Svampkeratit

Introduktion till svampkeratit Fungalkeratit (mycotickeratitis) eller hornhinnamykos (keratomykos) är kliniskt svårt att diagnostisera och diagnostiseras lätt felaktigt, vilket ofta resulterar i blindhet på grund av felaktig behandling. Förekomsten av svampkeratit har i allmänhet predisponerande faktorer, varav den viktigaste är trauma i hornhinnan. Dessutom är okulära ytsjukdomar, särskilt onormala tårar, bärande kontaktlinser och långvarig applicering av antibiotika och glukokortikoider också. Faktorer, svampkeratit är inte ovanliga. I förekomsten är söderna mer än norr: i mitten av året är förekomsten av sommaren och höstens livstid hög. När det gäller ålder och yrke är det vanligare hos unga vuxna, gamla människor och jordbrukare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: glaukom i bakteriell hornhinnesår

Orsak till svampkeratit

Svampinfektioner (30%):

Generellt inträffar svampar inte den normala hornhinnan, men när ögatrauma, kirurgi eller långvarig aktuell användning av antibiotika, kortikosteroider och kroppsresistens eller hornhinninflammation och torra ögonsyndrom kan orsaka icke-patogena svampar Patogener som orsakar sekundära svampinfektioner i hornhinnan, eller när hornhinnan är förorenad av svampar som spannmål, hö, grenar etc. och främmande kroppar i hornhinnan plockas upp för att orsaka svampinfektioner är vanliga patogener vanligare med Aspergillus, följt av Det är Fusarium, Candida albicans, cefalosporin och streptomyces.

Svampar infekterar hornhinnan på tre sätt:

(1) Exogent: Det finns ofta växter och historia av marktrauma.

(2) Infektionen i ögonhängen sprider sig.

(3) Endogen: djupa svampinfektioner i andra delar av kroppen, bloddiffusion, de flesta forskare tror att svampar är en villkorad patogen, eftersom svampen kan odlas i den normala konjunktivalsäcken, är den positiva detektionshastigheten så hög som 27%, men inte början Endast när långtidsanvändning av antibiotika, dysreglering av flora i konjunktivalsäcken eller långvarig applicering av glukokortikoider, lokal immunbrist och trauma i hornhinnan, kan orsaka svamp keratit.

Ögon trauma (35%):

Normal hornhinna orsakar inte FK även om den odlade svampen tappas i ögat. Endast när hornhinneapitelet är skadat eller ögonets immunfunktion är låg kan svampens opportunistiska infektion uppstå. De vanliga riskfaktorerna är följande: Flera slag:

(1) vegetativt okulärt trauma: den vanligaste typen av risskador, följt av växtbladskador och damm, smuts, sand och andra främmande ämnen.

(2) glukokortikoid ögondroppar: långvarig applicering kan inte bara orsaka punkterad erosion av hornhinnans yta, främja onormal spridning av svampar i konjunktivalsäcken, utan kan också leda till låg ögonfunktion, vilket orsakar opportunistisk infektion av svampar.

(3) Användning av bredspektrum antibakteriella läkemedel: långvarig lokal och systemisk applicering av antibakteriella läkemedel kan orsaka förekomst av bakteriell växling i konjunktivalsäcken och främja svamptillväxt.

(4) Att använda kontaktlinser (mjuka kontaktlinser och 0K-linser) kan direkt orsaka svampinfektioner på grund av erosion från hornhinnan eller skador på epitel eller infektioner orsakade av svampkontaminerade konserveringslösningar eller rengöringslösningar.

