Hypomagnesemi

Introduktion till hypomagnesemia Den totala mängden magnesium i kroppen är cirka 1000 mmol (22,66 g), vilket är den vanligaste katjonen i kroppen förutom natrium, kalium och kalcium. 50% ~ 60% finns i benet och endast i den extracellulära vätskan. 1%, koncentrationen av magnesium [Mg2] i serumet är 0,75 till 0,95 mmol / L (1,7 till 2,2 mg / dl, eller 1,5 till 1,9 mEq / L). Förutom ben innehåller muskler mer magnesium, och magnesiumkoncentrationen i blodet representerar inte förändringar i den totala magnesiumen i kroppen. Magnesium distribueras allmänt i rörliga växtceller. Magnesiumjon är en av de viktigaste jonerna i människokroppen, den rankas endast som kalium i innehållet av flytande katjoner i celler, men koncentrationen i extracellulär vätska är mycket låg. Magnesiumens fysiologiska funktion är ganska komplicerad. Magnesiumjonstörning är en relativt vanlig elektrolytstörning, men dess kliniska manifestationer saknar specificitet och förbises lätt. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: 0,5% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypokalemi

Orsak till hypomagnesemia

(1) Orsaker till sjukdomen

Otillräckligt magnesiumintag (30%):

Om magnesiumintaget är strikt begränsat kan magnesiumkoncentrationen i serum sjunka inom en vecka, magnesiumutskottet i urinen kan också minskas avsevärt och magnesiumkoncentrationen i de röda blodkropparna kan också minska. Om magnesiumintaget är strikt begränsat i 5 till 6 veckor, kliniskt Symtomen på hypomagnesemi kan förekomma. Patienter efter gastrointestinal kirurgi fastas, endast generell intravenös näring ges, magnesium är inte uppmärksam på och övergående mild hypomagnesemi kan förekomma; hos kritiskt sjuka patienter är det benäget att uppstå. Vid kroniskt lågt intag ökar patienter med uppenbar hypomagnesemi, svår undernäring eller överdriven konsumtion under återhämtningsperioden, på grund av stark anabolism, användningen av magnesium i kroppen och intaget är relativt otillräckligt. Hos kvinnor med mild till måttlig hypomagnesemi, amning eller graviditet kan spädbarn och små barn ha mild hypomagnesemia om de inte uppmärksammar ökande magnesiumintag.

Gastrointestinal sjukdom (15%):

Hypomagnesemi på grund av mag-tarmsjukdomar är inte ovanligt i klinisk praxis, men det förbises lätt. Såsom de flesta av tunntarmsresektion, malabsorptionssyndrom, pankreatit, olika tarminflammationer, långvarig kräkningar orsakade av olika orsaker, diarré, gastrointestinal dekompression dränering kan orsaka ökad tarm magnesium utsöndring, samtidigt som det har magnesium Otillräckligt intag kan orsaka hypomagnesemia.

Överdriven urinutsöndring av magnesium (40%):

Njurarna är den viktigaste faktorn som reglerar magnesiummetabolismen.Ökningen av magnesiumutsöndring i njurarna är en vanlig orsak till hypomagnesemi, som främst finns i följande aspekter.

(1) Diuretika: De flesta diuretika har magnesiumutsläppande effekt. Om de används för mycket kan det öka urinmagnesiumutsöndringen, men vanligtvis är symtomen milda, vilket ofta förbises i klinisk praxis, men endast uppmärksamma problemet med kaliumjoner.

(2) Digitalisläkemedel: Dessa läkemedel kan hämma reabsorptionen av magnesium genom njurrör. Vid hypomagnesemi är digitalförgiftning benägna att inträffa med eller utan hypokalemi, så digitalisläkemedel används. Patienter bör inte bara vara uppmärksamma på tillskottet av kaliumjoner, utan också vara uppmärksamma på tillskottet av magnesiumjoner.

(3) nedsatt tubulär dysfunktion: njurskador inklusive njurrörsskada och njurens interstitiella skador kan orsaka att absorptionen av magnesiumjoner minskar och orsakar hypomagnesemi.

(4) Alkoholism: En stor mängd etanol kan hämma reabsorptionen av magnesium genom njurrören, och hypomagnesemi är benägna att uppstå när man dricker alkohol under en lång tid.

(5) Hyperkalcemi: På grund av konkurrensförhållandet mellan kalcium- och magnesiumreabsorption minskar magnesiumreabsorptionen när kalciumreabsorptionen ökar.

(6) Endokrina sjukdomar: Hyperaldosteronism, hyperparatyreoidism kan minska reabsorptionen av magnesium i njurarna.

(7) Andra läkemedel: såsom antitumörläkemedel cisplatin, aminoglykosidantibiotika, cyklosporin kan orsaka renal tubulär reabsorption av magnesium.

