Kronisk kolecystit

Introduktion till kronisk kolecystit Kronisk kolecystit (kronisk kolecystit) avser kroniska inflammatoriska lesioner i gallblåsan, mestadels kronisk kalkös kolecystit, svarande för 85% till 95%, ett litet antal icke-beräknande kolecystit, såsom tyfusbärare, sjukdomen kan vara återkommande av akut kolecystit Långvarig, kan också vara kronisk början, kliniska manifestationer är ospecifika, vanliga i högra övre buken eller hjärta och muffont, efter att ha ätit, full av obehag, kvävning, efter att ha ät fet mat kan ha illamående, ibland kräkningar, hos äldre, Inga kliniska symtom, kallat asymptomatisk kolecystit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,3% Känsliga personer: vanligare hos äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kolelitiasis

Orsaker till kronisk kolecystit

Upprepade avsnitt av akut kolecystit (25%):

Kronisk beräknad kolecystit är densamma som akut kolecystit, eftersom gallblåsstenarna orsakar upprepade små avsnitt av akut kolecystit, det vill säga kronisk kolecystit och akut kolecystit är manifestationer av olika stadier av samma sjukdom.

Kronisk atrofisk kolecystit med stenar (15%):

Kronisk atrofisk kolecystit med stenar, även känd som porslinsliknande gallblåsan, inflammation och stimulering orsakad av stenar, vilket leder till bildning av förkalkning av gallstenvägg, förkalkning kan begränsas till slemhinnan, muskelskiktet eller båda, till kvinnliga patienter över 65 år gamla Mer vanligt.

Övrigt (15%):

Kronisk akalkulär kolecystit Denna typ av fall står för 2% till 10% av alla patienter med gallblåsasjukdom vid obduktion eller operation. Gul granulomatös kolecystit är relativt sällsynt, och står för 0,7% till 1,8% av kolecystit, vilket orsakas av den inflammatoriska reaktionen av galllipider i bindvävnaden i gallblåsans hålighet.

(två) patogenes

1. Kronisk beräknad kolecystit Kronisk kolecystit på grund av hyperplasi i bindväv och övning i vävnad, förtjockning av gallblåsväggen, lymfocytisk infiltration mellan hela skiktet, slem i gallblåsan, synligt sediment, gallsten eller sten; Skiktet ersätts av fibrös vävnad, gallblåsväggen är ärr, den cystiska kanalen hindras av fibrös massa, och bakteriekulturen för galla är ofta negativ.

2. Kronisk akalkulär kolecystit

(1) Metabolisk störning: på grund av störningen i kolesterolmetabolismen, placeras kolesterolester i gallblåsslemhinnan och orsakar mild inflammation. Cirka hälften av dem kan ha bildning av kolesterolstenar, och utseendet på gallblåsan är inte onormalt, och kapselns vägg kan vara något tjockare. Färgen är svagt blek; gallblåsens slemhinna är uppenbarligen hyperemi och hypertrofi, och det finns många gulvita kolesterester som faller ut på slemhinnan, som är formade som jordgubbar, så denna sjukdom kallas också "jordgubbig gallblåsan".

(2) Infektion: bakterier kan komma från tarmarna och gallvägen, upp till gallblåsan; vid sepsis kan bakterier nå gallblåsan via blod eller lymfatväg, ungefär 1/3 av patienterna har gallakultur med bakterietillväxt, och kronisk kolecystit kan också bero på virus Infektion orsakad, cirka 15% av patienterna har en historia av hepatit, svamp, parasitinfektioner kan också leda till kronisk kolecystit.

(3) Motorisk dysfunktion: gallvägsrörelse och / eller duodenal papillär sphincter dysfunktion kan gradvis utvecklas till organiska lesioner, och efter vagus nervblock, gallblåsspänning och dynamisk variation, tömningstid, förstoring av gallblåsan Stor, gradvis förekommande fibros i gallblåsväggen, förtjockning med kronisk inflammatorisk cellinfiltrering.

