Intrakraniell blödning hos nyfödda

Introduktion till neonatal intrakraniell blödning Neonatal intrakraniell blödning (intrakraninal blödning hos nyfödda) är en vanlig allvarlig sjukdom hos nyfödda. Det är en vanlig hjärnskada orsakad av födelseskada och hypoxi. Det är också en av de viktigaste orsakerna till perinatal neonatal död, inklusive subdural Blödning, subaraknoidblödning, subventrikulär ventrikulo-intraventrikulär blödning, cerebellär blödning och parenkymblödning. Subventrikulär-intraventrikulär blödning är den vanligaste och prognosen är dålig. På senare år, på grund av utvecklingen av obstetriska tekniker, har subdural blödning orsakad av födelseskador minskat avsevärt, och periventrikulär-intraventrikulär blödning orsakad av hypoxi hos premature barn har blivit ett nytt liv. Den vanligaste typen av intrakraniell blödning, hög dödlighet av neonatal intrakraniell blödning, är en av de främsta orsakerna till tidig neonatal död. Vissa överlevande barn har ofta svåra följder av olika nervsystem, såsom hydrocephalus och cerebral pares. Epilepsi och mental retardering bör kontrolleras aktivt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känslig population: nyfödd Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: epilepsi, koma, nedsatt hörsel, ataxi

Orsaker till neonatal intrakraniell blödning

(1) Orsaker till sjukdomen

1. hypoxisk-ischemisk

Alla prenatala, postpartum och postpartum kan orsaka fetal eller neonatal hypoxi, asfyxi, ischemiska faktorer, hypoxisk ischemisk encefalopati leder ofta till hypoxisk intrakraniell blödning, premature barn är vanligare, förekomsten av graviditetsålder är mindre Ju högre, på grund av intrauterin ångest, aspartiklar inom parpartum och postpartum, umbilical runt halsen, abrupt placenta etc. inträffar metabolisk acidos under hypoxi-ischemi, vilket resulterar i ökad permeabilitet i blodkärlsväggen, blodutsläpp, mestadels Eller punktliknande blödning, mängden blödning är ofta liten och blödningsområdet är stort och spridd, vilket resulterar i subependymal blödning, parenkymblödning, subaraknoid blödning.

2. Skada

Klämma på fosterhuvudet är en viktig orsak till födelse traumatisk intrakraniell blödning.Det är vanligare hos barn på heltid.Det kan orsakas av för stort fosterhuvud, för liten födelsekanal, ingen huvudbassäng, bäckproduktion och för mycket motstånd mot födelseskanalen. , nödproduktion, pincett med hög position, suganordning, etc., så att huvudet pressas, drar och orsakar intrakraniellt blodkärl, tårar, blödningar, blödningsplatser som är vanligare i underhuden.

3. Övrigt

Intrakraniella medfödda vaskulära missbildningar eller systemiska hemorragiska sjukdomar, såsom minskat uttryck av vissa koagulationsfaktorer kan också orsaka intrakraniell blödning eller förvärring av IVH, såsom vitamin K-beroende koagulationsfaktorbrist, trombocytopeni, etc., kan orsaka intrakraniell blödning, snabb expansion, tillförsel Hypertoniska vätskor, överdriven blodtrycksfluktuationer, felaktig mekanisk ventilation, inspirerande topptryck eller överdrivet positivt slut-expiratoriskt positivt tryck främjar också intrakraniell blödning i viss utsträckning.

(två) patogenes

1. Traumatisk intrakraniell blödning: överdrivet tryck på fosterhuvudet under förlossningen, ojämnt lokalt tryck eller deformerad överhastighet på kort tid kan orsaka subdural blödning, främst orsakad av födelse trauma, cerebral pares, Hjärnkakorna tårar, hjärnvenerna eller de övre cerebrala venerna brister, blodet som samlas i botten av hjärnan kan komprimera hjärnan, främja döden, parietalben, occipitala skvaller och kranbottenfrakturer och kranialnerv med subdural blödning Den venösa tåren i hjärnans yta åtföljs ofta av subaraknoidblödning.

