Medfödd höftluxation

Introduktion till medfödd förflyttning av höften Medfödd förflyttning av höften är en av de vanligaste medfödda missbildningarna hos barn.Det är vanligare vid senare förflyttningar.Det finns vid födseln, fler kvinnor än män, ca 6: 1, vänster sida är dubbelt så mycket som höger sida, och den bilaterala sidan är mindre. . Huvudsakligen på grund av medfödd dysplasi eller abnormalitet i acetabulum, lårhuvud, ledkapsel, ligament och närliggande muskler, vilket resulterar i ledrelaxation, subluxation eller dislokation. Dessutom är fostrets position i livmodern onormal, höftleden är överdrivet böjd och det är lätt att orsaka Sjukdom och genetiska faktorer är också tydligare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% Känsliga människor: spädbarn och små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: nekros i femoralhuvudet

Orsaker till medfödd förflyttning av höften

Mekanisk faktor (45%)

Bäckställningen har onormal mekanisk påkänning på höften, vilket kan orsaka förflyttning av lårbenshuvudet. Vid födseln smälts humerus, ischium och pubis endast delvis samman, och den acetabulära fossan är extremt grunt, så fostrets höftled har ett stort antal aktiviteter under förlossningen, så att fostret lätt kan passera genom födelseskanalen. Därför är fostret mest benägna att drabbas av höft under perioden före och efter födseln.

Endokrina faktorer (25%)

Ligamentavslappning har betraktats som en viktig sjukdomsfaktor. Ökningen av östrogenutsöndring hos modern under den sena graviditeten kommer att slappna av bäckenet, vilket bidrar till förlossningen. Det får också fostrets ligament att slappna av i livmodern, och det är mer troligt att lårbenshuvudet försvinner under den nyfödda perioden.

Genetiska faktorer (25%)

Genetiska och primära kimplasmafekter anses spela en viktig roll i patogenesen. Fostrets höftled börjar med en spricka bildad av interstitiell brosk, som först är djupt och konkavt, sedan gradvis grundare och halvcirkulärt. Om fostrets nedre extremitet placeras i rakt läge placeras inte lårhuvudet lätt i acetabulumets djup och flyttas lätt ut.

patogenes

Vid födelsen är ledkapselavslappning den huvudsakliga patologiska förändringen. När åldern ökar och graden av förflyttning ökar, särskilt efter promenader, kan följande patologiska förändringar gradvis inträffa:

1. Fogkapseln är långsträckt och fäster vid skenbenet. Den mellersta delen är hantelformad.

2. Den acetabulära läppen blir tjockare och börjar vändas. Den blir inversion med ökande gång. Det runda ligamentet blir tjockare och det tvärgående ligamentet är tjockare. Acetabulum är dåligt utvecklat på grund av bristen på normal tryckstimulering av lårbenshuvudet. Lutning formad.

3. Försenad utveckling av femoral kondyl, till och med iskemisk nekros, femoral halsantesion och torr vinkel i nacken.

4. Femoral adduktormuskulatur, gluteal muskelavslappning.

5. Falska säckar bildas vid humeralvingen, bäckenlutningen och kompensatorisk skolios.

Medfödd förflyttning av höften

Denna sjukdom är en vanlig missbildningssjukdom under den nyfödda perioden, och det är lätt att hitta tidig behandling, diagnostisera och i rätt tid.

Om sjukdomen upptäcks efter att barnet har gått, behövs en serie kirurgiska behandlingar. Ju tidigare behandling av medfödd förflyttning av höften är, desto bättre.Om du behandlas i spädbarnet går ditt barn normalt och kommer inte att ha någon påverkan i senare liv. Men om behandlingen är försenad kan den orsaka permanent halthet eller höftartrit.

Medfödd förflyttning av höften Komplikationer femoral huvudnekros

Både konservativ behandling och kirurgisk behandling kan kompliceras av avaskulär nekros i lårhuvudet, och omlokalisering och ledstyvhet kan inträffa efter operationen, och uppmärksamhet bör ägnas åt förebyggande under behandling.

1. Avaskulär nekros i femoralhuvudet Detta är en iatrogen komplikation, främst orsakad av mekanisk stressinducerad arteriell ischemi. Salter föreslog fem diagnostiska kriterier:

(1) Ett år efter reduktionen förekommer fortfarande inte femoral epifys av lårhuvudet.