Andra faktorer (10%):

Systemisk användning av långvariga anticancerläkemedel och immunsuppressiva läkemedel kan leda till att värdens immunfunktion är låg, vilket kan leda till opportunistiska svampinfektioner.

patogenes

1. För närvarande finns det ingen systematisk och fördjupad studie av patogenesen för svampinfektion i hornhinnan. Vissa studier har visat att virulensen hos svampar i sig, nämligen invasivitet och onormalt kroppsförsvar, är två huvudfaktorer för förekomsten av svampinfektion. Vidhäftning av värdepitelet är det första steget med svampinfektion i hornhinnan. Nya studier har visat att olika infektiösa svampar har olika vidhäftning till hornhinnepitelet. Vissa studier har också funnit att svampar utsöndras genom att utsöndra vissa specifika enzymer under processen att infektera värden. Värdcellmembranet uppnår syftet med invasion och spridning.Enzymer som utsöndras av patogena svampar studeras för närvarande med fosfatas och metalloproteinaser som bryter ned peptider. Studier av flera vanliga patogena svampproteaser har visat att olika svampar är Mängden utsöndrat proteas är olika vid olika tidpunkter för infektion.

2. Förhållande mellan tillväxtmönster och kliniska egenskaper hos svamp

(1) Ytskiktet av hornhinnelesioner är hyfe-mossa som täcker ytskiktet på hornhinnan som en matta, med inflammatorisk nekrotisk vävnad i mitten, inga svamphyfer växer in, och det inre skiktet är helt normal hornhinnevävnad. Dessa patienter är kliniskt Lesionerna uppträder som hornhinnans yta, området är stort, sjukdomsförloppet är långsamt, hornhinnesstromen är lätt, i allmänhet finns det ingen satellitfoci och immunring, den främre kammareaktionen är lätt, och hornhinneskrapan är lätt att hitta hyfer.

(2) Lesionerna i hornhinnevävnaden visade att svampen var en fokal lamellär tillväxt. Hyferna spriddes bara vertikalt och horisontellt vid lesionen. De inflammatoriska cellerna infiltrerade runt lesionen. Ju längre bort från lesionen, ju närmare hornhinnevävnaden var normal, desto kliniskt ett enda sår. Changda hornhinnestroma djupt, ytan täcks ofta med lipidliknande pus, den omgivande satellitugnen är uppenbar, i allmänhet ingen pseudo-fot, genomträngande keratoplasti lätt att ta bort lesionen, den positiva graden av hornhinneskrapning är låg, den positiva graden av hornhinnebiopsi är uppenbar öka.

(3) Lesionens hornhinnevävnad är en svamphyfé i hela skiktet. Hyferna är vertikalt inbäddade i vävnaden och de växer obehagligt, och vissa har trängt in i det bakre elastiska skiktet. Den allvarliga inflammationen är koagulativ nekros, och den inflammatoriska reaktionen är lätt. Inflammatorisk vävnad och normal vävnad, de kliniska manifestationerna av patienter med uppenbar inflammatorisk respons, ett brett spektrum av lesioner, ofta ett inflammatoriskt svar med full kornea, det finns uppenbara satellitskador runt magsår, pseudo-fot, kort och hård, med främre kammare empyem.

3. Enligt de kliniska manifestationerna av svampkeratit i kombination med motsvarande patologiska förändringar kan svampkeratit grovt delas upp i två former:

(1) Horisontell tillväxttyp: Svampen är en ytmattatillväxt, som har en god svampdödande effekt och en hög positiv hastighet på skrapan, och är en indikation för lamellär hornhinnetransplantation.

(2) Vertikal och sned tillväxt: för kliniskt allvarliga svampinfektioner, specifika svampinfektioner pseudopoder, satellitkaminer etc. är svampdödande läkemedel ofta ineffektiva, lamelltransplantation är kontraindicerat, PKP bör tas bort så mycket som möjligt Över 0,5 mm kan du kontrollera inflammation.

Svamp keratit förebyggande

Corneal trauma och drogmissbruk är de viktigaste faktorerna relaterade till patogenesen av svamp keratit; undvika hornhinnetrauma, förbjuda missbruk av antibiotika och kortikosteroider och andra hormonella läkemedel, för patienter med långvarigt lokalt behov av att applicera hormoner bör övervakas, är förebyggandet av detta Nyckeln till sjukdom.

Svamp keratit komplikationer Komplikationer glaukom bakteriellt hornhinnesår

Komplikationer, såsom bakteriesår i hornhinnan, blödning i främre kammaren, återkommande infektion etc., endoftalmit, glaukom och till och med ögonglovsatrofi uppstår efter operationen.