Magnesiumfördelning (10%)

Den extracellulära vätskan av magnesium kommer in i den intracellulära vätskan, vilket kan orsaka metastatisk hypomagnesemi, som vanligtvis finns i följande aspekter:

(1) Hungrigt bensyndrom: Efter avlägsnande av parathyreoideadenom reduceras serummagnesium, kalcium och fosfor avsevärt, särskilt hos patienter med benskador före operationen. Under benreparationsprocessen avsätts en stor mängd av ovanstående ämnen i benet och mängden urin som släpps ut minskas också.

(2) Återställningsperiod för undernäring: anabole metabolism förbättras och en stor mängd magnesium kommer in i cellen.

(3) Syra-basbalansstörning: Vid alkaliförgiftning kommer magnesiumjoner in i cellen.

(två) patogenes

Patienter med hypomagnesemi åtföljs ofta av hypokalemi, även om låg kalium, låg magnesium kan orsakas av samma orsak, såsom diarré, brännskador, polyuri, primär aldosteronism, Bartter syndrom och Gitelman syndrom och diuretika Applicering etc. men hypomagnesemi i sig kan också leda till hypokalemi. I vissa patienter, om magnesiumbrist inte korrigeras, är hypokalemi svår att korrigera. Hypokalemi kan bero på onormal Na + -K + -ATPas. Intracellulär K + -brist i kombination med nedsatt kaliumförlust, mekanismen för nedsatt kaliumförlust under hypomagnesemi förstås inte helt, och många bevis tyder på att låg magnesium kan orsaka överdriven utsöndring av kalium från medullära och kortikala uppsamlingskanaler. Eftersom det medullära sputumet har en kaliumutsöndringskanal hämmas kanalen normalt av ATP, och kanalinhiberingen avlastas vid låg magnesium, vilket resulterar i en stor utsöndring av kalium.

Ungefär hälften av patienter med hypomagnesemi är associerade med hypokalcemi, främst på grund av en minskning av PTH-sekretion på grund av Mg2 + -brist. Dessutom har patienter med hypomagnesemi låga nivåer av 1,25- (OH) 2D3 i cirkulation, och effektorvävnad finns i PTH. Resistens mot D-vitamin kan också leda till hypokalcemi.

De huvudsakliga patofysiologiska förändringarna av hypomagnesemi är neuromuskulär excitabilitet, metaboliska störningar och vävnads- och organskador.

Mekanismen för neuromuskulära avvikelser har följande två aspekter: Först har magnesium funktionen att stabilisera axoner, och minskningen av serummagnesiumkoncentrationen sänker tröskeln för axon excitation och ökar nervledningshastigheten. Magnesium kan också hämma kalciuminträde i synapser genom konkurrens. De främre nervändarna får ett stort antal neurotransmittorer att frigöra, vilket orsakar hög reaktivitet hos den neuromuskulära. För det andra kan magnesium också verka genom att påverka kalciumtransport av muskelceller.

De huvudsakliga orsakerna till förlust av magnesium i mag-tarmkanalen är följande.

(1) Efter huvuddelen av tunntarmsresektion: tiden för mat som passerar genom tarmen förkortas avsevärt och magnesium absorberas långsamt i tarmen. Vid denna tidpunkt kommer absorptionen att reduceras mer och till och med mängden absorption och absorption är nästan lika, vilket resulterar i låg magnesium. Utsöndring av magnesium i urin reduceras avsevärt, mindre än 10 mg per dag.

(2) malabsorptionssyndrom: de med fet diarré är benägna att hypomagnesemia, eftersom magnesium kan bilda magnesiumtvål som inte lätt absorberas i tarmen och fett. Vid denna tidpunkt, om fettintaget är begränsat, magnesiumabsorption öka.

(3) Pankreatit: Vid akut nekrotiserande pankreatit bildar fettnekros runt bukspottkörteln fettsyror, fettsyror och magnesiumjoner, kalciumjoner bildar magnesiumtvål, kalciumtvål, vilket leder till minskad absorption av magnesiumjoner och kalciumjoner, vilket sålunda förekommer hos patienter med pankreatit Etappserummagnesiumjon, kalciumjonkoncentrationsnedgång är ett tecken på nekrotiserande pankreatit, kronisk pankreatit, kan leda till otillräcklig utsöndring av matsmältningsenzymer, matsmältningsstörningar i fett, så att magnesiumabsorptionen är otillräcklig.

(4) olika tarminflammationer: såsom icke-specifik enterit, kronisk ulcerös kolit, Crohns sjukdom, bakteriell dysenteri, tarmfistel, gallväg osv. Kan orsaka magnesiumabsorptionsstörningar.

(5) Långvarig kräkningar orsakad av olika orsaker, diarré, gastrointestinal dekompressionsdränering kan orsaka ökad tarm magnesiumutsöndring, och samtidigt finns det inte tillräckligt med magnesiumintag, vilket kan orsaka hypomagnesemia.