(4) vaskulära faktorer: på grund av gallblåsväggen kan kärlsjukdom leda till slemhinneskada på gallblåsan, anrikningsfunktionen för gallblåsan minskas eller förloras, vilket kan leda till fibrer i gallblåsväggen.

3. Kronisk atrofisk kolecystit med stenar kan vara normal storlek eller liten, även om tummen är stor, förtjockningen av gallblåsväggen är gråvit, cyststenen kan vara en eller flera, eller till och med hela gallblåsan, slemhinnan är Fina granuler eller fortfarande släta men med gallsten, gall i botten eller kroppen i gallblåsan, gall i gallblåsan, mikroskopisk gallblåsslemhinna, atrofi och signifikant fibros, tjockt muskelskikt; få inflammatoriska celler, bara några lymfoplasmaacyter Och makrofager, kan också ses i granulomatös främmande kropps jättecellereaktion, jätteceller har kolesterolkristaller, gallblåsväggens blodkärl kan ha ocklusiv perifer arterit, porslinflaskliknande gallblåsan gallblåsan cancer incidensen är högre, har sin patologiska betydelse.

4. I början av gul granulomatös kolecystit, på grund av akut kolecystit och obstruktion, kommer gallan in i stromen genom magsårets yta eller spricker Aschoff-Rokitanky sinus. Fagocytosen koncentreras på platsen för inflammation, matsmältning Lipider bildar stora, runda, svagt gula tumörceller som orsakar lokaliserad eller diffus destruktiv inflammation. Det blotta ögat ser en gul massa på gallblåsväggen, tjocknar gallblåsväggen och fäster vid intilliggande organ. Gallblåsan kan ha perforeringar och mag-tarmkanalen. Bildningen av kanalen är svår att skilja från gallblåscancer.

Kronisk förekomst av kolecystit

1. Var uppmärksam på kosten, maten ska vara lätt, äta mindre fet och stekt, grillad mat.

2. Håll avföringen klar, sex 腑 att använda, lever och gallblåsans fuktighet, när avföringen är hemlig, symtomen förvärras, det är mycket viktigt att hålla avföringen slät.

3. För att ändra den stillasittande livsstilen, rör dig mer och träna mer.

4. För att stödja är långtidsfamiljen inte avundsjuk, människor med dåligt humör kan orsaka eller förvärra sjukdomen, att vara vida och behagliga.

Kroniska komplikationer med kolecystit Komplikationer kolelitiasis gulsot

1. Hårblåsan hydrops: Vid kronisk kolecystit utsöndrar gallblåsans slemhinnepitel ett överdrivet slem. När gallstenarna blockeras i cystisk kanal gör det ökande slemet att gallblåsan långsamt och smärtfritt gradvis expanderar (till exempel snabb expansion kommer att orsaka smärta), om Ingen akut inflammation uppstår, gallan är steril. Vid denna tidpunkt kan den högra övre buken slicka en smärtfri förstorad gallblåsan. Gallblåsvattnet ska skilja sig från gallblåsutvidgningen orsakad av långsam hindring av den gemensamma gallkanalen. Det senare beror inte på expansion. Slemutsöndring orsakas av gulsot, och gallblåsvattnet åtföljs inte av gulsot.

2. Vitgalla: När gallblåsan ackumulerar vatten under flera veckor, bryts gallgpigmentet, och efter absorption blir gallan färglös och transparent.

3. Kalkmjölksgalla: Klistra eller mjölkaktig, kolloidal kalksten avsatt i gallblåsan kallas kalkmjölkgall, 1,3% till 3,4% av patienterna med kolelitias kan ses med kalkmjölkgalla, förhållande mellan man och kvinna 1: 2,7, 1911 Sedan Churchman rapporterade det första fallet med kalkmjölkgall, har han en djup förståelse av sjukdomen.