Bland de barn som har fosterskador är den allvarligaste typen av födelseskador ockipitalseparation med bakre kransfossa och blödning i hjärnan. Det prematura barnet har en mjuk skalle. Extern tryckkomprimering av ockipoten kan också orsaka att det occipitala benet rör sig framåt. Förvrängd sinus och occipital sinus, vilket orsakar cerebellär blödning, som ofta förekommer vid bäckdragning, pincettleverans och applicering av maskkomprimeringsventilation.

Epiduralblödning är sällsynt, främst på grund av brott i den mittre meningealartären när den intrakraniella plattan separeras från dura mater.

2. Hypoxisk ischemisk intrakraniell blödning

(1) Ökad kapillärpermeabilitet: Hypoxi och acidos skadar direkt kapillärendotelceller och orsakar ökad permeabilitet eller bristning.

(2) Autonom reglering av dysfunktion: hypoxi och acidos skadar den cerebrala vaskulära autoreguleringsfunktionen och bildar en passiv hjärnström. När det systemiska cirkulationstrycket ökar ökar det cerebrala blodflödet, vilket orsakar kapillärbrott. Tvärtom, när blodtrycket sjunker, Cerebralt blodflöde reduceras och ischemiska förändringar, och hemorragiska foci kan finnas i det ischemiska nekrosområdet.

(3) För tidig förlossning: Alla hjärnhypoxiska lesioner utvecklas enligt centripetal, premature spädbarn är mest troligt att orsaka kapillärskada på grund av hypoxi, ≤ 32 veckors premature spädbarn i hjärnans laterala ventriklar och det subventrikulära membranet runt den fjärde ventrikeln Och det yttre granulära skiktet under hjärnbotten hjärnan behåller den embryonala grovmassan, och ju mindre graviditetsåldern är, desto mer omfattande är de primitiva nervcellerna i det subependymala skiktet och blodkärlen med endast ett lager endotelceller, vävnaden är en omogen Kapillärnätverket har endast ett lager av endotelceller i blodkärlsväggen. Dessa små blodkärl saknar stöd för bindväv, saknar stöd för kollagenvävnad, små kapillära bräckliga och har en unik U-formad blodflödesriktning, för hypoxi, hyperkapnia och Acidos är extremt känslig. När artärtrycket plötsligt stiger kan det orsaka kapillärbrott och blödning. Blodet i ependymiet kan tränga in i det ependymala membranet och orsaka intraventrikulär blödning. Samtidigt kan det också överflöda från den fjärde ventrikeln till det subarachnoida utrymmet. Fibrinolyssystemet runt hjärnventrikeln är aktivt, så det kan spridas till det vita ämnet och orsaka parenkymblödning. Det venösa systemet runt ventrikeln är U-format. När hypoxi eller blodtryck sjunker, ändrar blodflödet riktning, vilket är lätt att orsaka blod. Vätskan stagnerande, kapillärbäddstrycket ökade och brast; vissa barn på heltid har fortfarande en germinal matris under det ependymala membranet, så blödning kan också uppstå, och det mesta av den intraventrikulära blödningen kommer från choroidplexus.

Hjärnventrikeln är mogen under de senaste månaderna och är mer motståndskraftig mot hypoxi, men hos döda kan den vita substansen och marginalen i hjärnbarken bilda många håligheter. Hjärnbarken hos termbarn är fortfarande känslig för hypoxi, när cirkulationsfel eller Kontinuerligt högt blodtryck, infarkt och / eller blödning i marginalzonen för vitt material, bristning av koroidplex kan orsaka intraventrikulär blödning.

3. Iatrogen intrakraniell blödning: överdriven rörelse av barnet, infusion av hypertonvätska eller infusion för snabbt, ofta attraktion och pneumotorax kan orsaka en kraftig ökning av blodtrycket som leder till förändringar i cerebralt blodflöde och orsakar intrakraniell blödning.

Förhindrande av neonatal intrakraniell blödning

Förhindra för tidig födsel och undvik kvävning före födseln.

1. Gör ett bra jobb inom mödrarnas hälsovård, undvika för tidig födelse, förbättra obstetriska tekniker, minska nyfödda asfyxi och födelseskada och behandla omedelbara gravida kvinnor med blödningsstörningar. Gravida kvinnor måste vara helt sänggående för att minska livmodersammandragningar och kan använda ß-adrenalin. En klass läkemedel som Ritodrine för att försena leveransen.