Svamp keratit symtom vanliga symptom hornhinnesår konjunktival ödem och hornhinnesår bakteriell infektion hornhinnebrännskador repa svampinfektion 睑 konjunktival hyperemi utsatt ...

Uppkomsten är långsam, subakut, och symtomen är milda med synskadade.

Hornhinnens infiltrerande foci är vit eller grå, tät, och ytan är ogenomskinlig. Den har en tandkrämliknande eller oljigliknande utseende. Det finns ett grunt spår som bildas av kollagenupplösning runt magsåret eller en immunring bildad av antigen-antikroppsreaktion. Ibland kan en pseudopod eller satellitliknande invasiva foci ses bredvid hornhinnelesionen, och det kan finnas plackfibroider efter lesionen. Den främre kammaren är empyem, gråaktig vit, viskös eller svampig. Svampen är mycket penetrerande, och det är lätt att orsaka svamp endofthalmit när man kommer in i främre kammaren eller hornhinnan bärs.

Undersökning av svampkeratit

Diagnos är svår, måste skilja sig från bakteriellt hornhinnesår, en historia av lantbruk i ögon, typiska kliniska manifestationer, är den viktigaste grunden för diagnos, dessutom misstänks svampinfektion, bör användas som skrot av hornhinnan, kommer att ta Placera den nekrotiska vävnaden på objektglaset, släpp 5% kaliumhydroxid, täck fragmentet och kontrollera omedelbart om svamphyfer. Om möjligt ska svampodling genomföras.

Skrapainspektion

(1) Material: Ytanbedövning (företrädesvis 0,5% propoxycain, eftersom läkemedlet är lättare än andra ytanestetika), använd ett runt blad för att skrapa vävnad från lesionens djup eller kant.

(2) Färgningsmetod: Vanliga metoder inkluderar Gramfärgning, Giemsa-färgning och KOH-våtfilmmetod, och ibland speciell svampfärgning (Gomori mefhenamin), den positiva färgen är 55% respektive 66%. 33% och 85%, Gramfärgning är den enklaste, svampen är Gram-positiv (mörk lila), de andra vävnaderna är negativa (röda), och KOH-våtfilmmetoden använder KOH för att lösa icke-svampföroreningar i skrapan för att visa hyfer. Det har rapporterats att tillsats av ljusgrön, grönaktig eller bläckfärgning (en blandning av 10% kaliumhydroxid och bläck blandat i ett förhållande av 9: 1) kan öka kontrasten och svampcellväggen kan ses att bläck eller gröna små partiklar är fästa under ljusmikroskopet. Kollagenfibrer och inflammatoriska celler är inte färgade, och kontrasten är stark och lätt att identifiera. Nackdelen är att de är benägna att falskt positivt eller falskt negativt. Nyligen har caleofluor-vit färgning (CFW-färgning) använts, och denna fläck kan binda till skalet på svampcellväggen. Polysackariden och cellulosa är tätt bundna, och svampen visar en stark mörkgrön färg under ett fluorescensmikroskop.

2. Svampkultur

Bladinspektionen är enkel och snabb, men den kan endast bestämmas som en svamp, och svamparterna kan inte identifieras och läkemedlets känslighetstest utförs. Därför måste svampodling också utföras. De vanligt använda odlingsmetoderna och odlingstemperaturerna är följande.

(1) Blodagar, odlad vid 25 ° C och 37 ° C.

(2) Sabouraud dextrosagar, odlad vid 25 ° C och 37 ° C.

(3) Potatisdextrosagar, odlad vid 25 ° C och 37 ° C.

De flesta jästar är lätta att odla i blodagar. Filamentösa bakterier är lätta att odla på sabouraud-agar och potatisdextrosagar (observera att Fusarium kan växa i 2 till 3 dagar vid 37 ° C, medan andra svampar behöver 1 i 37 ° C Det tar mer än en vecka att växa).

3. Polymeraskedjereaktion (PCR)

Svampar som isolerats från kliniska isolat har odlats in vitro och PCR-teknik har använts för att skriva diagnos. Det anses att PCR-tekniken har ett bra tillämpningsutsikt för snabb diagnos av hornhinnesvampar, men det måste lösa problemet med falska positiva resultat.