(2) Ett år efter minskningen blev den befintliga benkärnan stillastående.

(3) Ett år efter minskningen breddas lårhalsen.

(4) Femoralhuvudet är plattat, densiteten ökas eller fragmentering uppstår.

(5) återstående deformitet i lårbenshuvudet, inklusive utplattning av huvud och utvidgning, platt höft, höftvarus, kort hals och bred hals.

2. Postoperativ förflyttning efter förflyttning, även om förekomsten inte är hög, men när den inträffar, prognosen är dålig, femoral huvudnekros och ledstyvhet kan förekomma, bör förebyggas så mycket som möjligt, huvudorsaken är att ledkapseln inte är idealisk, detta är Den vanligaste orsaken, följt av anteversionsvinkeln är för stor och inte korrigerad; det finns huvud, sputum asymmetri, dålig behandling etc., bör förstärkas förebyggande, när det inträffar, bör behandlas tidigt.

3. Höftledets rörelse är begränsad eller styv. Denna komplikation är vanligare. Ju äldre patienten är, desto högre är förekomsten. Ju högre förflyttning av lårhuvudet är, desto tyngre är sammandragningen runt höftleden. Om det inte korrigeras är höftledsrörelsen mycket benägen att inträffa. Begränsad eller styv, speciellt efter applicering av höftfiskplåstfixering är mer troligt att inträffa, bör stärka den tidiga ledfunktionsövningen efter operationen, ta höftabduktionen gips stentfixering, 1 vecka efter operation bör sitta upp övningsaktiviteter, kan också Utan gjuten immobilisering användes kontinuerlig passiv aktivitet (CPM) för ledningsfunktion.

Medfödd förflyttning av höften Symptom Vanliga symtom Höghållningens svaghet Lägre extremitetsförkortning

Klinisk manifestation

(1) Prestanda hos nyfödda och spädbarn:

1 symptom:

A. Gemensam rörelsestörning: Den drabbade lemmen är ofta böjd, aktiviteten är sämre än den friska sidan, trampkraften är på andra sidan och höftabduktionen är begränsad.

B. Kortvarig skada på det drabbade lemmet: det drabbade lårhuvudet flyttas till den bakre överlägsen positionen, och motsvarande förkortning av nedre extremiteterna är vanligt.

C. Förändringar i hud och perineum: Hudens rynkor på skinkorna och inre låren är asymmetriska, den drabbade sidohuden är djupare än den friska sidan och antalet ökar. Babyens labia majora är asymmetrisk och perineum breddas.

2 kontroll:

A. Ortolani-rättegången och Barlow-rättegången: för medfödd förflyttning av höften från födseln till 3 månader, först föreslagen av Ortolani 1935, modifierad av Barlow, är Ortolanis metod att behandla barnets knän och höfter När den är böjd till 90 °, lägger undersökaren tummen på insidan av barnets lår, pekfingret och långfingret placeras på den större trochanter, och låret bortförs gradvis och roteras externt. Om det är förskjutning kan kärnhuvudet kännas vara inbäddat i den acetabulära kanten. Liten abduktionsmotstånd, lyft sedan den större genomanteren med pekfingret och långfingret, tummen kan känna kula när lårhuvudet glider in i acetabulum, vilket är Ortolani-testet positivt, Barlow-testet är motsatt av Ortolani-testoperationen, granskaren Barnets lår är passivt adducted, inre rotation, och tummen trycks utåt och pressas mot femurens större trochanter, och kan känna en fjäder igen.

B.Allis-tecken (Galezzi-tecken): gör det nyfödda rygget, knäna 85 ° ~ 90 °, benen tillsammans, dubbla hälinriktning, om det finns denna sjukdom, kan se höjden på knäna, detta är den drabbade sidan av lårbenet upp grund.

C. Häckningstest: barnet är liggande, höft- och knäleden på den drabbade sidan är böjda med 90 °, granskaren håller det distala lårbenet och knäleden i ena handen, och den andra handen trycker på ljumsken på den drabbade lemmen. Om den stora rotorn flyttas upp och ner är det positivt för häcktestet.