2, förbättra kvaliteten på vård, för att undvika en mängd olika faktorer som kan leda till iatrogen intrakraniell blödning, övervakning av fostret under arbetsprocessen, såsom att se intrauterin hypoxi och kvävning vid födseln, räddas omedelbart, försök att undvika födelseskador under förlossningen, nödvändigt När du gör kejsarsnitt.

3, för gravida kvinnor som kan vara för tidigt födda, bör dexametason appliceras inom 3 dagar före förlossningen för att främja lungmognad och minska risken för luftvägsasfyksyndrom, för att förhindra blödningstendens, kan långsamt ske intravenös injektion av 50 mg fenobaramin 10 timmar före förlossningen, och 4 till 15 timmar före leveransen, ta vitamin K 15 ~ 30 mg.

4, det finns inget bevis på att gravida kvinnor eller nyfödda kan ges profylax med dexametason, stoppa blödning, VitE och andra läkemedel kan förhindra utvecklingen av germinal matrix - intraventrikulär blödning, för 1500 g omogna barn inom 6 timmar efter födseln kan användas fenobarbital Minska metabolism i hjärnan, rensa fria radikaler, minska cerebralt blodflöde och hämma blodtrycket från att stiga kraftigt.

För amning bör amning riktas till att äta mer gröna bladgrönsaker och bensen och färsk frukt. För dem som tar antibiotika för ofta diarré, bör vitamin K50 ~ 100μg / dag, eller en månadlig injektion av vitamin K1mg, obstruktiv gulsot eller spädbarnshepatit bibehållas. Intrakraniell blödning orsakad av brist på K1.

Först och främst är diagnosen klar, nästan all lätt intrakraniell blödning överlever, följderna är 0 till 10%, den medeltal dödligheten är 5 till 15%, följdarna är 15% till 25%, den allvarliga dödlighetsgraden är 50% till 65%, och sekvenserna är 65% till 100%. Vanliga följder inkluderar hydrocephalus, hjärngenomträngande cystiska förändringar, motoriska och intellektuella funktionsnedsättningar, quadriplegia, epilepsi och låg muskelton.

Komplikationer hos neonatal intrakraniell blödning Komplikationer, epilepsi, koma, hörselnedsättning, ataxi

1. Ofta i kombination med hyalin membransjukdom, lungblödning.

2. Ofta paroxysmal andningsrytm oregelbundenhet och apné, åtföljd av kramper, kramper och koma i sena stadiet, blek hud, främre svullning, blick i båda ögonen, eleverna är inte lika eller lösa, ljusreflektion försvinner, extremt svårt kan dö Det finns bara en svag hjärtslag under eller efter födseln, och även om den aktivt återhämtas kommer den fortfarande att vara ogiltig.

3. Olika grader av neurologiska följder förekommer, överlevande har ofta epilepsi, cerebral pares, mental retardering, syn- eller hörselnedsättning, ataxi och andra följder.

Nyfödda intrakraniella hemorragiska symtom Vanliga symtom Ansikte blekt trä styv andetag Oregelbundet intrakraniellt tryck ökad dåsighet i hjärnan starkt rakt hår sputum sputum full kramper koma

1. Vanliga kliniska manifestationer av intrakraniell blödning

De kliniska manifestationerna av intrakraniell blödning är relaterade till platsen för blödning och graden av blödning De viktigaste manifestationerna är excitationen i centrala nervsystemet och hämningen av symtom, som uppstår inom 3 dagar efter födseln.

(1) Excitatoriska symtom: tidigt vanliga: ökat intrakraniellt tryck såsom främre iliac crest, kranial sutur vidgning, huvudomkrets ökad, ideologi förändring, irritabilitet, överdriven spänning, irritabilitet, hjärnskrik, kramper osv .; Symtom som blick, strabismus, svårighet att vända ögongloben, nystagmus, tidig ökning av muskeltonen.