4. Porslinliknande gallblåsan: Den så kallade porslinliknande gallblåsan förkalkas i gallblåsväggen, som är hård och spröd som porslin. Den gallblåsliknande gallblåsan ses i 0,06% -0,8% gallblåsan. Förhållandet mellan manlig och kvinnlig är 1: 3, och genomsnittsåldern för uppkomst är 54. Vid en ålder av är cancerfrekvensen större än 25%.

Kronisk gallblåsaninflammation symtom vanliga symtom gulsot illamående magbesvär matsmältningsbesvär hjärtklappning anorexi qi biliär kolik gallvägs syndrom gallblåsans ömhet

Åldern och könet vid uppkomst av patienter med kronisk kolecystit liknar dem hos patienter med akut kolecystit.De kliniska manifestationerna kan variera kraftigt mellan olika patienter, och de är ofta oförenliga med faktiska patologiska förändringar. Ibland kan patienter vara asymptomatiska och obduktion efter mortem är Det visade sig att gallblåsan hade uppenbara kroniska lesioner, ibland hade patienter en historia av svår gallvägskolik, men gallblåsansskador var inte allvarliga under operationen.

Patientens symtom kan uppenbarligen uppträda från den första episoden av akut kolecystit och symtomen kan döljas. Symtomen är milda och symptomen observeras inte förrän diagnosen har bekräftats. Det kan ha oregelbundna återkommande avsnitt. Symtomen är desamma som akut kolecystit; om avsnittet inte attackeras är de kliniska symtomen suddiga, liknar kronisk "magsjukdom"; det kan inte förekomma några akuta episoder och bara manifesteras som ofta övre buksmärta och matsmältningsbesvär, och ibland kan vara asymptomatisk. Skillnaden i symtom beror främst på olika grader av inflammation i gallblåsan, med eller utan gallsten, och graden av reflexsfinkterkramp varierar, och därför är gallblåsans funktionella status också annorlunda.

Patienter har vanligtvis uppblåsthet, rapningar och anorexi som är fet. Efter att ha ätit känner de ofta obehag i buken, och till skillnad från duodenalsår kan de lindra smärta efter att ha ätit. Patienter känner ofta rätt under scapula, höger revben under eller höger. Midja och andra smärta i midjan, tydligare efter stående, träning eller kallt vattenbad, på grund av ofta smärta och obehag, patienten tränar sällan, vikten är ofta minskad, när det har inträffat en akut attack på grund av stenfängelse, kommer det högra övre buket att ha ofta trubbigt Smärta och paroxysmal förvärring och 80% av patienterna kan ha illamående och kräkningar (men illamående och kräkningar är sällsynta), och 25% av patienterna med gallsten har mild gulsot vid början, till exempel steninträngning Förekomsten av vanlig galgkanal och gulsot kan vara så hög som 60%. Därför uppstår djup gulsot efter svår gallvägskolik. De flesta av dem tyder på att det finns en kalkyl i den vanliga gallkanalen, men ibland kan det finnas stenar utan smärta eller gulsot. Patienter med kronisk kolecystit kan också ha två speciella manifestationer:

1 reumatisk ledvärk, särskilt i nacke, rygg och andra leder, sägs vara ett speciellt kroniskt förgiftningsfenomen;

2 hjärtsymtom, som prekordial smärta, hjärtklappning, andnöd, etc., ibland mycket lik angina pectoris, dessa två speciella manifestationer kan förbättras eller botas efter kolecystektomi, så denna situation är inte en kontraindikation för operationen och är en operation it indikationer.

Kronisk kolecystitundersökning

Duodenal dränering samlar gall för undersökning, och det kan konstateras att det finns pusceller i gallan, kolesterolkristaller, bilirubinkalciumutfällning, parasitägg, etc., och patogena bakterier kan hittas i gallkultur.

1. B-ultraljud har det mest diagnostiska värdet och visar storleken på gallblåsan, tjockleken på cysta väggen, de intra-kapulära stenarna och gallblåsans sammandragning.

2. Radiologisk undersökning av buken röntgenfilm kan visa tecken på positiva stenar, förkalkning av gallblåsan och exponering i gallblåsan; gallblåsan angiografi kan visa tecken på stenar, gallblåsans storlek, form, gallblåsans sammandragning och koncentration.