D. Hip-knä flexion abduktion test: barnet i testet är liggande, höft- och knäleden är böjda, granskaren håller knäna med båda händerna, tummen är på insidan av knäet, och de andra fyra fingrarna är på utsidan av knäet. Normala spädbarn kan i allmänhet Om bortföringen är cirka 80 °, om den bara är 50 ° till 60 °, är den positiv, och endast bortföring 40 ° till 50 ° är stark positiv.

(2) Tidig barndomsföreställning:

1 symptom:

A. Minhang-gång: Minhang är ofta det enda klagomålet från föräldrarna vid tidpunkten för pediatrisk behandling. När en sida förflyttas, är föreställningen slapp; när förflyttningen är bilateral, är det "anka steg". Barnets skinkor sticker uppenbarligen och lumbal lordos förstoras.

B. Kortvarig deformitet hos den drabbade lemmen: Förutom att förkorta finns det också en adduktionsdeformitet.

2 kontroll:

A. Nelaton-linje: Den främre överlägsna iliac-ryggraden och den ischiala tuberositeten är normalt förbundna genom spetsen hos den större trochanter, kallad Nelaton-linjen, och den större trochanter är ovanför linjen när höften är förskjuten.

B.Trende lenburgtest: 嘱 Barn står på det ena benet, det andra benet böjer höfterna så mycket som möjligt, böjer knäet för att få foten från marken, och det kontralaterala bäckenet stiger när de står normalt; efter höftledet kan inte lårhuvudet hålla acetabulum, gluteus medius Svagheten, det kontralaterala bäckenet sjunker, särskilt bakifrån, känt som Trende lenburg-testet positivt, är ett tecken på höftinstabilitet.

(1) Enligt förhållandet mellan lårbenshuvudet och acetabulum: kan i allmänhet delas in i följande tre typer:

1 medfödd dysplasi: lårhuvudet rör sig bara något utåt, Shenton-linjen är i princip normal, men CE-vinkeln kan minskas, acetabulum blir grunt och Dunn kallar detta en medfödd förflyttning av höften.

2 medfödd subluxation: lårhuvudet förskjuts utåt, men bildar fortfarande leder med sidodelen av acetabulum, Shenton-linjen är diskontinuerlig, CE-vinkeln är mindre än 20 ° och acetabulum blir grunt, tillhörande Dunn-klassificeringen II.

3 medfödd fullständig förflyttning: lårbenshuvudet är helt utanför den verkliga acetabulum, bildar en led med sidoaspekten av humerus, gradvis bildar en falsk acetabulum, den ursprungliga ledkapseln är inbäddad mellan lårbenshuvudet och skenbenet, som tillhör Dunn-klassificeringen III .

(2) Klassificering enligt graden av förflyttning: Sun Caikang är indelad i följande 4 grader enligt Zients-standarden:

1I-grad förflyttning: lårbenshuvudkärnan är under Y-linjen, utanför den övre kanten av acetabulum.

Förskjutning i 2 grader II: femoralhuvudkärnan ligger mellan den parallella linjen på y-linjens övre kant och y-linjen.

3III-gradvis förskjutning: lårbenshuvudkärnan är belägen på höjden av den parallella linjen i övre kanten av iliac crest.

4IV-gradvis förskjutning: femoralhuvudkärnan är belägen ovanför den parallella linjen i övre kanten av iliac crest och har falsk sputumbildning.

Medfödd förflyttning av höften

1.Von-Rosen (outreaching rotation) filmningsmetod

Barnet är liggande, de två höfterna rätas ut och bortförs 45 °, och det endoskopiska läget tas så långt som möjligt. Normalt skär den uppåtgående förlängningen av femoraxeln det lumbosakrala planet genom den yttre kanten av acetabulum, men när höften flyttas, Denna linje skär den främre överlägsna iliac-ryggraden ovanför lumbosacralplanet, men höftförflyttningen av enskilda barn bortförs, den inre rotationen har möjlighet till naturlig reduktion, och resultaten är normala. Denna metod är mer tillförlitlig och lämplig för nyfödda. Lårbenets skallecenter har ännu inte dykt upp.

2.Perkin kvadrant

Efter förekomsten av kärnbensbenning av femoral skallen kan Perkin-kvadranten användas för att bestämma förskjutningen av höftleden, det vill säga en linje mellan de acetabulära centra på båda sidor, kallad H-linjen, och sedan en vertikal linje från ytterkanten på acetabulum till H-linjen. P-linjen), är höftleden uppdelad i fyra kvadranter, den normala femorala kondylen är belägen i den inre nedre kvadranten, subluxation i den yttre nedre kvadranten och full förskjutning i den yttre övre kvadranten.