(2) Inhibitionstillstånd: När sjukdomen fortskrider verkar störningen av medvetandet hämmas, såsom apati, slöhet, koma, låg muskelton, försvagning eller försvinnande av kramreflexen, ofta blek, blåmärken, full eller utbuktande, dubbel elev Storleken varierar eller ljusreflektionen försvinner och sprids, andningsstörningen ändras, andningsrytmen ökar från långsam till långsam, oregelbunden eller apné; den ursprungliga reflektionen försvagas eller försvinner.

(3) Andra: till exempel anemi och gulsot som kan förklaras utan anledning.

2. Kliniska egenskaper hos blödningar på olika platser

De olika kliniska egenskaperna hos olika typer av intrakraniell blödning är följande.

(1) subdural blödning: kännetecknas av en majoritet av födelseskador, stora mängder blödning, födelse trauma orsakad av en kapell, akut cerebral pares tårar och cerebral ytlig venös bristning, akut nervsystem på några minuter eller timmar Symtomen försämras, andningsstopp och död; subakuta patienter, symtom uppträder 24 timmar efter födseln, främst kramper, fokala cerebrala tecken, såsom hemiplegi, snedställda vid den temporala sidan av ögat; symtomen är inte uppenbara under den neonatala perioden, Kronisk subdural effusion inträffar efter flera månaders födsel, med anfall, utvecklingsförseningar och anemi.

Avsnittet med blödning på hjärnan kännetecknas av irritation, hjärnskrik, blick och kramper i båda ögonen och vidare utveckling av sjukdomen. Inhiberingstillståndet kan inträffa. Den subaraknoida blödningen kan orsaka dysfunktion och oregelbunden andning på grund av blödningens tryck. Paroxysmal apné eller till och med andningsstopp, muskelspänningen är låg.

(2) subaraknoidblödning: vanligare hos premature barn, ofta med historia med kvävning, kan vara primär, men också intraventrikulär blödning eller subdural blödning orsakad av blod i subarachnoidutrymmet, primär subarachnoid Blödning i hålrum, blödning härstammar från bronven i det subarachnoida utrymmet, de typiska symtomen är kramper på andra dagen efter födseln, intervallet är bra, de flesta av prognosen är bra, enskilda fall kan ha hydrocephalus sequelae på grund av vidhäftningar, en liten mängd Blödning är asymptomatisk, eller bara irritabilitet, låg muskelton, återhämtar sig ofta inom 1 vecka, fler blödningssymptom är uppenbara, kramper kan uppstå, men kramper är medvetna, subaraknoid blödning är inte lätt att undertrycka hjärnstammen Därför är prognosen bra, men allvarliga blödningar kan också snabbt försämras eller till och med dö på kort tid De viktigaste följderna är trafik eller hindrande hydrocephalus.

(3) Cerebral parenkymblödning: mestadels premature spädbarn, främst på grund av venultrombos, ökat kapillärtryck, bristning och blödning, såsom blödning i hjärnstammen, förändringar i tidig elev, andningsregelbundenhet och bradykardi Den sakrala spänningen kanske inte är hög. De viktigaste följderna är cerebral pares, epilepsi och mental retardering. Eftersom nervledningsbuntet som innerverar nedre extremiteterna ligger intill sidoventrikeln, är lateral ledning stam, övre extremitet och ansiktsnerven. Därför är den nedre extremiteten dyskinesia vanligare. Blödningsstället kan flytande cysta, såsom cysta och ventrikeln kallas hjärnpenetrande cyster.

(4) Periventrikulär och intraventrikulär blödning: vanligare hos premature spädbarn och de med historia med kvävning vid födseln, de flesta förekommer inom tre dagar efter födseln, symtomen är olika, de vanligaste symptomen är försvinnandet av Moro-reflex, låg muskelton, apati och apné I svåra fall kan den snabbt försämras. På några minuter eller timmar kommer den in i koma, kramper, låg muskelspänning i lemmarna, full sputum i främre delen, eleverna i ljuset, apné, etc., och mängden blödning är anemi, blodtrycket stiger inte.

Enligt CT-bilden av skallen kan den delas in i fyra nivåer:

Grad 1I: subventrikulär blödning.

Grad 2II: intraventrikulär blödning, ingen ventrikulär utvidgning.

Grad 3III: intraventrikulär blödning med ventrikulär utvidgning.

