontella rektusoperationen för att korrigera exotropia, medan i vertikal riktning för att korrigera A-tecknet, eller de övre sneda musklerna, rakt upp Kombinerad kirurgi avtagande av muskler.

Förekomsten av kombinerad horisontell strabism varierar från rapport till rapport.Den omfattande inhemska och utländska litteraturen visar att det inte finns någon signifikant skillnad i exotropi.

En typisk DVD bör ha de egenskaper som det täckta ögat lutar vid varje diagnostiskt ögonläge när det täcks omväxlande, med recessiv eller dominerande nystagmus, men det är lätt att missa diagnosen under följande förhållanden.

1. Patienter som inte har en enkel DVD med horisontell strabismus och de med en liten lutning uppåt har en nervös eller överkoncentrerad blick under undersökningen, och den övre sneda utsätts inte lätt.

2. Kombinerad växlande exotropia eller inre snedighet inträffar ofta inom några dagar eller månader efter horisontell strabismus-korrigering.

3. När du kombineras med omvänd strabismus, var bara uppmärksam på det specifika fenomenet att behandla omvänt strabismus och ignorera DVD: n.

4. När den vertikala muskelförlamningen är kombinerad eller för stark kan DVD-fenomenet maskeras.

Därför, i den kliniska undersökningen bör göras med samma maskin, lamporna i vänster och höger ögon växelvis släckas, sedan kan ögatsidan på sidan av den lysande sidan ses att vända utåt, medan sidan vänds upp, och båda ögonen skakas samtidigt, och ögatsidan är starkt upplyst, såsom en annan När sidoljuset är på, roterar ögat inåt och nedåt, och samma maskin kan användas som ett backfixationstest (RFT) för att hitta en DVD-patient som inte kan upptäckas av filterlinsen. Kontrollera med objektiv sned synvinkel, bara ögat som inspekteras till sidan av den ljusa sidan, vid detta tillfälle kan ögat på sidan av den upplysta sidan se uppåt, justera höjden på bilden på sidan av den lysande sidan och sedan låta ljusets sida titta på bilden tills bilden är på. Tänd upp ögatsidan inte rör sig, samma metod för att kontrollera ett annat öga, förutom samma maskinspektion, finns det Bielschowsky-test, molntest, nedifrån-och-ner-prisma placerat framför kvistningen och alternativt täckmetod kan hittas i varierande grad DVD: n.

Separat vertikal avböjningskontroll

Inga speciella laboratorietester krävs.

1. Synundersökning För synskärpaundersökning av DVD på grund av dess kombinerade ockulta nystagmus uppstår ytterligare en nystagmus när ögat är täckt. Blicken kan inte fixas, vilket kommer att påverka resultaten av synskärpa testet. Därför bör följande metoder vidtas vid undersökning av sjukdommens synskärpa. :

(1) Molnmetod: det vill säga 4D ~ 8D-linsen placeras framför ögat utan blick, så att dess synskärpa är lägre än undersökningsögat, så att man undviker dold nystagmus.

(2) Indirekt ockluderingsmetod: det vill säga "L" -typskortet inspekteras före ögat utan inspektion.

Genom ovanstående metod kan det identifieras att synförlust orsakas av recessiv nystagmus eller original amblyopi.

2. Ögonlägesundersökning De vanliga metoderna för klinisk undersökning av DVD ögonläge är följande:

(1) Richard-metoden: den ned-ner-ner-triangulära prismen placeras framför skvinen och täcks därefter omväxlande, och graden av uppåtlutningen mäts.

(2) Krimsky-metoden: det vill säga titta på det triangulära prismat framför ögat, gradvis öka graden tills den sneda punkten hos den skvisande hornhinnan är belägen i mitten av eleven. Denna prismatiska grad är graden av avvikelse för ögonläget. Denna metod är endast tillämplig för dem med dålig fixering av det sneda ögat. .

(3) Mekanisk inspektionsmetod för samma vy: bilden slås samman i liten grad och testet utförs genom att växla mellan ljusmetoden. Släckningstiden är relativt lång och det är lätt att observera upp- och ut-rotationen av sidoögat.

(4) Konvex linsmetod: en 10D ~ 20D konvex lins placeras framför ögat som ska separeras, så att ögonläget kan separeras, och upp och utåt rotation av ögat kan observeras. Denna metod kan användas som en metod för att skilja mellan DVD och övre sned. En (figur 1).

Diagnostisk differentiering av den vertikala separationsavvikelsen

DVD: n bör differentieras från följande extraokulära muskelavvikelser:

1. Den övre sneda lutningen är vanligtvis ett enda öga. När linjen är växelvis täckt, lutas ögonpositionen när det övre sneda ögat är täckt; när det övre sneda ögat används som ögat, när det andra ögat är täckt, lutas det undre ögat, till exempel är det högra ögat dolt. Vinkligt, när det högra ögat är täckt, vänder ögat upp, till exempel fixering av höger öga, vänster öga när vänster öga är täckt, och den dolda nystagmusen inte åtföljs, och ögonen vänds när DVD-skivan omväxlande täcks, och ofta åtföljs av dolda Erotisk nystagmus,

2. När den underordnade sneda muskelfunktionen är för stark, när ögat stirrar åt sidan, när det yttre ögat används som blickögat, lutar det inre vridande ögat uppåt på grund av den överdrivna sneda muskeln, och när ögat vänds in i ögat, lutar det yttre ögat nedåt. Medan DVD-patienten tittar rakt framåt eller i sidled, visas alltid det inre vridande ögat som ett uppehåll.

3. Den överlägsna sneda muskelfunktionen är mer än sekundär för direkt antagonism av den inferior sneda muskelförlamningen och kontralaterala nedre rektusförlamningen.Den kan kombineras med inre sneda eller yttre sneda, och den yttre sneda är mer, vilket visar den vertikala avvikelsen från det första ögonläget. Litet, ögat lutar något när ögat är fixerat och ögat lutar något när ögat är fixerat, och DVD: n är alltid lutad oavsett ögonfixering (tabell 1).

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.