3. Det acetabulära indexet är anslutet från den yttre kanten av acetabulum till centrum av acetabulum. Den akuta vinkeln som bildas av skärningen mellan det acetabulära indexet och H-linjen kallas det acetabulära indexet. Det normala värdet är 20 ° till 25 °. När barnet börjar gå är tävlingen Den årliga minskningen är nästan konstant vid cirka 15 ° vid 12 års ålder, och vinkeln ökas avsevärt när höften flyttas, även över 30 °.

4. CE-vinkeln kallas också mittkantvinkeln, som är den vinkel som bildas av linjen som ansluter femorhuvudets mittlinje till YY-linjen och linjen som förbinder den yttre kanten av acetabulum och femorhuvudets centrum. Den relativa positionen för iliac crest och femoral head är värdefull för diagnos av acetabular dysplasi eller höft subluxation, och är normalt under 20 °.

5. När Shenton-linjen är normal är den böjda linjen på obturatorns övre kant ansluten till den krökta linjen på innersidan av femoralhalsen för att bilda en kontinuerlig båge som kallas Shenton-linjen. Denna linje avbryts när höftledet flyttas ut.

6. Simon-linjen är den yttre överkanten av humerus till den yttre övre kanten av acetabulum. Sedan bildas en nedåtriktad längsgående båge längs den yttre kanten av lårbenshalsen. Bågen avbryts också när höften flyttas ut.

7. Höftrografi

I barndom har inte femoralhuvudet tagits i ben, de flesta av höftleden är brosk och är inte utvecklade på röntgenfilmen. Därför är höftartrrografi fördelaktigt för att observera den genomskinliga delen och mjuka vävnadsstrukturen i leden. Metoden är: barnet är i en liggande position. Generell anestesi, under aseptisk operation, sätt in den 18: e nålen med en nålkärna 1,5 till 2 cm under den främre överliggande ryggraden. Efter att ha kommit in i huden, justera acetabulum nedåt och inåt tills den rör vid acetabulum och vänd sedan Extern åtkomst till ledkapseln, injektion av kontrastmedel, kan observeras i normala höftled:

(1) Storleken och formen på lårbenshuvudet.

(2) Broskkanten på acetabulum.

(3) Det ringformade området, det vill säga regionen som omger ledkapseln, den transparenta regionen som omger femoral halsen är synlig, och kontrastmedlet är uppdelat i två.

(4) Tvärgående ligament, som uttrycks som indragningen under kontrastmedlet.

(5) Runda ligament.

Medfödd förflyttning av höften, såsom inversionen av ledkanten, kan ha en fyllningsfel mellan lårhuvudet och acetabulum, ledkapseln har uppenbar sammandragning, och det finns en bandskugga i acetabulum, vilket indikerar ett tjockt rundt ligament.

8. CT-undersökning Nyligen har vissa forskare använt CT för att undersöka medfödd förflyttning av höft hos spädbarn och små barn. Benfelen kan ses, den acetabulära deformation orsakar förflyttning och benändringarna kan ses. Den mjuka vävnaden är inbäddad och femoral halsen lutas framåt. Graden av förflyttning av lårbenshuvudet.

Diagnos och diagnos av medfödd förflyttning av höften

Diagnos kan fastställas baserat på medicinsk historia, kliniska manifestationer, tecken, röntgenundersökning och mätning.

Observera att det bör skilja sig från höftsynovit. Höftsynovit, även känd som övergående (tillfällig) synovit i höften, är en multipel sjukdom. Barn under 3-10 år är benägna att höva synovit, där män är vanligare och de flesta barn plötsligt börjar. Toppincidensen var 3 till 6 år gammal, höger sida var mer än vänster, och de bilaterala höftleden stod för 5%. Orsaken till sjukdomen kan vara relaterad till virusinfektion, trauma, bakteriell infektion och allergiska reaktioner (allergiska reaktioner). Starten är antingen orolig eller långsam. Barnet beskrev smärtan i framsidan eller sidan av låret och knäleden. Det kan konstateras att kroppen undviker smärtsamt gång, det finns ömhet framför höftledet, och rörelsens omfång är begränsat och obehagligt.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.