Grad 4IV: intraventrikulär blödning med blödning av hjärnparenkym.

Liten mängd av I, II-blödning kan vara asymptomatisk, prognosen är bättre; III, IV-blödning, nervsystemets symtom fortskrider snabbt, på några minuter till flera timmar förändras medvetandetillståndet från tråkigt till koma, pupillfixering, försvinnande av fotoreaktion, kramper och Gå till tillståndet av tonic i hjärnan och blodtryck, bradykardi, andningsstopp och död.

Vissa barn har ett bra intervall under sjukdomsförloppet, och vissa barn förvärras inte längre, och vissa har nya symtom efter den stabila perioden. Överlevande har ofta hydrocephalus och andra neurologiska följder.

(5) Epidural blödning: vanligt vid framställning av pincett, ofta med kranfrakturer, symtom på ökat intrakraniellt tryck, allvarliga fall av hjärnstamdysfunktion försämrades gradvis eller till och med dog.

(6) intrakraniell blödning: kännetecknas av för tidiga och mycket låga födelsevikt barn med graviditetsålder <32 veckor, ofta apné.

Akut början, cerebellär blödning kan manifesteras som apné, bradykardi, anemi och dysfunktion i hjärnstammen, tillståndet förvärras ofta, barnet har vanligtvis en historia av buksdystoci, de flesta av de kliniska symptomen börjar inom 2 dagar efter födseln, efter Symtom på hjärnstamkomprimering, såsom stupor, koma, onormal hjärna, ofta apné, bradykardi eller vinkling och dödsfall på grund av andningsfel.

Undersökning av neonatal intrakraniell blödning

[Laboratory Inspection]

Blodbild

Om blödningen är allvarlig kan det finnas anemi, hemoglobin, blodplättar och hematokrit.

2. Blodtest

Biokemisk undersökning har ökat CPK-BB-aktiviteten, plasma-tromboxan B2 och 6-keto-prostaglandin-förhållanden är användbara för diagnos, blodgasanalys är metabola och respiratorisk acidos och hypoxemi, andra kan ha indirekt bilirubinökning , protrombintid förlängd och så vidare.

3. Undersökning av cerebrospinalvätska

Det kan vara positivt vid subaraknoidblödning och intraventrikulär blödning. Kliniskt avslöjar cerebrospinalvätskeundersökning enhetlig blodcirebrospinalvätska och antyder subaraknoidblödning.Det kännetecknas av homogent blod, skrynkliga röda blodkroppar, tidigt cerebrospinalvätska röda blodkroppar och proteininnehåll. I vissa fall ökade vita blodkroppar och cerebrospinalvätskan blev gul och glukos minskade.

Men i vissa fall är cerebrospinalvätskan inte blodig, såsom diagnos av subdural blödning och hjärnparenkymblödning, och kan orsaka cerebral pares. Därför kan undersökningen i ländryggen inte utesluta sjukdomen, och det är inte lämpligt för denna operation när tillståndet är kritiskt. Därför kan inte ländryggen användas som diagnostisk metod för IVH.

[Hjälpkontroll]

1. Kraniell transillumination: Kraniell transillumination har en viss betydelse vid diagnosen subdural hematom, hjärnpenetrerande missbildning eller hydrocephalus.

2. Kranial ultraljud: det första valet för diagnos av IVH, kontinuerlig spiral ultraljud vid sängen ger tillförlitlig information om starttid, blödningsplats och svårighetsgrad av IVH hos premature barn, och det är billigt och bekvämt, inget behov av att flytta barn, ingen strålningsskada Spädbarn med mycket låg födelsevikt är grupper med hög risk som är mottagliga för IVH. Ultraljud med skalle bör rutinmässigt screenas och kontrolleras en gång var tredje dag, 1 vecka och 1 månad efter födseln.

IVH kan delas in i fyra kvaliteter genom kraniell ultraljud Grad I: blödning är begränsad till subependyum, utan intraventrikulär blödning, grad II: IVH utan ventrikulär dilatation, grad III: IVH (> 50% ventrikelområde) med ventrikulär utvidgning Grad IV: intraventrikulär blödning kombinerad med parenkymblödning eller periventrikulär hemorragisk infarkt. Subdural hematom på ytan av hjärnan med mittlinjeskift upptäcktes. Diagnosen av supratentorial blödning var underlägsen CT och diagnosen subaraknoidblödning var underlägsen MRI.