Förebyggande av hypomagnesemi

Patienter med hypomagnesemi kan ges profylaktiska doser av magnesium så tidigt som möjligt, till exempel patienter som behandlas med parenteral näring bör kompletteras med magnesium. Patienter som har långtidsanvändning av diuretika och har en dålig diet bör också kompletteras med magnesium. Kontrollera regelbundet nivån av magnesiumjoner.

Komplikationer med hypomagnesemi Komplikationer hypokalemi

Hypomagnesemia är lätt att förknippas med hypokalemia och hypocalcemia.Nå låg magnesium orsakar krampor i hand och fot, ofta är låg kalcium och låg kalium, så oförklarade hypokalemia och hypocalcemia. Ingen förekomst av hypomagnesemia.

Symtom på hypomagnesemia Vanliga symtom, kramper, svaghet, ansiktsskyttskytt, terrasse, positiv stagnation, koma, yrsel

Eftersom mild magnesiumbrist kan vara asymptomatisk, symptomatisk, är symtomen inte specifika, och ofta åtföljs av andra elektrolytstörningar, är det svårt att identifiera kliniskt, de viktigaste kliniska manifestationerna är följande.

1. Neuromuskulär

Muskelsvaghet, förlamning, kramper, muskelfibertremor, yrsel, ataxi och apati, dessa symtom liknar kalciumbrist, men kan också ha ansiktssymboler och strålarmstecken positiva, utöver nystagmus, svällande störningar, grunt Reflexer är försvagade eller försvagade, kramper och koma, och mentala manifestationer kan manifesteras som depression, illusion, rastlöshet, ångest, irritabilitet, hallucinationer, förvirring och förlust av orientering.

2. Hjärta

Det kan finnas arytmi, såsom täta förmaksförmåga eller ventrikulär för tidig sammandragning, förmakstakykardi med flera källor, ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer, det senare kan leda till plötslig död, magnesiumbrist kan också orsaka hjärtsvikt Det är lätt att orsaka digitalisförgiftning vid behandling av patienter med hjärtsvikt med digitalis. PR-intervallet förlängs på elektrokardiogrammet, QRS-vågen breddas, QT-intervallet förlängs, ST-segmentet flyttas ner och T-vågen breddas, låg eller inverterad och u våg.

3. Metabolisk prestanda

Magnesium är viktigt för energiproduktionen av anaerob och aerob metabolism i kolhydratmetabolismen Magnesiumbrist kan orsaka onormal glukostolerans och ateroskleros kan orsakas av metaboliska förändringar. I experimentet har magnesiumbrist visat sig orsaka Hög triglycerid och hyperkolesterolemi.

4. Skelett

Osteoporos och osteomalacia kan uppträda vid långvarig magnesiumbrist.

Undersökning av hypomagnesemia

1. Bestämning av serummagnesiumkoncentration: magnesiumkoncentrationen i serum minskade, mindre än 0,5 mmol / L är den viktigaste indikatorn för diagnosen hypomagnesemi.

2. Bestämning av utsöndring av magnesium urin ur 24 timmar: Om förlustmängden ökar orsakas det av njurfaktorer, endokrina faktorer, metaboliska faktorer och läkemedelsfaktorer (se sjukdomsorsaken), annars orsakas det av tarmdysfunktion eller onormal distribution.

3. Magnesiumbelastningstest: 16 timmar urin togs och urinmagnesiumproduktionen mättes. Om det är större än 70% av tillförseln betyder det att det inte finns någon magnesiumbrist i kroppen; om det är mindre än 20% betyder det magnesiumbrist i kroppen.

4. Magnesiumsulfatbehandlingstest: 25% magnesiumsulfat 8 ml (2 g magnesiumsulfat) sattes intravenöst till en 5% dextroslösning, och om symptomen förbättrades indikerade det magnesiumbrist i kroppen.

5. Elektrokardiogramundersökning: arytmier kan förekomma, såsom frekvent för tidig sammandragning, eller för tidig ventrikulär sammandragning, atrialtakykardi med flera källor, etc., förlängning av PR-intervall, förlängning av QT-intervall, ST-segment Nedväxling och T-våg breddning, låg nivå eller inversion och u-våg.

Diagnos och diagnos av hypomagnesemia

Magnesiumjoner påverkar energimetabolismen i centrala nervceller. Om patienter har underliggande sjukdomar eller incitament som orsakar magnesiumförlust, bör de vara uppmärksamma på möjligheten till hypomagnesemi när neuropsykiatriska symtom inträffar. Du kan snabbt kontrollera serummagnesium <0,75 mmol / L. Diagnos, magnesiumtoleranstest för magnesiumbrist i kroppen.

1. Kroppens känslighet för digitalis i lågt magnesiumtillstånd ökar och det är lätt att framkalla digitalisförgiftning.

2. Låg magnesium kan orsaka olika arytmier, men saknar specificitet, liknande arytmi orsakad av låg kalium och låg kalcium. Observera att vid behandling av akut eller allvarlig arytmi bör serummagnesium kontrolleras och förekomsten av låg magnesiumfaktor bör inte ignoreras. .

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.