3. Oral, venös kolangiografi förutom att visa stenar, gallblåsstorlek, förkalkning i gallblåsan, svullnadstecken i gallblåsan, kan också observera den vanliga gallvägsmorfologin och vanliga gallväggstenar, bladlus, tumörer och andra tecken, har ett stort diagnostiskt värde för denna sjukdom Retrograd kolangiopankreatografi är bättre när förhållandena är tillgängliga, inte bara tillförlitliga utan också duodenoskopi.

Diagnos och identifiering av kronisk kolecystit

diagnos

Fysisk undersökning med undantag för mild ömhet i högra övre buken, vanligtvis inga andra positiva symtom, ett litet antal patienter med cystisk kanalhindring och gallblåsutvidgning, kan ibland hitta en rund massa i högra övre buken, och vissa kan också hitta patienter med något hud och Mild gulfärgning av sklera tyder på att lesionen är i gallvägssystemet, och i några få fall finns det ömhet i höger sida av åttonde till 10: e bröstkotorna eller ömhet mellan den nedre och nedre sternocleidomastoidmusklerna. Det senare är särskilt diagnostiskt. .

Den allmänna diagnosen för patienter med kronisk kolecystit är inte svår, eftersom de flesta patienter har ett eller flera fall av kolik och dyspepsi i högra övre buken, men ibland är symtomen inte typiska och kan vara förknippade med kronisk blindtarmsinflammation, kronisk magsår, kronisk gastrit, tjocktarmscancer , kronisk pankreatit och pyelonefrit förvirras, den korrekta diagnosen beror på:

1 röntgenfilm med gallblåsan.

2 gallblåsanangiografi.

3B super eller CT, MR, etc.

Differensdiagnos

Eftersom de kliniska symtomen på kronisk kolecystit inte är typiska, diagnostiseras de kliniska ofta felaktigt, följande sjukdomar är ofta felaktiga som kronisk kolecystit, så borde vara uppmärksam på identifiering.

1. Symptom på magsår Atypiskt magsår kan lätt förväxlas med kronisk kolecystit, och sådana sjukdomar existerar ofta tillsammans med kronisk kolecystit. Utöver noggrann sjukdomshistoria är övre gastrointestinal bariummåltidundersökning och B-ultraljudundersökning användbara för identifiering.

2. Kronisk gastrit Symtomen på olika kronisk gastrit har likheter med kronisk kolecystit Fiber gastroskopi är en viktig metod för diagnos av kronisk gastrit. När diagnosen är klar, om symptomen förbättras, kan den skilja sig från kronisk kolecystit.

3. Esophageal hiatal hernia De vanliga symptomen på denna sjukdom är obehag i övre buken eller två säsonger. Den typiska manifestationen är post-stern smärta, som uppstår 0,5 till 1 timme efter en full måltid. Efter en måltid ökas ryggvikt och den stående eller semi-ligga positionen lindras. Det kan förekomma buk och illamående, och kronisk kolecystit är oftast i höger revben. Det förvärras efter måltider och har inget att göra med kroppspositionen. Eftersom cirka 20% av patienterna med hiatal hernia har kronisk kolecystit, existerar de kliniska symtomen ofta. Kontrollen kan identifieras.

4. I en tid med primär levercancer utan B-ultraljud diagnostiseras vissa primära levercancer som kronisk kolecystit, eftersom tidig levercancer, liten levercancer och subklinisk levercancer inte har några symtom, när den högra övre buken visas Obehag eller tråkig smärta, mer är avancerat, B-ultraljud och CT-undersökning kan identifieras.

5. Gallblåscancer De tidiga symtomen på denna sjukdom liknar kronisk kolecystit.I detta fall kan B-ultraljudundersökning skilja sig från kronisk kolecystit och kan ha bättre terapeutiska effekter, såsom utvecklingen av sjukdomen, gulsot och högre övre kvadrantmassa, mestadels sent .

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.