3. Kraniell CT: CT är ett effektivt sätt att bekräfta placering och omfattning av IVH. För subdural blödning, posterior kraniell fossa blödning, subaraknoid blödning och vissa hjärnparenkymala lesioner är det diagnostiska värdet av CT överlägset ultraljud, men CT kan inte utföras vid sängen, och det finns en nackdel med att utsätta barnet för strålning.Diagnostiska värdet av bakre kranial foveal subdural blödning och cerebellär blödning är underlägsen MRI.

4. Röntgen från skalle: occipital benavskiljning och kranfraktur kan bekräftas med röntgenfilm av skallen.

5. Transkraniell hjärnimpedansmetod: Under senare år har transcefalisk cerebral impedans och Doppler-teknik använts för att mäta cerebral blodflödeshastighet för att kontrollera intrakraniell effusion och förutsäga terapeutisk effekt.

6. Huvudomkrets: Kontinuerlig observation av huvudomkretsen hjälper till att övervaka förändringar i ventrikulär volym.

Diagnos och diagnos av neonatal intrakraniell blödning

diagnos

1, medicinsk historia: graviditetsålder mindre än 32 veckor, vikt mindre än 1500 g, benägen att subventrikulär blödning och ventrikulär blödning, förekomsten av upp till 40% till 50%, inträffade mestadels inom 3 dagar.

2, kliniska manifestationer: ofta ingen spänningsprocess, och hämningssymptom är uppenbara, såsom avslag på mjölk, slöhet, låg respons, låg muskelton, kramreflexer försvinner, ofta paroxysmal andningsrytm oregelbundenhet och apné, åtföljd av kramper, sena kramper Och koma, blek, utbuktad framåt, ögonblick, eleverna är inte lika eller spridda, ljusreflektion försvinner.

3, hjälpundersökning: IVH-diagnos förutom i kombination med perinatal hypoxi eller traumhistoria och förlita sig på kliniska manifestationer av identifiering och avbildning undersökning, premature barn med färre kliniska symtom och tecken, avbildning undersökning av skalle CT, B-ultraljud är den viktigaste IVH Diagnostiska metoder kan exakt förstå typen av läge, plats och omfattning i enlighet med resultaten från B-ultraljuds- eller CT-undersökningen och göra en graderad diagnos och uppskatta prognosen.

Differensdiagnos

1. Cerebral hypoxi av intrakraniell blödning är vanligare med oregelbunden eller pausad andning; lunghypoxi orsakas främst av andnöd, näsutflöde och tri-konkav tecken och förbättring av cyanos efter syre och gråt; Andningsdjupet ökar, och efter att syret har tagits är det blått och lila.

2. Ryckning bör skilja sig från hjärnödem, hypoglykemi, låg kalcium, låg natrium, hypomagnesemi, vitamin B6-beroende, intrakraniell missbildning, infektion och kärngulsot efter hypoxi.

3. Låga muskeltoner bör differentieras från medfödd dum typ, myastenia gravis, medfødt muskelavslappningssyndrom, hjärttyp eller glykogenackumuleringssjukdom i muskeltyp.

4. Lumbal punkteringsskada: cerebrospinalvätska i blodet är en ledtråd som föreslår subarachnoid eller intraventrikulär blödning, men det måste skilja sig från punkteringsskada i korsryggen.

5. Bakteriell meningit: Cerebrospinalvätskan i icke-akut intrakraniell blödning av IVH kännetecknas av gul cerebrospinalvätska, ökat antal röda blodkroppar och ökat proteininnehåll, cerebrospinalvätskesocker (30 mg / dl) och till och med så lågt som 10 mg / dl och hållbart. Under veckor eller till och med månader kan minskningen av socker i cerebrospinalvätskan vara en mekanism för transport av glukos till cerebrospinalvätskan genom hemorragisk skada. När cerebrospinalvätskan reduceras i socker, med lymfocytos och ökat proteininnehåll, är det svårt att skilja det från bakteriell meningit.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.