4. Applicering av kitin för att identifiera svampar

Lamps (1995) påpekade att kitin är en polysackaridstruktur som finns i svampar och leddjur men saknar däggdjur. Chitinkomponenten i svampcellväggen varierar med stammar och har därför hög specificitet. Olika fluorescerande märkta lektiner kan specifikt binda till olika chitiner och avge specifik fluorescens för att snabbt diagnostisera och identifiera bakteriearterna. Denna teknik anses för närvarande som en snabb och specifik svampdiagnostisk metod i främmande länder och har inte rapporterats i Kina.

5. Hornhinnebiopsi

När skrapningen och kulturen är negativ, bör den kliniska fortfarande misstänkta svampinfektionen upprepas efter upprepade undersökningar, hornhinnebiopsi bör utföras, lesionsvävnaden ska skäras med ett vass blad, eller lesionen kan borras med penetrerande keratoplastik. Vävnad, paraffininbäddad och fixerad för patologisk sektion, och sedan färgad mikroskopisk undersökning, ljusmikroskopfärgningsmetoder: PAS-färgning, HE (hematoxylin-eosin) färgning och syra-snabbfärgning, fluorescensmikroskopi med akridinorange (akridinorange) färgning och CFW-färgning, histologiskt sett:

(1) "Mycelium moss" består av ett stort antal neutrofil infiltration, koagulativ nekros i hornhinnesstromaskiktet och svullnad av kollagenfibrer, och kompletta svampar ses sällan.

(2) Det finns ett stort antal hyfer runt lesionen, och myceliet sprider sig parallellt längs hornhinnans plattskikt. Det kan också vertikalt tränga in i hornhinneplattan för att växa framåt och bakåt och passera genom det elastiska membranet för att nå framre eller bakre kammaren för att orsaka inflammation. .

(3) "Fjäderliknande kant" är en rund cell- och plasmacellsinfiltrering, inte ett mycel av svampar.

6. Konfokalt mikroskop

Confocal mikroskopi är en ny, icke-invasiv metod för att undersöka hornhinnesjukdomar i mitten av 1990-talet. Den kan användas för att observera olika lager av hornhinnan på cellnivå. Den har använts för diagnosen HSK och Acanthamoeba keratit, Winchester ( 1997) Konservativt mikroskop användes för att observera Aspergillus keratitis. Hyphae med hög upplösning 6μm och längd 60 ~ 40μm observerades i hornhinnan. Det konfokala mikroskopet var överlägset vad som helst tidigare vad gäller tid, känslighet och säkerhet. en diagnostisk metod.

Diagnos och differentiering av svampkeratit

diagnos

1. Historia

Hornhinnan åtföljs ofta av en historia av traumatik såsom växt och jord, och långvarig användning av glukokortikoid och bredspektrumantibiotika i ögonen och i hela kroppen.

2. Typiska kliniska manifestationer, främst typiska tecken på ögat.

3. Enligt laboratorieundersökningen och histopatologiska undersökningar kan resultaten hjälpa diagnosen.

Differensdiagnos

Svår FK, särskilt Fusarium keratit, på grund av snabbt uppkomst, ofta i kombination med anterior kammare empyema och hornhinn perforation, ofta felaktigt diagnostiserad som Pseudomonas aeruginosa hornhinnesår, den viktigaste identifieringen är den förra med typiskt mycel Vid lesionen är det senare magsåret grönt, ytan är fuktig och blank (bestående av viskös nekrotisk vävnad och sekret), kanten är slät, det finns ett infiltreringsödem mellan den normala hornhinnan, dessutom orsakas sjukdomen av herpes simplex-virus De kliniska manifestationerna av nekrotisk keratit och avancerad discoid stromabcess i Acanthamoeba keratit är mycket lika och kan identifieras genom sjukhistoria och laboratoriediagnos.

Det är också ofta nödvändigt att identifiera sig med bakteriell keratit, viral keratit.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.